PROCEDIMIENTO: ASISTENCIA EN ENFERMERIA EN LA PUNCION LUMBAR

1.- DEFINICION:

La punción lumbar es un procedimiento que consiste en la extracción de una

muestra de L.C.R. mediante la punción con una aguja en la columna lumbar. Se
efectúa en los espacios L3-L4 o L4-L5, y el propósito de la extracción es para
diagnóstico ó tratamiento.

2.- OBJETIVOS:

 Obtener liquido cefalorraquídeo para examen

 Medir la presión cefalorraquídea
 Detectar en la columna bloqueo subaracnoideo
 Administrar medicamento por vía intratecal

3.- EQUIPO Y MATERIAL

 Guantes estériles
 Gorros
 Barbijos
 Campos estériles
 Gasas estériles
 Alcohol yodado
 Campo fenestrado
 Lidocaina 2% sin epínefrína
 Jeringa de 5 - 3 cc
 Aguja N° 27,25,21
 Spinocan N° 22 o 25
 Frascos estériles para recolectar las muestras
 Anestésico sedante (Midazolam diluido opcional)
 Manómetro de medición de L.C.R con llave de tres pasos
 Tela adhesiva
 Etiqueta para identificar muestras
4.- PROCEDIMIENTO

Fase de preparación:

1.-Explicar a los padres el procedimiento

2.- Preparar todo el material necesario y llevarlo a quirófano
3.- Llevar al niño a la sala de quirófano verificar que tenga vía.
4.- Abrir el equipo para punción lumbar y verter alcohol yodado en el pocillo del
equipo.
5.- Colocar agujas, jeringas y spinocan sobre el campo estéril y algunas gasas si
fuese necesario.
6.- Asistir para que le médico cargue e infiltre la piel con lidocaína, si el médico
indica se debe sedar al niflo que este muy irritable y no colabore con el
procedimiento.
7.- Colocar al niño en una posición para que arquee el segmento lumbar de la
espalda acerque las rodillas al abdomen, mantener al niño en esta posición
durante todo el procedimiento.

Fase de ejecución (por el médico):

8.- Prepara la piel con solución antiséptica e infiltra la piel y los espacios
subaracnoideos con el anestésico local
9.- Introduce la aguja para la punción lumbar entre L3 Y L4 obtiene liquido
cefalorraquídeo en los frascos correspondientes
10.- Retira al aguja y sella con una gasita ei sitio de punción
11.- Se retira todo el material utilizado se lava y se coloca en su respectivo lugar

Fase de vigilancia:

12.- Después del procedimiento se lo lleva a su cunita y se monitoriza, si estn bajo

efectos de sedación con preferencia controlas signos vitales cada 15 minutos.
13.- Registrar el procedimiento, el aspecto del líquido cefalorraquídeo si enviaron
a laboratorio o las lecturas de presión intracraneana.
PROCEDIMIENTO: ASISTENCIA EN LA EXANGUINEOTRANSFUSION

1.- DEFINICIÓN

La exanguinotransfusión es el reemplazo de la sangre circulante por mérito de su

extracción e inyección de sangre donadora en cantidades iguales.

2.- OBJETIVOS

 Prevenir la acumulación de bilirrubina en la sangre por encima de una

concentración peligrosa.
 Prevenir acumulación de oíros productos intermedios de la hemolisis por
enfermedad hemolítica (p ej., incompatibilidad ABO).
 Elevar una concentración muy baja de hemoglobina
 Reemplazar eritrocitos que tienen capacidad deficiente de liberación de
oxigeno y actividad reducida de anhidras-: carbónica (p. ej., como en el
neonato prematuro).
 Eliminar metabolitos tóxicos.
 Tratar acidosis irreversible, septicemia neonatal agobiadora. coagulación
intravascular diseminada (CID).
3.- EQUIPO Y MATERIAL

 Sangre donadora fresca con hematocrito 50% * 55%

 Monitor multiparamétrico.
 Llaves de tres vías dos unidades sin alargador.
 Tubería de extensión extra
 Catéteres umbilicales tamaños 4 y 6
 Jeringas de 20 mi
 Jeringa de 5 ml y aguja calibre 23
 Torundas de gasa
 Registros de transfusión
 Solución antiséptica
 Medios para calentamiento del lactante
 Medios para calentamiento de la sangre
  Gluconato de calcio en jeringa de 5 mi
 Albúmina
 Recipiente para sangre de desecho
 Equipo para administración de sangre
 Bata y guantes estériles para el médico
 Equipo de reanimación y carro de paro
4. PROCEDIMIENTO

Fase preparatoria

1.- Colocar al lactante en servo cuna para mantener su temperatura adecuad.

