Rafael Fernández | K y F
Fisioterapia – 2025
#1: ULTRASONIDO
Son ondas mecánicas con frecuencias superiores a los 16.000 Hz (Morillo).
DEFINICIÓN Son ondas sonoras de alta frecuencia desde 0,8 a 3 MHz (Rodríguez Martín).
El US produce calor por conversión.
Efecto piezoeléctrico
La piezoelectricidad es la propiedad de ciertos materiales (Ej: cristales de cuarzo, titanato de zirconio de plomo) de ser
capaz de cambiar de forma en respuesta a una corriente eléctrica, es decir, sus moléculas se reordenan y se produce una
deformación mecánica.
Si ponemos y quitamos rápidamente esa tensión, vibrará y podrá transmitir su vibración.
El ultrasonido se genera mediante la aplicación de una corriente eléctrica alterna de alta frecuencia sobre el cristal del
transductor de una unidad de ultrasonido. El cristal con propiedades piezoeléctricas responde expandiéndose y
MECANISMO contrayéndose con la misma frecuencia a la cual cambia la polaridad la corriente. Cuando se expande, comprime el
DE material frente a él, y cuando se contrae, lo refracta. Esta compresión y refracta alternando es la onda del US.
PRODUCCIÓN
Según la dirección de la vibración de las partículas, las ondas pueden ser longitudinales (sigue la dirección del haz) y
transversales.
PROPIEDADES En los fluidos, las únicas perturbaciones que pueden propagarse son las longitudinales. En los sólidos, se pueden
FÍSICAS propagar las transversales ya que las fuerzas intermoleculares actúan transversalmente.
El frente de ondas debe ser plano, de forma que todas las partículas que estén en el mismo plano transversal al haz
vibren a la vez y en el mismo sentido.
Frecuencia
A mayor frecuencia, el ultrasonido se absorbe más rápidamente.
FRECUENCIA Y Se utiliza frecuencias de 0,5 a 1 MHZ para tratar estructuras profundas y de 2 hasta 3 MHZ para tratar piel y tejido
LONGITUD DE subcutáneo.
ONDA Longitud
La longitud de onda en un haz de US es la distancia que existe entre 2 planos inmediatos de partículas del medio que
estén en el mismo estado de movimiento.
IMPEDANCIA La impedancia (Z) da idea de la facilidad que un determinado medio ofrece al paso de US a su través.
ACÚSTICA La reflexión se produce al intentar pasar el US de un medio a otro con distinta Z. Si los medios tienen impedancias muy
distintas, el US se reflejará casi en su totalidad y no podrá alcanzar los órganos situados más profundamente.
El haz de US va perdiendo intensidad conforme va avanzando por los tejidos, esto se denomina atenuación.
Se produce por distintos factores, desde la absorción hasta reflexiones que pueden producirse por inhomogeneidad del
medio, también por pérdidas de dirección por refracción.
ATENUACIÓN La atenuación es directamente proporcional a la frecuencia del US utilizado, por lo que se espera mayor pérdida de
intensidad del haz en profundidad, con US de mayor frecuencia.
La atenuación también depende de las características del medio. Los tejidos con mayor contenido en proteínas
estructurales (Cartílago, tendones, cápsula articular, músculos) absorben mayor cuantía de energía ultrasónica.
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En un medio homogéneo, los US se propagan en línea recta.
Si es producido por un cristal (haz), la parte más cercana al transductor se
denomina zona de Fresnel, lugar donde el frente de US aparece plano. El
haz comienza a abrirse en la llamada zona de Fraunhoffer.
HAZ DE Debido a este comportamiento no homogéneo, debe considerarse el
PROPAGACIÓN coeficiente de no uniformidad del haz (es el coeficiente entre la intensidad
espacial máxima y la intensidad espacial media).
La intensidad espacial máxima es la intensidad máxima de US sobre el área
del transductor.
La intensidad espacial media es la intensidad ½ del US sobre el área del
transductor.
cuando un haz de US va por un medio determinado con una Z1 y
encuentra perpendicular a su trayectoria, otro medio distinto
con Z2, se produce una reflexión de parte del haz, que llamamos
eco.
Si la diferencia entre Z entre ambos medios es grande, en el
REFLEXIÓN Y paso de tejido a aire, la proporción de US reflejado es casi 1, con
REFRACCIÓN lo que no pasa el haz al segundo medio. De ahí la importancia de
evitar gases y la necesidad de usar sustancias de acoplamiento
(gel, aceite, agua), entre el emisor y la piel del paciente.
En el interior del cuerpo humano se produce una reflexión
significativa en las interfases entre tejidos blandos y hueso.
