1.
Definiciones:
HERIDA: Es la presencia de una solución de continuidad en piel y/o mucosas producida por un agente físico, químico o
mecánico.
Lesión intencional o accidental con o sin pérdida de continuidad de la piel o mucosa cuya cicatrización es normal.
ULCERA: Herida caracterizada por su nula o escasa tendencia a la cicatrización espontánea, que requiere un período de
tiempo de cicatrización mayor al de las heridas agudas.
Lesión intencional o accidental con pérdida de continuidad de la piel o mucosa, cuya cicatrización es tórpida mayor a 28
días.
Clasificación
Abrasiones: desgaste o roce superficial de la piel producido por un raspón o una quemadura por fricción. En general, las
abrasiones son lesiones leves.
Corto punzante: producidas por objetos punzo cortantes (cuchillos, tijeras) el daño depende de la profundidad de la
herida, tejido u órgano dañado.
Contusión: lesión cerrada en la piel, producida por un golpe, compresión o choque.
HERIDAS TRAUMATICAS: Lesiones ocasionadas en partes blandas como piel, tejido subcutáneo, aponeurosis y músculo por
acción mecánica externa.
HERIDAS QUIRURGICAS: Herida ocasionada por un corte o una incisión en la piel, realizada con un bisturí, durante una
cirugía. La herida se cierra generalmente con sutura, grapa o adhesivo quirúrgico.
Lesiones por presión LPP: lesión en la que se produce la muerte celular, localizada en la piel y/o en el tejido subcutáneo,
por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión en combinación con cizalla.
daño localizado en la piel y/o en el tejido subyacente, habitualmente sobre una prominencia ósea o derivado de un
dispositivo clínico o de otro tipo que se pueda presentar en la piel intacta o como una úlcera abierta y puede ser dolorosa.
ULCERAS ISQUEMICAS: Producida por la reducción o interrupción del flujo sanguíneo en una zona del cuerpo, puede haber
muerte de células y daño del tejido.
Estas úlceras se producen en los pies y piernas y tienen una lenta cicatrización.
CLASIFICACION SEGUN TIPO:
TIPO 1:Eritema cutáneo que no presenta pérdida de continuidad de la piel.
Hay cambios de coloración, temperatura, edema, sensibilidad, induración.
TIPO 2: Hay pérdida de epidermis, dermis o ambas. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulación o
escaso esfacelo, sin infección.
TIPO 3: Hay pérdida completa de la epidermis, dermis y daño del tejido subcutáneo, el que puede llegar hasta la fascia,
provocando, en ocasiones abundante exudado seroso, turbio o purulento en caso este último de infección.
TIPO 4: Hay completa pérdida del espesor de la piel con extensa destrucción, puede haber necrosis de tejidos, daño
muscular, óseo o de estructuras de soportes y, en ocasiones, abundante exudado seroso, turbio o purulento en caso este
último de infección.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
Existen diferentes factores que influyen a la hora de la cicatrización de una herida o úlcera.
En el presente documento se te enseñará cómo la edad, ya sea siendo un infante o un adulto mayor, tiene diferentes
influencias sobre ésta. Además conocerás cómo las enfermedades como la diabetes o la hipertensión (entre otras) afecta
directamente sobre la cicatrización de las heridas.
Por otra parte se te mostrará cómo los hábitos influyen directamente sobre la cicatrización, el cómo se alimentan, la
cantidad de agua que beben, el consumo de drogas y medicamentos, etc. todo tiene estrecha relación en cómo el cuerpo
cicatriza.
2. La edad y su influencia en la cicatrización
La capacidad de regeneración de la piel decrece con la edad. La velocidad de cicatrización es inversamente proporcional a
la edad del paciente.
En los neonatos la piel es funcionalmente inmadura, muy frágil, transparente.
Hay pérdida elevada de agua transdérmica y calor, cohesión disminuida entre epidermis y dermis, hay inestabilidad de la
dermis por lo tanto formación de edema.
PIEL EN LOS NIÑOS
En los niños la formación de colágeno tipo I es muy rápida y no alcanza a destruir el colágeno tipo III, por lo que suelen
producirse cicatrices hipertróficas.
El espesor de la piel de un recién nacido y de los bebés pequeños es aproximadamente un 20% el de un adulto, esto
justifica la mayor facilidad de absorción de sustancias a través de la piel y la deshidratación.
La epidermis es más delgada y las células están menos compactas.
Las glándulas sudoríparas y sebáceas son menos activas, de manera que la película hidrolipídica y el manto ac protector
son débiles.
El menor grosor de la piel la hace susceptible a las infecciones y a la entrada de gérmenes a través de las heridas.
ENVEJECIMIENTO
Con los años, la piel contiene menos colágeno por lo que es menos elástica, soporta peor las fuerzas mecánicas y el tejido
es más frágil.
