Es una enfermedad caracterizada por:

- Obstrucción episódica
- Hiperreactividad de las vías respiratorias
- Inflamación de las vías respiratorias (eosinofílica)
En la mayoría de los casos es reversible, pero hay cierto subgrupo de asmáticos que la obstrucción puede volverse
irreversible
MANIFESTACIO - Episodios de disnea
NES - Sibilancias
- Tos
- Constricción torácica
- Producción de moco
- Exacerbaciones; episodios de broncoespasmo agudo; requiere atención médica urgente
u hospitalización
Pueden aparecer en relación con factores desencadenantes o pueden iniciar de forma
espontanea
EPIDEMIOLOGÍ El asma es la enfermedad crónica mas frecuente
A El asma es mas prevalente entre los niños que en adultos
LA VÍA PARA EL Es variable
DESARROLLO Existe una interrelación entre:
DEL ASMA - Susceptibilidad genética
- Exposición ambiental
- Factores endógenos de desarrollo (envejecimiento, menopausia)

FISIOPATOLOGÍ Mecanismos que Procesos biológicos patológicos pueden afectar todas las vías
A conducen a la respiratorias, pero no el parénquima, aunque puede haber una
obstrucción aguda y heterogeneidad espacial significativa
crónica de las vías Hiperreactividad de las vías respiratorias
respiratorias Se define como una respuesta de estrechamiento agudo de las vías
respiratorias como reacción a sustancias que no inducen en estas
respuestas en personas sin asma o como respuesta constricción
excesiva a fármacos inhalados
En el asma, el grosor de la pared de las vías respiratorias se relaciona
con la gravedad y duración de la enfermedad. Este engrosamiento
puede resultar de:
- Combinación de hipertrofia e hiperplasia del musculo liso
- Deposito subepitelial del colágeno
- Edema de la vía respiratoria
- Inflamación mucosa
Objetivo de tratamiento; reducir el grado de hiperreactividad de las
vías respiratorias
Células inflamatorias
La mayoría de los pacientes con asma tiene evidencia de inflamación
crónica de las vías respiratorias
Lo mas frecuente es que esta inflamación sea de naturaleza
eosinofila, en algunos predomina la inflamación neutrofílica también
es mas frecuente la presencia de mastocitos
Musculo liso de las vías respiratorias
Musculo liso de las vías respiratorias pueden contribuir al asma en
tres maneras:
1. Puede ser demasiado reactivo a los estímulos
2. Hipertrofia e hiperplasia pueden causar engrosamiento de la
pared de la vía respiratoria
3. Células del musculo liso de las vías respiratorias pueden
producir quimiocinas y citocina que favorecen la inflamación
y fomentan la supervivencia de células inflamatorias
Deposito subepitelial de colágeno y depósito de matriz
El engrosamiento de la membrana basal subepitelial ocurre como
resultado de: Deposito de colágeno de tipo reparador
El depósito de colágeno y matriz vuelve rígida a la vía respiratoria y
puede derivar en respuestas exageradas al aumento de tensión
circunferencial
Epitelio de la vía respiratoria
El epitelio dañado forma una unidad trófica con la mesénquima
subyacente
Proliferación vascular
Los mediadores inflamatorios pueden causar fuga de las vénulas
capilares lo que contribuye al edema agudo y crónico de las vías
respiratorias
Edema de la vía respiratoria
Edema submucoso como respuesta aguda en el asma
Contribuye a engrosamiento de la pared de la vía respiratoria
 Metaplasia de células caliciforme epiteliales e hipersecreción de
moco
La inflamación crónica puede inducir el desarrollo y proliferación de
células productoras de moco
Proliferación neuronal
Neurotrofinas: inducen proliferación neuronal, son producidas por
células de musculo liso, epiteliales e inflamatorias
Inflamación De La Inflamación tipo 2
Vía Respiratoria Se relaciona con el subgrupo tipo 2 de linfocitos T colaboradores CD4
Tipo 2 Y No Tipo 2 que producen citocinas interleucina 4, 5, 13
Mas frecuente
Procesos diferente al tipo 2
