Sistema vascular periférico

INSUFICIENCIA VASCULAR-GENERALIDADES
Es el conjunto de síntomas y signos producto de Tenemos:
la incapacidad del sistema arterial y venoso
periférico para lograr un aporte adecuado de  INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA
sangre para los requerimientos en los tejidos o un  INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA O
adecuado retorno de sangre venoso hacia los SINDROME VRICOSO (Agudo o crónico)
grandes vasos y el corazón.  LINFEDEMA

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA

 Obstrucción total o parcial de vasos grandes o  Terreno genético hereditario.
medianos.  > presión hidrostática.
 Enfermedad crónica degenerativa.  Inflamación crónica
 Arteriosclerosis. Arteritis obliterante.  Trombótico agudo subagudos o crónico que
 Aguda por émbolos. genera dilatación
 Ectasias o insuficiencias valvulares venosas de
miembro inferior izquierdo

Tiene una incidencia del 0.5% a nivel anual,

prevalencia del 1% en mayores de 40 años y es mayor
en hombres que mujeres
Se caracteriza por presentar ulceras bien Tiene una incidencia del 10% a nivel anual,
delimitadas, principalmente en los pies, como se prevalencia del 10% en mayores de 40 años y se
observa en la imagen da mayor en mujeres que en hombres
Se observan áreas de purpura brillante y
pigmentación de la piel color marrón-amarillento y
se puede encontrar algo de atrofia
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES
Dolor en esfuerzo, claudicación (terminar de caminar  Dolor de reposo, semejante a pesadez o tensión,
en cuanto inicia dolor, por ejemplo, a la media cuadra localizado en rodilla y tobillo, se calma con la
o a la cuadra)- por obstrucción arterial crónica. marcha y el decúbito dorsal son los pies
Parestesisas del miembro inferior sin polineuropatía elevados
Dolor de reposo tenebrante- empeora en el decúbito  Acompañado de edemas periféricos, dilatación
y mejora al colgar los pies como se observa en la venosa y dermatitis ocre y purpura en miembro
imagen- acompañado de cambios tróficos en la piel, inferior
cambio de temperatura (frialdad) y color (como  Eritrocianosis: piel con manchas rojas y azules
palidez, rubicundez y cianosis)- indica obstrucción  Dermatitis ocre
arterial aguda o crónica grave.  Purpura melanodérmica
 Frialdad leve
 EDEMA Crónico, frío y < doloroso por la
insuficiencia venosa crónica grave.
 Mejora con el decúbito y aumenta con la
posición de pie.
 Úlceras venosas (bordes sobreelevados, mal
definidos, lecho oscuro, húmedo, indoloras,
 Incapacidad de movimientos de un miembro generalmente en la parte interna).
debido a hipoxia muscular grave prolongada  Vasos muy dilatados
 Más riesgo de embolia
 Eritromelia (rojo, palido y frio)
 Atrofia dérmica.
 Caída del vello. Por ende, piel lisa
 Alteraciones ungueales. Uñs no crecen de forma
adecuada
 Hiperqueratosis.
 Úlceras arteriales (bordes bien lisos y definidos,
lecho rojizo y seco, doloroso y generalmente en
la parte externa del miembro)
 ENFERMEDAD VENOSA CRÓNICA

Cuando una persona está en bipedestación, la presión

venosa en las extremidades inferiores es máxima. A lo
largo de muchos años, las venas se dilatan a consecuencia
del debilitamiento de sus paredes, y al dilatarse las
válvulas no pueden efectuar un cierre adecuado y la
sangre refluye. Además, la bomba venosa pierde eficacia
a la hora de devolver la sangre al corazón. Estos dos
factores son la causa de la estasis venosa que se observa
en los pacientes con insuficiencia venosa crónica. Las
complicaciones que pueden surgir de la estasis venosa son
pigmentación, dermatitis, celulitis, ulceración y formación
de trombos
En bipedestación la presión venosa es de 90mmHg, pero
a medida que caminamos, o incluso si estamos corriendo,
la presión venosa disminuye, debido a la compresión de Dilataciones
los músculos que están en uso. como gusanos

Metaloproteinasas

Degradación
 INSUFICIENCIA VENOSA: alteración del flujo venoso. Puede
ser congénito (Ej. Ausencia completa de válvulas, síndrome de
klippel-Trenaunay que se caracteriza por el problema del
desarrollo de vasos sanguíneos) o adquirido (lesión valvular
secundaria a trombosis venosa profunda)
 ENFERMEDAD/TRASTORNOS VENOSOS CRÓNICOS (ECV)
Desde telangiectasias hasta ulceraciones venosas
 Insuficiencia venosa crónica (ICV) es una ECV avanzada
que incluye edema, cambios en la piel y ulceraciones.
 Venas varicosas: un tipo de ECV caracterizada por
dilatación cilíndrica (>3cm) y tortuosidad de las venas
superficiales. Es la característica típica de la ICV

