UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

GENERALIDADES
FRANCIS PERALTA –JULIO 2019
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
GENERALIDADES

∙ Definición
∙ Diferencias
∙ Características
∙ Etapas
∙ Factores Influyentes
∙ Particularidades
∙ Evaluación
DEFINICION / DIFERENCIAS
 CRECIMIENTO DESARROLLO

• Modificaciones estructurales • Modificaciones funcionales (mayor

(incremento de masa de un ser vivo) capacidad funcional de sistemas)
• Hiperplasia/hipertrofia • Maduración y diferenciación /
Integración de funciones
• Crecimiento lineal/aumento
dimensiones corporales • Organización sucesiva de funciones
Peso / Talla / CC / CT / CA Biológicas
Segmentos corporales Sensorio motoras
Intelectuales
Relación cara:cráneo
Psicológicas y sociales
• Cuantitativos (kg, gr, cm)
• Cualitativos
(adquisición/perfeccionamiento de
DINÁMICOS/SIMULTÁNEOS/PREDOMINIO/INDICADORES DE SALUD
funciones: erupción dental, maduración
ósea y sexual, y desarrollo psicomotor)

DINAMICOS / SIMULTANEOS / PREDOMINIO / INDICADORES DE SALUD

CARACTERÍSTICAS
 Céfalo - caudal

• Sentido en que progresan y se

Dirección manifiestan los cambios

• Incremento de masa o desarrollo en

Velocidad la unidad de tiempo
Proximo - distal
• Patrón particular de alternancia en
Ritmo aceleración y desaceleración en el
crecimiento general y el de cada tejido

Secuencia • Sucesión ordenada de eventos

• Etapa vital en la que se crece o se

Momento desarrolla

Equilibrio • Armonía que guardan entre si

Ventro - dorsal
ETAPAS
ETAPA PRENATAL

Período embrionario (fecundación – 8ª sem /12ª sem)

∙ Intensa hiperplasia → organogénesis (4ª - 8ª sem)
∙ Escaso aumento de tamaño del embrión (5cm - 9gr)
∙ Muy sensible a factores ambientales → malformaciones
∙ No muy sensible a nutrición materna

Período fetal (9ª sem / 13ª sem – término del embarazo)

∙ Hiperplasia e hipertrofia celular
∙ Crecimiento de órganos formados
∙ 2do trimestre: 30cm – 500 a 800 gr
∙ 3er trimestre: crecimiento muy acelerado
∙ Muy sensible a carencias nutricionales y enfermedades
maternas (HTA)
ETAPA POSNATAL
PRIMERA INFANCIA
Neonatal (hasta los 28-29 días) • RN –2 a
• Crecimiento rápido/desacelerado
Lactante (1 mes a 23 meses) • Etapa de riesgo
Lactante menor (1 a 11 meses)
SEGUNDA INFANCIA
Lactante mayor (12 a 23 meses) • 3 a – Inicio pubertad
• Velocidad de crecimiento constante
Preescolar (2 a 6 años) (estirón prepuberal o midgrowthspurt)
• Integración a educación formal
Escolar (7 a 12 años)
ADOLESCENCIA
Adolescencia • Aceleración y desaceleración de
♀: 10 a 16 años 0crecimiento somático
• Cambios en composición 0corporal
♂: 12 a 18 años • Completo desarrollo de órganos 0y
sistemas
Adulto • Maduración sexual
Adulto Joven (20 – 39 a) ADULTEZ
Adulto Medio (40 – 59 a) • Fin del proceso de crecimiento
Adulto Tardío (60 ó mas)
FACTORES INFLUYENTES
FACTORES ENDÓGENOS o INTRÍNSECOS
Acción permanente durante el
EJE
crecimiento
NEURO
ENDOCRINO
Determina
ENFERMEDAD
NUTRICIÓN
∙ Estatura/forma/composición corporal
∙ Variación entre sexos
PATRÓN ∙ Características individuales madurativas
GENÉTICO
(óseo, dental, sexual, intelectual)
DROGAS SOCIO
ECONÓMICO Regula procesos de crecimiento y
desarrollo (crecimiento de recuperación
AMBIENTE
AFECTIVO
o “cath up growth”)

Responsable de enfermedades
genéticas
FACTORES EXÓGENOS o EXTRÍNSECOS
ENDÓGENOS HIPÓTALAMO CENTRO
REGULADOR DEL
CRECIMIENTO:
NEUROENDOCRINOS FACTORES
HIPOFISOTROPICOS
• Modulador → Factores/Hormonas
• Desequilibrio  aceleración/retraso
HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS ÓRGANOS BLANCO

TRH TSH T3, T4 HIPÓFISIS

FSH,L
GnRH Hormonas sexuales
H
Hormonas
hipofisarias
CRH ACTH ANDROGENOS

STH o Directa ÓRGANOS DIANA

GHRH
HGH Indirecta (FCI–1)

Inhibe secreción
SOMATOSTATINA
de STH
ENDÓGENOS
Somatotropina (HGH)
• Acción fundamental en la vida posnatal
• Efectos metabólicos específicos que estimulan crecimiento general
• Acción positiva directa e indirecta sobre crecimiento y desarrollo óseo:

Estimula producción FCI-I

Estimula proliferación de cartílago de crecimiento

 Retención de Ca y mineralización ósea
(condrocitos → células osteogénicas)

• Estimulan su secreción: inanición, hipoglicemia (insulina), sueño, ejercicio, TRM

excitación
• Inhiben su secreción: somatostatina, hiperglicemia, obesidad, envejecimiento
ENDÓGENOS
Hormonas tiroideas (T3 y T4)
 Actividad metabólica celular de casi todos los tejidos
• Síntesis de proteínas
• Metabolismo de glúcidos, lípidos y metabolismo basal
Estimula crecimiento y desarrollo
cerebral pre y posnatal
Estimula maduración dental
 Metabolismo y síntesis de
mucopolicasácaridos en cartílago de
crecimiento y placa epifisiaria
 Tamaño y contenido de Ca de condrocitos
Favorece acción de otras hormonas
sobre crecimiento y mineralización ósea
ENDÓGENOS

Hormonas sexuales (andrógenos y estrógenos)

Aceleran crecimiento y
MADURACIÓN ÓSEA
Desarrollo de caracteres sexuales
secundarios → MADURACION SEXUAL
Estimulan desarrollo muscular
Andrógenos estimulan producción de GR
Niveles elevados reducen duración del
crecimiento (cierre de cartílago de
crecimiento)
ENDÓGENOS
Hormonas suprarrenales (glucocorticoides de la
corteza)
Interfieren en síntesis de proteínas
Estimulan gluconeogénesis
Efecto catabolizante → salida de Ca de
los huesos
Acción negativa sobre crecimiento y
desarrollo óseo
Responsables de algunos
caracteres sexuales o
ADRENARQUIA
Estimulan producción GR
 Producción GB
ENDÓGENOS

Insulina
• Regulador hormonal
• Efecto anabolizante → promueve crecimiento celular
◦ Facilita síntesis y depósito de proteínas
◦ Inhibe catabolismo proteico
◦  Producción de FCI-1
◦ Actúa de forma sinérgica con HC
 Somatotropina ( STH o HGH)
CONTROL  Crecimiento longitudinal

NEURO-HORMONAL  Maduración ósea

 Desarrollo muscular
Hormonas tiroideas (T3, T4)
 Maduración ósea, dental y SNC

Hormonas sexuales
 Crecimiento y Maduración ósea
 Desarrollo muscular
Desarrollo caracteres sexuales 2 °
Hormonas suprarrenales
 Crecimiento y desarrollo óseo
 FACTORES EXÓGENOS
• NUTRICIÓN
Crecimiento → cambios en composición corporal
 Masa muscular y grasa (almacenamiento de proteínas y grasas)
 Agua corporal
Modificaciones índices metabólicos y requerimientos nutricionales
Etapa prenatal
◦ Nutrición/salud general materna
◦ Sistema de intercambio madre – feto
Etapa posnatal
◦ Adecuada disponibilidad de alimentos y ser capaz de utilizarlos

Nutrición optima Favorece crecimiento normal

Alimentación cualitativa o  Velocidad de Talla final menor

cuantitativamente inadecuada crecimiento Desarrollo menor

Exceso No acelera crecimiento en talla, solo en peso

 FACTORES EXÓGENOS
• NIVEL SOCIOECONÓMICO (ambiente materno prenatal / ingreso
familiar /educación de los padres / vivienda / composición familiar /
TENDENCIA
saneamiento ambiental / riesgo de enfermedad) SECULAR
Aumento
• AMBIENTE AFECTIVO promedio de
Privación afectiva → Deficiencia de HGH y somatomedina crecimiento en
talla y en
• DROGAS eventos
madurativos
Etapa prenatal Etapa posnatal (menarquia) en
Hormonas (esteroides sexuales- Estimulantes generaciones
progestágenos) Anticonvulsivantes recientes,
Drogas terotógenas Esteroides (VO, inhalados) asociado a
Alcohol / Cigarrillo / Drogas Antidepresivos / β2 adrenérgicos mejores
condiciones de
vida que
• ENFERMEDAD permiten la
Etapa prenatal: infecciones, radiaciones, HTAIE máxima
Etapa posnatal: renales/cardiacas/digestivas/pulmonares/ tiroideas expresión del
potencial
Atención de salud (inmunizaciones, atención pediátrica)
genético
• CLIMA / ALTURA
 PERÍODOS CRÍTICOS DEL
CRECIMIENTO
CRECIMIENTO ACELERADO,
DE MAYORES REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Y ATENCIÓN PSICOAFECTIVA
REPRESENTAN MAYOR RIESGO

PRENATAL - 2 PRIMEROS AÑOS - ADOLESCENCIA

PARTICULARIDADES
MÚSCULO ESQUELÉTICO, órganos viscerales, tejido sanguíneo
- Aumento progresivo en infancia
- Adolescencia crecimiento acelerado, luego desaceleración
- Proporciones corporales

CEREBRO
Crecimiento
- Primeros años gran crecimiento
2 a: 60% del adulto → PERIODO CRITICO
6 a: 90% del adulto
- Luego desaceleración constante
Maduración
- Desarrollo temprano
- Independiente de peso y prematuridad
- Variabilidad individual en edades
- Dirección y secuencia invariables
Factores de mayor influencia
- Equilibrio metabólico (O2, glic, elect, pH)
- Supresión nutricional prolongada
- Drogas
- Ambiente psicosocial y afectivo

GÓNADAS
- Desaceleración constante primeros 2 a
- Poco aumento en años sucesivos
- 10 – 12 años inicia gran crecimiento
- Desaceleración al final de adolescencia
- Finalización en el adulto
TEJIDO OSEO / PROPORCIONES CORPORALES
RELACION SEGMENTO SUPERIOR/SEGMENTO INFERIOR

Cambios determinados por diferencias de

velocidades de crecimiento de diferentes
órganos y tejidos en diversas etapas
Cambios mas importantes:
1. Aumento de tamaño del cuerpo en
relación con el tamaño de la cabeza.
S. Inf 2. Mayor crecimiento de extremidades
comparadas con el tronco.

RN: Adulto
1 a: 1,5 3 a: 1,3 10 a: 1
1,7 0,9 -1
TEJIDO OSEO / PROPORCIONES CORPORALES
RELACIÓN CARA/CRÁNEO
RN 1:8

2 a 1:6

5 a 1:4

10 a 1:3

Adulto 1:2
TEJIDO OSEO / PROPORCIONES CORPORALES

RELACION TALLA - ENVERGADURA

Recién nacido  Envergadura 2,5 cm menor a la longitud corporal

Infancia  Diferencia 1 ó 2 cm

>10a ( >12)  Envergadura iguala la talla

Adolescentes  Envergadura supera la talla (hasta 4 cm en y 3 cm )

TEJIDO DENTAL

• Aparecen a edades determinadas

• Determinan capacidad de alimentación diversa
• Independiente al crecimiento general
• Etapas
1. Dentición temporal o decidua: 6 a 30 meses
2. Dentición permanente: 6 años a adolescencia

• Velocidad influenciada por

• Factores genéticos o familiares
• Enfermedades endocrinas (tiroides)
• Estado nutricional
• Trastornos metabólicos
• Medicamentos
EVALUACION DEL DESARROLLO
INDICADORES DE MADURACIÓN

 Maduración neurológica → Desarrollo psicomotriz

 Maduración ósea → Edad ósea
 Maduración sexual → Escala de Tanner

NO TODOS LOS NIÑOS TERMINAN SU CRECIMIENTO CON EL MISMO PESO O

LA MISMA ESTATURA; EN CAMBIO TODOS LOS NIÑOS TERMINAN SU
MADURACIÓN CON LA ADQUISICIÓN DE TODAS LAS FUNCIONES Y
CARACTERÍSTICAS DE LA ADULTEZ
MADURACIÓN NEUROLOGICA – DESARROLLO PSIMOTOR

ÁREA ÁREA
ADAPTATIVA SENSORIAL

ÁREA
ÁREA
PERSONAL
MOTORA SOCIAL

INDEPENDENCIA
MADURACIÓN ÓSEA

• Transformación del esqueleto

membranoso/cartilaginoso → calcificado y organizado
• Control hormonal y nutricional
• Fases
1. Osificación de diáfisis (se completa in útero) → RN: 80% c/hueso
2. Osteogénesis en epífisis o núcleos de osificación
Inicia antes del nacimiento, se completa al inicio de pubertad
3. Fusión de epífisis y diáfisis → señala el término del crecimiento
Comienza con la pubertad, se completa adulto (20 – 24 años)

• Evaluación
Secuencia de osificación → EDAD ÓSEA Atlas de Greulich y Pyle
Lactante menor: cadera y rodilla
Lactante mayor: muñeca y mano
Atlas de Maduración Ósea del Venezolano. 2003

TODO INDIVIDUO QUE SE APARTE EN 1 AÑO LA EDAD ÓSEA DE LA EDAD

CRONOLÓGICA DEBE SER ESTUDIADO
APARICIÓN DE NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN DEL CARPO
Atlas de Greulich – Pyle (1959)

Recién nacido varón 3 años varón 13 años varón

EVALUACION DEL CRECIMIENTO
Somatometria - Auxología
SOMATOMETRÍA CONDICIONES PREVIAS
Variables antropométricas
• Espacio físico apropiado
• Peso (P) Amplio / Agradable / Iluminado / Templado
• Talla (T) • Personal de salud entrenado
• Circunferencia cefálica (CC) ∙ Instrumentos / Ubicación / Selección
• Circunferencia torácica (CT) ∙ Referencias anatómicas necesarias
• Circunferencia abdominal (CA) ∙ Técnica correcta de medición
• Circunferencia del brazo o braquial (CB) ∙ Explicar procedimiento al paciente y/o la
• Segmentos corporales madre
• Pliegues subcutáneos ∙ Cuidados de equipos
Pliegue bicipital • Paciente
Pliegue tricipital ∙ Ayunas
Pliegue subescapular ∙ Desnudo
Pliegue suprailíaco ∙ Sin accesorios en cabeza o cabello
Pliegue abdominal ∙ Vejiga y recto vacíos
Pliegue del muslo
Pliegue de cara media de la pierna
PESO Instrumento básico
BALANZAS PARA LACTANTES
BALANZAS DE PIE
 PESO Calibración
Viga de fracciones

Tornillo de Pesa de kilos Fiel

calibracion
Báscula de
Viga de kilos balance
Ajustador
a cero

Sin peso en
la superficie
de la
báscula
LONGITUD CORPORAL Instrumento

∙ Superficie de medición horizontal plana

y rígida.
∙ Escala graduada en cm y mm a lo largo
de la superficie de medición.
∙ Tope vertical fijo:
Perpendicular al plano horizontal
Extremo cefálico
Coincide con el 0 de la escala

∙ Tope vertical móvil:

Perpendicular al plano horizontal
Extremo caudal
Señala la medida de longitud en la escala
LONGITUD CORPORAL Instrumento
PESO Técnica de medición Ejecución
1. Calibrar la balanza y dejar en
cero.
2. Colocar y mantener inmóvil al
paciente desnudo en el centro
de la bandeja. Evitar contacto
con los bordes de la bandeja
o algún otro objeto cercano.
3. Deslizar pesa inferior hasta el
mayor valor en el que el fiel
no se desplace hacia abajo.
4. Deslizar pesa superior hasta
que el fiel se equilibre en el
punto medio.
5. Efectuar la lectura de frente a
la escala.
6. Anotar el valor obtenido.
TALLA Instrumento

∙ Superficie vertical rígida.

∙ Escala graduada en cm y mm a lo
largo de la superficie de
medición.
∙ Tope horizontal móvil:
En ángulo recto con el plano vertical
Se desliza hacia arriba y abajo en el
extremo cefálico
Delimita la medida de longitud en la
escala
TALLA Instrumento
PESO Técnica de medición
Ejecución
1. Calibrar la balanza y dejar en cero.
2. Colocar al paciente desnudo, en el centro de la
plataforma, inmóvil, cabeza recta, mirada al
frente, brazos libremente a los lados del cuerpo,
pies ligeramente separados. Evitar contacto con
algún otro objeto cercano.
3. Deslizar pesa inferior hasta el mayor valor en el
que el fiel no se desplace hacia abajo.
4. Deslizar pesa superior hasta que el fiel se equilibre
en el punto medio.
5. Efectuar la lectura de frente a la escala.
6. Anotación del valor obtenido.
CIRCUNFERENCIA CEFALICA Técnica de medición
Ejecución
1. Mantener polo cefálico del paciente fijo

2. Rodear la cabeza con la cinta

colocándola sobre los puntos
anatómicos de referencia (arcos
superciliares/occipucio).

3. Mantener la cinta tensa para

comprimir el cabello (en especial si
este es abundante).

4. Hacer la lectura de frente.

5. Registrar la medida en cm.

 Instrumento básico
CIRCUNFERENCIA TORACICA Y ABDOMINAL Técnica de medición
 Instrumento básico
CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL Técnica de medición
 Instrumento básico
SEGMENTOS CORPORALES Técnica de medición
PLIEGUES SUBCUTANEOS
AUXOLOGÍA
Para clasificar e identificar
la situación de crecimiento de un niño en particular
como normal o anormal,
hacemos una comparación de su antropometría,
con la antropometría de una población sana
representativa de la misma edad
PATRONES DE REFERENCIA
(TABLAS / CURVAS DE CRECIMIENTO)

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
PRESUNTIVO
REPRESENTACIÓN GRAFICA DE
VALORES ANTROPOMÉTRICOS
P50: Estatura
DE UN ESTUDIO POBLACIONAL promedio para la edad

P90: Estatura mas alta

adecuada a la edad
Para los estudios
de crecimiento
se consideran
normales valores
P10: Estatura normal
entre el
mas baja para la edad promedio y una
variación de ± 2
desviaciones
estándar o entre
percentiles 10 y
90

 10 P  90
 P10  P90
TABLAS DE CRECIMIENTO
Peso para la edad (P/E)
Talla para la edad (T/E) Cada una representa la distribución de
Peso para la talla (P/T) valores (peso, talla, CC) a cada edad
PC para la edad (CC/E)

90 90

50
90
10
50
3
50
10
10
 GRÁFICAS DE CRECIMIENTO
Controles sucesivos En condiciones de salud el
sentido de la curva deberá ser
paralelo al de las curvas que
 Canalización limitan el área normal
Crecimiento normal que
describe una línea paralela a
la mediana (el niño se Р90
mantiene en un percentil fijo o
canal de crecimiento)
Р10

 Descanalización
Aplanamientos de la curva o
cambios de canal o percentil
de crecimiento → Signo de
alarma, deben ser estudiados
 GRÁFICAS DE CRECIMIENTO
VALORES DE REFERENCIA NACIONALES
• Estudio Longitudinal del Área Metropolitana de Caracas (1976 – 1982)
• Estudio Nacional de Crecimiento de la Población Venezolana.
Fundacredesa. Proyecto Venezuela (1981 – 1987)
• Atlas de Maduración Ósea de Venezolanos. Fundacredesa. 2003

VALORES DE REFERENCIA INTERNACIONALES

• CDC. EEUU
• Latinoamérica: Cuba, Argentina y Brasil
• OMS. WHO Multicenter Study. 1978
Revisados en 1986
 LA FORMA CORRECTA DE
OBSERVAR TANTO LA
GANANCIA DE TALLA, PESO Y
CIRCUNFERENCIA CEFALICA,
ES A TRAVES DE LAS CURVAS
DE CRECIMIENTO
(OMS, FUNDACREDESA)
PRÁCTICA
Lugar: Ambulatorio Santa Rosa
Hora: 2:00 pm
Materiales:
• Uniforme - Bata
• Cabello recogido / Uñas cortas y limpias
• Jabón / Gel antibacterial
• Guion de Observación 1
• Cinta métrica
• Gráficas de crecimiento (OMS / Fundacredesa)
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
FRANCIS PERALTA – JULIO 2019
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
NUTRICION

∙ Conceptos básicos
∙ Clasificación de los alimentos
∙ Alimentación saludable
∙ Diagnostico nutricional presuntivo
 CONCEPTOS BASICOS
• Proceso voluntario de elección, preparación y consumo de alimentos;
ALIMENTACION según apetencias, hábitos, disponibilidad, costos, etc.