Mas frecuente en asma grave que no ha respondido a los
tratamientos antiinflamatorios comunes
Mediadores Citocinas
IL-4, 5, 13 principales citocinas relacionadas con la inflamación tipo
2
Ácidos grasos mediadores
Los mediadores proinflamatorios derivados del ácido araquidónico
incluyen:
1. Leucotrienos: constrictores potentes del musculo liso,
estimulan secreción de moco
2. Prostaglandinas: tienen acción proinflamatoria,
Oxido nítrico
Es un potente vasodilatador y puede aumentar la producción de
moco y la proliferación del musculo liso
Especies reactivas de oxigeno
Los alergenos inducen picos respiratorios que liberan especies
reactivas de oxigeno lo cual genera estrés oxidativo en el tejido
circundante
Quimiocinas
El epitelio secreta diversas quimiocinas en particular:
- Eotaxina

PREDISPOSICIO El grado de heredabilidad es de 80%

N HEREDABLE Los polimorfismos genéticos también se han relacionado con respuestas diferenciales el
tratamiento del asma
EXPOSICIONES 1. Sensibilización alérgica y exposición a alergenos: el desarrollo puede ser por una
Y FACTORES DE interrelación entre la susceptibilidad heredada y la exposición a un alergeno
RIESGO 2. Tabaco: tabaquismo materno y exposición a humo secundario se relacionan con aumento
del asma infantil
 3. Contaminación atmosférica: la exposición a la contaminación a edades tempranas
aumenta el riesgo de desarrollar asma, como monóxido de carbono y el dióxido de
nitrógeno
4. Infecciones: las infecciones respiratorias pueden agravar el asma
5. Exposiciones laborales: el asma ocupacional representa de 10 – 15% de casos de asma de
inicio en el adulto
Enfermería y limpieza
Se conocen dos tipos de exposiciones
- Estimulo inmunitario
- Estimulo irritante
6. Dieta: dieta prenatal o la deficiencia de vitaminas pueden modificar el riesgo de
desarrollar asma
7. Obesidad: puede ser un factor de riesgo para desarrollar asma infantil y del adulto
8. Fármacos: bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones en embarazo se ha
relacionado con un mayor riesgo de asma en niños
9. Factores de riesgo prenatales y perinatales: preeclampsia y prematuridad se han
vinculado con un mayor riesgo de asma en los descendientes
10. Factores de riesgo endógenos del desarrollo: el asma es mas prevalente entre los niños
que entre las niñas
11. Exposición a concentraciones altas de irritantes y RADS: las sustancias causales incluyen
compuestos oxidantes y reductores en aerosol o concentraciones altas de partículas
12. Hongos y micosis alérgicas de las vías respiratorias: 1 a 2% de los pacientes con asma
pueden tener sensibilización mediada por IgE, hongo que produce mas es Aspergillus
fumigatus
Tratamiento: antimicótico sistémico, itraconazol y corticoesteroides orales
13. Síntomas inducidos por ejercicio en atletas de alto rendimiento: estos atletas pueden
tener poca o ninguna hiperreactividad de las vías respiratorias o factores de riesgo para
asma
DESENCADENA La eliminación de estos desencadenantes puede reducir de manera drástica la alteración
NTES DEL causada por el asma
ESTRECHAMIEN 1. Alergenos: pacientes con sensibilización a alergenos particulares por la producción de IgE
TO DE LAS VÍAS contra el alergeno la exposición a esos alergenos por inhalación puede conducir a la
RESPIRATORIAS activación de mastocitos. Dicha exposición puede causa broncoespasmo inmediato
2. Irritantes: pacientes con asma refieren aumento de los síntomas con la exposición a olores
intensos, humo, productos de la combustión, líquidos de limpieza y perfumes
3. Infecciones virales: individuos con asma informa que las exacerbaciones pueden
desencadenarse por infecciones respiratorias altas
4. Ejercicio y aire frío/seco: el ejercicio puede desencadenar broncoconstricción asmática
en los pacientes con la enfermedad
5. Contaminación del aire: aumento en las tasas de exacerbaciones en relación con el