Cavitación
Según Morillo:
Si se usan intensidades muy altas, las presiones y tracciones que sufre el medio atravesado pueden llegar a ser tan
grandes que, literalmente, se desgarre, por lo que sobre el hueco se concentrará más el haz.
Según Cameron:
Formación, crecimiento y pulsaciones de burbujas llenas de gas causadas por el US.
CAVITACIÓN Y Durante la fase de compresión, las burbujas presentes en los tejidos se hacen más pequeñas, y durante la rarefacción
SEUDOCAVITACIÓN se expanden.
Existen 2 tipos de cavitación: la estable, donde las burbujas oscilan en tamaño a lo largo de los ciclos, pero no
estallan; se piensa que la cavitación estable podría ser el mecanismo responsable de los efectos terapéuticos no
térmicos del US. Y la inestable, donde las burbujas crecen a lo largo de un número de ciclos e implosionan
repentinamente; este tipo de cavitación no se produce con intensidades de US usadas terapéuticamente.
Seudocavitación
Sí puede ocurrir que, en la tracción, al atravesar un líquido orgánico, se produzcan pequeñas burbujas del gas disuelto
en ese líquido. Es la llamada Seudocavitación.
EFECTOS
Según Morillo
Aumenta la temperatura de la zona tratada ya que las moléculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada
frecuencia y, a consecuencia del rozamiento, la energía mecánica adquirida por las moléculas acaba transformándose
en calor.
Según Cameron
TÉRMICOS 1. Aceleración del metabolismo
2. Reducción o control del dolor y espasmo muscular
3. Aceración de la velocidad de conducción nerviosa
4. aumento del flujo sanguíneo
5. aumento de la extensibilidad de partes blandas.
Según Cameron
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1. aumento de los valores del calcio intracelular
2. aumento de la permeabilidad de la membrana celular
3. favorece la respuesta de macrófagos y aumenta la tasa de síntesis proteica de fibroblastos.
NO TÉRMICOS 4. aumenta la síntesis de óxido nítrico en células endoteliales
5. estimula la síntesis de proteoglucanos en condrocitos
Según Morillo
1. Mejora de los procesos de difusión por modificación en la permeabilidad de la membrana celular
2. aumento del metabolismo celular.
En la modalidad continua
Efecto mecánico
Consiste en la vibración a que se ven sometidos los tejidos por conducirlos. Se genera energía térmica por roce
intermolecular o agitación del medio electrolítico de los líquidos intersticiales e intracelulares.
La agitación de las disoluciones cargadas de electrolitos desencadenará aumento del movimiento Browniano y la
aceleración de esta actividad generará calor y tendencia al estado de disolución fluida.
Efecto térmico
Generan roce y calor en las disoluciones contenidas entre los elementos formes
En la modalidad pulsátil
Generarán roce y calor en los elementos formes que contienen las disoluciones.
Reacciones en el organismo como consecuencia de estos efectos
Aumento del movimiento Browniano y calor
Cuando el ambiente electrolítico de líquidos intersticiales tiende a coagularse es porque se halla sometido a procesos
SEGÚN RODRÍGUEZ edematosos, a procesos inflamatorios cronificados, ambientes atrapados y retenidos por contracturas musculares,
– MARTÍN procesos metabólicos que tienden a generar gelatinización por coagulación.
Los US continuos producen un “batir electrolítico”, que diluye los procesos de gelatinización favoreciendo
intercambios iónicos, ascenso de la temperatura, nutrición celular, mejora del nivel de polarización de membrana,
metabolismo más activo, liberación de sustancias generadoras de dolor o respuesta inflamatoria y mejora de la
circulación linfática al fluidificar la linfa.
Micromasaje tisular
Cuando el ambiente de una zona orgánica está gelatinizada o fibrosada (conteniendo linfa de forma edematosa y
coagulada) es porque, después de un proceso inflamatorio crónico, el organismo opta por favorecer la proliferación
de fibrina para crear una red de colágeno, atrapando en su interior elementos formes, conductos circulatorios,
terminaciones nerviosas y líquidos que los rodean.
Los US pulsátiles generan un Micromasaje sobre los elementos formes, produciendo movilización repetitiva entre
ellos, hasta liberar unos de otros o aumentar la elasticidad del colágeno para permitir la movilidad y desplazamiento
de líquidos atrapados en la red.
Masaje del cabezal
Si además de los efectos propios del US, masajeamos la zona, sumaremos efectos de elastificación de los tejidos,
liberación de tegumentos, mejora circulatoria, estímulos de los mecanorreceptores “que pueden” inhibir el dolor y
relajación muscular.
Sonoforesis
Aumenta la penetración del radical medicamentoso que empleamos.
(El Morillo lo refiere como efectos biológicos)
1. Antiálgico y espasmolítico.
TERAPÉUTICOS 2. Disminución de la rigidez articular (incrementa la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno).