• Proceso involuntario a través del cual el organismo es capaz de separar,

absorber y utilizar los nutrientes que forman parte de los alimentos
ALIMENTO (incorporándolos como elementos estructurales o de reserva), y eliminar
los productos de desecho.

• Compuestos naturales, inocuos, que contienen nutrientes y poseen la

NUTRICION cualidad de excitar los órganos de los sentidos y el apetito.

• Sustancias químicas presentes en los alimentos, de categorías químicas y

biológicas variadas, necesarios para crecimiento y funciones de tejidos y
NUTRIENTE órganos, mantenimiento del organismo, reparación de perdidas y
reposición de reservas movilizadas.

Indispensables para mantener la vida

Déficit/carencia → Enfermedad/muerte
 CLASIFICACION
1

ORIGEN Macronutrientes
• Proteínas
• Origen animal
• Carbohidratos
• Origen vegetal • Grasas
• Origen mineral
Micronutrientes

NUTRIENTES
ALIMENTOS

• Vitaminas
FUNCION ∙ Hidrosolubles (ADKE)
• Plásticos ∙ Liposolubles (B1,B2,B3,B5,B6,B9,B12,C)

• Reguladores • Minerales
• Energéticos ∙ Macroelementos (Ca, P, K, Na, Cl, Mg…)
Req diarios: > 100 mg
∙ Microelementos (Fe, I, Zn…)
COMPOSICIÓN (nutrientes) Req diarios: < 100 mg
Grupos
Nutrientes esenciales
 PROTEINAS
• 20% del peso corporal
NUTRIENTES

• Función

Estructural Enzimática Reguladora Transporte Defensa

En la alimentación: aportan aa’s

• VALOR BIOLÓGICO
Naturaleza: 300 aa’s → seres vivos: 20 aa’s para sintetizar
sus proteínas de estos → 9 son esenciales (f-l-l-i-m-t-t-v-h)
 PROTEINAS
VALOR BIOLÓGICO DE LAS PROTEÍNAS
Índice de calidad de las proteínas
Depende de la capacidad para proporcionar los aa’s esenciales en
cantidades suficientes para satisfacer los requerimientos
necesarios para el crecimiento y mantenimiento del organismo

ALTO VALOR BAJO VALOR

BIOLOGICO BIOLOGICO
• Contienen todos los aa’s • No contienen todos los aa’s
esenciales (fenilalanina, lisina, esenciales
leucina, isoleucina, metionina,
treonina, valina, triptófano e • Menor capacidad de promover
histidina) crecimiento
• Capacidad de promover • Proteínas de origen vegetal
mayor crecimiento ∙ Trigo (gliadina): aa limitantelisina
∙ Maíz (zeína): aa limitantelisina y
• Proteínas de origen animal triptófano
Huevo: mayor VB probado ∙ Leguminosas: aa limitantemetionina
SUSTITUCIÓN DE PROTEÍNAS DE AVB
 CARBOHIDRATOS
NUTRIENTES

• 1% del peso corporal

• Función
Estructural
Energética (mucopolisacáridos
tejido conectivo)

• Ninguno es esencial
• En su ausencia el organismo emplea las proteínas y las
grasas para obtener energía
 LíPIDOS
NUTRIENTES

• Funciones
Estructural
(lipoproteínas Aislamiento Reserva
de membranas, térmico energética
mielina)

• En su mayoría pueden ser sintetizados a partir de aa’s e HC.

• Un grupo son ácidos grasos esenciales (linoleico, linolenico,
araquidónico)
 VITAMINAS
NUTRIENTES

• FUNCIÓN
Catalizador de metabolismo esencial para crecimiento y mantenimiento

• LIPOSOLUBLES A D E K
∙ Se disuelven en grasas y aceites → Se almacenan (hígado / tejido graso)
∙ Consumo excesivo (+10 veces cantidades recomendadas) → TOXICIDAD

• HIDROSOLUBLES B1 B2 B3 B5 B6 B8 B9 B 12 C
∙ Se disuelven en agua Lavado / cocción
∙ Sensibles a cambios de temperatura
∙ No se almacenan → aporte regular
∙ Exceso de aporte se excreta por orina → TOXICIDAD
 1

3
2

DEFICIENCIA
Ceguera nocturna
Xeroftalmia
Mal crecimiento
 2
3

DEFICIENCIA
Raquitismo
Osteomalacia
 2

3
3

1
2
DEFICIENCIA
Hemorragias
DEFICIENCIA
Beri Beri
Dermatopatías
DEFICIENCIA
Dermatopatías
Boca / Lengua
Fatiga generalizada
DEFICIENCIA
Pelagra (dermatitis, demencia,
diarrea)
DEFICIENCIA
Dermatitis
Alteraciones metabólicas
DEFICIENCIA
Alteraciones del
metabolismo proteico
DEFICIENCIA
Erupciones cutáneas
Lesiones neurológicas
DEFICIENCIA
Anemia megaloblástica
DEFICIENCIA
Anemia perniciosa
 2

1 3

DEFICIENCIA
Escorbuto
 MINERALES
NUTRIENTES

FUNCIONES Catalíticas y de regulación metabólica y estructurales

 CALCIO
∙ Leche y sus derivados  HIERRO
∙ Nueces
∙ Legumbres Fragilidad ósea ∙ Vísceras, carnes, pescado, aves
∙ Yema de huevo (15% absorción)
 ZINC ∙ Leche (10% de absorción en leche de
∙ Carnes rojas, hígado, pescado vaca, 50% en la humana)
∙ Huevo ∙ Cereales enriquecidos (10% absorción)
∙ Ostras, algunos mariscos ∙ Leguminosas (caraotas: 3% absorción)
∙ Leche, queso ∙ Frutos secos (nueces)
∙ Trigo ∙ Hojas verdes (1–2% de absorción)
∙ Nueces y leguminosas (menor proporción) Anemia
Susceptibilidad a infecciones y
alteraciones mentales
NUTRIENTES

AGUA
∙ Nutriente esencial
∙ Niños: mayor requerimiento (agua corporal / demanda metabólica)

FIBRA
∙ No esencial, no absorbido.
∙ Función: impacto significante en la digestión y absorción de otras sustancias
Ingestión muy elevada:↓absorción de colesterol, zinc, y otros nutrientes
Ingestión escasa: trastornos GI (estreñimiento, apendicitis, diverticulitis)
∙ Cantidad suficiente en la dieta: 170-300 mg/kg/día.
∙ Alimentos muy refinados contienen poca fibra.
 Leche y productos lácteos
• Alto contenido proteico AVB
Leche humana: 1,1 gr/100 ml - Leche de vaca: 3,5 gr/100 ml
ORIGEN ANIMAL
ALIMENTOS

• Contiene minerales (Ca, P) y vitaminas (complejo B)

Leche en polvo enriquecida (Vit A y D)
• Contiene grasa y carbohidratos
Carnes, aves y pescados
• Rica fuente de proteínas de alto VB
Muslo de pollo sin piel: 18% - Atún: 26%
• Ricos en grasas
Mariscos y vísceras: fuente de colesterol
• Ricos en hierro y vitaminas del complejo B (B12)
Huevos
• Patrón de referencia de las proteínas de alto valor biológico
• Contenido proteico: 16% (11% en la clara)
• Fuente de P, Fe, Ca y alta concentración de colesterol (yema)
 Verduras/ Raíces y tubérculos
· Pobres en proteínas (1–2%) / Fuente de CH (almidones) → calorías
Hortalizas · Buena fuente de minerales y vitaminas.
· Casi no contienen grasas
Vegetales foliáceos (hojas verdes: espinaca, lechuga, acelga, berro, etc)
· Bajo contenido proteico (2–4%) y de bajo valor biológico (metionina)
ORIGEN VEGETAL
ALIMENTOS

· Alto contenido en hemicelulosa (CH no digerible → fibra)

· Rica fuente de vitaminas (A, C, B2, B9) y minerales (Ca, Fe)
· Pobres en calorías
Cereales · Buena fuente de calorías (almidón/celulosa)
(arroz, maíz, trigo,
sorgo, cebada, · Contenido proteico: 7–14%
centeno, avena) · Fuente de minerales y vitaminas (complejo B)

Leguminosas o
Legumbres · Contenido proteico: Guisantes 5% - Soya 33,4% - Garbanzos y demás 20%
(semillas envueltas · Rica fuente de carbohidratos (almidón)
en una vaina) · Ricos en vit B1, B2, B3 y minerales (P, Fe)

Frutas · Alto contenido de celulosa

· Contenido de CH
· Aporte calórico variable (melón: 4,3%, Cambur topocho: 27,8%
· Rica fuente de vitaminas A y C
Nueces y semillas · Ricas en proteínas de bajo valor biológico
· Rica fuente de grasas
· Ricas en Ca, P, Fe, Cu y K
· Deficientes en vitaminas
 SEGÚN SU FUNCIÓN

PLÁSTICOS O CONSTRUCTORES
ALIMENTOS

• Contribuyen a la formación de tejidos orgánicos

• Ricos en proteínas de alto valor biológico
• Contienen además minerales (Ca, Fe), vitaminas (A,D,B1,B2 y B12)
• Ejemplos

REGULADORES
• Catalizadores metabolismo otros nutrientes
• Ricos en vitaminas y minerales
• Ejemplos

ENERGÉTICOS
• Proporcionan energía
• Suministran vitaminas del complejo B, minerales (Fe, Ca) y fibra
• Ricos en grasas
• Ejemplos
 SEGÚN COMPOSICIÓN DE NUTRIENTES
GRUPO 1
ALIMENTOS

• Ricos en PAVB.
• Contienen minerales (Ca)y vitaminas
(A,D,B1,B2,B12).
• Ej: carnes, huevo, leche, derivados
lácteos.
GRUPO 2
• Ricos en vitaminas (A,C) y minerales.
• Contienen CH simples y complejos.
• Ej: frutas y vegetales.
GRUPO 3
• Fuente de lípidos y CH (energía) y fibra.
• Ej: leguminosas, cereales, tubérculos,
plátanos, aceites, azúcares.
 ALIMENTACION SALUDABLE
∙ REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
∙ DIETA
∙ LEYES DE LA ALIMENTACION
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
EDAD AGUA (ml/Kg/dia) CALORIAS (cal/Kg/dia) PROTEINAS (gr/Kg/dia) HIERRO (mg/dia) CALCIO (mg/dia)

RN 60 - 150 117
10 360
0-5m 117 2 - 2,2
120
6 - 11 m 540
12 - 23 m 110 100 1,8 - 2 15
2a3a 100
1,5 800
4-6a 90 - 100 90
10
Escolar 80 70 - 80 1,2
Adolescente 60 2100 - 3000 cal/dia 18 * 1200*
1
Adulto 50 2000 cal/dia 10 * 800*
* La OMS recomienda un aporte adicional en embarazadas con sospecha de deficiencias

Requerimientos calóricos. Regla de Holliday Segar

 Primeros 10 Kg ........ 100 cal / Kg
 11 - 20 Kg .............. 1000 cal (primeros 10 Kg) + 50 cal/Kg entre 10 y 20 Kg
 > 20 Kg .................. 1500 cal (primeros 20 Kg) + 25 cal/Kg por encima de 20 Kg
Requerimientos hídricos
 1 – 1,5 ml / caloría
 LEYES DE ESCUDERO
1º Ley de la Cantidad
Suficiente cantidad de alimentos para cubrir requerimientos energéticos
o calóricos diarios
2º Ley de la Calidad
Ofrecer todos los nutrientes
3º Ley de la Armonía
Proporción adecuada de nutrientes
Proteínas: 10–20%
Carbohidratos: 50–60%
Grasas: 25–30%

4º Ley de la Adecuación
• Condiciones de salud
• Necesidades por grupo etario
• Hábitos individuales (culturales)
• Condiciones socioeconómicas
HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN
PROMOVER
DIETA
BALANCEADA

ORIENTAR
ASPECTOS SELECCIÓN DE

CULTURALES EDUCACIÓN ALIMENTOS

RECOMENDAR
CONSUMOS Y
RACIONES
ADECUADAS

CONDUCTA
DISPONIBILIDAD ALIMENTARIA CAPACIDAD
DE ALIMENTOS SALUDABLE ADQUISITIVA
 2 raciones en
cada comida

5 raciones diarias:
Verduras: 2/día
Frutas: 3/día

Pescado: 2/sem
Hígado: 1/sem
Carnes : 1 a 2 /sem
Pollo: 2 a 3 /sem
Leche: 1 a 2 raciones diarias

Ocasional 1 a 2 cdtas en
cada comida
principal
 1 a 2 cdtas en
cada comida
principal

Pescado: 2/sem
Hígado: 1/sem Leche: 1 a 2
Carnes : 1 a 2 /sem raciones diarias
Pollo: 2 a 3 /sem

5 raciones diarias:
Verduras: 2/día
Frutas: 3/día

2 raciones en
cada comida
RACIONES
ESTADO NUTRICIONAL
ESTADO NUTRICIONAL
 Situación de nutrición de un individuo o una comunidad

 Evaluación
[Link] de alimentación
2. Antecedentes médicos
3. Examen físico
[Link]ón antropométrica → Auxología
Indicadores (3) P/T, T/E, P/E
5. Parámetros bioquímicos (valores promedio de
nutrientes en el organismo)
 P/E
90

Normal= >P10 - P90 50

Alto= >P90 10

Bajo= ≤P10
 T/E 90 90

50

10
Normal= >P10 - P90 3

Alto= >P90

ZCN= >P3 - P10

Bajo= ≤ P3
 P/T 90

50

Normal= P10 - P90

10

Alto= >P90

Bajo= ≤P10
 DIAGNÓSTICO
ANTROPOMÉTRICO
PRESUNTIVO
ALTO
P/T
>P90 P/E
T/E
NORMAL
P/T
>P10 y ≤P90 P/E
T/E

BAJO
P/T
≤P10 P/E

≤ P3 en T/E

ZONA CRÍTICA NEGATIVA

>P3 y ≤P10 en T/E
 LA FORMA CORRECTA DE
OBSERVAR TANTO LA
GANANCIA DE TALLA, PESO Y
CIRCUNFERENCIA CEFALICA,
ES A TRAVES DE LAS CURVAS
DE CRECIMIENTO
(OMS, FUNDACREDESA)
Joan Alberto, 13 a. Falleció en el estado portuguesa el 6/12/17, por
desnutrición severa, pesaba 11 Kg… Dos de sus hermanos tenían la
misma condición… QEPD
PRÁCTICA
Lugar: Salón de Patología
Hora: 2:00 pm
Materiales: Gráficas de crecimiento. Fundacredesa / OMS
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

RECIEN NACIDO
FRANCIS PERALTA – FEBRERO 2018
 DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN
CARACTERÍSTICAS
CLASIFICACIÓN
RIESGO MORBIMORTLIDAD ATENCION
DE ACUERDO AL PESO AL NACER
 Peso elevado: ≥ 4000 gr
 Peso promedio: 2500 – 3999 gr Tradicional indicador de
 Bajo peso: < 2500 gr riesgo de mortalidad
 Muy bajo peso: < 1500 gr neonatal
 Extremado bajo peso: < 1000 gr
DE ACUERDO A EDAD GESTACIONAL
(EG)

 Pretérmino: < 37 sem (≤ 258 días)

 A termino: 37 a 41 sem (259 – 293 días)
 Postérmino : ≥ 42 sem (≥ 294 días)

PT - Supervivencia
- 0 % a las 22 sem POS-TERMINO
- 15 % a las 23 sem  Mortalidad hasta 3
- 56 % a las 24 sem veces la del RNAT
- 79 % a alas 25 sem
PESO / EDAD GESTACIONAL (EG)

 Pequeño para la edad gestacional (PEG)

 Adecuado para la edad gestacional (AEG)
 Grande para la edad gestacional (GEG)

Situación nutricional
 Morbimortalidad en
PEG y GED
 EDAD GESTACIONAL (EG)
MÉTODOS DE DETERMINACIÓN

PRENATALES/OBSTÉTRICOS

FUR ALTURA FOCO FETAL ECOGRAFIA

UTERINA
 EDAD GESTACIONAL (EG)
MÉTODOS DE DETERMINACIÓN

MÉTODOS PEDIÁTRICOS/POSNATALES

Test de Usher
Test de Dubowitz
Test de Capurro
Test de Ballard
TEST DE USHER (1966)
TEST DE DUBOWITZ (1970)
TEST DE BALLARD (1979)
TEST DE CAPURRO (1978)

<
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0
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<

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CAPURRO SOMÁTICO
• Uso en RN neurológicamente deprimidos
• Cálculo
EG (días) = Puntuación somática total + 204 ÷ 7 = sem

CAPURRO SOMÁTICO + NEUROLÓGICO

• Uso en RN no deprimidos
• Cálculo
EG (días) = Puntuación somática + neurológica + 200 ÷ 7 = sem
BATTAGLIA – LUBCHENCO (1963)
 GEG
PEG AEG
CARACTERÍSTICAS
SOMATICAS
ANTROPOMETRIA

PESO
 2500 – 4000 gr
(3000 – 3250 gr)
 Pérdida fisiológica
  600 - 900 gr/mes
(20-30 gr/día

TALLA
 50 ± 2 cm
  0,8 – 1,2 cm/sem
(3 – 5 cm)
ANTROPOMETRIA

CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA
 ♂ 35 ± 2 cm
 ♀ 34 ± 2 cm
CIRCUNFERENCIA TORÁCICA
 32 ± 2 cm

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
 2 cm > CT
PROPORCIONES CORPORALES
 Cabeza grande: 25%
 Cuello corto
 Abdomen prominente
 Extremidades cortas
 Punto medio de la talla  Ombligo
PIEL y FANERAS
 Color / Descamación
 Cabello
 Uñas
Acrocianosis
Descamación superficial
Vernix caseoso
Lanugo
Mancha mongólica
Hemangioma plano
Eritema tóxico
CRANEO

FORMA

CAPUT SUCCEDANEUM
CRANEO

FONTANELAS
Anterior o Bregmática
 Romboidal
 Diámetro: 4 cm
 Cierre: 15 – 18 meses

Posterior o Lamboidea
 Triangular – Puntiforme
 Diámetro 2 cm
 Cierre: 2 meses
CARA
OJOS
 Edema palpebral
 Hemorragias subconjuntivales
NARIZ
 Base ancha
 Millium facial
BOCA
 Sin dientes
 Perlas de Epstein
PABELLONES AURICULARES
PETEQUIAS
Milio o millium
Perlas de Epstein
TÓRAX - ABDOMEN

TÓRAX
 Cilíndrico (Ø AP = Ø Transversal)
 Costillas horizontales
 Apéndice xifoides prominente
 Nódulos mamarios palpables

ABDOMEN
 Globoso
 Cordón umbilical
Blanco azulado 1° 24 h
1 vena/2 arterias/gelatina de Wharton
Caída: 8 a 12 días
GENITALES MASCULINOS
Masculinos
 Pene bien desarrollado (3 – 4 cm)
Prepucio (Fimosis/ Adherencias)
Meato uretral (fisura vertical en la punta del glande)
 Escroto péndulo, arrugado y pigmentado
 Testículos palpables en bolsas escrotales
GENITALES FEMENINOS
 Labios mayores cubren menores y clítoris
 Prominencia de clítoris y labios menores
 Meato uretral debajo del clítoris
 Himen protruido
 Acción hormonal (transitorios)
Hipertrofia de glándulas mamarias / Galactorrea
Congestión de labios mayores / Secreción / Sangrado
CARACTERÍSTICAS
FUNCIONALES
TERMOREGULACIÓN

FALTA DE
PRODUCCION GRAN
DE CALOR SUPERFICIE
CORPORAL
AMBIENTE
DESFAVORABLE
Conducción /
Irradiación Convección ELEVADO
/ Evaporación INDICE DE
PERDIDA DE
CALOR
 Temperatura 1° horas
(VN: 36,5 – 36,9 ºC)

HIPOTERMIA
 CONVECCION EVAPORACION

Transferencia Perdida de calor en

de calor desde evaporación de
un cuerpo agua en piel y vías
solido hacia el respiratorias hacia
aire o liquido ambiente con
frio que lo menor humedad
rodea

IRRADIACION
Transferencia
de calor hacia
superficies
frías del
ambiente no
en contacto
con el cuerpo
(paredes,
ventanas)

CONDUCCION
Transferencia de calor hacia otro
cuerpo u objeto sólido frio en contacto
directo
AGUA CORPORAL