aumento ambiental del ozono
6. Fármacos: beta bloqueadores pueden desencadenar broncoespasmo, ASS, IECA
7. Exposiciones laborales: la exposición episódica o recurrente a irritantes en el sitio de
trabajo pueden causar síntomas
 8. Estrés: pacientes con asma refieren aumento de estrés
9. Factores hormonales: mujeres refieren un aumento regular en los síntomas
perimenstruales. Embarazo agrava el asma
TRASTORNOS 1. Obesidad: pacientes obesos con asma tienen síntomas mas intentos que los delgados
CONCOMITANT 2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico: predice una mala calidad de vida y es un factor
ES predictivo independiente de las exacerbaciones asmáticas
3. Rinosinusitis y poliposis nasal: rinosinusitis; inflamación eosinofilica de las vías
respiratorias bajas en el asma. Tratamiento con corticoesteroides intranasales reduce la
hiperreactividad de las vías respiratorias, visitas a urgencia y hospitalización
4. Disfunción de cuerdas vocales: puede complicar el asma y simularla. Se observa mas
mujeres, ansiedad y depresión
5. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
6. Ansiedad/depresión: aumento de tasas de exacerbaciones en pacientes con ansiedad,
depresión o estrés crónico
DIAGNOSTICO Y Estrategia El diagnostico de asma casi siempre se hace en base a los hallazgos
VALORACION compatibles en la anamnesis;
- Sibilancias recurrentes
- Disnea
- Sensación de constricción torácica
- Tos relacionados con desencadenantes frecuentes a
broncoconstricción
Confirmar diagnostico con pruebas de función pulmonar
Herramientas de 1. Anamnesis: pacientes con asma se quejan a menudo de
valoración - Sibilancias
diagnostica para - Sensación de constricción torácica
establecer un - Producción de moco
diagnostico - Tos con exposición a desencadenantes
Realizar anamnesis cuidadosa de exposiciones en casa,
trabajo y ambientes recreativos
2. Exploración física: muchos pacientes tendrán rinitis alérgica
con mucosas nasales pálidas, algunos tienen sibilancias
espiratorias
Ataque asmático agudo: taquipnea, taquicardia, se observa
el uso de musculo accesorios de la respiración, sibilancias con
fase espiratoria prolongada
3. Pruebas de función pulmonar: la reducción efectiva de la luz de
las vías respiratorias en el asma aumenta la resistencia al flujo
del aire, lo cual puede detectarse como una reducción en el
flujo espiratorio durante maniobras forzada
- Velocidad máxima del flujo espiratorio PERF se reduce
- Volumen espiratorio forzado en un segundo FEV1 se reducen
- Índice FEV1/capacidad vital forzada se reducen
4. Valoración de la capacidad de respuesta de las vías
respiratorias: si el diagnostico sigue en duda puede realizarse
 pruebas para demostrar la mayor reactividad a estímulos
provocadores en el laboratorio
Herramientas de 1. Conteo de eosinófilos: alto porcentaje de pacientes con asma no
valoración adjuntas tratados con corticoesteroides orales o inhalados en dosis altas
tiene conteo de eosinófilos mayor 300
2. IgE pruebas cutáneas y pruebas de radioalergosorbencia:
concentración sérica total de IgE es útil para considerar si los
pacientes con asma grave serian elegibles para tratamiento anti-
IgE
3. Oxido nítrico espirado: la fracción de oxido nítrico espirado en el
aire es un indicador aproximado de la inflamación eosinofílica en
las vías respiratorias
Valoración adicional 1. Radiografía torácica: puede ser útil para valorar la presencia
en el asma grave o de bronquiectasias y otras anormalidades estructurales que
con respuesta pudieran producir obstrucción de las vías respiratorias
deficiente 2. Esputo: el esputo inducido puede usarse en centros mas
especializados para caracterizar la inflamación de tipo 2 y no
de tipo 2

OBJETIVOS Y VALORACION DEL CONTROL Le estrategia terapéutica integral incluye la evitación y reducción de
los desencadenantes del asma
