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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA

ROTACION DE MEDICINA COMUNITARIA

LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACIÓN DEL ASIS, DIAGNOSTICO

SITUACIONAL-PLAN LOCAL DE SALUD

LINEAMIENTOS PARA LA ELABORACION DE LA SALA SITUACIONAL

LESLIE NICOLE ALBARRACIN RIERA

2024-2025 IR2
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Lineamientos para la elaboración del ASIS, Diagnostico Situacional-plan local de

salud
Definición
La OPS define al ASIS como una herramienta que “permite caracterizar, medir y explicar el
perfil de salud – enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así
como sus determinantes, sean estas de competencia del sector salud o de otros sectores”.

Las Determinantes Sociales de la Salud hacen referencia al “conjunto de variables que tienen el
potencial para generar protección o daño, es decir, son las condiciones que determinan la salud.
Son -también- el conjunto de factores complejos que al actuar de manera combinada determinan
los niveles de salud de los individuos y comunidades.”

Para el desarrollo del ASIS se realiza un análisis de las determinantes sociales de la salud para
comprender las causas de fondo que inciden en la condición de vida y en la salud de la
población, es decir, plantea entender “las causas de las causas” de los problemas de salud para
trabajar con la población, y los diversos actores sociales en la solución de esos problemas, en la
transformación de la calidad de vida, en la reducción de las inequidades y en la creación de
familias, comunidades y distritos saludables lo cual contribuye a materializar el Buen Vivir o
Sumak Kawsay.
Metodología de trabajo para el desarrollo del ASIS
La elaboración del ASIS se sustenta en una metodología participativa.

¿Quiénes participan en la elaboración del ASIS?

• Se debe implementarse en cada establecimiento de salud del primer nivel de atención y

es de responsabilidad directa del director/a la coordinación, los EAIS y del resto de
integrantes del equipo de salud y los actores comunitarios. Cada equipo de atención
integral de salud tiene la responsabilidad de elaborar el diagnóstico inicial del territorio
y de la población asignada y el director/ra o su delegado consolida el diagnóstico de la
unidad territorial-poblacional asignada.

• La dirección distrital consolida los diagnósticos situacionales de los establecimientos de

salud de su ámbito de intervención y elabora el diagnóstico situacional distrital.

• La actualización y complementación de datos debe realizarse una vez al año.

Fases de la aplicación del ASIS

1. Primera fase: Producción del Diagnóstico Situacional.

2. Segunda fase: Conformación y/o fortalecimiento del Comité Local de Salud
3. Tercera fase: Socialización y validación del Diagnóstico Situacional, identificación de
los problemas y prioridades con los actores locales, elaboración participativa del Plan
Local de Salud (PLS).
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4. Cuarta fase: Implementación, acompañamiento y seguimiento del PLS.

5. Quinta fase: Actualización del diagnóstico dinámico en el contexto de la sala
situacional. Evaluación y monitoreo de los resultados.
Primera fase: Producción del Diagnostico Situacional
Consiste en la recopilación de la información de base que sirve como una fotografía de la
realidad local, desde la cual se parte para tener una primera visión de los aspectos que permiten
caracterizar a la población y la problemática social y de la salud en el espacio territorial
correspondiente. Este diagnóstico requiere contar con información -cualificada- y análisis de los
determinantes sociales de la salud a nivel biológico, económico, social, cultural y ambiental que
inciden en la calidad de vida y en los procesos individuales y colectivos de la salud.

El propósito básico del DS es caracterizar y analizar la información para posteriormente incidir

en las causas básicas de la relación salud-enfermedad.

El levantamiento de la información en el DS implica la revisión de las fuentes documentales que

contienen datos del territorio, así como el recoger información de actores clave de la población.
El nivel central, así como las zonas y distritos facilitaran a los equipos de atención integral de
salud la información estadística nacional dispuesta en las bases de datos (INEC, SIISE,
GEOSALUD, etc.) en caso de que no puedan acceder a dichas información o bases de datos
desde los establecimientos de salud.

Pasos previos para desarrollar el Diagnostico Situacional:

• Informar a la población del MAIS y de la realización del DS en el cual la población

participa a través de actores clave o relevantes del territorio.

• Dinamizar la participación ciudadana.

• Realizar una revisión documental (censos, monografías, informes previos, Planes de
Desarrollo y Ordenamiento Territorial, etc.) haciendo una recopilación de la
información que existe del medio.