3. Descontracturante (vasodilatación de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguíneo).
4. Estimulación de la capacidad de regeneración tisular (incremento del metabolismo local).
APLICACIÓN DEL AGENTE FÍSICO
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1. Potencia/intensidad:
Intensidad baja: <0,3 W/cm2
Intensidad media: 0,3 – 1,2 W/cm2
Intensidad alta: 1,2 – 2 W/cm2
2. Frecuencia:
0,5 a 1 MHz para tejidos profundos (5cm de profundidad).
2 a 3 MHz para tejidos superficiales (1-2 cm de profundidad).
PARÁMETROS 3. Modalidad
Continua
Pulsátil
4. Tiempo
10 a 20 minutos
MODALIDAD CONTINUA
Consiste en la aplicación constante de US por parte del transductor, de manera que el operador va moviéndolo,
lenta y suavemente sobre la piel y cambiando su dirección. Este sistema es más efectivo para elevar la
temperatura.
MODALIDADES
MODALIDAD PULSÁTIL
Se basa en que el transductor corta el haz cada poco tiempo y reanuda, poco después, la producción. El tiempo de
espera permite un cierto enfriamiento de los tejidos.
Las proporciones usadas entre cada pulso y su reposo dentro del período para 50 o 100 Hz suelen ser desde 1:1
(50% de potencia) hasta 1:20 (5% de potencia).
Intensidad:
Para la cicatrización de procesos inflamatorias, los efectos no térmicos a baja frecuencia (modalidad pulsátil)
suelen producir una respuesta celular favorable.
SELECCIÓN DE Si se pretende calentar tejidos profundos dolorosos o contracturados, la dosis es de 1,5 a 2 W/cm2
FRECUENCIA E Para la modalidad pulsátil, se considera la intensidad media (relación entre el tiempo de emisión o duración del
INTENSIDAD pulso y el tiempo de emisión + tiempo de pausa, denominado período del pulso), así, se obtiene el ciclo de trabajo
(20% producen ligeros efectos térmicos).
Frecuencia:
0,5 a 1 MHz para tejidos profundos (5cm de profundidad).
2 a 3 MHz para tejidos superficiales (1-2 cm de profundidad).
Según Morillo:
1. Aparato locomotor: dolores artrósicos, mialgias, distensiones, tenopatías, espasmos musculares, puntos
dolorosos de las epicondilitis, epitrocleitis.
2. Sistema circulatorio: úlceras cutáneas (modalidad pulsátil por su capacidad para aumentar el flujo vascular),
INDICACIONES cicatrices retráctiles, liberación de adherencias.
Según Rodríguez – Martín
1. Procesos degenerativos o reumáticos, procesos de fibrosis capsulares y ligamentosas
2. musculatura contracturada, tenosinovitis, derrames articulares coagulados y empastados, derrames y
hematomas derivados de roturas de tejido blandos (no agudos).
3. calcificación de tejidos blandos.
Según Rodríguez – Martín
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1. fracturas recientes, heridas recientes
2. tumores cancerígenos
3. cicatrices queloides
4. marcapasos
CONTRAINDICACIONE 5. zonas de tromboflebitis y proximidades
S Según Morillo
1. Inflamaciones agudas de cavidades cerradas
2. traumatismos musculoesqueléticos agudos (el pulsátil sí se puede usar).
3. alteraciones de la sensibilidad
4. marcapasos
Según Rodríguez – Martín
1. fracturas recientes
PRECAUCIONES 2. osteosíntesis o endoprótesis
3. fisuras óseas cercanas a la zona
4. traumatismos en proceso agudo
1. Procesos agudos: poca potencia y dosis
2. Procesos crónicos: mucha potencia y dosis
3. si el paciente manifiesta dolor durante la sesión, disminuir la potencia.
4. si el paciente manifiesta molestias e inflamación al día siguiente, bajar al dosis.
Fórmulas del Rodríguez – Martín
DOSIMETRÍA J = Julios totales = W x t
W = potencia del cabezal
T = tiempo en segundos
DOSIS EN J(cm2) = J(totales) / S (cm2)
La fórmula definitiva es:
t = (J/cm2 x S/cm2)/Wm
Observaciones:
1. Dado que el aire es mal conductor del US, se aplica una sustancia gelatinosa para que no haya solución de continuidad entre la
piel y el cabezal aplicador, esta sustancia debe ser buen conductor de ondas Ultrasónicas, facilitar el deslizamiento, no irritar la piel
ni resecarla.
2. La parte de dosimetría y la aplicación de las fórmulas se encuentran en el Rodríguez – Martín, aunque no sirven para una chota
creo xd.