2.- Si el lactante no ha estado bajo NPO por 3 a 4 horas, puede ser necesaria
vaciar el contenido estomacal por medio de un tubo gástrico.
3.- Debe administrarse albúmina (1 g/kg) una a dos horas antes de la
exsanguinotransfusión.
4.- Fijar un dispositivo electrónico de vigilancia cardiaca al lactante
5.- Tener listo equipo de reanimación para uso inmediato: suministro de oxígeno,
mascarilla, equipo de intubación, laringoscopio, bolsa para respiración, aspiración,
bicarbonato de sodio y solución de glucosa al 5 o 10 %
6.- Verificar la sangre del donador en lo referente al tipo, edad y otros datos de
identificación. Medir el pH sanguíneo. Debe ser corregido a un pH de 7.1 o de
acuerdo con lo que especifique el médico
7.- Ayudar al médico a establecer el equipo de sangre e intercambio de sangre
debe pasar por una espiral de tubería a través de un baño de agua 38°C
8.- Asegurar que la tubería y las conexiones estén herméticamente cerradas

Fase de realización

1.- Se limpia la piel del lactante con jabón y agua, seguido por una solución
antiséptica. El médico, que tiene bata y guantes, aplica ropa quirúrgica Debe
prestarse atención estricta al mantenimiento de una técnica aséptica.
2.- Una vez que está colocado el catéter umbilical en la vena umbilical, se mide la
presión venosa inicial (aun que no suele ser precisa), y el intercambio se inicia. (El
sitio preferido es la vena umbilical; pueden usarse los vasos yugular o femoral.)
3.- Anótese y regístrese la hora en que se inicio el intercambio. Registrar cada
extracción y administración sucesiva de sangre, mencionando la cantidad exacta y
la hora. Informar al médico cuando se a intercambiado cada 100 ml de sangre (ver
gráfica de registro) lo prevendrá la sobrecarga del sistema por administración
excesiva produce como resultado insuficiencia cardiaca y choque por lo
demasiado rápida de sangre del lactante.
4.- Después del intercambio de cada 100 ml se puede inyectarse 0.5 – 1.0 ml/kg
de gluconato de inicio al 10% para prevenir hipo calcemia. Vigilar muy
cuidadosamente frecuencia cardiaca durante la inyección.
5.-La vigilancia constante de la frecuencia cardiaca es importante también las
respiraciones, color de la piel y color de la sangre
6.- Mantener las tuberías de transfusión firmemente aseguradas para evitar
embolia gaseosa o hemorragia.

Fase de seguimiento

Cuando se completa la transfusión el catéter umbilical puede:

 Dejarse colocado con un tapón IV o venoclisis
 Registrar:
 Hora en que se completó la transfusión.
 Cantidad total de sangre extraída y administrada.
 Cualquier cambio en los signos vitales.
 Medicamentos administrados durante el intercambio.
 El catéter se retira o se deja a permanencia.
 Control de signos vitales presentes del lactante.
 Cómo tolera el lactante el procedimiento.
 Cualquier muestra de sangre tomada antes o después del intercambio.
Vigilar al lactante para detectar posibles signos de complicaciones
posteriores a la exsanguinotransfusíón
 Hipoglucemia
 Reacción hemolítica.
  Trombocitopenia y hemorragia: verificar posible hemorragia en el sitio
del catéter y petequias.
 Perforación intestinal: observar posibles evacuaciones hemorrágicas,
vómito teñido con bilis, distensión abdominal, sufrimiento respiratorio,
palidez.
 Acidosis metabólica: observar posibles respiraciones aumentadas,
profundas; disminución de la conciencia; orina acida.
 Hiperpotasemia

PROCEDIMIENTO: ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA

1. DEFINICIÓN
La traqueotomía es la creación permanente o semipermanente de una apertura a
nivel de a tráquea que se constituye en vía aérea artificial. El cuidado de una
traqueotomía implica una serie de pasos y técnicas ejecutadas por enfermería y
pendientes a mantener la vía aérea adecuada.

La aspiración de secreciones es la succión de secreciones a través de un catéter

conectado a una toma de succión.