FETO RN 4m
3°m: 93% 75% 60 %
32 sem: 80%

Agua intracelular – Agua extracelular

 10% de peso

Composición electrolítica
Determinada por EG PT: Na y Cl > K
RESPIRATORIO
PERIODO FETAL
Intercambio gaseoso a cargo de la placenta
Alveolos desarrollados (25 sem) – Surfactante (35 sem)

TRABAJO DE PARTO
Compresión canal de parto/Tos/Estornudo  Expulsión LA vías aéreas
Interrupción de perfusión placentaria  Hipoxia/Hipercapnia/Acidosis
Estímulos Ambientales (frio/ruido/dolor)

1ra RESPIRACIÓN / LLANTO

Expansión Pulmonar
Establecimiento y mantenimiento de CRF
RELACIÓN VENTILACIÓN / PERFUSIÓN QUE PROPORCIONE
INTERCAMBIO GASEOSO OPTIMO
RN NORMAL
Respiración periódica (25 - 50% PT)
FR: 40 – 60 resp/min
CIRCULATORIO
CAMBIOS
 Presión Pulmonar
por inicio de
respiraciones

 Presión Sistémica
por pinzamiento se
cordón

Circuito de izquierda
a derecha

Cierre Foramen Oval

(24 h) y Conducto
Arterioso (96 h)

CIRC PULMONAR DE ALTA RESISTENCIA BUENA SATURACIÓN RN NORMAL

DE O2 EN SANGRE
CIRC SISTÉMICA DE BAJA RESISTENCIA FC: 120 - 140 lpm  110 – 120 lpm
ARTERIAL
CIRCUITO DE DERECHA A IZQUIERDA Soplos 60 – 90%
DIGESTIVO
 Capacidad gástrica: 30 – 60 cc
 Acidez gástrica
 Inmadurez enzimática intestinal
(lipasa, sales biliares, amilasa pancreática)
 Buena absorción de proteínas y lactosa
 Evacuaciones LECHE MATERNA
Meconio (3-4 d) Nutrientes adaptados
Transicionales
Amarillas (3°–5°/día)
Características
Frecuencia (reflejo gastro-cólico)
 Inmadurez hepática
Toxicidad de medicamentos
Ictericia fisiológica - Hipoclicemia
METABÓLICOS
GLICEMIA
 Valores normales
1° 48 h: 40-60 mg%
3° día: > 45 mg%
 Hipoglicemia
Riesgo para PT, PEG, GEG y RN con Depresión neonatal
 Ictericia fisiológica
 Coloración amarilla de piel y escleras
 Elevación de bilirrubina no conjugada (indirecta)
 Causas
Mayor aporte de bilirrubina (hemólisis ligera y vida corta del GR)
Inmadurez hepática (deficiencia transitoria de glucoronil transferasa)
 Características
RN sano
Aparece al 2do a 3er día
Hiperbilirrubinemia indirecta (< 12 mg%)
Duración: 7 a 15 días
 RENAL
Feto 4° mes
Diferenciación médula/corteza  Orina

RN sano
Riñón inmaduro
LACTANCIA ∙
Nefronas poco desarrolladas
MATERNA ∙
FG reducida
EVITA ∙
Poca capacidad de concentrar orina   fisiológica peso
SOBRECARGA
RENAL DE
∙
Menor excreción de urea y fosfato y producción de amonio
ELECTROLITOS ∙
Diuresis
Y NUTRIENTES Primeras 24 - 48 horas: 10 - 50 ml/día
Tercer día: 100 - 300 cc/día
93% orinan las primeras 24 h  99% en 48 h siguientes
INMUNOLÓGICO

Ig maternas
 Ig G  Atraviesa barrera placentaria
 Ig A
 Ig D No atraviesan barrera placentaria
 Ig E
 Ig M

Ig neonato
Ig M
HEMATOLÓGICO
RN
 Hb normal: 17 – 18 ± 3 gr%
 Hto normal: 44 – 64 %
 GR: 5 a 6 millones/mm³
 GB: 10.000/mm³
 Factores de coagulación II, VII y X deficientes  Vit K
Cambios durante el 1°mes
GR
 Hemólisis  Reticulocitosis ligera (7%)
  Eritropoyesis
  Hb a 11 - 17 gr%
  Hto a 35 – 49 %
  GR a 4 millones/mm³
GB
 1° sem 20000/mm³   a 14.000/mm³
 Neutrofilia (70-80%)  Linfocitosis
NEUROLÓGICO
Postura
Tono flexor generalizado
Movimientos incontrolados
Control cefálico
Sonrisa involuntaria
Sensorial
Visión
 Apertura ocular
 Movimientos oculares
 Orientación y seguimiento visual
 Agudeza visual: 5/200
Audición
Búsqueda de fuente de sonidos

Sueño
Reflejos
NEUROLÓGICO
Reflejos arcaicos
 Marcha automática (15 a 45 días)
 Galant o Encorvamiento del tronco (1 a 2 m)
 Extensión cruzada (1 a 2 m)
 Puntos cardinales (2 a 3 m)
 Tónico cervical (2 a 3 m)
 Moro (2 a 4 m)
 Reacción de apoyo (3 a 5 m)
 Prensión palmar (4 a 6 m)
 Prensión plantar (9 a 12 m)
 Succión (10 a 12 m)
 Babinsky (18 a 24 m)
GRACIAS !
PRACTICA
Lugar: Hospital Central AMP
Hora: 2 pm
Materiales
• Uniforme / Bata
• Cabello recogido / Uñas limpias
• Jabón / Gel antibacterial
• Guión Practica RN
• Cinta métrica
• Lamina de Método Capurro
• Lamina de Gráfica Lubchenko
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL DR. LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRIA DR. AGUSTIN ZUBILLAGA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

LACTANCIA MATERNA

FRANCIS J. PERALTA DE VALDERRAMA – MÉDICO PEDIATRA SEPTIEMBRE

2016
LACTANCIA MATERNA
CARACTERISTICAS NUTRICIONALES
CARACTERISTICAS NO NUTRICIONALES
MECANISMO DE SECRECION LACTEA
TECNICA DE AMAMANTAMIENTO
EXTRACCION Y ALMACENAMIENTO
VENTAJAS
LECHE HUMANA
 LECHE HUMANA
 CALOSTRO
 Primeros 5 días posparto
 Secreción clara y amarillenta
 Volumen: 2 a 20 ml/mamada (1ros 3 días)
 Cubre requerimientos (8 - 12 mamadas/día)
 Valor energético: 67 cal/100 ml
 Composición
 Menor cantidad CH y grasas
 Rico en proteínas  Ac / Lactoalbumina
 Máximo número de linfocitos inmunocompetentes
 Mayor cantidad de Vit H, Vit A, Na, K, Cl, minerales

 LECHE DE TRANSICIÓN
 2da – 3ra semana posparto
 ↑ Volumen, lactosa, grasa, vit H, calorías
 ↓ Ig y proteínas

 LECHE MADURA
 Volumen promedio: 600 – 900 ml/día
 Cubre requerimientos de agua, vitaminas, minerales
CARACTERISTICAS NUTRICIONALES
 LECHE HUMANA
PROTEINAS

LECHE HUMANA LECHE DE VACA

 Concentración: 10,6 g/l  Concentración: 32,46 g/l
 Caseína: 30% (20 – 40 %)  Caseína: 80 %
 Coágulo blando, favorece vaciamiento gástrico  Coágulo mas grande
 Otras proteínas: 65 – 70 % ↓
 α Lactoalbúmina (la mas abundante) → Valor biológico / Forma DIGESTIÓN MAS DIFÍCIL
parte de la Lactosa sintetasa (catalizador en síntesis de lactosa)
 Otras proteínas: 20%
 Ig A secretora
 Lisozima: Trazas
 Lactoferrina (bacteriostático)
 Β Lactoglobulina → alto poder
 Lisozima (bactericida) antigénico → ALERGIAS
 Nitrógeno no proteico  Aminoácidos
 25 % del N total (urea / aa’s libres / nucleótidos / carnitina)  As séricos del RN
 Aminoácidos  Cisteína ausente
 Relación aa’s/proteína total semejante a LV  Mayor contenido aa’s aromáticos
(tirosina / fenilalanina / treonina /
 Relación metionina/cisteína cercana a 1 (semejante vegetales)
valina/ leucina / isoleucina=
 Bajo contenido de aa’s aromáticos de difícil metabolismo, es
especial para el PT(tirosina, fenilalanina)
↓
PROPENSIÓN A ACIDOSIS ?
 Altas taurina, no sintetizada por el RN → Conjuga ácidos biliares /
Rol de neurotransmisor en SNC y retina / Modulador del crecimiento
 LECHE HUMANA
CARBOHIDRATOS

Mas alta concentración de lactosa y oligosacáridos

• Lactosa
• Principal HC: 71 g/l (LV: 47 g/l)
• Compuesto por glucosa y galactosa (galactolípidos → desarrollo del SNC)
• Aporta el 37% de las calorías totales
• Determinante del volumen de leche
• Oligosacáridos
• Concentración 10 veces mayor que en LV
• Contribuyen a una buena absorción de Ca, Fe, Mg y oligoelementos
• Inhiben adhesión de bacterias a superficies epiteliales
• Promueven crecimiento de Lactobacillus bífidus (Factor Bífido)

Producen ácidos que elevan concentración de Hidrógeno

RETARDA CRECIMIENTO BACTERIAS ENTÉRICAS

• Fracción no digerida experimenta hidrólisis en el lumen

TRÁNSITO ACELERADO NORMAL

 LECHE HUMANA
LIPIDOS

LECHE HUMANA LECHE DE VACA

• Aportan 50 % de las calorías
• Constituyen el componente mas variable
• Varia de una mujer a otra • Concentración: 38 g/l
• Varia según frecuencia y duración de mamadas • Sustitución por aceites vegetales
> frecuencia → > contenido
> duración → > eyección ↓
• Calostro: > grasas insaturadas Disimiles características
• PT:  TRG cadena corta
• Absorción menor (60%)
• Concentración: 45,4 g/l
• TGC: mas del 98 % (oleico / palmítico)
• As Gs esenciales (linoleico / linolenico)
• AsGs poliinsaturados de→ Desarrollo SNC y retina
(ausentes en LV)
• Contiene lipasa  Digestión de grasas
• Mejor absorbidos
1ra sem  Absorción del 90%. Favorecida por la
posición B del acido graso palmítico en los
triglicéridos
 LECHE HUMANA
OTROS NUTRIENTES
LECHE HUMANA
CARACTERISTICAS NO NUTRICIONALES
 ASPECTOS INMUNOLOGICOS

FACTORES ANTIMICROBIANOS
 Lactoferrina → Inhibe la multiplicación de bacterias digestivas dependientes de Fe (quelación)
 Lisozima → Bactericida (rompe proteoglicanos de la pared bacteriana)
 Ig A secretora → Ac sintetizada en la glándula mamaria
Específicos contra flora bacteriana particular el que este expuesta la madre (E. coli,
Klebsiella, Shigella, Salmonella, Poliovirus, Rotavirus, VSR, H. influenzae)
Resistente a pH GI y a la degradación enzimática
ACCION SINERGICA ENTRE ELLOS
 Leucocitos (Neutrófilos / Macrófagos/ Linfocitos T y B) → Acción bactericida y fagocitica contra Gram
– y parásitos
 Factor bífido → Impide colonización del intestino por gérmenes patógenos
 Estimula inmunidad activa

LOS NIÑOS ALIMENTADOS CON LH PRESENTAN MENOS EPISODIOS DE

GASTROENTERITIS, MENOS SEVERIDAD DE INFECCIONES , MENOR FRECUENCIA
DE HOSPITALIZACIONES, MENOR FRECUENCIA DE ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
ASPECTOS EMOCIONALES
MECANISMO DE SECRECION LACTICA
 SECRECION LACTEA

 PUBERTAD

Estrógeno/Progesterona
↓
Desarrollo de sistema de ductus

 EMBARAZO
Prolactina, Gonadotrofina coriónica, Lactógeno placentario
 Mayor desarrollo de sistema de ductus
 Formación de lóbulos y alveolos
 Crecimiento de glándulas de Montgomery → Secreción de lubricante de areola y pezón
 Aumenta vascularización de la mama
SIN SUCCION NO HAY PRODUCCION
 SECRECION LACTEA

SUCCION

HIPOTALAMO

Factor Liberador Estímulo

de Prolactina Neurogénico

PARTO /
ALUMBRAMIENTO ADENOHIPOFISIS NEUROHIPOFISIS
↓ Estrógeno
↓Progesterona
INVOLUCION
PROLACTINA OXITOCINA UTERINA

H. TIROIDEA
HCG
INSULINA
C. Secretoras C. Mioepiteliales
PARATIROIDEA
CORTISOL

SECRECION LACTEA EYECCION LACTEA

TECNICA DE AMAMANTAMIENTO
 CUANDO INICIAR

• PRIMERA MEDIA HORA

•Pico de producción de prolactina
•Madre en período de éxtasis
•Recién nacido alerta

• PAPEL DEL MEDICO

EXCLUSIVA PRIMEROS 6 MESES

 TECNICA

1. Posición correcta de la madre

2. Posición del niño
3. Estimular reflejo de búsqueda
4. Introducir pezón y areola
5. Alternar mamas
6. Frecuencia de tetadas

Cuidados de las mamas

Aseo
Hidratación
RETIRADA
CUIDADOS DE LAS MAMAS
 Y HASTA CUANDO …

IDEAL PRIMER AÑO

RECOMENDABLE HASTA LOS 2 AÑOS

EXTRACCION Y ALMACENAMIENTO
EXTRACCION CON BOMBA
 ALMACENAMIENTO

EXTRACCION CON MEDIDAS DE ASEPSIA IDENTIFICACION FECHA DE EXTRACCION

ALMACENAMIENTO - REFRIGERACION DESCONGELAMIENTO – BAÑO DE MARIA

VENTAJAS
 BIENESTAR
PSICOLOGICO
CONSIDERACIONES LEGALES
ARTICULO 345. Permiso especial para amamantar
La mujer tendrá derecho a 2 descansos diarios
La duración del descanso es de ½ hora cada uno siempre y cuando en la
empresa exista Centro de Educación Inicial o Sala de Lactancia.
Cuando no hay estos en la empresa, entonces el descanso es de 1 y ½ hora cada
uno.
ARTICULO 346
No habrá diferencia salarial entre la mujer embarazada o en periodo de
lactancia y las demás que ejecutan el mismo trabajo.

ARTICULO 5 LPPAL
El periodo de lactancia no podrá ser menor a 6 meses y se podrá
extender hasta los 2 años del niño con alimentación complementaria
M

ARTICULO 6
El embarazo o periodo de lactancia NO será motivo para
suspender el beneficio de alimentación.
 CONVENCION DE LOS DERECHOS DEL NINNO
Todos los lactantes y niños tienen derecho a una buena
nutrición
PRACTICA
Lugar: Hospital Central AMP. Maternidad
Hora: 2 pm
Materiales
• Uniforme / Bata
• Cabello recogido / Uñas cortas y limpias
• Jabón / Gel antibacterial
• Cinta métrica
• Capurro
• Gráfica de Lubchenko
 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

LACTANTE MENOR
FRANCIS PERALTA - MEDICO PEDIATRA
 OBJETIVOS CONTENIDO
TERMINAL 1. Antropometría
Identificar: 2. Método de progresión antropométrica
 Patrón de crecimiento y
desarrollo normal. 3. Diagnóstico nutricional antropométrico
 Características relevantes
del desarrollo cognitivo y 4. Características funcionales
de su personalidad.
 Cronología de la dentición
ESPECIFICOS
 Usar método de  Valor normal de FC,FR,TA
progresión
antropométrica e
interpretar resultados.
 Hematológicas
 Distinguir características
somáticas y funcionales.  Inmunológicas
 Desarrollo psicomotor
 Crecimiento y desarrollo
rápido, en brotes
discontinuos

Crecimiento físico
Maduración, adquisición de
competencias
Reorganización psicológica
CARACTERÍSTICAS SOMÁTICAS
ANTROPOMETRÍA

PESO
Aumenta de 6.300 a 8.100 gr
• 1° 6 m:  20–25 gr/día  600 – 750 gr/mes  3.600 – 4.500 gr
• 2° 6 m:  15–20 gr/día  450 – 600 gr/mes  2.700 – 3.600 g

• 0 a 4 m:  750 gr/mes  3.000 gr

• 5 a 8 m:  600 gr/mes  2.400 gr  7.400 gr el 1er año
• 9 a 12 m:  500 gr/mes  2.000 gr

DUPLICA PESO AL NACER A LOS 5 MESES

TRIPLICA PESO AL NACER AL AÑO
PESO = EDAD (meses) X 0,5 + 4,5
PESO (3m a 12m)= EDAD (meses) + 9 ÷ 2
ANTROPOMETRÍA

TALLA

Primeros 12 m   24 – 30 cm

∙ 1° trimestre:  8 cm
 2,7 cm/mes
∙ 2° trimestre:  8 cm
∙ 3° trimestre:  4 cm
 1,4 cm/mes
∙ 4° trimestre:  4 cm
ANTROPOMETRÍA

CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA
Crecimiento acentuado
Refleja crecimiento encefálico (ETAPA CRÍTICA)

Primeros 12 m  12 cm

∙ 1° semestre:  1,5 cm/mes  9 cm

∙ 2° semestre:  0,5 cm/mes  3 cm
∙ Variación por sexo (1 cm entre los 6 m y 12 a)
Fontanelas
∙ Bregma  15-18 m
∙ Lambda  4 meses
ANTROPOMETRÍA
PROPORCIONES CORPORALES
RELACIÓN CARA/CRÁNEO
Aumento progresivo RN 1:8  24 m 1:6
Crecimiento armónico, no uniforme de la cara
∙ Crecimiento lento de senos paranasales
∙ Desarrollo dentario
∙ Desarrollo de maxilar inferior (succión)
RELACIÓN SS/SI
Disminución progresiva RN: 1,7  12 m: 1,5
Predominio de crecimiento de segmento inferior
LA FORMA CORRECTA DE OBSERVAR
TANTO LA GANANCIA DE TALLA
COMO DE PESO, ASI COMO LA
CIRCUNFERENCIA CEFALICA, ES A
TRAVES DE LAS CURVAS DE
CRECIMIENTO (OMS,
FUNDACREDESA)
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
CARDIORESPIRATORIO
Frecuencia cardíaca
∙ RN: 110 - 140 lpm
∙  progresiva  12 m: 110 – 120 lpm
∙  con excitación, llanto y/o fiebre

Tensión arterial
Frecuencia respiratoria
Variaciones en el tiempo
∙ RN a 60 días: 40 – 60 rpm
∙  progresiva  12 meses: 25 - 40 rpm
∙  con el llanto, fiebre y/o infección
DIGESTIVO

∙Salivación - Babeo
∙Madurez enzimática
∙Evacuaciones
 Color
 Frecuencia (1 – 3/día)
 Consistencia
DENTICION

∙ Desarrollo dental
∙ Erupción dentadura decidua
∙ Variabilidad

1 2

3 4
HEMATOLOGICAS
ERITROCITOS
∙ Hb: 11 – 12,5 gr%  Niño sano
∙ Hto: 33 – 36 %  Hb: 9 gr%
 Pérdida reservas Fe +
∙ Anemia fisiológica del lactante Escaso aporte dietético
LEUCOCITOS
∙ GB: 6.000 – 10.000/mm³
∙ Formula leucocitaria: predominio linfocitario (60:40)

INMUNOLOGICO ∙ Inmunidad pasiva

∙ Inmunidad activa
NEUROLOGICO
DESARROLLO SENSORIAL
∙ Audición
∙ Visión
1 m: enfoca objetos a distancia de 20–30 cm
Seguimiento 2 m → sigue objetos en movimiento
Agudeza: RN 5/200 → 1 m 20/200

1m 2m 3m 6m 12 m
NEUROLOGICO
ACTIVIDAD REFLEJA
Reflejos primitivos
∙ Marcha automática
∙ Galant
∙ Extensión cruzada
∙ Puntos cardinales
∙ Tónico cervical
∙ Moro
∙ Reacción de apoyo / Enderezamiento y apoyo
∙ Prehensión palmar
∙ Prehensión plantar
∙ Succión
∙ Babinsky
Reflejo de Landau (4 a 12 m)
Reflejo de paracaídas
 PARACAÍDA HORIZONTAL
Aparece: 8 a 9 m
PARACAÍDA VERTICAL
Aparece: 6 m
NEUROLOGICO DESARROLLO PSICOMOTOR

∙ Habilidades manuales relacionadas ∙ Habilidades que expresan

con la visión. funciones de audición y
∙ Reflejan capacidad de adaptación. ÁREA vocalización.
ÁREA
∙ Permiten solución de problemas por ∙ Permiten comunicación
medio del uso de la mano como ADAPTATIVA SENSORIAL visible y audible.
pinza.

