Universidad Virtual del Estado de Guanajuato
Taller de microeconomía y economía para la salud
Reto 5 Desempeño de la economía de la salud a través de la farmacoeconomía, caso práctico
Caso Hipotético
Para este caso práctico vamos a suponer que tenemos un hospital con las características siguientes:
Es un hospital de segundo nivel, específicamente en el área de recuperación quirúrgica, han tenido
varios contratiempos y algunos problemas económicos (gastos exagerados) en relación al uso de
dos medicamentos antibióticos (ceftriaxona y levofloxacino) que se usan de manera profiláctica para
evitar infección en el sitio de la herida quirúrgica, sin embargo, se ha observado que los resultados
son distintos y los precios de los medicamentos son elevados, pero como se prescriben a la par no
hay manera de saber cuál es el medicamento que tiene mayor eficacia costo -efectividad.
Al hospital le interesa conocer si el medicamento que cuesta menos tiene los mismos resu ltados
para evitar la infección o, por el contrario, si el medicamento que tiene un precio más elevado no
es del todo efectivo y se esté invirtiendo demasiado en un fármaco que no tiene resultados positivos.
Es necesario hacer un análisis desde la farmacoeconomía utilizando sus métodos de análisis para
determinar cuál es el medicamento que es más efectivo y tiene un costo aceptable o menor, para
administrar a los pacientes únicamente aquel que cumpla con el objetivo de evitar la infección del
sitio quirúrgico a un costo accesible y seguro.
Para determinar cuál es el medicamento adecuado y gestionar mejor el recurso destinado para
adquirirlos, deberás indagar por tu cuenta sobre los precios, el mercado disponible y la efectividad
demostrada por estudios clínicos
Modelo análisis de costo-efectividad.
Para abordar el problema del uso de ceftriaxona y levofloxacino en el hospital, se propone un
modelo de análisis de costo-efectividad (ACE) que permita comparar ambos medicamentos en
términos de eficacia y costo. Este modelo se basa en la recopi lación de datos clínicos y económicos
para determinar cuál de los dos antibióticos es más efectivo y costo-efectivo en la prevención de
infecciones postquirúrgicas.
Razones para Elegir el Modelo de Solución:
1. Comparación Directa de Alternativas
El ACE permite una comparación directa entre dos o más alternativas terapéuticas, en este caso,
ceftriaxona y levofloxacino. Esta comparación es crucial en el contexto de la atención médica, donde
la selección del tratamiento adecuado puede tener un impacto significativo en los resultados de
salud. Al evaluar ambos medicamentos en términos de costos y efectividad, se puede determinar
cuál ofrece el mejor valor por el dinero invertido, lo que es esencial para la toma de decisiones
informadas en la práctica clínica.
2. Optimización de Recursos Limitados
Los hospitales operan con presupuestos limitados y deben maximizar el uso de los recursos
disponibles. El ACE ayuda a identificar la opción más costo-efectiva, lo que permite al hospital
asignar sus recursos de manera más eficiente. En un entorno donde los costos de atención médica
están en constante aumento, la optimización de recursos es fundamental para garantizar la
sostenibilidad financiera del hospital y la calidad de la atención al paciente.
3. Mejora de Resultados Clínicos
La selección del antibiótico más efectivo no solo tiene implicaciones económicas, sino que también
afecta directamente los resultados clínicos de los pacientes. Un análisis de costo -efectividad puede
revelar cuál de los dos antibióticos es más eficaz en la prevención de infecciones postquirúrgicas.
Al elegir el tratamiento que maximiza la efectividad, se espera una reducción en las tasas de
infección, lo que a su vez mejora la recuperación del paciente y reduce la necesidad de tratamien tos
adicionales, hospitalizaciones prolongadas y complicaciones.
4. Sostenibilidad Financiera
La sostenibilidad financiera es un aspecto crítico para cualquier institución de salud. Al identificar el
antibiótico que proporciona el mejor balance entre costo y efectividad, el hospital puede reducir
gastos innecesarios. Esto no solo ayuda a mantener la viabilidad económica del hospital, sino que
también permite reinvertir los ahorros en otras áreas críticas de atención médica, como la mejora
de infraestructura, capacitación del personal y adquisición de nuevas tecnologías.
5. Bases para establecer políticas y criterios de Prescripción
Los resultados del análisis de costo-efectividad pueden servir como una base sólida para establecer
políticas de prescripción en el hospital. Al contar con evidencia clara sobre la efectividad y el costo
de los antibióticos, los responsables de la toma de decisiones pueden desarrollar guías de
tratamiento que promuevan el uso de medicamentos más costo-efectivos. Esto no solo mejora la
calidad de la atención, sino que también fomenta un uso más racional de los antibióticos,
contribuyendo a la lucha contra la resistencia antimicrobiana.