- Fármacos aliviadores: relajan musculo liso y producen un alivio
bastante rápido de los síntomas agudos
- Fármacos controladores: actúan en la inflamación o producción
de mediadores
REDUCCION DE DESENCADENTANTES 1. Mitigación: exposiciones laborales a veces el retiro del nocivo,
evitar contacto con mascotas, control de plagas en casa, control
del polvo o el moho para disminuir los síntomas del asma ha sido
mas variables
2. Inmunoterapia contra alergeno: la inmunoterapia para
alergenos reduce las reacciones mediadas por IgE a los alergenos
aplicados
3. Inmunización: las infecciones respiratorias son una causa común
de exacerbaciones asmáticas
FÁRMACOS 1. Broncodilatadores
MA: relajan el musculo liso de las vías respiratorias
Tres clases principales:
- Agonistas B2: disponible en oral e inhalado, relajan musculo liso
UC: inhalados; aliviar broncoespasmo, disminuyen grado de broncoespasmo anticipado
• Acción corta: Albuterol (salbutamol): efecto broncodilatador de 3 – 5 min, duración 3 – 6
horas.
• Acción prolongada: Formoterol; inicio de acción rápido
 Salmeterol: inicio de acción mas lento
• Acción ultraprolongada: efectos que duran 24 horas, específicos para los receptores B2.
Ea: temblor, taquicardia, palpitaciones e hipertensión
 Indacaterol
 Olodaterol
 Vilanterol
- Anticolinérgicos: Pueden inducir relajación del musculo liso
Antagonistas muscarínicos de acción prolongada
Acción corta: producen broncodilatación aguda
EA: boca seca, ancianos; glaucoma agudo y retención urinaria
- Teofilina: utilizado raras veces
2. Tratamientos Controladores (Antiinflamatorios/Antimediadores)
Mejoran el control a largo plazo.
- Corticoesteroides: efectivos para disminuir la inflamación tipo 2 y la hiperreactividad de las
vías respiratorias
Se unen con el receptor glucocorticoide citoplásmico y forma un complejo que se trasloca al
núcleo
Reducen la hiperreactividad de las vías respiratorias y mejoran su función, previenen las
exacerbaciones asmáticas y mejoran los síntomas del asma
3. Corticoesteroide Inhalado/ Agonista B De Acción Prolongada
CEI son la base del tratamiento para el asma
Su uso se relacio0na con menor mortalidad por asma
Se usan dos veces al día como tratamiento de primera línea para todas las formas de asma
persistente
Las dosis se aumentan y se combinan con LABA para controlar el asma de mayor gravedad
4. Corticoesteroides Orales
Se usan en las menores dosis posibles
Se usan para tratar exacerbaciones asmáticas, en dosis 40-60 mg/día de Prednisona
También puede usarse en el tratamiento de pacientes hospitalizados
5. Corticoesteroides Intravenosos
Se usan en pacientes hospitalizados
6. Corticoesteroides Intramusculares
Se ha usado acetonido de triamcinolona IM para lograr control del asma y reducir exacerbaciones
Efectos colateras: diabetes, osteroporosis, cataratas, glaucoma, ulceras, depresión, riesgo cardiaco
acelerado
7. Inhibidores de leucotrienos
- Zileuton: inhidor de la da 5 lipooxigenasa
- Montelukast: acción en receptor CysLT1
- Zafirlukast
Mejoran la función de las vías respiratorias
Reducen exacerbaciones
Efectivos para disminuir síntomas de rinitis alérgica
 Los modificadores de leucotrienos son efectivos para prevenir la broncoconstricción inducida por
esfuerzo
Efectivo en la enfermedad respiratoria exacerbada por AAS
8. Antagonistas de CysLT1
- Montelukast
- Zafirlukast
Vía oral una y dos veces al día
9. Inhibición de la 5 lipooxigenasa
- Zileuton se administra VO dos veces al día
Aumenta valores en las pruebas de función hepática
10. Cromoglicato disódico:
Compuesto inhalable
Estabiliza los mastocitos
Disponible en nebulización
Puede administrarse de 2 a 4 veces al día
Se usa sobre todo en pediatría
11. Anti-IgE
- Omalizumab: anticuerpo monoclonal. Impide la unión de la IgE,
Compuestos anti-IgE: aumentan la producción de interferón en infecciones por rinovirus.