• Elaboración del mapa de actores con el equipo de atención integral de salud, y con las
(los) líderes comunitarios.

• Completar la información del DS con la aplicación de técnicas sociales (cualitativas)

con la población por medio de la aplicación de entrevistas, grupos focales, observación
directa y observación participativa, estudios de caso, etc.,

• Producción del documento de Diagnóstico Situacional que comprende la información y

el análisis de la misma organizada.
Segunda Fase: Conformación o fortalecimiento del comité local de salud
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El comité local de salud es una instancia de participación ciudadana conformada por

representantes de las y los actores y organizaciones comunitarias elegidos de manera
democrática y cuentan con el aval de la comunidad. Para la conformación del CLS se debe
garantizar la alternancia, equidad en la representación de los actores y organizaciones sociales
(género, cultural, étnica, y grupos de edad).

Funciones del Comité Local de Salud:

• Participar en la elaboración del Diagnóstico Situacional, elaboración, implementación y

seguimiento del Plan Local de Salud.

• Coordinar con los equipos de salud y participar en las actividades de promoción de la

salud en la comunidad. Fortalecer y/o apoyar la constitución de organizaciones locales
de salud como organizaciones juveniles, adultos mayores, comités de usuarios/as.

• Participar con representantes en la Asamblea Distrital o instancia distrital de salud y en

las instancias de participación parroquial y/o cantonal.

• Las asambleas locales son parte de la organización para la participación ciudadana; estas
asambleas se desarrollan en los diferentes espacios territoriales en torno a los gobiernos
parroquiales, cantonales, provinciales.

• Incidir en los planes de desarrollo territorial (PDOTs) para la incorporación de los

lineamientos del Plan Local y Distrital de Salud.

• Apoyar o dinamizar la coordinación y articulación intersectorial para incidir sobre el

desarrollo local y el mejoramiento de la calidad de vida de la población.
Tercera Fase: Socialización Del Diagnóstico Situacional, Validación y Elaboración Del Plan
Local De Salud
En esta fase es fundamental el trabajo con la población. Para esto se realiza una convocatoria
ampliada para devolver y validar el Diagnóstico Situacional (DS) con la comunidad.

Esta convocatoria debe comprender tres puntos principales: la información o socialización del
DS, la identificación y priorización de problemas, y la conformación del Comité Local de Salud
que serán los responsables de formular y ejecutar el PLS.

Con el DS que ha sido revisado y analizado, y en el contexto de esa convocatoria se identifica y

prioriza los problemas de salud. Esta identificación de dichos problemas se hace de manera
participativa entre la población y el equipo de salud en el que se debe llegar a acuerdos respecto
a la definición de los problemas y las prioridades.

La priorización de los problemas, a su vez, se basa en la revisión de algunos criterios clave que
son definidos en el Manual del MAIS-FCI:
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• La magnitud: hace referencia a la cantidad de personas que están afectadas por el

problema identificado.

• La frecuencia: es las veces que se repite o presenta el problema; es decir, tiene relación
con la recurrencia del problema.

• La gravedad: es la valoración de cuánto afecta o compromete el problema determinado

o definido a la salud de la población.

• La factibilidad: son las condiciones políticas, socioculturales y administrativas

organizativas que influyen en la resolución del problema

Esta identificación de los problemas y prioridades es el insumo para la formulación del Plan
Local de Salud como herramienta y respuesta concreta para enfrentar los problemas
identificados, o también para potenciar aquellos factores que pueden ayudar a mejorar la calidad
de vida.

Luego de esta actividad de socialización, validación e identificación de prioridades, el CLS

junto con el Equipo de Atención Integral de Salud (EAIS) se encargará de formular el Plan
Local de Salud. El PLS, es una herramienta que permite programar de manera sistemática las
intervenciones orientadas a mejorar la condición de vida de la población dando respuesta y
proponiendo soluciones posibles a las demandas de salud.

El PLS cuenta con una planificación en la que se incorpora las actividades que dan respuesta a
los problemas identificados y que tiene que ver con los actores sociales e institucionales del
medio y se incluye, también, las actividades de los EAIS relacionados a solución de la
problemática a partir de la cual se construye el PLS.