∙ Habilidades de motilidad ÁREA ∙ Habilidades de adaptación

gruesa ÁREA al medio ambiente,
PERSONAL capacidad de relacionarse,
∙ Aparecen de acuerdo al MOTORA SOCIAL
desarrollo neuromuscular desarrollo psicológico y
∙ Dirección maduración de actitudes.
∙ Permiten desarrollo muscular y INICIO DE SU ∙ Permite relaciones con la
desplazamiento INDEPENDENCIA cultura y habilidades
sociales
 DESARROLLO PSICOMOTOR
Área Motora
3
Control de la cabeza
m

7 Posición sentada
m

10 Gateo
m

11 Posición de pie
m

12 MARCHA
m INDEPENDIENTE
Área Motora
 DESARROLLO PSICOMOTOR

Área Adaptativa o Motilidad Fina

Independizar
MsSs del PRENSION PINZA
apoyo
 PRENSION VOLUNTARIA
• PROGRESIÓN PRÓXIMO DISTAL
∙ Hombro (4m)  Extremidad distal de los dedos índice y pulgar (11-12m)
• REQUISITOS:
∙ Correcta sinergia óculo-manual
∙ Suficiente atracción por el estimulo
∙ Niño dispuesto a prestar atención al objeto para mirarlo y tenderle la mano

7–8m • Golpeteo
6m horizontal • PINZA SUPERIOR
• Tendencia enfrenta 10 m • No hay barrido
• GRASPING • Golpeteo vertical objetos o
• Tendencia movimientos • Suelta 12 m
• Igual cubital de rastrillo • Índice señalador sus
bimanual voluntariamente • DA
y radial • Lado radial • Pulgar inicia manos • Señala (plano vertical)
• TRANSFIERE funcionamiento (arepitas) Toca OBJETOS
OBJETOS asume
4a5m • Interés por objetos • PINZA Hurga
predominio
funcional pequeños INFERIOR 11 - 12m
7m 9m
 DESARROLLO PSICOMOTOR

.
Área Sensorial

RESPUESTAS REFLEJAS

Conocer e identificar su ambiente

Interactuar / Comunicarse

LENGUAJE CON CONTENIDO Y

SIGNIFICADO
 DESARROLLO PSICOMOTOR

Área Personal Social

MADURACIÓN MOTORA
Y SENSORIAL

 Dependencia física
Sonrisa
 Atención a varias BUSCA
Primera
Interacción actividades CONTACTO
social SOCIAL
respuesta
Ayuda en tareas
social
sencillas
PATRONES DE DESARROLLO POR EDADES

Primeros 3 meses
AREA MOTORA
Control cefálico – Decúbito ventral 0a3m
1m

2m Levanta la cabeza en ángulo de 45°

Levanta la cabeza en ángulo de 90°

3m Apoyo en antebrazos - Extiende piernas
AREA MOTORA
Control cefálico – Suspensión ventral 0a3m
0-1 m
2m
Mantiene la cabeza a nivel del cuerpo

3m
Mantiene cabeza por encima de nivel del
cuerpo
AREA MOTORA
Control cefálico – Sentado 0a3m

2 m No mantiene la cabeza

3m
Control inicial de la cabeza con balanceo
AREA ADAPTATIVA
0a3m
 Intenta agarre de objetos frente a él sin
conseguirlo
 Fija sus ojos en objetos
 Seguimiento: 2 m: 90°  3 m: 180°
AREA SENSORIAL
0a3m
 Demuestra interés por sonidos
 Vuelve su cabeza en dirección a la voz
humana
 Comienza a vocalizar sonidos
repetitivos (guturales)

AREA PERSONAL SOCIAL

 Comienza a reconocer rostros

 Demuestra placer
 Sonrisa social
4 a 6 meses
AREA MOTORA
4a6m

Mantiene la cabeza en la línea media

4m

6m

Levanta la cabeza de la cama

Simetría de movimientos de brazos
Manos relajadas, se encuentran
en línea media
AREA MOTORA Control del tronco
4a6m
4 m Levanta la cabeza y tronco

5m
Gira de decúbito prono a supino y
viceversa

Mantiene en alto el tronco sostenido sobre sus manos

6m Sentado  Sostiene la cabeza, curvatura lumbar
AREA ADAPTATIVA 4a6m
 Prensión palmar
 Agarra objetos medianos con dificultad
 Agarra objetos a su alcance y los lleva a la boca
 Inicia exploración del cuerpo: se agarra los pies
 AREA SENSORIAL 4a6m

4 m: Respuesta a expresiones de afecto:

movimientos /vocalización
Vocalizaciones: Balbuceo

AREA PERSONAL SOCIAL

4 m: Risa franca
Demuestra entusiasmo al ver alimentos
5 m: Imita algunos gestos (saca la lengua,
mastica)
6 m: Busca sonidos girando la cabeza
7 a 9 meses
AREA MOTORA 7a9m

 7 m : Decúbito prono  Sostiene su peso con una mano

Sentado se apoya en un solo brazo
 8 m: Intenta arrastrarse
 9 m: Se arrastra sobre sus piernas sin levantar abdomen
Se sienta sin apoyo
9m
Se para con apoyo
AREA ADAPTATIVA 7a9m

 7 m: transfiere objetos de una mano a otra

 Puede agarrar 2 objetos en la misma mano
 Agita la pelota
 Puede comer con una sola mano
 Puede soltar un objeto que alguien tome de su mano
 9 m: Pinza inferior
 AREA SENSORIAL 7a9m

 Imita sonidos (estimulo / reforzamiento)

 9 m: Pronuncia primera palabra con
sentido

AREA PERSONAL SOCIAL

 Prefiere a la madre
 Participa en su alimentación
 Vocaliza, sonríe y acaricia su
imagen en el espejo
 Imita algunos gestos
10 a 12 meses
AREA MOTORA 10 a 12 m
10 m
 Se sienta solo e indefinidamente
sin apoyo, espalda recta
 Gatea utilizando sus piernas
 Pasa de posición supina a sentado
y de allí a prona
 Se para por sus propios medios
11 m
 Levanta los pies alternadamente
 Camina agarrado de los muebles
12 m
 Sentado puede hacer cualquier movimiento sin
perder el equilibrio
 Camina sostenido por una mano
AREA ADAPTATIVA 10 a 12 m

 Perfeccionamiento de la
prensión  Pinza superior
 Suelta los objetos con
facilidad
 Mete y saca objetos de un
recipiente
 Colabora al vestirlo
(extendiendo extremidades)
 Busca objetos escondidos
 AREA SENSORIAL 10 a 12 m
10 m:
Responde al sonido de su nombre
Sonidos consonantes repetitivos (papá, mamá)
12 m:
Lenguaje activo mayor  Pronuncia 3 palabras con
significado
Comprende ordenes sencillas
AREA PERSONAL SOCIAL
10 m
Imita gestos (adiós, palmitas)
12 m:
Repite actos cuando se ríen
 DESARROLLO PSICOMOTOR
Variaciones
Diferencias de desarrollo
∙ Edad de aparición de habilidades
∙ Alteración de patrón normal de un tipo desarrollo
∙ Preferencia por actividades especificas  Abandono de otras actividades
Limite de normalidad: 25% en el tiempo de aparición

Escala de Denver. Adaptación simplificada (G. Barrera Moncada)

Escala de Proyecto Venezuela

Importancia
MEDICINA PREVENTIVA. Incluido en programas de salud del niño sano
∙ Detección precoz de alteraciones neurológicas
∙ Intervención y tratamiento precoz
Test de Denver
 HITOS DEL DESARROLLO

Signos de alerta en el desarrollo psicomotor

• Pulgar en aducción mas allá de los 2 meses
• No control cefálico a los 4 meses
• No agarre de objetos a los 5 meses
• No sedestación a los 9 meses
• Ausencia de marcha autónoma a los 16 – 18 meses
• Trastorno del tono muscular (hipertonía, hipotonía)
• Asimetrías en la postura o en la actividad
• Movimientos anormales
• Desarrollo motor atípico: que se desplace sentado,
rodando o en puntillas
PRÁCTICA
Lugar: Ambulatorio Santa Rosa. Hora: 2 pm
Materiales
 Uniforme y bata blanca
 Cabello recogido / Uñas cortas y limpias
 Jabón / Gel antibacterial
 Cinta métrica
 Lamina de la Escala de Denver Modificada y materiales para su uso
 Apuntes progresión de peso, desarrollo psicomotor
 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
FRANCIS PERALTA - MEDICO PEDIATRA
 OBJETIVOS
TERMINAL CONTENIDO
Recomendar a la
madre la
alimentación  Alimentación complementaria
adecuada para un
lactante menor de • Definición
acuerdo a sus • Características
requerimientos
nutricionales  Requerimientos nutricionales
ESPECIFICOS  Menú
Inferir la dilución
de la leche que  Diluciones de la leche
recibe un lactante
menor
determinado
 ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Proceso que se inicia con la introducción de
alimentos distintos a la leche y culmina con la
adquisición del régimen del adulto.
OBJETIVOS

1. Proveer energía y nutrientes para la síntesis de

nuevos tejidos
2. Mantener tejidos, órganos y una adecuada
composición corporal
3. Considerar variaciones individuales de
requerimientos
4. Cambiar progresivamente hábitos
alimentarios adecuados desde la lactancia
exclusiva hasta el régimen del adulto
 Alimentos
CARACTERISTICAS - Carga hiperosmolar
-↓ Propiedades antimicrobianas LH
-↓ Absorción de nutrientes LH
-↓ Secreción láctea

OPORTUNA ACORDE SEGURA PROGRESIVA

• Necesidades Preparación y ∙ Variedad
Edad ideal
nutricionales administración ∙ Consistencia o textura
• Evitar alergenicidad mínimo riesgo ∙ Cantidad
contaminante ∙ Frecuencia / Horario

 LH ya no cubra requerimientos nutricionales

 Madurez enzimática (amilasa / lipasa / sales biliares / jugo gástrico)
 Madurez barrera intestinal
 Perdida de reflejo de extrusión
 Control de cabeza y tronco
 Deglute fácilmente
1. SIN ABANDONAR LACTANCIA MATERNA
2. Iniciar solo 1 alimento por vez
3. Esperar 3 días para introducir otro
4. No añadir azúcar ni sal en la preparación
5. No usar condimentos
6. Lactante sentado
7. Administrar con cucharilla y taza NO BIBERON
8. Respetar señales de saciedad y hambre
9. No dejar al niño solo al alimentarse
FRECUENCIA

6 m: una vez al día (mediodía) → 3

veces al día

7 – 8 m: 3 a 4 veces al día + 1 ó 2
meriendas

10 – 12 m: integrado a la mesa
familiar
 VARIEDAD
ESCALERA DE LA ALIMENTACIÓN
11 a 12 m
• TODOS
9m
los
- Huevo alimentos
8m
(interdiario de
- Granos .iniciar con acuerdo
7 m Carnes
- Queso la yema) al
• Cereales historial
6m pasteuriza - Pescado
(arroz) de
- Vegetales do bajo en
0a6m • Derivados sal alergias
- Frutas no lácteos
Leche (yogurt,
cítricas
materna crema de
exclusiva - Aguacate
leche)
- Carnes
magras
CONSISTENCIA

6 meses 12 meses
• Semisólidos
• Puré • Alimentos • Sólidos
• Papilla grumosos • Integrado a
dieta familiar
7 - 8 meses

9 a 10 meses
La exposición temprana a alimentos sólidos tiene un efecto
positivo en la aceptación y adaptación a nuevos alimentos, y
fomenta la habilidad para masticar
 CANTIDADES DE ALIMENTOS A SER OFRECIDAS CANTIDAD DE ALIMENTOS QUE INGIERE
EDAD HABITUALMENTE UN NIÑO PROMEDIO EN
CADA COMIDA
TEXTURA FRECUENCIA

2 a 3 comidas por día y mantener lactancia

Comenzar con papillas espesas, materna Comenzar con 2 a 3 cdas por comida.
6 a 8 meses alimentos bien triturados Incrementar gradualmente hasta llegar a 4
1 a 2 meriendas de acuerdo al apetito del niño onzas

Alimentos finamente picados y 3 a 4 comidas por día y lactancia humana

alimentos que el lactante pueda
9 a 11 meses agarrar con las manos De acuerdo al apetito del niño se pueden Taza o plato de 4 onzas
ofrecer 1 a 2 meriendas

Incorporación a la dieta familiar 3 a 4 comidas por día y lactancia humana

(modificada o adaptada a el en
12 a 23 meses consistencias y cantidades) De acuerdo al apetito se pueden ofrecer 1 a 2 Taza o plato de 4 onzas
meriendas

Si el lactante no es amamantado darle además 8 a 16 onzas por día de formula infantil y 1 a 2 comidas adicionales por día
REQUERIMIENTOS DIARIOS
0a6m 7 a 12 m
Proteínas (g/Kg) 2,2 2
Calorías (cal/Kg) 117 100
Calcio (mg) 360 540
Hierro (mg) 10 15

Mucha leche y pocas frutas y vegetales en la dieta diaria producen

pH acido en lumen intestinal que disminuye la absorción de Ca

Frutas y vegetales en la dieta favorecen balance adecuado de Ca sérico

 MENÚ (1000 cal)
DESAYUNO
• Pan, panqueca o arepa con mantequilla (1)
• Huevo (1) 2-3/sem o queso (1 rebanada)
• 1 vaso de leche

MERIENDA
• Fruta (1) entera o en jugo o con yogurt

ALMUERZO
• Verdura / Leguminosa / Arroz: 1 taza
• Carnes o vísceras: 30 gr

MERIENDA
• Leche (1 vaso) / Frutas (1 unidad)
• Cereal (1 taza) / Galletas (1 unidad)

CENA
• Vegetal o Pasta: 1 taza
• Queso (1 rebanada) y margarina (1 cdta)
NO ES RECOMENDABLE EL CONSUMO DE LECHE DE
VACA ANTES DE LOS 12 MESES DE EDAD

ANEMIA
ALERGIAS
DISFUNCION RENAL
DISLIPIDEMIA
DESNUTRICION

LACTANCIA ARTIFICIAL
 LACTANCIA ARTIFICIAL

Composición LV
LECHE LÍQUIDA LECHE EN POLVO

Calorías 20 cal / onza 4,8 cal / gr

(650 cal/lt) 650 cal en 135 gr → 1 lt (dil normal)
13,5 gr/100 ml = 4 gr/30ml
Proteínas 32 gr / litro 26 gr / 100 gr
Grasas 35 gr / litro 26 gr / 100 gr
CHO 47 gr / litro 36 gr / 100 gr
 RECONSTITUCIÓN LECHE EN POLVO

Dilución 13,5 % ó Normal (6 meses en adelante)

1000 ml agua + 135 gr leche = 650 cal → 100 ml / 13,5 g
1 csr (4 gr) + 1 onz agua (30 ml)
Dilución 8,8 % ó 2/3 (1 a 6 meses)
2 csr (8 gr) + 3 onz agua (90 ml) + 6% azúcar (1 csr)
Dilución 6,6 % ó 1/2 (< 1 mes)
1 csr (4 gr) + 2 onz agua (60 ml) + 8 – 9% azúcar (1 csr)
 DILUCIÓN LECHE EN POLVO

DILUCION CSR AGUA AZUCAR

6,6% (1/2) 1 2 1 csr

+
8,8% (2/3) 2 3 1 csr

13,5 % (n) 1 1 NO
 CSMR CSGR

LECHE EN 1 g = 5 cal
POLVO
4g 8g
1 cda = 20 cal
AZUCAR / 1 g = 4 cal
HARINA 5g 10 g
1 cda = 20 cal

CEREAL
PRECOCIDO 1,5 g 2,5 g 1 cda = 6 cal
 DILUCION LECHE PASTEURIZADA

DILUCION 8,8% ó 2/3 (1 a 6 m)

2 partes de leche + 1 parte de agua + 6% azúcar

DILUCION 6,6% ó ½ (< 1 m)

1 parte de leche + 1 parte de agua + 8 – 9% azúcar
DILUCION LECHE PASTEURIZADA

DILUCIÓN LECHE AGUA AZÚCAR

6,6% (1/2) 1 parte 1 parte 1 csm x 2 onz

+
8,8% (2/3) 2 partes 1 parte 1 csm x 3 onz

13,5 % (n) 1 0 NO
 LACTANCIA ARTIFICIAL

• Ambas diluciones (polvo y líquida) cubren

requerimientos proteicos

• No cubren requerimientos de calcio, hierro y

vitaminas A, D, E y C

• Volumen a administrar
N° onzas/día = Requerimientos calóricos ÷ 20
N° onzas/toma = N° onzas/día ÷ N° tomas
 LECHES MODIFICADAS
• Más costosas que leche completa
• Mejor adaptadas que leche completa a condiciones y requerimientos
del lactante
• Modificaciones
∙ Tipo de nutrientes
∙ Cantidad de nutrientes
∙ Cantidad de minerales (Na)
∙ Fortificadas (hierro, vitaminas, taurina, carnitina)
• Tipos
∙ Para PT
∙ Inicio (hasta 5to mes)
∙ Seguimiento (de 6 meses y hasta 2 años)
∙ Sin disacáridos
∙ Hidrolizados de proteínas
∙ Fórmulas a base de soya
• Preparación
∙ De acuerdo a las calorías que proporcionan cada 100 gr de la formula
 COMPARACIÓN DEL CONTENIDO DE
NUTRIENTES EN FORMULAS INFANTILES

Inicio Seguimiento
Proteínas (gr/lt) 16 16 a 30
Rel Alb/Caseína 70/30 20/80
CHO (gr/lt) 74 70
Grasa (gr/lt) 34 31
Hierro (mg/lt) 88008 1,0
Calcio (mg/lt) 530 804
Fosforo (mg/lt) 300 670
Sodio (mg/lt) 170 375
Potasio (mg/lt) 750 871
 LACTANCIA ARTIFICIAL

Problemas
1. Intolerancia a las proteínas
2. Déficit de minerales, vitaminas (leche no modificada)
3. Preparaciones caprichosas → Desnutrición
4. Contaminación → Infección intestinal (Diarrea)

Métodos de esterilización
Pasteurización
Hervir la leche
Esterilización de teteros
CEREALES

1. CEREAL ENTERO
2. AGUA DE CEREAL
1. Usos: disolvente de la leche → Facilita la digestión (astringente / laxante)
2. Preparación: 6 a 8 cdas arroz o cebada + 1150 ml agua, hervir 15ꞌ → colar
3. Aporte calórico: 100 cal / litro

3. ATOL
Uso: espesar formula láctea (regurgitación)
Preparación: 1.150 ml agua + 6 a 8 cdas del grano (arroz) → remojar 12 h →
fuego 2 o 3 h → tamizar
Aporte calórico: 200-300 cal/litro
 CEREALES
CEREAL ENTERO PRECOCIDO
• No requiere cocción
• Fortificado (vitaminas y minerales)
• Mayor contenido proteico / Menor contenido calórico que la harina
• Usos
∙ Complemento calórico, hierro y proteínas en problemas nutricionales
∙ Diarrea / Estreñimiento
• Presentación
∙ Simple (1 solo cereal)
∙ Mixto (combinación de cereales)
• Preparación
∙ 1 cda (1,5 g = 6 cal) x 1 ó 2 onz agua, leche o jugo
NO USAR EN MENORES DE 5 MESES / NO USAR EN CADA TETERO
CEREALES
HARINA DE CEREAL
PAPILLA
Preparación al 5 % + azúcar al 5%
∙100 cc agua + 8 csr leche, aparte,
∙300 cc de agua agua a hervir 15’ (se evaporan 150) + 12 gr harina (2,5
cda) + 12 gr (2,5 cda) azúcar → Unir con la leche
∙Aporte calórico: 1 cda (5 gr) = 20 cal

CEREAL LACTEADO
Precocido, no requiere cocción
Preparación
8 onzas agua + 5 cda leche + 7 csr cereal
 ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

PRECOZ TARDIA
• Disminución de la lactancia • Desnutrición por déficit de
materna ingesta de nutrientes
• Disminución de absorción de • Disminución de la velocidad de
nutrientes de LH (Fe) crecimiento
• Alergias alimentarias • Retardo en habilidad
• Diarrea por intolerancia masticatoria y deglutoria de
alimentaria sólidos

• Sobrepeso y obesidad • Retardo del desarrollo

psicomotor
 CONVENCIÓN DE LOS DERECHOS DEL NIÑO:
TODOS LOS LACTANTES Y NIÑOS TIENEN DERECHO A UNA BUENA NUTRICION

∙ 45% defunciones infantiles se asocian a desnutrición

∙ 2013 a nivel mundial:
◦ 161,6 millones < 5 años sufrían retardo del crecimiento
◦ 50,8 millones tenían BP
◦ 41,7 millones sobrepeso / obesidad
∙ Solo 36% de niños de 0 a 6 meses reciben lactancia materna exclusiva
∙ Pocos niños reciben alimentación complementaria segura y adecuada
nutricionalmente
∙ Menos del 25% de los niños de 6 a 23 meses cumplen los criterios de
diversidad de la dieta y frecuencia de las comidas apropiadas para su
edad
∙ La lactancia materna optima, podría salvar la vida a mas de 800.000
niños de 5 años cada año.
LACTANTE - PROGRESIÓN ANTROPOMÉTRICA
LACTANTE MENOR LACTANTE MAYOR PREESCOLAR ESCOLAR
0 a4 m 750 gr/mes → 3.000 g
5 a8 m 600 gr/mes → 2.400 g 7.400
PESO
9 a 12 m 500 gr/mes → 2.000 g
PESO= Edad (meses) x 0,5 + 4,5

1er Trimestre 8 cm
2do Trimestre 8 cm
TALLA → 24 - 30 cm
3er Trimestre 4 cm
4to Trimestre 4 cm

1er Semestre 1,5 cm/mes → 9 cm

CC
2do Semestre 0,5 cm/mes → 3 cm

PESOS / MEDIDAS
CSMR CSGR CAL
LECHE EN POLVO 4g 8g 1 g = 5 cal (1 cda= 20 cal)
AZUCAR 5g 8g 1 g = 4 cal (1 cda= 20 cal) VOLUMEN A ADMINISTRAR
HARINA 5g 10 g 1 g = 4 cal (1 cda= 20 cal) N° onzas / día = Requerimientos
CEREAL PRECOCIDO 1,25 gr 2,5 gr 1 cda = 6 cal calóricos ÷ 20 N° onzas / toma =
N° onzas / día ÷ N° tomas
DILUCIÓN DE LA LECHE EN POLVO COMPLETA DILUCIÓN DE LA LECHE PASTEURIZADA
DILUCION CSMR AGUA AZUCAR DILUCION LECHE AGUA AZUCAR
6,6% (1/2) 1 2 onz 1 csm x 2 onz 6,6% (1/2) 1 parte 1 parte 1 csm x 2 onz
8,8% (2/3) 2 3 onz 1 csm x 3 onz 8,8% (2/3) 2 partes 1 parte 1 csm x 3 onz
13,5 %(n) 1 1 onz NO
 EJERCICIO PROGRESION ANTROPOMERICA

Jorge, lactante de 8 meses de edad, cuya antropometría al nacer fue peso: 2.800 gr, talla:
48 cm y CC: 34 cm. Calcule valores actuales esperados en base a método de progresión
antropométrica.