Historia familiar, laxitud ligamentosa, estilo de vida sedentario,

obesidad, embarazo, fumar trombosis venosa profunda (TVP) previa
que cause síndrome postrombótico (genera daño y deja a la pierna
sin profundidad, hay lipodermatoesclerosis en que la piel está
engrosada, indurada hiperpigmentada y escamosa. Se ve ulcera).
También, traumatismo previo y anomalías congénitas

 Dolor: generalizado o localizado, molestias/calambres e

hinchazón en las extremidades. Empeorado por el calor, estar
de piel y se alivia al caminar y levantar los pies
 Prurito y parestesias
 Edema
 Telangiectasias
 Pigmentación de la piel: se da por la liberación de eritrocitos
que liberan hierro por depósito de hemosiderina. Genera color
marrón-amarillento o rojizo
 Venas varicosas
 Lipodermatoesclerosis
 Placas atróficas blancas
PRUEBA DE TRENDELENBURG: Evalúa las superficiales y las
perforantes. Con el paciente acostado, se le pide que eleve la
pierna, entonces esperamos hasta que las venas se colapsen,
es decir, veamos la pierna blanca, entonces le ponemos un
torniquete en la parte media del muslo y le pedimos al
paciente que se levante, si el retorno sanguíneo o la
ruborización inicia de abajo hacia arriba se dice que las venas
perforantes están incompetentes porque está pasando sangre
del sistema venoso profundo al superficial. En cambio, al quitar
el torniquete si el retorno vuelve de arriba hacia debajo de
manera rápida, indica que las venas superficiales están
incompetentes (vena safena)
PRUEBA DE PERTHES
Se coloca el torniquete en muslo, se le pide al paciente que
camine deprisa por unos minutos, 5min aprox. (recordar que
normalmente el flujo va del sistema superficial al profundo)
interpretación
 Que las varices desaparezcan: indica que las válvulas de
las comunicantes son competentes y que el sistema
venoso profundo es permeable
 Que las varices no desaparezcan: indica que las válvulas
de las comunicantes son incompetentes
 Que las varices se hagan más prominentes y que el
paciente experimenté cierto dolor en la pierna: indica que
las válvulas son incompetentes y que el sistema profundo
está obstruido.

PRUEBA DE GERSON: se pone la mano en parte inguinal y se ULCERA VENOSA: en la IVP hay daño que genera prurito,
le dice al paciente que tosa, si válvula está incompetente, el entonces la persona se rasca y rasca hasta generar la
vaso se va a abultar. ulcera a lo que hay también inflamación. Se ve una ulcera
con eritema circundante. En este caso es en el maléolo
ULCERA VENOSA DE LA PIERNA: Se observa
decoloración purpura de la piel

FLEGMASIA CERULEA DOLENS: (FCD: flebitis, cianosis,

dolor) es una complicación rara de la trombosis venosa
profunda, se debe a obstrucción del retorno venoso,
generalmente del miembro inferior, con cianosis severa
y compromiso circulatorio que compromete vasos
colaterales. Afectación de vena iliaca

FLEGMASIA ALBA DOLENS: También es por la trombosis

venosa profunda, pero en este caso, las colaterales
funcionan. El edema del muslo es masivo y la piel
distendida toma un color blanquecino. afectación vena
iliaca. Se disminuiría la pulsación arterial distal. Es
principal es mujeres post-parto porque al neonato nacer
puede comprimir venas iliacas.

PRUEBA DE HOMAS: paciente en decúbito supino, el

medico: 1. Flexión de cadera y extensión de rodilla,
flexiona dorsalmente el pie. 2. Flexiona rodilla y palpa cara
posterior de la pierna. Si durante la flexión dorsal del pie
aparece dolor en la cara posterior de la pierna, tanto en
flexión como extensión de rodilla, puede indicar
trombosis venoso profunda
SIGNO DE PRATT: presencia de tres venas dilatadas
(centinela) en la región pretibial de la pierna afectada,
que persisten cuando se eleva la extremidad a 45°
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
 Como se observa en la tabla, esas serian como las
causas más comunes que pueden generar TVP
 Si la diferencia del diámetro de ambas piernas es
mayor de 2cm hay que poner cuidado.
 Si el signo de Homans es positivo, se debe pedir
prieba de dimero D si es positivo se realiza doppler
venoso