2.- OBJETIVO

 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

 Favorecer la ventilación respiratoria.
 Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de
secreciones.

3.- EQUIPO Y MATERIAL

 Guantes estériles.
 Registros de Enfermería.
  Equipo de Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones
de pared).
 Solución para irrigación.
 Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y fluidificar las
secreciones)
 Sondas para aspiración de secreciones pediátrica
 Solución antiséptica.
 Riñón estéril.
 Gafas de protección y barbijos
 Ambú.

PROCEDIMIENTO

1. Realizar lavado de manos

2. Preparar el material y trasladarlo al lado del [Link] al paciente.
3. Preservar la Intimidad del paciente.
4. Colocar al paciente en posición semisentada
5. Colocar la sonda en el sistema de aspiración sin retirar el envoltorio.
6. Abrir y regular el sistema de aspiración.
7. Colocarse la mascarilla y los guantes estériles.
8. Introducir la sonda de aspiración como máximo 1 cm más de la longitud de
la cánula.
9. Aspirar las secreciones, introduciendo la sonda sin aspirar y retirarla con
movimientos suaves de ligera rotación.
10. Desechar la sonda, la mascarilla y los guantes tras la aspiración.
11. Dejar al paciente en posición cómoda y adecuada, permitiendo el fácil
acceso al timbre y objetos personales.
12. Recoger el material.
13. Realizar lavado de manos.
Consideraciones especiales en la aspiración

 No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay

resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas.
 La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas
mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y traumatismo
 Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones.
 El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10
segundos en cada aspiración, y debe haber un intervalo de uno a dos
minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.
 Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento,
para detectar problemas respiratorios.
 Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones
están espesas.

PROCEDIMIENTO: ASPIRACION DE LAS CAVIDADES OROFARINGEAS Y

NASOFARINGEAS

DEFINICIÓN

Es la introducción de una sonda de aspiración en la vía respiratoria a través de

la orofarige nasofarínge o tubo endotraqueal por medio del cual se extrae
secreciones que impiden la ventilación.

OBJETIVOS

 Eliminar las secreciones que obstruyen la vía aérea.

 Facilitar la ventilación respiratoria.

  Conseguir secreciones con fines de diagnostico.

 Movilizar secreciones y eliminarlas.

 Evitar infecciones que podrían provocar secreciones acumuladas

EQUIPO Y MATERIAL

a) Aparato de aspiración ya sea portátil o empotrado con sistema de

tubos y receptáculo para la acogida

b) Botella de agua estéril

c) Guantes estériles

d) Sonda de aspiración estéril de numero 8 a 12 para niños y de

numero 6 a 8 para lactantes.

e) Lubrificante hidrosoluble (opcional)

f) Gasa estéril

g) Bolsa desechable
PROCEDIMIENTO

1. Lavarse las manos

2. Prepara el material necesario

3. Explicar el procedimiento a los padres 4 Preparar al niño

4. . Preparar el quipo de aspiración ajustando la presión en el

calibrador de aspiración y encender la aspiración unidad de pared:
niño 95-110 mmHg lactante 50-95 mmHG

5. Colocarse guantes uno estéril en la mano dominante y uno limpio

6. Con la mano que lleva el guante estéril coger la sonda del lado
izquierdo y fijarlo en la unidad de aspiración

7. Medir la distancia entre la punta de la nariz y el lóbulo de oreja, es

In medida aproximada para la aspiración orofaríngea

8. Para la aspiración nasofaríngea lubricar la sonda con agua estéril

9. Para la aspiración orofaringea tirar la lengua hacia adelante.

10. Hacer avanzar la sonda por un lado de la boca hacia la orofaginge

 11. Aplicar el dedo de la entrada de control de la aspiración para
empezar la aspiración y rotar suavemente el catéter

12. Aplicar aspiración intermitente durante 5 a 10 segundos.

13. Limpiar la sonda y repetir la aspiración como ha sido indicada

anteriormente.

14. Mientras se aspire es aconsejable tener monitorizado la

oxigenación del paciente.

15. Dejar intervalos de 20-30 segundos entre cada aspiración y limitar

la aspiración a 5 minutos la aspiración e en total.

16. Retirar el equipo necesario y desechar la sonda después de cada

aspiración.

17. Registrar en las notas de enfermería el procedimiento, la cantidad

consistencia, color, olor de las secreciones.