Peso actual= PN + Incremento por mes

Talla: TN + Incremento por mes

CC: CCN + Incremento por mes

PESO TALLA CC
Peso al nacer: 2.800 gr + Talla al nacer: 48 cm +
CC al nacer: 34 cm +
1⁰cuat(750gr/mes): 3.000 gr 1⁰ trimestre: 8 cm
1⁰ sem (1,5 cm/mes): 9 cm
2⁰cuat(600gr/mes: 2.400 gr 2⁰ trimestre: 8 cm
7⁰ y 8⁰ m (0,5 cm/m): 1 cm
PESO ESPERADO: 8.200 gr 7⁰ y 8⁰ m (1,3 cm/m): 2,6 cm
CC ESPERADA: 44 cm
TALLA ESPERADA: 66,6 cm
 EJERCICIO DILUCIÓN DE LA LECHE
Josué es un lactante menor de 5 meses de edad que pesa 6.250 gr. Su mama le prepara la leche completa en
polvo de la siguiente manera: en una olla de agua de la que obtiene 5 teteros de 7 onzas cada uno, le agrega 8
csr de leche en polvo completa, 5 csr de harina y 2 csr de azúcar.
1. Calcule y evalúe la dilución a la que recibe la leche.
2. Calcule el aporte calórico de esta preparación.
3. Cubre los requerimientos calóricos e hídricos del paciente?
1. DILUCION DE LA LECHE
Cantidad de agua: 5 teteros de 7 onzas= 35 onz x 30ml/onza 1050 ml
Cantidad de leche: 8 cdas x 4 gr c/u= 32 gr
Dilución: 1050 ml ------ 32 gr100 ml ------ X 100 X 32 ÷1050
DILUCION: 3,04%, baja para la edad, debe ser al 8,8%
2. APORTE CALÓRICO
Leche: 8 cda x 4 gr/cda= 32 gr x 5 cal/gr= 160 cal ó 8 csr x 20 cal/cda= 160 cal
Azúcar: 2 cda x 5 gr/cda= 10 gr x 4 cal/gr= 40 cal ó 2 cda x 20 cal/cda= 40 cal
Harina: 5 cda x 5 gr/cda= 25 gr x 4 cal/gr= 100 cal ó 5 cda x 20 cal/cda= 100 cal
APORTE CALORICO TOTAL = 300 cal
3. CUBRE REQUERIMIENTOS?
Req calóricos: 100 cal/Kg/dia: 100 x 6.250= 625 cal día
Req hídricos: 1 a 1,5 ml/cal= 625 a 937,5 ml/día
La preparación no cubre los requerimientos calóricos e hídricos diarios
PRÁCTICA
Lugar: Ambulatorio Santa Rosa. Hora: 2 pm
Materiales
 Uniforme y bata blanca
 Cabello recogido / Uñas cortas y limpias
 Jabón / Gel antibacterial
 Cinta métrica
 Guion de práctica para Lactante menor
 Apuntes progresión de peso, desarrollo psicomotor
 Calculadora sencilla
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL DR. LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRIA DR. AGUSTIN ZUBILLAGA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

LACTANTE MAYOR

FRANCIS J. PERALTA DE VALDERRAMA – MÉDICO PEDIATRA

OCTUBRE 2016
 LACTANTE MAYOR
ANTROPOMETRIA
PROGRESION DE PESO, TALLA Y CIRCUNFERENCIA CEFALICA
DIGNOSTICO NUTRICIONAL ANTROPOMETRICO
CARACTERISTICAS SOMATICAS
CARACTERISTICAS FUNCIONALES
SIGNOS VITALES
HEMATOLOGICOS
INMUNOLOGICAS
DENTICION

DESARROLLO PSICOMOTOR
ALIMENTACION
ANTROPOMETRIA
ANTROPOMETRIA

 Peso
• ↑ 220 – 250 g/mes → 2.640 – 3000 gr
• ↑ 200 gr/mes → 2.500 gr
• Peso = Edad (meses) x 2 + 8
 Talla
• 1 cm/mes → 12 cm
 CC
• 2 cm/año → Alcanza 49 cm a los 2 años
 CT
• 2 a → Igual o ligeramente superior a CC
 LACTANTE - PROGRESIÓN ANTROPOMÉTRICA

LACTANTE MENOR LACTANTE MAYOR PREESCOLAR ESCOLAR

0a4m 750 gr/mes → 3.000 g 200 g/m → 2.500 g
220 - 250 g/m
5a8m 600 gr/mes → 2.400 g 7.400 (alcanza 12 Kg
PESO (2.640 g - 3000 g)
9 a 12 m 500 gr/mes → 2.000 g aprox)
PESO = Edad (meses) x 0,5 + 4,5 Peso (hasta 6 a) = Edad (meses) x 2 + 8

1er Trimestre 8 cm
2do Trimestre 8 cm 1 cm/mes → 12 cm
TALLA → 24 - 30 cm
3er Trimestre 4 cm (alcanza 85 cm aprox)
4to Trimestre 4 cm

1er Semestre 1,5 cm/mes → 9 cm 0,16 cm/mes → 2 cm

CC
2do Semestre 0,5 cm/mes → 3 cm (alcanza 49 cm aprox)

PESOS / MEDIDAS
CSMR CSGR CAL
LECHE EN POLVO 4g 8g 1 g = 5 cal (1 cda=20 cal)
AZUCAR 4g 8g 1 g = 4 cal (1 cda= 20cal) VOLUMEN A ADMINISTRAR
HARINA 5g 10 g 1 g = 4 cal (1 cda= 20cal) N° onzas / día = Requerimientos calóricos ÷ 20
CEREAL PRECOCIDO 1,25 gr 2,5 gr 1 cda = 6 cal N° onzas / toma = N° onzas / día ÷ N° tomas

DILUCIÓN DE LA LECHE EN POLVO COMPLETA DILUCIÓN DE LA LECHE PASTEURIZADA

DILUCION CSMR AGUA (0nz) AZUCAR DILUCION LECHE AGUA AZUCAR
6,6% (1/2) 1 2 onz 1 csm x 2 onz 6,6% (1/2) 1 parte 1 parte 1 csm x 2 onz
8,8% (2/3) 2 3 onz 1 csm x 3 onz 8,8% (2/3) 2 partes 1 parte 1 csm x 3 onz
13,5 % (n) 1 1 onz NO
 LA FORMA CORRECTA DE
OBSERVAR TANTO LA GANANCIA
DE TALLA COMO DE PESO, ASI
COMO LA CIRCUNFERENCIA
CEFALICA, ES A TRAVES DE LAS
CURVAS DE CRECIMIENTO (OMS,
FUNDACREDESA)
CARACTERÍSTICAS SOMATICAS
CARACTERISTICAS SOMATICAS

 Disminución de grasa corporal ( movilidad)

 Modificaciones de la curvatura de la columna
 Piernas cortas en relación al tronco
 Incurvación de piernas → Genu varo
 Base de sustentación amplia
 Pie plano
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
DENTICION

 Hacen erupción 8 dientes

• Primeros molares inferiores y superiores (12 – 15 m)
• Caninos superiores e inferiores (16 – 20 m)
• Bayley: Edad (m)= 6 + N° dientes erupcionados
CARACTERISTICAS FUNCIONALES

 2 primeros años
Crecimiento de las 4/5
partes del cerebro

ETAPA CRÍTICA DEL DESARROLLO

NEUROLÓGICO
CARACTERISTICAS FUNCIONALES

 Control de deglución de saliva → cese del babeo

 Trompa de Eustaquio corta y ancha → Otitis media
 Senos para nasales
 Frecuencia respiratoria: 25 -30 rpm
 Frecuencia cardiaca: 80 – 120 ppm
 Diuresis: 500 – 600 cc / 24 h
 Sintetizan Ig G
 Sintetizan Ig A (2 a → igual al adulto)
 Disminución del apetito → angustia materna
 Sueño: 13 – 14 horas diarias (10 a 12 nocturnas + siestas)
DESARROLLO PSICOMOTOR
DESARROLLO PSICOMOTOR

 MOTOR GRUESO
12 a 18 meses
• Da pasos sin ayuda (Barra de equilibrio) → Se caen con
frecuencia
• Sube escaleras reptando → Asido a una mano
18 a 23 m
• Mayor dominio de bipedestación → Caminan con brazos abajo
→ Con objetos en la mano → Recogen objetos del piso sin
caerse
• Corre con rigidez → Corre bien
• Sube escaleras con apoyo → Por si solo (escalón por escalón)
• Baja escaleras con ayuda
• Trepan sillas o muebles y se bajan deslizándose
• Patea la pelota
• Salta
DESARROLLO PSICOMOTOR

 AREA MOTORA FINA

12 a18 m
• Forma torre de 2 cubos → 3 y 4 cubos
• Toman el lápiz para hacer trazos en papel

18 a 24 m
• Hace torre de 6 cubos
• Pasa paginas de un libro, una por una
DESARROLLO PSICOMOTOR

 LENGUAJE
12 a 18 m
• Lenguaje perceptivo precede al expresivo
• Vocalizaciones largas durante el juego (jerga)
• Señalan 2 ó 3 partes del cuerpo
• Comprende órdenes sencillas
• Puede intentar imitar canciones
• Especificidad y clasificación de la palabra

18 a 24 m
• Pronuncia mayor cantidad de palabras
• Comprende entre 50 y 200 palabras, muchas las articula con
claridad
• 24 m: Construye frases simples de 3 palabras (sujeto, verbo y
objeto)
DESARROLLO PSICOMOTOR

 PERSONAL SOCIAL
12 a 18 meses
• Desea comer sin ayuda
• Ayuda a vestirse
• Arrastra juguetes
• Sociable, besa a los padres con ruido
• 18 m → no tira los objetos

18 a 24 meses
• Juegos fantasiosos
• Ayuda en labores caseras/imitación
2a
• Comen solos, manejan bien la cuchara
• Control diurno de esfínteres
ALIMENTACION
ALIMENTACION

 Requerimientos calóricos: 100 cal / Kg /día

 Requerimientos proteicos: 1,5 a 1,8 g / Kg / día
 Requerimientos de calcio: 800 mg /día
 Requerimientos de hierro: 15 mg /día
ALIMENTACION

 Menú (3 comidas diarias + 2 meriendas)

Desayuno Cereal o pan o arepa con mantequilla y queso + Leche
Merienda Frutas (jugos)
Almuerzo Vegetales en sopas o puré + Carne (molida, res o pollo, pescado, vísceras) +
Pasta o arroz o plátano + Frutas
Merienda Galletas o pan / frutas y leche
Cena Pasta o pan o plátano con queso y mantequilla + Vegetales + Frutas + Leche
PRÁCTICA
Lugar: Ambulatorio de Cabudare
Hora: 2 pm
Materiales
• Uniforme / Cabello recogido / Uñas cortas y limpias
• Jabón / Gel antibacterial
• Cinta métrica
• Apuntes progresión de peso, desarrollo psicomotor
• Calculadora sencilla
CASO 1. Carlos, lactante menor de 5 meses de edad PN: 2500 gr, TN: 50 cm, CCN: 35 cm. Peso actual: 6.250 gr, Talla: 63,5
cm. CC actual: 43 cm. Alimentación: Recibió lactancia materna exclusiva 2 meses, luego fórmula de inicio a dilución del 13,5%
hasta los 4 meses y desde entonces leche completa que prepara así: para el consumo diario, en un olla de agua de la que
obtiene 5 teteros de 6 onzas cada uno, agrega 10 csr de leche, 5 csr de harina de arroz y 2 csr de azúcar. Ablactado a los 4
meses con sopas de verduras y jugos de naranja y lechosa
VALORES ANTROPOMÉTRICOS ESPERADOS PARA LA EDAD ACTUAL (PESO, TALLA, CC):
Peso: PN (2800 gr) + 1er cuatrimestre (3000 gr) + 5to mes (600 gr) = 6400 gr.
Talla: TN (50 cm) + 1er trimestre (8 cm) + 5to y 6to mes (5,2 cm) = 63,2 cm.
CC: CCN (35 cm) + 1er semestre 1,5 cm/mes (7,5 cm) = 42,5 cm.
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICO PRESUNTIVO:
P/T: P10-50 (Normal) T/E: P 10-50 (Normal) P/E: P10 (Bajo)
CC: P50
Dx: TALLA NORMAL (INVESTIGAR DESNUTRICIÓN ACTUAL)
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS, HÍDRICOS, PROTEICOS, DE FE Y CA PARA SU EDAD Y PESO:
Requerimientos calóricos: 625 cal/día.
Requerimientos hídricos: 625 cc - 731/día.
Requerimientos proteicos (2,2 gr/Kg/dia): 13,7 gr/día.
Fe: 10 mg/día. Ca: 360 mg/día.
DILUCIÓN A LA QUE RECIBE LA LECHE:
Volumen de agua: 5 teteros x 6 onz = 30 onz x 30 ml/onza = 900 ml
Leche: 10 csr x 4 gr c/u = 40 gr
Dilución: Si en 900 ml hay 40 gr, en 100 ml hay 4,4 gr. DILUCIÓN: 4,4 %.
CALORÍAS APORTADAS POR ESA DILUCIÓN
Aporte calórico de la leche: 40 gr x 5 cal/gr = 200 cal
Aporte calórico de la harina: 5 CSR x 20 cal/CSR = 100 cal
Aporte calórico del azúcar: 2 CSR x 20 cal/CSR = 40 cal
APORTE CALÓRICO TOTAL DE LA FÓRMULA: 340 cal
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Ablactación temprana a los 4 meses. Edad ideal: 6 meses (condiciones fisiológicas)
No debió recibir frutas cítricas antes de los 12 meses por su poder alergénico
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
Corregir la dilución de la leche: preparar cada tetero individualmente así: 6 onzas de agua + 4 CSR de leche + 2 CSR
de azúcar (8,8%) hasta
cumplir 6 meses, entonces preparar a dilución normal (1 CSR por cada onz de agua hervida.
No agregar harina en todos los teteros
No dar cítricos hasta después de los 12 meses
No introducir nuevos alimentos hasta después de los 6 meses
CASO 2. Marta, lactante menor de 10 meses de edad, asmática sin control médico. PN: 3100 gr, TN: 50 cm. CCN: 36 cm.
Peso actual: 9 Kg. Talla actual: 67,5 cm . CC actual: 44 cm. Alimentación: Recibió leche materna 1 mes, luego formula de inicio
a dilución del 13,5% hasta los 2 meses y desde entonces leche completa y harina de arroz. Sopas de verduras y compotas
desde los 3 meses, a los 4 meses introducen caldo de caraotas y a los 5 meses pasta con queso y margarina, pollo en las
sopas. Actualmente come de todo”” y su mamá prepara la leche de la siguiente manera: en una olla de agua de la que obtiene
6 teteros de 8 onzas cada uno, agrega 24 csr de leche, 3 csr de cereal precocido y 4 csr de azúcar.
VALORES ANTROPOMÉTRICOS ESPERADOS PARA LA EDAD ACTUAL (PESO, TALLA, CC)
Peso: PN (3100 gr) + 1er cuatrimestre (3000 gr) + 2do cuatrimestre (2400 gr) + 9no y 10mo mes (1000 gr) = 9500 gr
Talla: TN (50 cm) + 1er trimestre (8 cm) + 2do trimestre (8 cm) + 3er trimestre (4 cm) + 10mo mes (1,3) = 71,3 cm
CC: CCN (34 cm) + 1er semestre:1,5 cm/mes (9 cm) + 7, 8,9 y 10 mes: 0,5 cm/mes (2 cm) = 45 cm
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICO PRESUNTIVO
P/T: P50-90 (Normal) T/E: P3-10 (Zona crítica negativa) P/E: P50-90 (Normal)
CC; P10-50
Dx: PESO ADECUADO PARA LA TALLA (INVESTIGAR TALLA BAJA)
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS, HÍDRICOS, PROTEICOS, DE FE Y CA PARA SU EDAD Y PESO
Requerimientos calóricos: 900 cal/día
Requerimientos hídricos: 900 cc - 1350/día
Requerimientos proteicos (2 gr/Kg/día): 18 gr/día
Fe: 10 mg/día Ca: 800 mg/día
DILUCIÓN A LA QUE RECIBE LA LECHE
Volumen de agua: 6 teteros x 8 onz = 48 onz x 30 ml/onza = 1440 ml
Leche: 24 csr x 4 gr c/u = 96 gr
Dilución: Si en 1440 ml hay 96 gr, en 100 ml hay 6,6 gr. DILUCIÓN: 6,6 %
CALORÍAS APORTADAS POR ESA DILUCIÓN
Aporte calórico de la leche: 96 gr x 5 cal/gr = 480 cal
Aporte calórico del cereal precocido: 3 CSR x 6 cal/CSR = 18 cal
Aporte calórico del azúcar: 4 CSR x 20 cal/CSR = 80 cal
APORTE CALÓRICO TOTAL DE LA FÓRMULA: 578 cal
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Ablactación muy temprana a los 2 meses. Edad ideal: 6 meses (condiciones fisiológicas)
Dilución inadecuada, debe recibirla al 13,5 % (Normal)
Dieta…
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
Corregir la dilución de la leche: preparar cada tetero individualmente así: 6 onzas de agua + 4 CSR de leche + 2 CSR
de azúcar (8,8%) hasta cumplir 6 meses, entonces preparar a dilución normal (1 CSR por cada onz de agua hervida.
No añadir azúcar a ningún tetero y no agregar harina a todos los teteros
No dar cítricos hasta después de los 12 meses.
No introducir nuevos alimentos hasta después de los 6 meses
CASO 3. César, lactante menor de 4 meses de edad. PN: 2700 gr, TN: 48 cm, CCN: 34 cm. Peso actual: 3500 gr, Talla actual:
cm. CC actual: 41 cm. Alimentación: No recibió lactancia materna. Lactancia artificial con formula de inicio hasta los 2 meses,
luego leche completa que su mamá prepara de la siguiente manera: en una olla de agua de la que obtiene 8 teteros de 4
onzas cada uno, agrega 30 csmr de leche, 5 csmr de harina de arroz y 2 csmr de azúcar.
VALORES ANTROPOMÉTRICOS ESPERADOS PARA LA EDAD ACTUAL (PESO, TALLA, CC)
Peso: PN (2700 gr) + 1er cuatrimestre (3000 gr) = 5.700 gr
Talla: TN (48 cm) + 1er trimestre (8 cm) + 4to mes (2,6) = 58,6 cm
CC: CCN (34 cm) + 1er semestre:1,5 cm/mes (6 cm) = 40 cm
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL ANTROPOMÉTRICO PRESUNTIVO
P/T: P50-90 (Normal) T/E: P3-10 (Zona crítica negativa) P/E: P50-90 (Normal)
CC; P10-50
Dx: PESO ADECUADO PARA LA TALLA (INVESTIGAR TALLA BAJA)
REQUERIMIENTOS CALÓRICOS, HÍDRICOS, PROTEICOS, DE FE Y CA PARA SU EDAD Y PESO
Requerimientos calóricos: 350 cal/día
Requerimientos hídricos: 350 cc - 525/día
Requerimientos proteicos (2,2 gr/Kg/dia): 18 gr/día
Fe: 10 mg/día Ca: 360 mg/día
DILUCIÓN A LA QUE RECIBE LA LECHE
Volumen de agua: 8 teteros x 4 oz. = 32 oz. x 30 ml/onza = 960 ml
Leche: 30 csr x 4 gr c/u = 120 gr
Dilución: Si en 960 ml hay 120 gr, en 100 ml hay gr. DILUCIÓN: 12,5 %
CALORÍAS APORTADAS POR ESA DILUCIÓN
Aporte calórico de la leche: 120 gr x 5 cal/gr = 600 cal
Aporte calórico de la harina de arroz: 5 CSR x 20 cal/CSR = 100 cal
Aporte calórico del azúcar: 2 CSR x 20 cal/CSR = 40 cal
APORTE CALÓRICO TOTAL DE LA FÓRMULA: 740 cal
ALIMENTACIÓN
Ablactación muy temprana con harina de arroz que sobrecarga de calorías. Edad ideal: 6 meses (condiciones
fisiológicas)
Dilución inadecuada, debe recibirla al 8,8 % (Normal)
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
Corregir la dilución de la leche: preparar cada tetero individualmente así: 3 onzas de agua + 2 CSR de leche + 1 CSR
de azúcar (8,8%) hasta cumplir 6 meses, entonces preparar a dilución normal (1 CSR por cada oz. de agua hervida.
No agregar harina a la leche
No ablactar hasta cumplir los 6 meses
 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FRANCIS PERALTA - MEDICO PEDIATRA