SINDROME COMPARTIMENTAL Generalmente se da por EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

trauma, como se observa en la imagen que es por una
fractura. Cuando se deja de sentir la pierna, significa que  Eco doppler color venoso. (Permite evaluar la
los nervios se están necrosando. Este síndrome hace que anatomía, flujo y presencia de trombos)
se aumente la presión en los compartimentos que hace  Venografia radioisotopica.
que se comprometa la circulación.  Venografía radiología convencional.
 Dimero D. (a partir de aquí se decide el realiza
doppler si resulta positivo)

SINDROME DE KLIPPEL-TRENAUNAY: se caracteriza por

venas varicosas, hipertrofia en las extremidades y
manchas de vino de oporto.

En personas obesas: edema en extremidades, pesadez y

decoloración de la piel junto con lipodermatoesclerosis. El
dúplex no mostró reflujo, ni obstrucción de venas. Es
decir, puede que en las personas obesas haya congestión
en piernas, pero al hacer el doppler no hay ningún
compromiso venoso, más bien, sería compromiso linfático
 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

Causada por el estrechamiento ateroesclerótico de las

arterias periféricas. Puede ser asintomático o presentarse
con claudicación e isquemia. La primera prueba seria el
índice tobillo-brazo, en tanto ver la diferencia entre la
sístole femoral y braquial (no debería pasarse entre los
20mmHg). Tiene un equivalente anginoso/coronario, por
lo cual es más susceptible de padecer una enfermedad
arterial periférica si tiene alguna enfermedad coronaria
de base. Mecanismos de las limitaciones funcionales en la
enfermedad arterial periférica.
Tiene una incidencia máxima entre los 60-80 años, que
como ya se había mencionado, aumenta a partir de los HALLAZGOS:
40 años y es más común en hombres.
 Claudicación intermitente:
Dolor, calambres o parestesias distales
Enfermedad aortoiliaca (SÍNDROME DE LERICHE):
triada de claudicación bilateral de glúteos, caderas o
muslos, disfunción eréctil y pulsos femorales
ausentes/disminuidos.
Empeora con el esfuerzo y se alivia al descansar
 Cambios tróficos:
Disminución en la temperatura de la piel (frías)
Disminuye el vello, crecimiento de uñas, en si las uñas
están quebradizas
Ateroembolia con Músculos atrofiados, piel seca, atrófica y brillante
afectación en pie o Livedo reticularis (coloración rojiza y azulada)
síndrome de dedo azul. Hay Gangrena, ulceras, necrosis
coloración cianótica de los  Pulso disminuido o ausente
dedos del pie, juntos con  Signo de hamburguesa: se elevan extremidades, luego
área violáceas localizadas. el paciente se siente con piernas colgando y se evalúa
Se debe descartar que no el tiempo en que se demora en retornar al color
hay embolización  Signo de Buerguer: palidez de la piel al elevar las
extremidades o al flexionar el pie, luego se le pide que
se siente con las piernas colgando, se evalúa el tiempo
de volver a retornar la sangre. Palidez del pie al elevarlo,
o la hiperemia reactiva o el retraso del llenado venoso
indican insuficiencia y este signo positivo. El tiempo de
llenado >20seg indica una isquemia avanzada
 Soplo: escuchar a la arteria afectada
Palidez Hiperemia reactiva Llenado >20seg
Signo
positivo
  Pulso.
 PRUEBA DE MOSER  Relleno capilar (entelencimiento).
Subir y bajar sobre los tobillos (empinarse y  Temperatura y coloración de la piel.
desempinarse) lo que desencadena dolor en pantorrilla  Grado de trofismo de los tejidos (atrofia, úlceras,
y significa insuficiencia arterial gangrena seca o húmeda). Esta gangrena no tiene
 PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR signos de infección por lo que generalmente no huele
Se realiza presión sobre el pulpejo de los dedos, al dejar feo. Se encuentra la piel negra, seca y escamosa, e
de hacer la presión se ve palidez, pero se pone rojo o incluso se observan dedos azules debido a la isquemia
rosadito en <2segundos, si hay obstrucción arterial el  Lesiones maculares de color rojo violáceo. Con la
tiempo de llenado capilar es demorado gangrena seca, sospechar embolia por colesterol.
 EL PRESAGIO DE LA GANGRENA: Cuando la
insuficiencia se vuelve más severa, que entonces duele
hasta en reposo, por lo que la persona tiene que dormir
hasta con su pierna colgando
CLASIFICACIÓN DE FONTAINE
Estadio I Asintomático
Etapa II Dolor al esfuerzo
IIa Indoloro, claudicación caminando a >200m
IIb Indoloro, claudicación caminando <200m
Estadio III Dolor en reposo y nocturno
Estadio IV Necrosis/gangrena