Elaboración del PLS en base a los siguientes pasos:

• La definición clara y concisa del problema y de lo que se quiere transformar,

• La descripción del problema que motiva la realización del plan,
• Un argumento corto y consistente de justificación basado en datos o información
concreta que proporciona el DS, en relación con el problema que requiere la
intervención,

• La definición de un objetivo general de intervención,

• La definición de objetivo (s) específico (s) de la intervención,
• Las líneas de acción
• Los criterios rectores que guían el plan,
• Los elementos operativos del plan (matriz)
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Cuarta Fase: Implementación, Acompañamiento y Seguimiento Del Plan Local De Salud

Una vez definido el PLS, se implementa con la intervención directa de los actores sociales, el
Comité Local de Salud, los equipos de salud y las instituciones estatales, como privadas, etc.
que se comprometen en el PLS a desarrollar actividades que favorecen la salud de la población.

El CLS establece la periodicidad de seguimiento del cumplimento del PLS (trimestral,

semestral) dependiendo de las necesidades locales y elabora informes de seguimiento.

Verificar el cumplimiento del PLS a través de una lista de chequeo que contemple: las
actividades desarrolladas, el tiempo, los compromisos cumplidos o incumplidos y revisión de
los mecanismos de verificación que pueden ser, por ejemplo, la asignación de presupuesto, la
inclusión en los Planes de Desarrollo y Ordenamiento Territoriales (PDOTs), la constatación de
avance de obras, registros varios (entrevistas, fotografías, etc), es decir, lo que permita
evidenciar los avances y el cumplimiento del plan.

A partir de estos datos se hará un pequeño informe (conciso) de avance de la aplicación del PLS.
En el caso de que el PLS no se esté cumpliendo se debe promover una reunión con los miembros
del CLS, para plantear soluciones a los problemas presentados.

Cada seis meses, se debe promover que el CLS rinda cuentas de la ejecución del PLS.
Quinta Fase: Actualización En Base Al Diagnóstico Dinámico En El Contexto De La Sala
Situacional
En el DS, se genera la información de base que debe ser actualizada de manera sistemática y
permanente con información relevante y útil para la gestión social de la salud. Esta continuidad
es necesaria por varias razones:

• La primera porque las condiciones sociales y el contexto de salud varían constantemente

a lo largo del tiempo, y es una condición propia de la dinámica social.
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La segunda, ya que es necesario observar y medir los cambios que se producen a lo

largo del tiempo, pero también porque es necesario observar los cambios que se generan
con la aplicación del PLS, igualmente, de manera periódica.
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• La tercera puesto que es importante que para dar continuidad, sea una herramienta d
obligatorio para el nuevo personal de salud.
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Lineamientos para la elaboración de la sala situacional

Definición
La sala situacional es un espacio, virtual y matricial, de convergencia en donde se conjugan
diferentes saberes para la identificación y estudio de situaciones de salud, el análisis de los
factores que los determinan, las soluciones más viables y factibles de acuerdo con el contexto
local y el monitoreo y evaluación de los resultados obtenidos después de la aplicación de las
decisiones tomadas. La información es difundida y presentada en diferentes formatos como
tablas, gráficos, mapas, documentos técnicos, informes, etc.

Cuando se habla de situaciones de salud no se está refiriendo, como podría pensarse, a las
tradicionales situaciones de analizar los daños y, en el mejor de los casos, evaluar los riesgos
sino a todo tipo de situación empezando por las relacionadas con el análisis y evaluación del
proceso de formulación de políticas y la fijación de prioridades hasta la evaluación del impacto
en la población, pasando, por supuesto, por los asuntos relacionados con los recursos humanos,
la tecnología empleada, el financiamiento del sector, el proceso de reforma y muchas otras
variables.
Finalidad
Convertirse en un instrumento para la gestión institucional, la negociación política, la
identificación de necesidades, la movilización de recursos y para el monitoreo y evaluación de
las intervenciones en salud
Pasos:

Información sobre población: Georeferenciada:

Se debe conocer el volumen de la población, su distribución (urbano, urbano-marginal y rural),

su composición (según sexo, etnia), su estructura (según edades, ciclo vital), su dinámica
migratoria natalidad, fecundidad, componentes de las dinámicas demográficas, políticas de
población.