PROCEDIMIENTO: ASPIRADO GASTRICO PARA BK

Se emplea en niños que no saben o no pueden expectorar. El procedimiento es el

siguiente:

• La recolección debe ser realizado en ayunas.

• Calzarse los guantes.
• Introducir la sonda de longitud y diámetros adecuados a la edad del niño
 hasta el estomago antes de las 6 a 8 horas de la recolección
• Aspirar con jeringa estéril suavemente hasta obtener la muestra.
• Depositar la muestra en recipiente adecuado.
• Quitarse los guantes y lavarse las manos.
• Rotular el frasco.
• Enviar al laboratorio inmediatamente.
• Registrar en hoja de enfermería el procedimiento realizado
ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN ACCESO INTRAOSEO

DEFINICIÓN:

En la actualidad, se considera el acceso intraóseo (IO) una alternativa eficaz y

rápida en los casos en los que el acceso intravenoso es difícil o imposible de
conseguir en un tiempo preestablecido (shock grave o en la parada
cardiorrespiratoria).

OBJETIVOS:

Tener un acceso vascular lo mas antes posible

INDICACIONES

La vía intraósea está indicada en:

 Pacientes graves, cuando no se pueda establecer una vía venosa de forma
rápida en condiciones críticas (tras 2-3 intentos).
 Pacientes de cualquier edad.
 Grandes quemados.
 Casos que presenten edemas severos.
 Poli traumatizados graves.

MATERIAL Y EQUIPO
 Guantes, paños y gasas estériles
 Povidona yodada al 10% o clorhexidina
 Lidocaína al 1% (sólo en pacientes conscientes)
 Jeringas de 5-10 ml
 Suero salino al 0,9%
 Sistema de perfusión
 Llave de tres pasos con alargador (para no movilizar la aguja sobre el
hueso)
  Esparadrapo

PROCEDIMIENTO

1. Localización del punto de inserción.

2. Si el paciente está consciente avisamos del procedimiento.
3. Colocamos al paciente en decúbito supino, con la extremidad
semiflexionada y en rotación externa. Apoyamos la pierna sobre una
superficie firme.
4. Lavado de manos.
5. Limpieza de la piel con solución antiséptica, clorhexidina o Povidona
yodada.
6. Colocación de guantes estériles.
7. Preparar la aguja intraosea
8. Escoger la profundidad deseada de penetración en la escala.
9. Colocamos la aguja intraosea de forma perpendicular (90º) sobre el punto
de punción, de manera que la flecha señale hacia abajo.
10. Una vez que nos cercioremos de su correcta posición retiramos el seguro.
11. Sin dejar de realizar la presión con el talón de la mano, presionamos con
los dedos las pestañas.
12. Retirar la aguja intraosea
13. Desconectar con una mano mientras se estabiliza con los dedos de la otra
mano la aguja.
14. Extraer el fiador.
15. Aspirar y comprobar la extracción de medula ósea.
16. Inyectar lentamente un bolo de 10 ml de suero fisiológico, comprobando la
permeabilidad de la vía y la no extravasación.
17. Considerar la posibilidad de administrar 20mg de Lidocaína al 2% en
pacientes conscientes.
18. Conectar el sistema de infusión.
 19. Fijar con esparadrapo. En el caso de los niños además, usaremos una
férula pediátrica para evitar el movimiento del miembro
20. Retirar el acceso vascular intraóseo en cuanto logremos un acceso
intravenoso seguro.
21. Para extraerlo, desinfectamos la zona y con un ángulo de 90º rotamos en
el sentido de las agujas del reloj y tiramos hacia arriba.
22. Aplicamos apósito y presionamos durante 5 minutos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Desinfectar con clorhexilina, cada 4‐6 horas, la zona de punción para evitar
infecciones.
 Mantener los dispositivos de presión externa.
 Para evitar complicaciones, se controlarán distintos signos: sangrado,
presencia de pulsos distales, color, temperatura, aspecto y tamaño del
miembro.
 No se recomienda tapar completamente la zona de punción ya que
favorece la maceración de la piel y la contaminación.
 Mantener una adecuada inmovilización del miembro donde esté insertada la
vía.
 Canalizar una vía intravenosa cuando sea posible.
 Para retirar la vía habrá que desinfectar la zona y mantener presión con un
apósito estéril durante 5 minutos, tras lo cual se colocará un apósito seco
estéril y se vigilará periódicamente la zona.
 Registrar en la historia la fecha, hora de inserción, tipo de catéter, lugar de
inserción y medicación administrada.