SICA sin elevación del

segmento ST

Alexis Sánchez Morales

HGZ 24
URGENCIAS
 DEFINICIÓN
Son un conjunto de entidades clínicas que se
caracterizan por un inadecuado aporte de
oxígeno miocárdico debido a la interrupción
aguda (parcial o total) del flujo sanguíneo
coronario.

Angina inestable: isquemia miocárdica en

reposo o mínima ausencia de necrosis
cardiomiocítica.

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 EPIDEMIOLOGIA

1 2
Principales causas de Registros europeos → 3/1000
mortalidad en el mundo habitantes

3 4
Segunda causa de Considerada como la
pérdida de la salud en primera causa de muerte
México y contribuye con con 14.5% del total
6.5% de los AVISA
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 ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

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Inadecuado aporte Afecta primero la Provoca

de oxígeno Causa más íntima, luego la estrechamiento de
miocárdico debido a frecuente túnica media y la luz del vaso que
la interrupción “ateroesclerosis” por último la evoluciona a rotura
aguda del flujo adventicia y erosión de la
sanguíneo coronario misma placa
ateroesclerosa

Guillermo Saturno, Cardiología, Editorial.

Manual Moderno. 1ra edición. 2017
 ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

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Causas:
Se forma un
Ocluye la luz del Compromete Aterotrombosis
trombo (plaquetas, ●
vaso y provoca gravemente la Obstrucción mecánica
fibrina, eritrocitos y ●
“aterotrombosis” circulación Obstrucción dinámica
leucocitos ●
regional y la ● Proceso inflamatorio
perfusión tisular ● Infección
● Incremento O2 o
disminución del aporte
de O2
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 ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

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SICASEST → hay La sangre puede

La obstrucción no circular a través de Característica es la
una rotura de la
ocluye por la luz que presencia de una
placa y la
completo el vaso permanece obstrucción
superposición del
permeable y no hay coronaria parcial,
trombo
daño celular formado por un
intenso trombo blanco
(plaquetas)

Guillermo Saturno, Cardiología, Editorial.

Manual Moderno. 1ra edición. 2017
 Guillermo Saturno, Cardiología, Editorial.
Manual Moderno. 1ra edición. 2017

FACTORES DE RIESGO CORONARIO

Género: masculino Edad: >40 años hombres y >55 Raza: negra Hipercolesterolemia >170
años en mujeres mg/dL

Disminución HDL <40 Diabetes Mellitus Hipertensión arterial Tabaquismo

mg/dl

ERC TFG < 60 Dislipidemia familiar Antecedentes familiares Obesidad abdominal >94
Ml/min/1.73m2 hombres y >80 mujeres

Sedentarismo Hipertrigliceridemia Incremento de Factores psicosociales

biomarcadores (ansiedad, depresión)
inflamatorios

Valoración USG índice Disminución índice Apnea obstructiva del Disfunción eréctil
íntima-media carotídeo tobillo-brazo <0.9 sueño
>0.9 mm
 ABORDAJE DIAGNÓSTICO

Valoración clínica: Electrocardiograma Enzimas cardiacas

anamnesis y exploración
física
EFECTUARSE EN 10 MINUTOS

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 TÍPICO SÍNTOMAS
Dolor típico: dolor torácico de localización
retroesternal o precordial, tipo opresivo, se puede
irradiar (brazo izquierdo, hombro, espalda, cuello o
ATÍPICO
mandibula
● Angina prolongada (mayor a 20 min)
● Angina que se presenta en reposo Más común en >75 años, mujeres, Px con ERC o DM2
● Angina de nueva aparición (angina de
novo) ● Dolor torácico de tipo punzante o
● Angina in crescendo pleurítico
● Disnea, diaforesis, náusea, vómito, ● Dolor o molestia en mandibula, cuello,
sensación defecatoria, fatiga, mareo. hombros, espalda, en ausencia de dolor
torácico
● Dolor epigástrico
● Disnea como síntoma único
● Debilidad, mareo, lipotimia y síncope
como síntoma único

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 EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente angustiado o inquieto
Signo de Levine
Hiperventilación
Palidez
Diaforesis
Taquicardia-Bradicardia
Hippertensión-Hipotensión

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 ELECTROCARDIOGRAMA
Se debe realizar en los primeros 10 minutos tras el
primer contacto médico, debe incluir las 12
derivaciones.

Las primeras manifestaciones de la isquemia

miocárdica son por lo general cambios en la onda T y
el segmento ST.