PREESCOLAR
CRECIMIENTO
Antropometría
Proporciones corporales
DESARROLLO
Dentición
Cardiopulmonar
Esqueléticas
Hematológicas
Inmunológicas
Neurológico
ALIMENTACION
Requerimientos nutricionales
Menú sugerido
CRECIMIENTO
 PESO
1º año: 6,3 – 8,1 kg
2º año: 2,64 – 3,6 kg
2 - 6 a: 160 – 200 gr/mes
1,920 – 2,4 kg/ año
2 kg / año

6 a: 20 kg

Edad x 2 + 8
 TALLA
Periodo fetal: 11 cm/mes
1º a: 24 - 30 cm/año
2º a: 12 - 13 cm/ año

2 - 6 a: 6 - 8 cm/año

2,5 a: 50 % talla final

4 a: 100 cm 40

6 a: 115 cm
30

20

Edad x 5 + 80
CC
 0,25 – 0,5/cm año
 2 cm
CT
 2 cm/año

2 años 6 años
Peso: 12 kg Peso: 20 kg
Talla: 86 cm Talla: 115 cm
CC: 49 cm CC: 51 cm
 PROGRESIÓN ANTROPOMÉTRICA

LACTANTE MENOR LACTANTE MAYOR PREESCOLAR ESCOLAR

0a4m 750 gr/mes → 3.000 g
160 – 200 gr/mes
5a8m 600 gr/mes → 2.400 g 7.400 220 – 250 gr/mes 2,5 - 3 kg /año
2 kg/año
PESO
9 a 12 m 500 gr/mes → 2.000 g
PESO = Edad (meses) + 9 ÷ 2 Peso = Edad x 2 + 8

1er Trimestre 8 cm
6 -8 cm/año cm
2do Trimestre 8 cm 12 cm (7 cm/año)
TALLA → 24 - 30 cm
3er Trimestre 4 cm (1 cm/mes)
Talla: Edad x 5 + 80
4to Trimestre 4 cm

1er Semestre 1,5 cm/mes → 9 cm 2 - 3 cm 2 cm

CC
2do Semestre 0,5 cm/mes → 3 cm (0,16 – 0,25 cm/mes) (0,25 – 0,5 cm/año)

PESOS / MEDIDAS
CSMR CSGR CAL
LECHE EN POLVO 4g 8g 1 g = 5 cal (1 cda= 20 cal)
AZUCAR 5g 8g 1 g = 4 cal (1 cda= 20 cal) VOLUMEN A ADMINISTRAR
HARINA 5g 10 g 1 g = 4 cal (1 cda= 20 cal) N° onzas / día = Requerimientos calóricos ÷ 20
CEREAL PRECOCIDO 1,25 gr 2,5 gr 1 cda = 6 cal N° onzas / toma = N° onzas / día ÷ N° tomas

DILUCIÓN DE LA LECHE EN POLVO COMPLETA DILUCIÓN DE LA LECHE PASTEURIZADA

DILUCION CSMR AGUA AZUCAR DILUCION LECHE AGUA AZUCAR
6,6% (1/2) 1 2 onz 1 csm x 2 onz 6,6% (1/2) 1 parte 1 parte 1 csm x 2 onz
8,8% (2/3) 2 3 onz 1 csm x 3 onz 8,8% (2/3) 2 partes 1 parte 1 csm x 3 onz
13,5 % (n) 1 1 onz NO
 LA FORMA CORRECTA DE
OBSERVAR TANTO LA
GANANCIA DE TALLA, PESO Y
CIRCUNFERENCIA CEFALICA,
ES A TRAVES DE LAS CURVAS
DE CRECIMIENTO
(OMS, FUNDACREDESA)
PROPORCIONES CORPORALES

RELACIÓN CARA/CRÁNEO
Mayor crecimiento facial que craneal
RN 1:8

2 a 1:6

5 a 1:4

10 a 1:3

Adulto 1:2
PROPORCIONES CORPORALES
General
Relación SS/SI
•

RN 3a 6a 10 a Adulto
1,7 1,3 1,1 1 0,9 - 1
DESARROLLO
CARDIOPULMONAR
Barrera Moncada
EDAD FR FC EDAD SISTOLICA DIASTOLICA

2 - 4 años 26 104 4 años 85 60

5 - 7 años 21 94 6 años 90 60

TAS: Edad x 2 + 80 TAD: TAS x 0,5 + 10

• Tórax
• Soplos inocentes
• Respiración diafragmática
 RECIEN LACTANTE LACTANTE
PREESCOLAR
NACIDO MENOR MAYOR

FRECUENCIA
120 – 160 lpm 110 – 140 lpm 100 – 120 lpm 95 - 105
CARDIACA

FRECUENCIA
40 – 60 rpm 25 – 40 rpm 25 – 30 rpm 20 – 25 rpm
RESPITARORIA
SENOS PARANASALES

∙ 18 - 20 m
∙6a
∙ 15 - 20 a

∙ 3a
∙ 12 - 13 a

∙ 10 sem
∙ 3a
∙ 16 - 18 a

∙ 16 sem
∙ 5a
∙ 15 - 18 a

1a 4a 10 a
DENTICIÓN

• Cronología
Segundos molares o 22 – 30 m
Primeros molares definitivos 5 – 7 a
Incisivos centrales definitivos 6–8a

• Adelanto fisiológico
• Retrasos patológicos Muela de los 6 a

• Higiene dental
 HEMATOLOGICAS
• Hb: 11 – 13 gr%
• Hto: 33 -39%
• GB: 8.000 -10.000/mm³
• Fórmula leucocitaria  cambios

INMUNOLOGICAS
• Rápido crecimiento
• Gran sensibilidad a infecciones (< 4 a)
• Buena producción de Ac (> 4 a)
MUSCULO-ESQUELETICAS

• Desarrollo muscular
• Gran energía física  muy activos

• Fibras musculares mayor contenido

de agua  fatiga  descanso
• Desarrollo óseo mas rápido en niñas
 MADURACIÓN OSEA

NÚCLEOS DE OSIFICACIÓN DEL CARPO

APARICIÓN. Atlas de Greulich – Pyle (1959)
2 - 4 años  2 a 4 núcleos
5 años  7 núcleos (trapecio y escafoides)
7 años  aparece núcleo distal del cubito

2 años varón 3 años varón 4 años varón 5 años varón 7 años varón
ALTERACIONES ORTOPÉDICAS FUNCIONALES

GENU VALGO
• Acercamiento de rodillas
• Distancia intermaleolar
• Duración
ALTERACIONES ORTOPÉDICAS FUNCIONALES

PIE PRONADOR LORDOSIS LUMBAR ACENTUADA

Pronación y separación de pies (talones
hacia afuera)
NEUROLOGICO

SENSORIALES
Agudeza visual

SUEÑO
· 11 – 13 horas
(10–11 noct + 1 siesta 1 a 1½)
· Resistencia para ir a
dormir
 DENVER MODIFICADO

DESARROLLO
PSICOMOTOR
DESARROLLO PSICOMOTOR
2a3a

Corre bien / Salta / Sube escaleras sin

MG apoyo, no alterna pies / Lanza la pelota
toscamente / Abre puertas / Escala muebles

Desabotona / Usa bien tenedor y vaso / Se

sirve agua / Lava sus manos / Toma lápiz
MF toscamente / Trazos horizontales y
verticales

Usa 50 a 100 palabras / Frase de 2 a 3

palabras / Da su nombre / Nombra objetos
L (dibujos) / Puede hablar en pasado y usar
plural / Usa el pronombre ‘yo’ correctamente

Se ponen vestidos simples / Imitación

PS doméstica /Controla esfínteres durante el
día, no durante la noche
DESARROLLO PSICOMOTOR
3a
Combina carrera y salto / Salta mas alto / Sube
escalera alternando pies, baja sin alternarlos / Lanza
MG mejor la pelota, no la atrapa / Se mantiene en 1 pie
momentáneamente / Maneja triciclo

Puede copiar un círculo / Come bien solo / Se viste y

MF desviste solo / Desata sus zapatos con ayuda / Se baña
y se pone las medias con ayuda

Mas de 250 palabras / Dice su nombre completo / Frases

de 3 y 4 palabras / Conversa mucho/ Lenguaje claro en su
L mayoría / Relata experiencias pasadas / Recita algunas
rimas / Entiende 2 preposiciones / Conoce su sexo /
Cuenta hasta 3

Comparte juegos con otros niños / Espera su turno para

jugar / Juegos ♀: tareas domesticas (rol materno) ♂:
PS
jugar con carros /Distingue entre micciones y
evacuaciones
DESARROLLO PSICOMOTOR
4a
Corre con gran habilidad / Salta en un pie y desde 2
gradas / Sube y baja escaleras alternando pies /
MG Lanza con buena dirección la pelota por encima de sus
manos / Atrapa la pelota / En un pie 5ꞌ / Patina

Toma el lápiz correctamente / Copia cruz y cuadrado

/ Dibuja casa y hombre de 4 partes / Usa bien las
MF tijeras / Construye puente copiando modelo /
Abotona correctamente

Mayor comprensión de posición, tamaño, color y peso

(selecciona objetos) / Pregunta todo / Relata
L historias fantásticas y chistes / Lenguaje sin sonidos
infantiles / Cuenta hasta 4

Se lava los dientes / Disfruta compañía de niños y

adultos / Expresa sus sentimientos por otros / A ratos
PS afectuoso o agresivo/ Va solo al baño / Control
nocturno de esfínteres, necesita ayuda para limpiarse
DESARROLLO PSICOMOTOR
5a6a
Camina en muros estrechos / Salta alternando pies /
MG Trepa con facilidad / Lanza bien la pelota / En un pie
10ꞌ / Baila

Le agrada copiar y pintar / Copia un triangulo, persona y

MF casa (puertas y ventanas) / Usa bien peine / Usa bien
cuchillo / Puede atar cordones de zapatos

Define por el uso, 4 palabras / Contesta preguntas

fáciles / Escribe pocas letras y su nombre / Ejecuta 3
L ordenes en orden debido / Cuenta hasta 10 o 20 /
Aprecia semejanzas y diferencias / Distingue partes del
día / Lenguaje fluido

Se viste, baña y come solo /Hace mandados / Ayuda a

mamá en la casa / Juegos de imitación, compañía y
PS competencia /Acepta reglas de juego / Conoce su edad
y días de la semana / Consolida su lateralidad y
adquiere lateralidad propia
 MOTOR GRUESO ADAPTATIVA LENGUAJE PERSONAL
SOCIAL

• Corre bien / Para • Usa tenedor y vaso • 50 – 100 palabras

• Salta • Desabotona • Nombra 1 a 3 dibujos • Se pone vestidos simples
• Evade obstáculos • Toma lápiz toscamente • Frase de 2 a 3 palabras • Control diurno
2–3a • Sube escaleras sin apoyo, • Trazos horizontales y • Dice su nombre • Imitación doméstica
no alterna verticales • Usa ‘yo’, pasado y plural
• Copia círculo • Mas de 250 palabras • Espera su turno
• Sube escalera alternando
• Come solo • Dice su nombre completo • Se lava cara y manos
pie / Baja sin alternar
3a • En 1 pie momentáneo • Viste/desviste solo (medias • Cuenta 3 • Conoce retazo de canción
con ayuda) de la TV
• MANEJA TRICICLO • Frases 3/4 palabras
• Desata zapatos c/ayuda • Distingue #1 y #2
• Por que??? • Expresa sentimientos
• Salta en 1 pie • Toma el lápiz • Vocaliza toda actividad
• Baja escalera alternando correctamente • Limpia sus dientes
• Clasifica (color/peso/tamaño) • Solo al baño / Necesita
pies y sin apoyo • Copia  y 
• Obedece ordenes con
4a • Lanza pelota pequeña con • Abotona indicación de arriba, abajo,
ayuda para limpiarse
• Control nocturno de
los dedos • USA BIEN LA TIJERA al lado
• Atrapa pelota (brazos) esfínteres
• Dibuja figura 3-4 partes • Repite frase 13-15 silabas
(“el nombre de la niña es María
Teresa”)
• Cuenta hasta 4

• Camina muros estrechos • Repite frase de 10 palabras • Se viste y desviste sin

• Salta alternando pies • Copia  • Pregunta significados supervisión
• Figura humana de 6 partes
5–6a • Baila
• Usa cuchillo y peine
• Contesta preguntas fáciles • Dramatiza
• Acepta reglas de juego
• Lanza bien la pelota • Cuenta hasta 15 o 20
• Atrapa pelota (manos) • Ata cordones de zapatos • Sabe su edad y partes del
• Momentáneamente en 1 día
pie con los ojos cerrados • Lateralidad propia
CONTROL DE ESFINTERES

2 años
• Verbaliza necesidades durante el día.
• Moja la cama durante la noche (control diurno).

3 años
• Distingue con palabras la eliminación rectal de la vesical.
• Muchos todavía mojan la cama durante la noche.

4 años
• Necesidades eliminatorias practicadas sin ayuda de los padres.
• Pocos mojan la cama durante la noche.

5 a 6 años
• Control vesical durante la noche.
• Control vesical y rectal bajo su propia responsabilidad.
• A partir de esta edad es patológico la ausencia de control de esfínteres.
LATERALIDAD

•Dominancia Manual:
Preferencia o mayor facilidad
para utilizar una de las manos
(derecha o izquierda) para
Predominio funcional de un ejecutar acciones como agarrar
lado del cuerpo sobre el otro, objetos o escribir.
determinado por la •Dominancia Podal: Preferencia
supremacía de un hemisferio de un pie para efectuar acciones
cerebral sobre el otro. como golpear una pelota o
mantenerse en un solo pie.
Se expresa en el conjunto de •Dominancia Ocular: Aunque
dominancias* particulares de ambos ojos son necesarios para
diferentes partes simétricas configurar una imagen correcta,
del cuerpo. hay preferencia para mirar por
* Dominancia: predominio de un un telescopio o apuntar con un
miembro u órgano sensorial sobre su tirachinas.
simétrico. •Dominancia Auditiva:
Preferencia o tendencia a
escuchar más por un oído que
por el otro, por ejemplo,
escuchar agujas de un reloj o
teléfono móvil.
LATERALIZACIÓN
Proceso por el que se desarrolla la lateralidad

0–3 a Lateralidad no definida

3–5 a Se observan dominancias (lateralidad orientada, no definida)

5a Consolida su lateralidad (diestro/zurdo/cruzado/ambidiestro)

5–7 a Adquiere lateralidad propia (conciencia de izquierda y derecha

sobre si mismo)

8–12 a Adquiere lateralidad proyectada en el espacio (capaz de comprender

el punto de vista de los otros y de los objetos)
 Ojo dominante
• Mirar por un agujero
• Mirar por una cerradura, catalejo,
caleidoscopio o telescopio
Oido dominante
•Conversar por teléfono
•Escuchar un reloj
 Oido dominante
• Escribir / Pintar
• Utilizar las tijeras
• Comer (usar la cuchara)
• Cortar con un cuchillo
• Lanzar una pelota
• Dar cuerda al despertador
• Cepillarse los dientes
• Peinarse
• Girar el pomo de la puerta
• Aplaudir
 Pie dominante
• Patear un balón
• Saltar en un pie
• Tronar 1 globo con un pie
• Dar un paso gigante
• Primera pierna al ponerse el pantalón
 FIGURA HUMANA

2 2-3a 4 años 6 años

Test de inteligencia de Goodenough

• A partir de los 3,5 años
• Puntuación
Sumar 1 pto por cada parte del cuerpo y por cada detalle
Puntuación x 3 + 36= nivel o edad mental en meses
ALIMENTACION
PARTICULARIDADES
• Reducción de necesidades nutritivas y apetito  Inapetencia
transitoria  Evaluación del crecimiento
• Ingesta diaria fluctuante – Ingesta semanal estable
Padres
- Proporcionar alimentos adecuados para la edad
- Decidir los momentos y lugares
Niños
- Determinan la cantidad que ingieren
- Autorregulan ingesta  según sensaciones
de hambre y saciedad
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS

Calorías 2 - 3 a: 1.200
4 - 6 a: 1.200 - 1.400
Proteínas 1,5 g / Kg
Hierro 10 mg
Calcio 800 mg
MENU
DESAYUNO
• Cereal con leche o
• Pan o arepa o panquecas con mantequilla y queso o
huevo + Leche
MERIENDA
• Fruta (trozos o ½ vaso jugo)
ALMUERZO
• Vegetales (sopas o puré) + Carne (res, pollo,
pescado o vísceras) + Ensaladas + Pasta o arroz +
Fruta (1)
MERIENDA
• Galletas o pan / frutas y leche / gelatina
CENA
• Pasta o pan o plátano con queso y mantequilla +
Carne o pollo + Frutas + Leche
GRACIAS!
PRÁCTICA
LUGAR: Prescolar …
HORA: 2 pm
MATERIALES
• Uniforme (cabello recogido / uñas cortas y limpias)
• Gel antibacterial
• Cinta métrica
• Apuntes progresión de peso, desarrollo psicomotor (Denver modificado)
• Materiales para explorar desarrollo psicomotor (lámina con dibujos)
• Calculadora sencilla
 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

FRANCIS PERALTA - MEDICO PEDIATRA

ESCOLAR
CARACTERISTICAS SOMATICAS EXTERNAS
CARACTERISTICAS FUNCIONALES
CARDIOPULMONAR
DENTICION
MUSCULO-ESQUELETICAS
HEMATOLOGICAS
LINFOIDE / INMUNOLOGICA
DESARROLLO PSICOMOTOR

ALIMENTACION
 Infancia mayor o segunda infancia
ESCOLAR Edad Niñas: 7 – 10 a (± 1) Niños: 7 – 12 a (± 1)

Etapa de transición
Crecimiento uniforme Completa proceso de mielinización

Configuración corporal estable Aumento de capacidad cognitiva

Buena salud general Capacidad de autoevaluarse y

recibir evaluación de los demás
Aumento de destrezas musculares
AUTOESTIMA
Redistribución de grasa subcutánea
Juzgados según su capacidad de
Gran curiosidad por conocimiento y obtener resultados socialmente
funcionamiento de su cuerpo aceptados

Desarrollo de actitudes positivas Buen desarrollo requiere separación

hacia la adquisición de buenos progresiva de los padres y habilidad
hábitos nutricionales / higiene / para ser aceptado por grupo de
sueño / comportamiento compañeros y resolver desafíos del
mundo exterior
CARACTERÍSTICAS SOMÁTICAS EXTERNAS
 CC CC
PESO LONGITUD
2 a 3 cm
3 – 3,5 kg / año 6 cm / año Crecimiento corteza
cerebral