Metas del Modelo Propuesto
1. Identificar el medicamento con mejor relación costo-efectividad en la profilaxis de
infecciones quirúrgicas.
2. Reducir el gasto hospitalario asociado a la compra de antibióticos, seleccionando el más
eficiente.
3. Optimizar la prescripción médica: Basar las decisiones en evidencia y protocolos clínicos para
reducir la variabilidad.
4. Prevenir complicaciones postquirúrgicas: Mejorar los índices de recuperación de pacientes
al minimizar las infecciones.
5. Establecer un programa de farmacovigilancia: Monitorear la efectividad y seguridad de los
antibióticos elegidos.
6. Fomentar el uso racional de antibióticos: Reducir el riesgo de resistencia bacteriana por el
uso innecesario de fármacos.
7. Implementar un sistema de seguimiento económico: Controlar el impacto de la solución
propuesta en el presupuesto hospitalario.
Técnicas para la Evaluación Farmacoeconómica
1. Análisis de costo-efectividad (ACE): Compara los costos de ambos medicamentos en relación
con su efectividad para prevenir infecciones quirúrgicas.
2. Análisis de minimización de costos (AMC): Si ambos medicamentos muestran la misma
efectividad, esta técnica identifica el de menor costo.
3. Análisis de costo-beneficio (ACB): Valora los beneficios económicos derivados de reducir
infecciones frente a los costos de cada medicamento.
Limitaciones para la evaluación
1. Datos insuficientes: La falta de estudios clínicos específicos sobre la eficacia comparativa de
ceftriaxona y levofloxacino en el hospital.
2. Variabilidad clínica: Diferencias en la respuesta de los pacientes que podrían sesgar los
resultados.
3. Costos indirectos no medidos: Dificultad para evaluar el impacto económico de factores
como tiempo de hospitalización o reintervenciones.
4. Cambios en el mercado: Variaciones en los precios de los medicamentos o en las políticas
de adquisición.
Aportación
La comparación entre ceftriaxona y levofloxacino se puede realizar en base a varios aspectos,
incluyendo su espectro de actividad, indicaciones, efectos secundarios y precauciones.
1. Espectro de Actividad:
- Ceftriaxona: Es un antibiótico de la clase de las cefalosporinas de tercera generación, efectivo
contra una amplia gama de bacterias grampositivas y gramnegativas. Se utiliza comúnmente en la
profilaxis antibiótica en cirugía.
- Levofloxacino: Es un antibiótico fluoroquinolona, que también tiene un amplio espectro, pero es
especialmente efectivo contra bacterias gramnegativas y algunas grampositivas. Se utiliza en
diversas infecciones, incluyendo las del tracto respiratorio y urinario.
2. Indicaciones:
- Ceftriaxona: Se utiliza frecuentemente en la profilaxis antibiótica preoperatoria y en el tratamiento
de infecciones severas.
- Levofloxacino: Se utiliza para tratar infecciones respiratorias, urinarias y algunas infecciones de
piel y tejidos blandos.
3. Efectos Secundarios:
- Ceftriaxona: Puede causar reacciones adversas como angioedema, broncoespasmo, rash, urticaria,
y en algunos casos, colitis pseudomembranosa.
- Levofloxacino: Los efectos secundarios incluyen diarrea, náuseas, flatulencia, dolor abdominal, y
puede prolongar la vida media de la teofilina, aumentando el riesgo de efectos adversos.
4. Precauciones:
- Ceftriaxona: Se debe tener precaución en pacientes con insuficiencia renal y puede aumentar el
riesgo de lesión renal si se usa con furosemida o aminoglucósidos.
- Levofloxacino: No se debe administrar con soluciones que contengan cationes divalentes o
trivalentes, y se debe tener precaución en pacientes con hip ersensibilidad a las quinolonas.
5. Dosis:
- Ceftriaxona: La dosis recomendada es de 50-75 mg/kg cada 12 horas.
- Levofloxacino: La dosis recomendada es de 500 mg cada 24 horas.
Desde un punto de vista de tratamiento para infecciones, tanto ceftriaxona como levofloxacino son
antibióticos efectivos, pero su uso depende del tipo de infección y las características del paciente.
Ceftriaxona es más comúnmente utilizada en la profilaxis quirúrgica, mientras que levofloxacino se
utiliza en una variedad más amplia de infecciones.
Ahora bien, al comparar ceftriaxona y levofloxacino desde una perspectiva profiláctica , es
importante considerar varios factores que influyen en su uso en la prevención de infecciones,
especialmente en el contexto quirúrgico.
1. Eficacia Profiláctica
- Ceftriaxona:
Se ha demostrado que la ceftriaxona es eficaz en la profilaxis quirúrgica, r educiendo la tasa de
infecciones del sitio quirúrgico en procedimientos limpios y contaminados. Un metaanálisis ha
indicado que la profilaxis con ceftriaxona puede disminuir el riesgo de infecciones en un 30% en
comparación con otros antibióticos. Es especialmente útil en procedimientos donde se espera una
flora bacteriana polimicrobiana, ya que tiene un amplio espectro de actividad.