CLASIFICACIÓN POR PRESENTACIÓN CLÍNICA (Es

más importante la de fontaine)
 Asintomático (EAP confirmada en un individuo
asintomático)
 Claudicación
 Isquemia critica en miembros (CLI)
 Isquemia aguda de las extremidades (ALI)
 INDICE TOBILLO/BRAZO (se mide en ambos brazos y en ambas
arterias del pie (dorsal y tibial) tanto para brazo como pierna se
utiliza el más alto). <0,9 indica que están obstruidas y si es <0,5
indica que está demasiado grave.

ENFERMEDADES VASCULARES POR LOS CAMBIOS DE TEMPERATURA

Fenómeno de Raynaud Acrocianosis Livedo reticularis

Pernio Eritromegalia Congelación

TEST DE ALLEN
Se debe obstruir la arteria radial y cubital, y entonces se
descomprime primero una arteria. Entonces, descomprimo la
arterial radial, entonces la parte que irriga esta arteria vuelve a
ser rojiza, vuelvo y la comprimo, entonces descomprimo la arteria
cubital y la parte que irriga esa arteria también vuelve a ser
rojiza. Si hay una insuficiencia no se observaría así.
EXAMEN COMPLEMENTARIO EN PATOLOGÍA
 Eco doppler color arterial.
 Angiotomografía computarizada.
 Arteriografía radiológica convencional.
 Angio resonancia
SINDROME DE LERICHE: Es un fenómeno obstructivo. Si la
oclusión se sitúa por encima de la bifurcación de la aorta los
pulsos estarán ausentes en ambos miembros inferiores. Es la
oclusión de las ramas principales de la aorta abdominal por
debajo de la salida de las arterias renales con compromiso de
todo el árbol arterial tanto iliacas como femorales. Se caracteriza
por impotencia sexual, ausencia de pulso en arterias femorales,
debilidad y entumecimiento/parestesias/adormecimiento en FENÓMENO DE RAYNAUD
región lumbar, glúteos, caderas y extremidades inferiores. Primario: no encontramos causa fundamental. Lo que
Si se obstruye la arteria femoral por debajo del ángulo de sería idiopática
escarpa están ausentes los pulsos poplíteos y del pie, pero Secundario: puede ser por diferentes causas
presente el femoral.
ISQUEMIA CRITICA DE EXTREMIDADES  Colagenopatias vasculares: escleroderma, LES, artritis
reumatoride, dermatomiositis, polimiositis
 Dolor en reposo >2semanas: se produce a medida que  Enfermedades arteriales oclusivas: arteroesclerosis
avanza la enfermedad. Empeora al dormir y mejora al de las extremidades, tromboangeitis obliterante,
colgar los pies oclusión arterial aguda, síndrome del opérculo
 Indicativo de la obstrucción arterial que amenaza las torácico.
extremidades  Alteraciones neurológicas: trastornos de los discos
 Hay presencia de ulceras que no cicatrizan intervertebrales, siringomielia, tumores de la medula
 Perdida de tejido (gangrena) espinal, síndrome del túnel del carpo.
 Discrasias sanguíneas: crioaglutininas,
crioglobulinemia, criofibrinogenemia,
macoglobulinemia de waldestrom
 Traumatismos: lesiones por vibraciones, martillos
vibratorios, shock eléctrico, lesiones por frio,
mecanografia, tocar piano con gran frecuencia
 Fármacos: derivados ergotanímicos, metisergida,
bloqueantes B-adrenérgicos.
LIVEDO RETICULARIS
Puede ser signo de vasculitis o de obstrucción del vaso
 Puede ser manifestación inicial de síndrome antifosfolipido (SAF)
 Vasculitis
 Crioglobulinemia
 Pioderma gangrenoso
 Tromboangitis obliterante
 Policitemia vera
 Síndrome de Sneddon: livedo reticularis idiopática en que se
afectan los vsos internos.
Puede ser:
 Fisiológico: no se requieren investigaciones
 Patológico: en que hay una temperatura ambiente, pero resulta con
eso. Se deben realizar estudios exhaustivos para búsqueda de
enfermedades
LINFEDEMA:
Fenómeno inflamatorio crónico que ha
dañado ganglios.