SEPSIS
CONCEPTOS
SEPSIS→Situación clínica derivada de la invasión y proliferación de bacterias,
hongos o virus en el torrente sanguíneo del RN y que se manifiesta dentro del los
primeros 28 días de vida. infección que produce disfunción de los órganos no afecta
perfusión
SEPSIS TEMPRANA
- Signos y síntomas antes de los 3 días (72 horas)
- se presenta como enf multisistémica con compromiso pulmonar (neumonía clínica)
- alta mortalidad mayor gravedad
- transmisión vertical (antecedentes ginecoobstericos) gérmenes del canal de parto
SEPSIS TARDÍA
- Signos y síntomas después de los 3 días (72 horas)
- Se presenta como enf progresiva, con frecuente compromiso meníngeo,
- transmisión horizontal (1ro coloniza luego sepsis) posnatal, nosocomial
- Mator morbilidad ysecuelas
SEPSIS NOSOCOMIAL → Germenes identificados a los 3 o más días luego del
ingreso y asociado a patógenos intrahospitalarios
SHOCK → sepsis más trastornos hemodinámicos, afectación de la perfusión debido a que la
circulación va a los órganos que necesitan más (corazón,cerebro y suprarrenales)
EPIDEMIOLOGÍA
- Más incidente y letal cuanto menor sea la edad gestacional y en niños
- hay disminuido por
FACTORES DE RIESGO
RPM→ olor a cloro, al semen
ETIOLOGÍA
- Menores de 2 años no tiene receptores para estreptococos por lo que es muy raro que le de
- estreptococcus del grupo b → tamizaje a la madre, profilaxis con penicilina g a la
madre
CLÍNICA inespecíficos y variados (incluyen
Fase inicial:
● Fiebre/hipotermia
● Anorexia. Apatía. Taquicardia inexplicable.
Fase de Estado (acentuación de fase inicial más):
● Síntomas digestivos: Rechazo de tomas, vómitos/diarrea, distensión abdominal,
hepatomegalia, ictericia,ileo,aumento de residuo gástrico
● Signos neurológicos: Apatía/Irritabilidad,hipotonía/hipertonía,temblores/convulsiones,
fontanela tensa, letargia, estupor, coma, signos neurológicos focalizados
● Síntomas respiratorios: Quejido, aleteo, retracciones, respiración irregular,
taquipnea, cianosis, fases de apnea
Fase Tardía (además):
● Signos cardiocirculatorios: Palidez/cianosis/moteado (“aspecto séptico”), hipotermia, pulso
débil, respiración irregular, llene capilar lento, hipotensión,PA bajas
● Signos hematológicos: Ictericia, hepatoesplenomegalia, palidez, púrpura, hemorragias.
sin causas aparente
- bradicardia
- cambios en glucosa
- temp alta o baja (le quema la cabeza pero tiene piernas fiebre)
en shock empieza a ver signos cardiocirculatorios indica que necesita agua, ya hay daño orgánico
- PA baja
- palidez
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS → sacar factores de riesgo, preguntar sobre la clínica
EXAMEN FÍSICO → buscar focos de infección
PRUEBAS DE LABORATORIO Se debe realizar ante toda sospecha de sepsis y antes del iniciode
cualquier tratamiento antibiótico
→ Biometría hemática
- Tienen mayor predictibilidad al ser anormales, pero su normalidad no descarta la
posibilidad de infección.
- leucopenia o leucocitosis (ninos >15mil <5mil, neonatos <5mil >30 mil)
- neutrófilos altos o bajos <1.100 >15.300
- razón I/T de neutrofilos maduros e inmaduros >a 0,25
- las plaquetas no sirven para dx ni seguimiento la trombocitopenia persiste y se
produce por cateter heparinizado
→ interleuquinas de cajón si hay
→Procalcitonina segunda opcion que se puede hacer dentro de las primeras horas,
fiabilidad limitada debido a que aumenta fisiologicamented durante las primeras horas y
puede elevarse en otras condiciones no infecciosas como asfixia
→ PCR luego de las 24 horas es un indicador de inflamación sirve para ver si funciona
tratamiento en 24 a 48 horas vuelves a pedir
→ Hemocultivo es el patrón de oro en el diagnóstico de sepsis, en vena 0,5 ml antes de dar
antibiótico, se pueden tomar hasta 2 en sitios diferentes en 20 min de intervalo entre toma y
toma , en otros países sirve de seguimiento PARA TTO por lo que se demoran menos en
interpretar, si es positivo en 72 horas repetir para ver tto
→ PL En RN con clínica o con hemocultivo o PCR positivo, para descartar meningitis, no
realizar si presenta contraindicaciones
→ Urocultivo no de rutina se dice que cuando se sospecha de sepsis tardía
→ aspirado traqueal antes de la intubación
→radiografia de torax si hay sintomatología
→ Frotis de sangre perfierico lo podemos usar
- linfocitos atipicos indica virus es bacteriana cuando hay infeccion
intestinal
- granulaciones
- deformidad de globulos rojos
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
- Alimentación enteral por SOG si esta NPO gluconato 100mg/kg cada 12 si puede comer q
siga con lactancia
- soporte ventillatorio y cardiaco segun sus necesidades
- monitorizacion cada 3 horas de signos vitales y funciones neurológicas, cardiovascular
- Se debe valorar en forma dinámica el uso de soluciones parenterales para evitar
la sobrecarga de líquidos y alteraciones metabólicas.
- PAM, PRESIÓN DE PULSO,
ANTIBIÓTICO
- ANTIBIÓTICOS ampicilina + gentamicina
AMPICILINA 50 -200- 400 MG mg/kg/día cada 12 a 8 horas
GENTAMICINA 5-4 mg/kg/dia
cefotaxima + vancomicina si es meningitis o ampicilina mas cefotaxima dice la guia
CEFOTAXIMA 50 mg/kg/dosis cada 12
VANCOMICINA 10 -15 mg/kg/dia cada 12 horas
no ceftriaxona en menores de 3 meses
si es pediátrico
- ampicilina + gentamicina
- CEFTRIAXONA 200mg/kg
Duración de tratamiento
● Síntomas resueltos + cultivos negativos (2 - 3 DÍAS)
● Síntomas + cultivo negativo ( 5 - 7 DÍAS)
● Síntoma, signo o factor de riesgo + cultivo positivo (7-10 DÍAS)
● Signos de meningitis (14 DÍAS)
- SHOCK → ANTIBIÓTICO + LÍQUIDOS
- NO MEJORA → refractario a líquidos dar catecolaminas
Dopamina →neonatos
Noradrenalina→ pediatrico
- NO MEJORA → glucocorticoides
SHOCK → Líquidos 10 cc/kg EN 30 MIN en neonatos (20 cc/kg en niños más
grandes)