Disminuye exacerbaciones asmáticas inducidas por virus. Reducen la duración y el grado máximo
de dispersión viral
Se usan en pacientes que no responden a dosis moderadas a elevadas de corticoesteroides
inhalados y agonistas B de acción prolongada.
12. Fármacos con actividad en la IL-5
- Mepolizumab
- Reslizumab
Anticuerpos monoclonales que se unen con la IL-5
Disminuye los eosinófilos circulantes en poco tiempo
13. Anti IL-4/13
- Dupilumab: se une a los receptores IL-4 y IL-13 asi bloquea la señalización a través de ambos
receptores
14. Termoplastia bronquial, tratamientos alternativos y tratamientos en desarrollo
- Termoplastia bronquial: implica la ablación con radiofrecuencia del musculo liso de las vías
respiratorias mayores
- Tratamientos alternativos: acupuntura, yoga no mejoran el asma
- Tratamiento en desarrollo:
ESTUDIO DEL PACIENTE Necesario considerar la observancia y la técnica para usar el inhalador
Base del tratamiento preferible es la intensificación del corticoesteroide inhalado
junto con el uso de una agonista b de acción prolongada
Combinación de ICS/formoterol se ha usado como fármaco único en varios estudios
Antagonistas del receptor de leucotrienos: para pacientes preocupados por efectos
colaterales del ICS
CRISIS ASMATICA Por lo general se trata a los pacientes con agonistas B2 nebulizados hasta cada 20
minutos
 Se suministra oxigeno suplementario para corregir hipoxemia
CONSIDERACIONES 1. Pacientes Asmáticos De Alto Riesgo: estas características deben considerarse en
ESPECIALES la valoración y tratamiento de los pacientes que se presentan con asma
CUADRO 287-6
2. Síntomas Inducidos Por Ejercicio: el agonista B de acción prolongada puede
prolongar el periodo de protección, pero se desaconseja su uso en el asma como
monoterapia
3. Embarazo: el asma puede mejorar, agravar o permanecer sin cambios durante el
embarazo. Es crucial evitar los desencadenantes, en especial ambientes
tabáquicos. Amplia experiencia de:
- Albuterol inhalado
- Beclometasona
- Budesónida
- Fluticasona
No se recomienda usar inmunoterapia
4. Enfermedad respiratoria exacerbada por AAS: producen un exceso de
leucotrienos en respuesta a la inhibición de la ciclooxigenasa-1
5. Asma grave: se define como aquella que después de una valoración apropiada de
enfermedades concomitantes y simuladores, educación y mitigación de
desencadenantes permanece sin control con tratamiento del paso
6. Pacientes ancianos con asma: el asma puede presentarse o persistir hasta una
edad avanzada.
7. Superposición de Asma-EPOC: desde la perspectiva del asma, es importante
reconocer que la EPOC y el tabaquismo pueden alterar la respuesta a los
tratamientos para el asma.