El envejecimiento conlleva a nivel cutáneo una serie de cambios fisiológicos:
•Disminución de la formación del estrato córneo.
•Disminución de la adhesión entre dermis y epidermis, lo que provoca una posible aparición de ampollas.
•El descenso de grosor de la dermis en casi un 20% es la causa que los ancianos tengan una piel fina y traslúcida; las fibras
de elastina aumentan de grosor y se fragmentan, disminuye el colágeno y los fibroblastos con una reducción de la fuerza
de tensión y de la elasticidad, facilitando las heridas tipo laceración.
•Disminución del número y función de las células de Langerhans y melanocitos.
•Disminución de la vascularización sanguínea y un adelgazamiento de las paredes vasculares. Esto facilita la aparición
frecuente de hematomas en las personas ancianas ( temperatura, palidez).
•Disminución del sebo y sudor.
•Disminución del tejido graso.
•En la epidermis, con la edad se reduce el recambio celular de los queratinocitos, motivo por el cual la cicatrización de las
heridas es más lenta.
Se considera un factor de riesgo a todo paciente que tenga 40 años o más.
Estos cambios se traducen en la práctica en un enlentecimiento en el proceso de cicatrización en las personas de edad
avanzada.
3. ENFERMEDADES CONCOMITANTES
4. NUTRICION:
El consumo de alimentos ricos en proteínas, vitaminas C y A, sales minerales Zn, Ca, Cu, Y Fe son esenciales para la síntesis
de ADN y la división celular.
Se deben consumir 2 a 3 porciones de proteínas , 1 porción de de alimentos ricos en vitamina A (frutas, y verduras verdes o
anaranjadas) 1 porción de vitamina C (cítricos, fresas, espinacas, pimientos, papas o tomates) Zinc (cereales, carnes rojas y
mariscos).
DESNUTRICION:
Afectan la cicatrización de una herida. Las proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales son elementos que intervienen
en este proceso y se podría necesitar un aporte complementario diario.
Niveles de albúmina sérica preoperatoria bajo 3,5 mg / dL, causa problemas con la disposición de colágeno y desarrollo
de tejido de granulación.
OBESIDAD O SOBREPESO:
Contribuyen a una entorpecida cicatrización ya que el tejido adiposo tiene menos vasos sanguíneos, reduciendo la
circulación sanguínea.
IMC mayor a 40 presenta 1.3 veces mayor riesgo en comparación con el peso normal.
5. FARMACOS O MEDICAMENTOS QUE INTERVIENEN EN LA CICATRIZACIÓN:
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES): Atenúan la fase inflamatoria del proceso de cicatrización, al igual que los
corticoides que la inhiben totalmente (ibuprofeno). Inhiben la respuesta de los macrofagos, por ende, la fase inflamatoria
dificulta la multiplicación de los fibroblastos por lo cual la síntesis de colágeno y la neoangiogénesis.
INMUNOSUPRESORES: Disminuyen la respuesta inmunitaria del paciente con úlceras, exponiéndose a mayor posibilidades
de infección.
ANTICOAGULANTES Y ANTIPROSTAGLANDINAS: Alteran la fase de coagulación en la hemostasia.
RADIOTERAPIA O QUIMIOTERAPIA: Interfieren en la proliferación celular. La quimioterapia suele producir neutropenia, por
lo tanto mayor propensión a la infección. En la radioterapia: deprime la médula ósea, también se pueden producir lesiones
locales de los tejidos irradiados.
DROGAS ANTINEOPLASICAS: También pueden afectar al proceso de cicatrización.
CORTICOIDES: Interfieren en la migración y fagocitosis de los glóbulos blancos, disminuyendo la limpieza de las heridas y la
multiplicación de los fibroblastos.
ALGUNAS HORMONAS: La progesterona favorece la angiogénesis, pero deprime la fibroplasia. Los estrógenos inhiben
ambas fases.
6. HABITOS-DEPENDENCIA:
HABITOS: Higiene corporal, alcohol, cigarrillo, drogas, etc.
El tabaco disminuye la presión parcial de oxígeno en las heridas, disminuyendo la síntesis de colágeno, la angiogénesis y la
actividad fagocítica.
DEPENDIENTE DE ESTADO FUNCIONAL: Depender de un cuidador para la nutrición, limpieza, aparato locomotor,
movilización, nivel de actividad, etc. pueden contribuir a posibles alteraciones en la integridad de la piel.
En esta oportunidad aprendimos a identificar cómo afectan diferentes factores la cicatrización de las heridas y úlceras.
Ahora que ya conoces la manera en la que afectan estos distintos factores revisados, podrán aconsejar y guiar a cada
paciente para que tenga un mejor proceso de cicatrización y podrás detectar por qué algunas heridas tienen un proceso
lento o torpido de cicatrización.