El punto J (unión entre el término del complejo QRS y

el inicio del segmento ST), se utiliza para determinar
la magnitud del cambio

Las anormalidades características de la angina

inestable y SICASEST son el desnivel negativo del
segmento ST (lesión subendocárdica) o bien la
presencia de una onda T negativa o invertida
(isquemia subepicárdica)

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segmento ST, GPC-IMSS-191-18, 2018.
Guillermo
Saturno,
Cardiología,
Editorial.
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Moderno.
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2017
 BIOMARCADORES
Elemento importante para el Dx del SICA

Se dispone de 3 biomarcadores principales:

● Mioglobina: 2 horas y permanecen elevadas por un lapso no mayor a 24

horas
● Troponinas I y T: 3 horas, son los biomarcadores por excelencia para el
diagnóstico. Permanecen elevadas hasta por 2 semanas
● Creatina cinasa fracción MB (CK-MB): 6-12 horas, con un punto máximo de
elevación a las 24 horas y desciene hasta llegar a la normalidad en 48*72 h

Los biomarcadores cardiacos no se elevan en el contexto de la angina inestable.

La elevación ocurren sólo en un infarto de miocardio.

La angina inesable no causa necrosis miocárdica

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 Estudios no invasivos
En caso de mejoría de los síntomas, ECG y determinaciones de
troponina seriadas normales, pero con alta sospecha de cardiopatía
isquémica, es razonable la realización de estudios no invasivos
inductores de isquemia antes del egreso o dentro de las primeras 72
horas:

● Prueba de esfuerzo

● Rx de Tórax: corroborar la existencia de congestión pulmonar

y ayuda a diferenciar procesos diferentes al SICA.
● Ecocardiograma: identificar anormalidades sugestivas de
isquemia o necrosis. Diagnósticos diferenciales: diseccón
aortica, estenosis valvulares, dilatación ventricular derecha
● Resonancia magnética cardiaca

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 Tratamiento anti-isquémico
Objetivo: disminuir la demanda
miocárdica de oxígeno (disminución de Estrategias: oxígeno
la FC, presión arterial, precarga o suplementario, nitratos y
contractilidad miocárdica) o aumentar
el aporte de oxígeno (vasodilatación
bloqueadores beta
coronaria)

Administrarse oxígeno Bloqueadores beta inhiben los

Nitratos —> alivio de los
suplementario cuando la efectos miocárdicos de las
síntomas (IV o
saturación es <90% o con catecolaminas circulantes y
sublinguales), y en
presencia de insuficiencia reducen el consumo miocárdica
pacientes hipertensos
respiratoria de O2
ayudan a normalizar la TA.

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 Tratamiento Tratamiento
antiagregante-plaquetario Anticoagulante
Se utilizan para inhibir la generación o la actividad de la
El ácido acetil salicílico: trombina.

● En el SCASEST: dosis recomendada es de 150-300 mg El más utilizado en el SICASEST: enoxaparina 1mg/kg

dos veces al día por vía subcutánea.
● Dosis de mantenimiento: 75-100 mg al día

Se debe agregar un inhibidores de P2Y12 y mantenerlo por 12

meses: Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, cangrelor
Tratamiento
● Clopidogrel: inactiva los receptores plaquetarios P2Y12 e
Fibrinolítico
inhibe la agregación plaquetaria. Dosis de carga: 300-600 mg En el SICASEST no mejora los resultados clínicos
y la de mantenimiento 75 mg/día
● Prasugrel: dosis de carga 60 mg y 10 mg/día Aumentan el riesgo de hemorragia y de infarto de
miocardio
● Ticagrelor: dosis de carga de 180 mg, 90 mg dos veces al día
NO ESTÁ INDICADO

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 Evaluación de riesgo y pronóstico

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 Tratamiento Invasivo

Los pacientes que se benefician de una angiografía coronaria

percutánea son:

● Riesgo cardiovascular alto

● GRACE alto
● Elevación de biomarcadores
● Personas > 75 años

Revascularización y angiografía coronaria percutánea dentro de

las primeras 72 horas en pacientes con riesgo alto y con Diabetes
Mellitus, Obesidad (IMC > 35), Antecedente de infarto,
infradesnivel del ST en el ECG inicial.

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GPC. Diagnóstico y
Tratamiento de
Síndrome coronario
agudo sin elevación
del segmento ST,
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GPC.
Diagnóstico y
Tratamiento
de Síndrome
coronario
agudo sin
elevación del
segmento ST,
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