Desarrolla funciones
intelectuales

12 a: 53 – 54 cm
Proporciones adultas

Edad x 3 + 3 Edad x 5 + 80
 PROGRESIÓN ANTROPOMÉTRICA
LACTANTE MENOR LACTANTE MAYOR PREESCOLAR ESCOLAR
0a4m 750 g/mes → 3.000 g
5a8m 600 g/mes →2.400 g 7.400g 200 – 250 gr/mes 160 – 200 gr/mes
3 – 3,5 kg/año
PESO (2,5 – 3 kg) (2 kg/año)
9 a 12 m 500 gr/mes→2.000 g
PESO = Edad (meses) x 0,5 + 4,5 Peso= Edad x 2 + 8 Peso= Edad x 3 + 3

1er Trimestre 8 cm 6 -8 cm/año cm

6 cm/año
2do Trimestre 8 cm 12 cm (7 cm/año)
TALLA → 24 - 30 cm
3er Trimestre 4 cm (1 cm/mes)
4to Trimestre 4 cm Talla = Edad x 5 + 80

1er Semestre 1,5 cm/mes → 9 cm 2 cm 2 cm

CC 2do Semestre 0,5 cm/mes → 3 cm (0,16 cm/mes) (0,25 – 0,5 cm/año)
2 cm

PESOS / MEDIDAS
CSMR CSGR CAL
LECHE EN POLVO 4g 8g 1 g = 5 cal (1 cda= 20 cal)
AZUCAR 5g 8g 1 g = 4 cal (1 cda= 20 cal) VOLUMEN A ADMINISTRAR
HARINA 5g 10 g 1 g = 4 cal (1 cda= 20 cal) N° onzas / día = Requerimientos calóricos ÷ 20
CEREAL PRECOCIDO 1,25 gr 2,5 gr 1 cda = 6 cal N° onzas / toma = N° onzas / día ÷ N° tomas
DILUCIÓN DE LA LECHE EN POLVO COMPLETA DILUCIÓN DE LA LECHE PASTEURIZADA
DILUCION CSMR AGUA AZUCAR DILUCION LECHE AGUA AZUCAR
6,6% (1/2) 1 2 onz 1 csm x 2 onz 6,6% (1/2) 1 parte 1 parte 1 csm x 2 onz
8,8% (2/3) 2 3 onz 1 csm x 3 onz 8,8% (2/3) 2 partes 1 parte 1 csm x 3 onz
13,5 % (n) 1 1 onz NO
 LA FORMA CORRECTA DE
OBSERVAR TANTO LA
GANANCIA DE TALLA, PESO Y
CIRCUNFERENCIA CEFALICA,
ES A TRAVES DE LAS CURVAS
DE CRECIMIENTO
(OMS, FUNDACREDESA)
PROPORCIONES CORPORALES

RN 1:8

2 a 1:6

5 a 1:4

10 a 1:3 1,7 1,3 1,1 1 0,9 - 1

Adulto 1:2
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
CARDIOPULMONAR

• Crecimiento cardíaco
• FC: 70 – 80 lpm
• Soplos funcionales (50%)
• Tensión arterial
7 – 8 a: TAS= edad x 4,5 + 80
9 – 13 a: TAS= edad x 4 + 75
Todos: TAD= TAS ÷ 2 + 10

• Tórax ancho y plano

• FR: 20-25 rpm
• Respiración costal
 Recién Lactante Lactante
Preescolar Escolar
nacido menor mayor

Frecuencia
120 - 160 110 - 140 100 - 120 95 - 105 70 - 80
cardiaca

Frecuencia
40 - 60 25 - 40 25 - 30 20 - 25 20 - 25
respiratoria
HEMATOLOGICO

• Hb: 12 – 13 gr%
• Hto: 36 %
• GB: 7.000 – 10.000 / mm³ (aumento
fisiológico)
• Fórmula leucocitaria
∙ Predominio de neutrófilos sobre linfocitos (55:38)
∙ Eosinófilos: 2%
∙ Monocitos: 5%
LINFOIDE

• Máximo crecimiento
• Tamaño mayor que el
adulto
• Ganglios cervicales e
inguinales palpables
• Hipertrofia amigdalina y
adenoidea
• Inicia involución en la
pubertad Conducta
expectante
DENTICIÓN

• Caída de dientes temporales

• Orden
• Signo de maduración
• Inicio de la segunda dentición
• Reemplazo dental: 4 dientes/año
SUPERIORES INFERIORES
INCISIVOS CENTRALES
7-8a
INCISIVOS LATERALES
PRIMEROS PREMOLARES 9 - 11 a 11 - 12 a
SEGUNDOS PREMOLARES 11 - 13 a 10 - 12 a
SEGUNDOS MOLARES 12 - 14 a 12 - 14 a
CANINOS 9 a 11 a 10 - 12 a
MUSCULO-ESQUELETICO

• Gran desarrollo de habilidades musculares

• Corrección espontánea de genu valgo y pie plano (7 – 8 a)
• Lordosis lumbar ?
DESARROLLO PSICOMOTOR
 Área Motora
Aumento y continuo ejercitamiento de habilidades
motoras

 Fuerza / Coordinación / Resistencia

 Capacidad para realizar movimientos

de patrones complejos

Capacidad para obtener información

sobre la posición de su cuerpo

Varones mas hábiles y fuertes que las

hembras
 AREA MOTORA FINA
Buena coordinación motora fina

Buena capacidad de asociación

Coordinación visual, auditiva y
e integración entre los
motora (sutileza y velocidad)
sentidos
 AREA LENGUAJE
Adquisición de capacidades y habilidades
superiores

Rápido aumento del vocabulario

Incremento en desarrollo cognoscitivo Escritura

(escritura, lectura, números) • 6–7 a: letras
grandes
irregulares o
Desarrolla capacidad de conceptualizar, invertidas
clasificar y formular hipótesis • 8-10 a: nitidez y
legibilidad
variable
Comprende relaciones de distancia, • 11 a: escritura
espacio y numero bien establecida

Piensa y habla sobre

presente/pasado/futuro/vida y muerte
 AREA PERSONAL SOCIAL

Toma decisiones Disfruta la escuela

Inicia la separación Aprende con
independientes
emocional de los facilidad
padres
Desarrolla
Se identifica con los proyectos
niños de su edad

Capaz de relacionarse
con sus pares y
adultos que no sean
sus padres
 7a
Realiza actividades deportivas: salta cuerda, patina, monta bicicleta
Valoración: Cuclillas sobre punta de pies con los ojos cerrados
Saltar 2 veces con cada pie, sin interrupción
Mantenerse con un pie detrás del otro y ojos cerrados (10
seg) Caminar en línea recta

Dibuja y copia rombos imperfectos / Figuras a copiar (geométricamente

MF compuestas) / Figura humana con señalamiento de las piezas de vestir /
Se establece lateralidad propia / Buena coordinación ojo-mano

Comienza la escritura / Letra de imprenta, grande, irregular o invertida

/ Confunde la d con la b / Lee 45–60/min / Escribe 30-45 letras/min /
L Repite varias palabras de memoria y frases de 10 sílabas / Distingue
figuras de fondo / Conoce la numeración

Empieza separación emocional de los padres / Se identifica con niños de

su misma edad / Identificación a través de sus iguales: sociedad de
PS niños de la misma edad / Busca autoafirmación e independencia /
Pensamiento concreto
 8a
Igual al de 7 años pero las respuestas son mas
finas y seguras / Movimientos corporales rítmicos
y graciosos

MF Dibuja figuras geométricas mas complejas

Sabe los días de la semana y los meses / Recibe

L dictado y lee textos con letras grandes / N˚ de
palabras escritas y leídas igual a 7 años

Dramatiza y expresa emociones / Continua la

PS separación de los padres / Sigue las normas de la
pandilla
 9a

Aumento y continuo ejercitamiento de habilidades motoras / Varones

más hábiles y fuertes que las hembras
Valoración: Anda de lado poniendo un pie junto a otro
Con una mano atrapa una pelota de tenis que le han
lanzado

Buena coordinación motora fina

MF Copia figuras geométricas aun más complejas
Acierta pelota en un blanco

Sabe rimar palabras / Comienza lenguaje en clave / Juego de palabras

L / Letra más pequeña mas legible y nítida (variable) / Lee 80-85
palabras/min / Escribe 50-55 letras/min / Repite 4 cifras en orden
inverso / Calcula cambios de moneda (cantidades sencillas)

Parco en demostraciones de afecto / Deleite por el humor / Miembro

activo de la pandilla / Experto conocedor de las normas / Si llora no lo
PS hace delante de la pandilla / Comienza a tener amigos predilectos /
Integración y asociación entre todos los sentidos /Aun, pensamiento
concreto
10 a

Aumento y ejercitamiento de habilidades motoras

Valoración igual a 9 años

Igual a 9 a y reconoce figuras geométricas más

MF complejas

Comprende absurdos verbales (reconoce

disparates) / Da razones sobre hechos comunes /
L Lee 100– 110 palabras/min / Escribe 55 – 60
letras/min

Hace amigos fácilmente / Preferencia por la

PS compañía de sus pares / Grupos de pares o mayores
pero no de tríos
 11 a 12 a
Habilidades casi totalmente desarrolladas / Son importantes los juegos
de destreza física
Exploración:
Se balancea sobre la punta de pies con los ojos cerrados (15‘)
Salta en el aire y choca los talones
Salta en el aire y bate las palmas 3 veces

MF Copia figuras geométricas aun más complejas

Repite 5 cifras en orden inverso / Define palabras abstractas

(obediencia/conciencia/rebeldía) / Multiplica y divide / Establece
semejanzas entre objetos que tengan algo en común. Ej: parecido entre
L árboles, flor, cuchillo, naranja, monedas / 11 a: Lee 120–130
palabras/min y escribe 60-65 letras/min / 12 a: Lee 140-180 palabras/
min y escribe 70-85 letras/min

Inicio de la adolescencia / Rasgos sociológicos típicos (12 a):

PS ensimismamiento, distracción, rebeldía, omnipotencia, inseguridad,
sensibilidad, exasperación, rechazo o identificación infantil, coqueteo
30 46 52

87 100
 PERSONAL
MOTOR GRUESO APADTATIVA LENGUAJE
SOCIAL
• Deportes (bicicleta) • Inicia escritura (imprenta • Inicia separación
• Copia rombos imperfectos /grande/irregular/invertida) emocional de los padres
• Cuclillas ojos cerrados
• Figura humana con piezas • Confunde d con b • Se identifica con niños
• Salta 2 veces en cada pie
de vestir • Busca autoafirmación e
• Pie delante de otro, ojos • Lee 45-60 palabras/min
7a cerrados 10’
• Se establece lateralidad
• Escribe 30-45 letras/min independencia
propia • Pensamiento concreto
• Camina línea recta • Repite frase de 10 silabas
• Se sostiene en un pie 20’
• Respuestas mas finas y • Sabe días y meses • Dramatiza y expresa
seguras • Dibuja figuras mas • Recibe dictado emociones
8a • Movimientos corporales complejas • Lee textos letras grandes • Continua separación …
• Sigue normas de pandilla
rítmicos y graciosos
• Mayor ejercitamiento • Rima palabras • Miembro activo pandilla
• Acierta pelota a un blanco • Lee 80-95 palabras/min
• ♂ mas hábiles que ♀ • Deleite por el humor
• Copia figuras geométricas • Escribe 50-55 letras/min • Amigo predilecto
9a • Coge pelota con 1 mano
• Anda de lado un pie junto
aun mas complejas • Letra mas pequeña,legible • Experto en normas
al otro • Repite 4 cifras orden • Pensamiento concreto
inverso
• Mayor habilidad • Reconoce disparates • Hace amigos fácilmente
• Copia figuras geométricas • Lee 100-110 palabras/min • Preferencia por sus pares
• Anda de lado un pie junto
10 a al otro
aun mas complejas
• Escribe 55-60 letras/min • Grupo de pares, no tríos

• Habilidades casi • Repite 5 cifras orden inve • Inicia adolescencia

totalmente desarrolladas • Figuras geométricas aun • Multiplica y divide • Rasgos sociológicos típicos
mas complejas • Lee: 11ª: 120-130 p/min (ensimismamiento,
11-12 • Balanceo punta de pie,
ojos cerrados 000112ª: 140-180 p/min rebeldía, distracción,
a • Salta y choca talones • Escribe 60-66 y 70-85/min rechazo a identidad
infantil, inseguridad,
• Salta y aplaude 3 veces • Establece semejanzas
entre objetos comunes omnipotencia
ALIMENTACION
Hábitos alimentarios
Menú: 3 comidas y 1 merienda vespertina

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Calorías
• 7 – 9 años: 70 cal/kg/día
• 9 – 12 años: 60 cal /kg/día
Agua: 70 – 80 ml/kg/día
Proteínas: 1,5 g/kg/día
Hierro: 10 - 18 mg/día
Calcio: 800 mg/día
 GRACIAS!
PRÁCTICA
Lugar: Ambulatorio
Hora: 2 pm
Materiales
 Uniforme y bata blanca
 Cabello recogido / Uñas cortas y limpias
 Jabón / Gel antibacterial
 Cinta métrica
 Guion de práctica
 Apuntes progresión de peso y evaluación del desarrollo psicomotor
 Materiales para dicha evaluación
 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

ADOLESCENTE
FRANCIS PERALTA - MEDICO PEDIATRA
ADOLESCENTE
• DEFINICIONES
• CARACTERÍSTICAS
SOMATICAS
FUNCIONALES

• ALIMENTACION
ADOLESCENCIA PUBERTAD
‘adolescere’ ‘pubescencia’
• Etapa inicial de la
CRECIMIENTO adolescencia (primeros 2
Y
DESARROLLO DESARROLLO a 3 años).
SOCIAL BIOLÓGICO • Comprende cambios
Dependencia  Autonomía
físicos, hormonales y
funcionales que confieren
al individuo la capacidad
DESARROLLO
PSICOLOGICO de reproducirse.
Conducta infantil  Conducta adulta

Periodo vital desde la … de crecimiento y …transformación

pubertad hasta la desarrollo biológico,
edad adulta… psicológico y social… niño → adulto
(OMS: 10 - 19 años)
 PUBERTAD

ADRENARQUIA TELARQUIA
(inicio de secreción suprarrenal de (principio de crecimiento mamario)
hormonas sexuales)

GONADARQUIA
(inicio de secreción gonadal de PUBARQUIA
hormonas sexuales) (aparición de vello púbico)

ESPERMARQUIA MENARQUIA
(primera emisión de semen) (primera hemorragia uterina por maduración sexual)
ETAPAS
Adolescencia Inicial o Temprana (Pubertad)
∙ Edad: 10 – 13 años
∙ Inicia brote de crecimiento puberal, crecimiento acelerado y
asimétrico, aspecto desgarbado
∙ Tanner 1 – 2
∙ Interés sexual sobrepasa actividad sexual
Adolescencia Media o Intermedia
∙ Edad: 14 – 16 años
∙ Punto máximo de crecimiento, cambio en forma y composición
corporal, acné y olor, menarquia, espermarquia
∙ Tanner 3 – 4
∙ Aparece impulso sexual  Experimentación
Adolescencia Final o Tardía
∙ Edad: 17– 20 años
∙ Crecimiento más lento
∙ Tanner 5
∙ Consolidación de identidad sexual
CARACTERISTICAS
∙ Reajuste de balance hormonal
∙ Aceleración del crecimiento pondo estatural →
Brote Puberal de Crecimiento
∙ Aparición de Características Sexuales
Secundarias

∙ Cambios en composición corporal y culminación

de desarrollo de aparatos y sistemas.
∙ Desarrollo emocional – Cambios de la
personalidad
 MECANISMO HORMONAL DEL
DESARROLLO PUBERAL
La pubertad
SE ROMPE EQUILIBRIO HORMONAS se inicia secreción
SEXUALES/GONADOTROFINAS DE LA INFANCIA de gonadotrofinas
(Retroalimentación negativa hipotalámica) y STH

Pulsatilidad
nocturna
(sueño REM)
Secreción de esteroides sexuales
Estrógeno / Progesterona / Testosterona
Pulsatilidad diurna

Patrón adulto
GONADARQUIA FSH / LH (pulsos de FSH y
LH cada 90 a 120
∙ Crecimiento y desarrollo de gónadas min)
(menarquia / espermarquia)
HC ACTH
∙ Aparición de caracteres sexuales
secundarios Secreción de andrógenos
ADRENARQUIA
∙ Ambos sexos (6 a 8 a)
BROTE PUBERAL ∙ G. sebáceas  Acné
DE TALLA ∙ G. sudoríparas  Olor
∙ Inducen cambios sexuales
• Aumenta
desarrollo Crecimiento
muscular y laríngeo, voz Desarrollo
crecimiento mas grave de
longitudinal glándulas
mamarias
• Disminuye
masa grasa

Acumulación
grasa en
zonas
Crece especificas
vello
genital,
axilar,
facial y
torácico

Desarrollo y Desarrollo y
maduración de maduración de
órganos sexuales órganos sexuales
 
Espermarquia Menarquia
CRECIMIENTO
• Brote de crecimiento o Brote puberal
∙ Comienza en la adolescencia temprana
∙ 10 – 13 años
13 – 15 años
∙ Asimétrico  aspecto inicial desgarbado
• Velocidades máximas en adolescencia
intermedia
11,5 años (8,3 cm/año)
13,5 años (9,5 cm/año)
• Desaceleración de crecimiento
• Finalización de crecimiento
∙ 4-5 a después del inicio de la pubertad
 Talla total (promedio): 20 cm
 Paralelo de peso con cierto retraso a la talla
(primero estirón luego relleno) DIMORFISMO
SEXUAL EN TALLA
40% peso del adulto (17–33 kg)
CRECIMIENTO
RELACION CABEZA/CUERPO
RELACION CARA:CRANEO
RELACION SS/SI
∙ Crecimiento acentuado de huesos
de la cara y mandíbula Mayor elongación de extremidades inferiores
∙ Proyección de la nariz

Adulto
RN 1:8 2 a 1:6 5 a 1:4 10 a 1:3
1:2 1,7 1,3 1,1 1 0,9 - 1

PROPORCIONES CORPORALES DEL ADULTO

INDICADORES DE MADURACION S EXUAL

ESCALA DE TANNER (1962) ESCALA DE TANNER (1962)

1. DESARROLLO GENITAL
1. DESARROLLO MAMARIO Testículos - Escroto - Pene

2. DESARROLLO VELLO PÚBICO 2. DESARROLLO VELLO PÚBICO

VOLUMEN TESTICULAR
CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ♀

INDICADORES DE
MADURACION SEXUAL

ESCALA DE TANNER (1962)

1. DESARROLLO MAMARIO (M)

2. DESARROLLO VELLO PÚBICO (VP)

ESCALA DE TANNER - MAMAS

M1 • Infantil. No hay crecimiento mamario

• Botón mamario o Telarquia: aumento de

diámetro de areola, discreta elevación de pezón y
M2 areola (glándula mamaria retroareolar), forman
un solo promontorio.

• Mayor aumento de areola y mama, ambos

M3 forman un solo promontorio sin contorno de
separación.

• Continúa crecimiento de areola y mama. Areola y

M4 pezón se proyectan hacia adelante sobre la
mama (doble montículo).

• Mama y areola sin contorno de separación

M5 forman un solo montículo, proyección del
pezón.
ESCALA DE TANNER - VELLO PUBICO

VP1 • Infantil, sin cambios

VP2 • Vello escaso, fino, ligeramente pigmentado

• Vello mas denso, mas pigmentado y mas

VP3 rizado se extiende sobre el pubis

• Parecido al del adulto pero en menor

VP4 cantidad, cubre el pubis

• Tipo adulto también en cantidad, forma

VP5 triangular femenina
 SECUENCIA
A
1. Elevación de pezones (9 – 11 P
a)  TELARQUIA.
2. Aumento progresivo tamaño
de senos.
∙ Inicialmente puede ser asimétrico.
∙ Se completa en 5a (patrones locales,
Fundacredesa). Otros: 2-3 a.