Elaborar un mapa para visualizar las relaciones de los asentamientos humanos urbanos,
urbanomarginales y rurales, su relación espacio-temporal con la red de servicios y los horarios
de prestación de los mismos, problemas de salud como mortalidad materna e infantil, rabia, Tb,
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el dengue, la malaria, diarrea, etc., y su relación con alguno de los determinantes de la situación
de salud, por ejemplo, con la situación económica -PIB-, social, cultural, política, étnica u otras.

Información sobre condiciones de vida:

El conocimiento de las condiciones en que viven las personas, es decir, las características
sociales y culturales, tales como la escolaridad, el empleo/desempleo, el ingreso, las principales
actividades económicas (ocupaciones), tipo de viviendas y hacinamiento, fuentes de energía,
dieta, ejercicio/sedentarismo, etnicidad, relaciones de género, uso de servicios de salud,
inversión social (público y privado), cobertura y calidad de servicios ambientales básicos (agua
potable, alcantarillado, recolección de basura, control de vectores y roedores), tenencia de
animales en casa, recreación, etc.

Información sobre factores protectores y de riesgo

El conocimiento de los factores protectores como de riesgo, que agreden a la salud, derivados
de las condiciones de vida identificadas; son importantes para anticipar los daños a la salud que
se enfrentarían a corto, mediano y largo plazo. Factores de riesgo como los biológicos,
sanitarios, ambientes, nutricionales, sociales, culturales, conductuales y laborales.

El detalle sobre los factores de riesgo por unidades operativas, área de salud, según sexo, etnia
y edad por ciclos de vida. Los factores biológicos, ambientales y nutricionales tienen mucha
influencia en los extremos de la vida, lactantes, niños y adultos mayores; mientras que los
conductuales y culturales tienen una mayor influencia en adolescentes, adultos, (ejemplo,
violencia, uso de drogas, tabaco, licor, etc.). Identificar el conjunto de prestaciones que ofrecen
las unidades de salud.

Información sobre los daños

El conocimiento de los daños a la salud esperados como consecuencia de la información sobre

los puntos anteriores, medidos en términos de carga de enfermedad, discapacidad y muerte
prematura evitable. Este apartado tiene una gama amplia de fuentes de información muy bien
reconocida, sobre todo para la morbilidad y mortalidad.

Aquí es recomendable tener las 10 primeras causas (el resto y total) de morbilidad y mortalidad,
según edad por ciclos de vida, sexo y etnia, tanto en consulta externa como de egresos
hospitalarios, con el mayor grado de desagregación por unidad geográfica tratando de mantener
un equilibrio con la precisión de los indicadores que se quieran estimar en función de
numeradores y denominadores que se hacen pequeños. En el caso de la morbi-mortalidad
infantil y materna, generalmente, basta con tener las cinco primeras causas98 Es necesario
hacer gráficas de tendencias y priorizarlas.
Funciones:
• Funciones preventivas: anticipar el comportamiento de una acción en situación de
normalidad, de problemas y/o de catástrofe

• Funciones reactivas: dar respuesta pertinente, rápida, oportuna, eficiente y de calidad a

las situaciones contingentes que se presenten para la ejecución de las acciones
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• Funciones proactivas: diseño de énfasis y estrategias delimitadas que permiten

abordar, corregir, disminuir, neutralizar o eliminar las posibles reacciones ante una
acción, así como las resistencias que su aplicación genera y los conflictos o
turbulencias derivadas de potenciales catástrofes

• Funciones de abordaje crítico: se refieren al diseño de cursos alternativos para el

desarrollo de las acciones en un marco de calamidad en el entorno
Productos de la Sala Situacional
• Fortalecer la capacidad anticipada de un problema.
• Planificación estratégica de los servicios sociales y de salud. (Necesidades)
• Intervenciones de alto rendimiento social (Costo/efectivas). basadas en evidencias
• Programación integral e integrada interinstitucional e intersectorial
• Balance entre actividades preventivas y curativas
• Análisis, Monitoreo y evaluación de las políticas, prioridades y compromisos de gestión
• Incrementar la capacidad de negociación
• Trabajar con enfoque sistémico
• Racionalizar la inversión pública y privada
• Estimular la participación interinstitucional e intersectorial de los diferentes actores
sociales

Bibliografía

1. Instructivo para la elaboración del análisis situacional integral de salud diagnóstico

situacional, Quito. MSP. 2014
2. Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Modelo de Atención Integral de Salud,
Familiar, Comunitaria e Intercultural, Quito. MSP. 2012