3. Aparición de vello púbico

pigmentado y rizado (VP3).
4. Acné y transpiración axilar
(VP3).
5. Rápido crecimiento genitales
externos e internos.
6. MENARQUIA.
7. Vello axilar al mismo tiempo
que menarquia.
 •TELARQUIA

• Indica inicio de desarrollo puberal

• Antes de los 13 a
• No pasan mas de 5 años entre M2 y la continuación del
desarrollo
MENARQUIA TEMPRANA
(MADURADORA TEMPRANA)
PICO MÁXIMO DE CRECIMIENTO DESPUÉS DE VP2
CRECIMINTO ACELERADO
DE MENOR DURACION MENARQUIA
• Suele aparecer 2 a 5 a después de telarquia (promedio: 2 a).
MENARQUA TARDIA • Generalmente al final de estirón puberal (9-15 a)  desaceleración
(MADURADORA TARDIA) en talla y máximo crecimiento en peso.
CRECIMIENTO LENTO Y • Suele coincidir con desarrollo mamario avanzado (M3 - M4).
DE MAYOR DURACION
• Generalmente coincide con erupción del 2do molar.
• Edad promedio en Vzla: 12 a 12,5 a (otros países: 11–13 a).
• Patrón materno.
• Suele corresponder 1ra ovulación (pueden seguir ciclos
anovulatorios).
• Primeros 1 – 2 a menstruaciones irregulares (cantidad /intervalos).
• Menarquia tardía: después de los 16 años.
• Después de menarquia, rápida osificación  desaceleración en talla.
CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ♂

INDICADORES DE
MADURACION SEXUAL

ESCALA DE TANNER (1962)

1. DESARROLLO GENITAL (G)

2. DESARROLLO VELLO PÚBICO (VP)

VOLUMEN TESTICULAR
ESCALA DE TANNER ♂ - VELLO PUBICO

VP1 • No hay vello púbico

• Vello escaso, fino, ligeramente pigmentado, en

VP2 base del pene

• Vello mas denso, mas pigmentado y mas rizado se

VP3 extiende sobre el pubis

• Parecido al del adulto pero en menor cantidad.

VP4 Cubre el todo el pubis

• Tipo adulto. En el varón se extiende a la cara

VP5 medial del muslo
♂ ESCALA DE TANNER - GENITALES

G1 • Infantil, sin cambios

• Aumento de tamaño de testículos y escroto. Piel

G2 de escroto rugosa y enrojecida

• Aumento de tamaño del pene en longitud

G3 (alcanza 6 cm aprox), continúa crecimiento de
testículos y escroto

• Aumento de grosor y longitud del pene (10 cm),

G4 continúa crecimiento de testículos y escroto

G5 • Genitales tamaño y forma adulta

 A

SECUENCIA

1.  Volumen testicular y escrotal

2. Aparición vello pubiano pigmentado VP3
3.  Longitud del pene (G3)
4. Desarrollo glánd sebáceas-sudoriparas
(olor corporal/acné mas frecuente que en niñas)

Espermarquia (variable) O
5. Punto máximo de crecimiento (VP3 – VP4)
6. Vello circumanal (VP3 – VP4)
7. Vello axilar: VP4 (2 a después de pubiano)
8. Vello facial y vello torácico (VP4 - VP5)
9. Cambio de tono de voz (rápido crecimiento
laríngeo / alargamiento cuerdas vocales)
 MARSHALL Y TANNER

• 13,5 a todo niño normal debe presentar

evidencias de desarrollo sexual (VP)

• G2 indica inicio de desarrollo puberal

• Duración del desarrollo de genitales y vello

pubiano: 4 – 4,5 a

• No transcurren mas de 4 años entre el

estadio II y III del vello pubiano

• Pico máximo de crecimiento después de VP3

(VP4)
 MADURACIÓN SEXUAL - GENERALIDADES

Gran variabilidad étnica e individual

∙ Edad cronológica de inicio y finalización de la pubertad.
Pubertad precoz : 8 años y : 9,5 años
Pubertad tardía : 13 años y : 14 años
∙ Tiempo en cada estadio (Tanner) y de un estadio a otro.
∙ Los cambios se observan 2 años antes en niñas que en varones.
∙ Gran similitud entre familias.
Factores exógenos influyentes
∙ Nivel socioeconómico: menarquia mas tardía en clase baja
∙ Nutricionales
∙ Psicológico
∙ Estado de salud
Tendencia secular
∙ Menarquia
1937 edad promedio cercana a 14 a  1978: 12,7 a (Fundacredesa)
 Aumento de grasa subcutánea

 Volumen
en región
mamaria

GIMECOMASTIA (40 – 65%)

CARACTERISTICAS FUNCIONALES
Diferencias por sexo a partir de los 9 años
APARATO CARDIORESPIRATORIO Y HEMATOLOGICO
∙ Duplicación de tamaño del corazón (♂ mayor tamaño y peso)
∙ TA, FC y FR alcanzan valores de adulto
∙ Mayor volumen sanguíneo
∙ Mayor número de GR, Hb y Hto en ♂ que ♀ ← testosterona
♀ : 14 ± 2 ♂ : 15 ± 2
MASA MUSCULAR
∙  Masa magra (mayor en ♂)   fuerza muscular  ♀ luego 
♂ permanente
MAYOR CAPACIDAD DE EJECUTAR TAREAS PESADAS
CARACTERISTICAS FUNCIONALES

OSEO
∙ Maduración en estrecha correlación con maduración sexual
∙ Cierre epifisiario sometido a control androgénico
♂ Ensanchamiento de hombros y mayor alargamiento de extremidades que el tronco
♀ Ensanchamiento de huesos de cadera y menor alargamiento de extremidades

TEJIDO ADIPOSO
∙ Inicial pérdida de tejido adiposo (coincide con pico de crecimiento), luego
∙ ♀  de tejido graso (tiende a ser permanente)
∙ ♂  temporal de tejido graso  notable de tejido muscular

ALCANZAN MAYOR GRASA CORPORAL QUE

CARACTERISTICAS FUNCIONALES

DENTICIÓN
∙ Crecimiento mandibular
∙ Termina erupción de dentición
definitiva
− 12 a: 2dos molares  Menarquia
− 18 a: terceros molares

OTROS
∙ Sueño

CULMINACIÓN DE DESARROLLO DE APARATOS Y SISTEMAS

TELARQUIA PRECOZ
ALIMENTACIÓN
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS
VARONES HEMBRAS
11 – 14 a 15 – 18 a 11 – 14 a 15 – 18 a
_________________________________________________________________

Calorías (cal) 2400 3000 2400 2100

Proteínas (gr) 45 56 44 48
Hierro (mg) 12 18 18 18
Calcio (gr) 1,2 1,2 1,2 1,2
________________________

Mayores necesidades (crecimiento acelerado)

Riesgos nutricionales
· Preferencia por comidas rápidas y gaseosas
· Omisión de comidas completas  carencias vitamínicas o minerales
· Trastornos alimenticios
OTROS RIESGOS…
GRACIAS!
 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
CRECIMIENTO Y DESARROLLO

ADULTO
FRANCIS PERALTA - MEDICO PEDIATRA
ADULTO
DEFINICIONES
∙ Adulto
∙ Envejecimineto
∙ Andropausia
∙ Menopausia
∙ Climaterio
ENVEJECIMIENTO
∙ Cambios fisiológicos
∙ Cambios metabólicos
∙ Cambios hormonales
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
DEFINICION
LEGAL

PSICOLOGICA SOCIOLOGICA
Etapa extensa del
desarrollo humano
a partir de los 18
años, en la que el
individuo alcanza
EDAD VITAL
la plenitud de su
desarrollo
biológico y
psíquico
 MAXIMO FUNCIONAMIENTO
ADULTEZ  Completo desarrollo esquelético (25 a)
 Maxima densidad ósea (20 – 30 a)
TEMPRANA
(18 a 20 – 40 a)  Talla máxima ( 3-5 mm hasta 30 a, crecimiento continuado de columna
vertebral)
 Mayor fortaleza muscular (30 a)
 Erupción de terceros molares definitivos
ADULTEZ  Máxima agudeza visual y auditiva (20 – 40 a)
MEDIA  Óptimo período de reproducción (20 – 30 a)
(40 a 60 a) ♀: Máximo peso del útero a los 30 años
♂: A partir de 25 años  células de Leidyg   secreción andrógenos
NATURAL GENETICA
VARIABLE ESTILO DE VIDA
AMBIENTE
ADULTEZ ENVEJECIMIENTO
Cambios involutivos que aparecen como consecuencia de la acción
TARDIA del tiempo sobre los seres vivos, una vez superado el periodo de
(60 ó mas)
máximo funcionamiento
• Biológicos
• Psíquicos
• Sociales
CAMBIOS BIOLOGICOS

Modificaciones celulares
• Retardo en diferenciación y crecimiento
celular
 Número de células
 Volumen de tejidos
•  Agua intracelular
•  Tejido adiposo superficial
•  Tejido adiposo profundo (visceral)

DETERIORO DEL
FUNCIONAMIENTO CORPORAL
CAMBIOS CUTANEOS

∙  Tersura y suavidad
∙ Palidez y pérdida de grosor y elasticidad
∙  Glándulas, sebo y sudor  piel seca
∙ Arrugas
∙ Alteración de la permeabilidad cutánea
∙  Reacciones inflamatorias de la piel
∙  Respuesta inmunológica
∙  Producción de Vitamina D
∙ Trastorno en cicatrización de heridas por
disminución de vascularización
∙ Miembros inferiores: Venas varicosas
CAMBIOS CUTANEOS

∙  Velocidad crecimiento del cabello

∙ Adelgazamiento y canosidad del cabello
(pérdida de melanina en folículo piloso)
∙ Alopecia androgénica en ♂ (fronto-temporal)
∙  Vello axilar, pubiano, MsIs
∙ Aparición de vello
♀: bigote, mentón (en especial en pieles claras)
♂: pabellones auriculares, cejas y fosas nasales

∙ Uñas mas gruesas y duras

∙ Estrías ungueales (alteración de matriz ungueal)
CAMBIOS SENSORIALES

VISIÓN
·  Agudeza visual (40a en adelante) PRESBICIA

·  Amplitud del campo visual

·  Percepción de profundidad y contraste visual

·  Células conjuntivales productoras de mucina
(lubricante)  SEQUEDAD CONJUNTIVAL
· Pupila pequeña, dilatación lenta MALA ADAPTACION A LA OBSCURIDAD
· Depósitos de colesterol en periferia corneal  HALO SENIL
CAMBIOS SENSORIALES

AUDICION
 Agudeza de agudeza auditiva  HIPOACUSIA / SORDERA
· USA: 74ª: 31,6% - 85ª: 62,1%
· Inicia generalmente a partir de los 50 años
· Degeneración de oído interno y nervio auditivo
· Engrosamiento de la membrana timpánica

OLFATO
· Degeneración del nervio olfatorio  HIPOSMIA / ANOSMIA
·  Tamaño nasal (crecimiento continuo del cartílago)
CAMBIOS SENSORIALES

TACTO
·  Sensibilidad táctil a partir de los 45 años
·  Sensibilidad termoalgésica (térmica y dolorosa profunda) / 50 a
· Sensación vibratoria en parte distal de extremidades
CAMBIOS SENSORIALES

GUSTO
·  Papilas gustativas   percepción gustativa
HIPOGEUSIA / AGEUSIA

·  Queratina en papilas filiformes (aspecto blanco y velloso).

· Atrofia y agrietamiento lingual.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES

∙ Corazón: atrofia (moderada o importante)   peso y volumen.

∙ Ritmo cardiaco mas lento e irregular (arritmias).
∙  Gasto cardíaco, a partir de los 50 a.
∙  Tiempo de recuperación tras un esfuerzo.
∙ Rigidez valvular por engrosamiento y pérdida de la elasticidad.
∙ Paredes arteriales más rígidas  pulsos periféricos intensos.
∙  Tensión arterial sistólica (60 – 70 a: hasta 160/90 mmHg)
∙ Aorta  se dilata y se alarga.

MAYOR RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

CAMBIOS RESPIRATORIOS

∙ FR: 12 – 18 rpm
∙  CV a partir de los 40 años
∙  Distensibilidad pared torácica (osificación de articulaciones
condrocostales)
∙ Incremento del diámetro AP del tórax, cifosis y aplastamiento vertebral
∙  Respuesta a hipoxia e hipercapnia  Baja tolerancia a reducción
niveles O2
∙  Mecanismos de defensa (cilios, producción de moco)

MAYOR RIESGO DE INFECCIONES PULMONARES

CAMBIOS INMUNOLOGICOS

 Menor sensibilidad   respuesta inmune ante antígenos extraños

MAYOR RIESGO DE INFECCIONES

  Respuesta inmune ante antígenos propios   Factor reumatoideo,
inmunocomplejos circulantes

  Capacidad funcional de inmunidad celular   Reacciones de

hipersensibilidad tardía

Valores hematológicos invariables

CAMBIOS METABOLICOS
GLUCOSA
·  Función de islotes pancreáticos
·  Capacidad de regulación de glicemia postprandial
· Resistencia celular a la insulina PROPENSIÓN A
·  Glicemia DESARROLLAR DIABETES
40 – 59 a: 78,5 mg/dl
> 60 a: 85 mg/dl
LÍPIDOS
· Colesterol total: aumenta progresivamente con la edad
20 – 49 a: 180 – 220 mg/dl
> 50 a: 220 – 250 mg/dl
· HDL Colesterol: 35 – 45 mg/dl
· Triglicéridos: 120 – 220 mg/dl (igual en diferentes grupos de adultos)
 CAMBIOS DIGESTIVOS

·  Producción de saliva
· Dientes - Pérdida de transparencia del esmalte  Cambio de coloración
- Desgaste de superficies oclusales por la masticación
- Pérdida de piezas dentarias  Alteración en alineación  Dificultad para la masticación

· Atrofia mucosa gástrica→HCl y factor intrínseco  Abs Vit B12

·  Secreción de sales y bases biliares
·  Tamaño y funcionalidad del hígado  Metabolismo de fármacos
· Espesamiento de la bilis y lentitud del vaciado vesicular
· Velocidad de recambio epitelial intestinalSecreción enzimática
·  Movimientos peristálticos → Transito int. lento  Estreñimiento

MAYOR RIESGO DE DESNUTRICION

CAMBIOS OSTEOMUSCULARES

•  Masa o densidad ósea (desmineralización)

∙ Inicia entre los 50 y 60 a  DE PESO
∙ Mas rápida en ♀ RIESGO DE FRACTURAS
•  Masa muscular   Fuerza muscular (60ª: 10 a 15% - 70a: 30%)
•  Agua corporal (♂: 55 – 60 %)

• Columna vertebral
∙ Atrofia de discos intervertebrales
 DE TALLA (3–10 cm)
∙ Cifosis dorsal, en especial ♀ (50 – 59 a)
· Endurecimiento y desgaste de tejidos articulares
MsIs Dolor, crepitación, deformidad y limitación de movimientos
· Desplazamiento del triángulo de sustentación corporal
∙ Alteración de equilibrio, alineación corporal y marcha
∙ Aparición de callosidades
CAMBIOS RENALES

· Pérdida masa renal (principalmente corteza)   N° glomérulos

·  Flujo sanguíneo renal (pasa de 1.200 ml/min a 800 ml/min)
· Pérdida de volumen y capacidad de concentrar la orina
DISMINUCIÓN DE FUNCIÓN RENAL (40%)
· Debilitamiento de esfínter uretral  INCONTINENCIA URINARIA
·  Tono vesical  Micción incompleta  orina residual

INFECCIONES
 CAMBIOS HORMONALES
DECLIVE HORMONAL: Declinación de hormonas sexuales  Involución fisiológica de función gonadal

 Progresiva producción estrogénica (35 – ANDROPAUSIA

♀ 45 a)
CLIMATERIO
♂ Involución fisiológica de la función gonadal
en el hombre
Síndrome pluriglandular
 Lenta de producción de testosterona
Periodo de 3 a 5 años antes y hasta 1 después de los 30 a
año después de la menopausia ∙  Densidad ósea
∙ Sensación de calor ∙  Masa muscular
∙ Sudoración nocturna ∙  Energía física
∙ Resequedad vaginal  disfunción ∙  Impulso sexual / Disfunción eréctil
sexual (coitos dolorosos)
∙ Sobrepeso
∙ Menstruaciones irregulares, de menor
sangrado, mas distanciadas ∙ Diabetes / Enfermedad cardiovascular
∙  Conteo y calidad de espermatozoides
MENOPAUSIA (45– 55 a)
Cese permanente de ovulación y
menstruaciones
CAMBIOS GENITALES

♀ Pérdida de vello púbico, atrofia, pérdida de secreción  INFECCIONES

 Tamaño y flaccidez de senos (atrofia tisular por falla estrogénica)
♂  Tamaño y peso de testículos
 Tamaño de la próstata  HIPERPLASIA PROSTATICA
Actividad sexual (USA: 53% en 65 - 74 a y 26% en 75 - 85 a)
♂ > probabilidad de actividad sexual en la vejez que las ♀
Funcionamiento sexual
♂ Mayor tiempo para desarrollar erección
Erecciones menos duraderas
Mayor tiempo de eyaculación
Intervalos mas largos entre erecciones
♀ Menor intensidad de excitación sexual
Problemas de lubricación
CAMBIOS NEUROLOGICOS

·  Horas de sueño profundo ( fase REM)  despertares nocturnos

· Debilitamiento de termorregulación
·  Velocidad de conducción nerviosa
·  Gradual volumen y peso cerebral (corteza cerebral)   20% a 90a
∙ Pérdida del 5 al 50% de neuronas
∙  Tamaño de las neuronas
∙  Tamaño de los surcos y  circunvoluciones cerebrales
· Degeneración neuronal
· Formación de placas neuríticas
· Pérdida (15 al 20%) de sinapsis (lóbulo frontal)
·  Neurotransmisores dopamínicos  Tiempo de respuesta lento /
Deterioro de circuitos DECADENCIA COGNOSCITIVA
·  Capa de mielina Y MOTORA
 CAMBIOS NEUROLOGICOS

· Capacidades Intelectuales
30 a → Inicia un declive de las capacidades
intelectuales que se acelera con la vejez
· Resolución de problemas
· Espontaneidad en los procesos de pensamiento
· Lenguaje y expresión
· Memoria  amnesia focalizada en el tiempo
· Creatividad y capacidad imaginativas se conservan

A PESAR DE ESTOS INEQUÍVOCOS CAMBIOS, UN CEREBRO

HISTOLÓGICA Y BIOQUÍMICAMENTE VIEJO PUEDE SER UN CEREBRO
FUNCIONALMENTE JOVEN
 [Link] ANTIOXIDANTES. Uvas, vino tinto, te verde.
[Link] SUFICIENTE. 7 u 8 horas/día.
[Link] INFORMACION, ORGANIZARLA, CLASIFICARLA.
RECOMENDACIONES [Link] LIBROS EN VOZ ALTA EN PAREJA O GRUPO. Involucra la
imaginación de una manera diferente.
[Link] DE MEMORIA. Memorizar lista de artículos o cosas para
hacer, 1 hora después revisar cuantos elementos recuerda. Hacer que los
elementos de la lista sean lo más desafiantes posible para la mayor
estimulación mental.
6.CÁLCULOS MENTALES. Hacer cálculos matemáticos sin ayuda de lápiz,
papel o computadora; hacerlo más difícil y atlético caminando al mismo
tiempo.
[Link] QUE INCLUYAN EL OJO Y LA MANO. Pasatiempos que
involucren habilidades de motricidad fina (tejer, dibujar, pintar, armar
rompecabezas, etc.)
[Link] LO COTIDIANO CON OJOS CERRADOS. Ducharse, lavar el
cabello, clasificar la ropa. Obligará al cerebro a usar nuevas vías
neuronales.
[Link] DE MANO NO DOMINANTE. Para cepillarse los dientes, comer y
usar el mouse de tu computadora.
[Link] FÍSICO. No tiene que ser extenuante, mejora la
circulación y envía más oxígeno a al cerebro, protege contra el deterioro
mental y reduce el riesgo de demencia.
[Link], CREATIVOS O NO. Crucigramas, sudoku, sopas de
letras, juegos de mesa, tomar clase de costura, hacer paseos, vivir
nuevas experiencias, mantener ocupado el cerebro.
NECESIDADES NUTRICIONALES

REQUERIMIENTOS DIARIOS

Calorías (cal) ♂: 2000 – 2500 ♀: 1500 – 2000

Agua(cc/kg) 21 – 45
Proteínas (gr/kg) 1 – 1,5
Hierro (mg) 10 – 15
Calcio (mg) 800

La actividad física aumenta los requerimientos calóricos (1000 cal/día)

RECOMENDACIONES
 Cinco comidas diarias en cantidades moderadas.
 Alto consumo de frutas y verduras.
 Preferir consumo de pescado y carnes blancas.
 Bajo consumo de sal y azúcar.
 Utilizar aceites vegetales, preferiblemente de oliva, en ensaladas.
 Adecuado consumo de agua (6 a 8 vasos/día).
OTRAS
ATENCION
DE SALUD

SEGURIDAD ENTRETENIMIENTO
SOCIAL

AFECTIVAS
PRÁCTICA
Lugar: Ancianato Sagrado Corazón de Jesús. Av Libertador
Hora: 2 pm
Materiales
 Uniforme
 Merienda para los abuelos (aprox 70)
 Entretenimiento para los abuelos (música, bailes, cantos, bingo, dominó,
manicure)
 Cesta de víveres