- Levofloxacino:
Aunque el levofloxacino también puede ser utilizado en la profilaxis, su uso es más común en
infecciones respiratorias y urinarias . Su eficacia en la profilaxis quirúrgica no es tan ampliamente
respaldada como la de la ceftriaxona, y su uso puede estar limitado por la resistencia bacteriana.
“Puede ser considerado en situaciones específicas, como en pacientes alérgicos a las cefalosporinas,
pero no es la primera opción en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos”.
2. Costo
- Ceftriaxona:
Generalmente, la ceftriaxona es más económica (anexo tabla de costos al público y a instituciones
de salud), especialmente en su forma genérica. Esto la convierte en una opción atractiva para la
profilaxis quirúrgica, donde se pueden administrar dosis únicas o cortas.
- Levofloxacino:
Tiende a ser más costoso que la ceftriaxona, lo que puede ser un factor limita nte en su uso
profiláctico, especialmente en entornos donde se busca minimizar costos.
3. Perfil de Efectos Secundarios
- Ceftriaxona:
Aunque generalmente es bien tolerada, puede causar efectos secundarios como reacciones
alérgicas y colitis pseudomembranosa, lo que podría aumentar los costos si se requieren
tratamientos adicionales.
- Levofloxacino:
Tiene un perfil de efectos secundarios que incluye riesgos de tendinitis y ruptura de tendones, lo
que puede ser un factor de preocupación en pacientes que se someten a cirugía. Esto puede llevar
a complicaciones que aumenten los costos y el tiempo de recuperación.
4. Recomendaciones de Uso
- Ceftriaxona:
Es la opción recomendada para la profilaxis en muchos tipos de cirugía, especialmente en
procedimientos donde se espera una alta carga bacteriana. Su uso es respaldado por guías clínicas
y metaanálisis que apoyan su eficacia en la reducción de infección en el sitio quirúrgico.
- Levofloxacino:
Su uso en profilaxis quirúrgica no es tan común y generalmente se reserva para situaciones
específicas, como en pacientes con alergias a otros antibióticos o en infecciones específicas donde
se espera que sea efectivo.
En el contexto de la profilaxis quirúrgica, la ceftriaxona es generalmente preferida sobre el
levofloxacino debido a su eficacia comprobada, menor costo y perfil de seguridad. El levofloxacino
puede ser considerado en casos específicos, pero su uso no es tan ampliamente respaldado en la
literatura como el de la ceftriaxona para la prevención de infecciones del sitio quirúrgico.
¿Cómo ayudarían los resultados de dicha evaluación en la toma de decisiones
para la distribución adecuada de los recursos económicos en un hospital?
Los resultados de la eficacia y seguridad de los antibióticos en la profilaxis quirúrgica, como la
comparación entre ceftriaxona y levofloxacino, pueden tener un impacto significativo en la toma de
decisiones para la distribución adecuada de los recursos económicos en un hospital. ¿De qué forma
estos resultados pueden influir en la gestión de recursos?
1. Optimización de Costos
Al identificar que la ceftriaxona es más efectiva y menos costosa en comparación con el
levofloxacino, los hospitales pueden optar por utilizar ceftriaxona como primera línea de profilaxis.
Esto puede resultar en ahorros significativos en costos de medicamentos, lo que permite redistribuir
esos recursos a otras áreas críticas del hospital.
2. Reducción de Infecciones y Complicaciones
La implementación de protocolos basados en la evidencia que favorezcan el uso de antibióticos
más efectivos puede reducir la tasa de infecciones del sitio quirúrgico. Esto no solo mejora la calidad
de atención al paciente, sino que también disminuye los costos asociados con el tratamiento de
complicaciones, como estancias prolongadas en el hospital y tratamientos adicionales.
3. Mejora en la Planificación de Recursos
Con datos claros sobre la eficacia de diferentes antibióticos, los administradores de hospitales
pueden planificar mejor el presupuesto destinado a medicamentos y suministros. Esto permite una
asignación más eficiente de recursos, asegurando que se disponga de los antibióticos más efectivos
y necesarios en el momento adecuado.
4. Formación y Capacitación del Personal
Los resultados de la evaluación pueden ser utilizados para desarrollar programas de formación y
capacitación para el personal médico y de enfermería sobre el uso adecuado de antibióticos. Esto
no solo mejora la práctica clínica, sino que también puede contribuir a la reducción de la resistencia
antibiótica, lo que a largo plazo puede resultar en menores costos de tratamiento.
5. Implementación de Protocolos Basados en Evidencia
La creación y adopción de guías de práctica clínica basadas en la evidencia sobre la profilaxis
antibiótica pueden estandarizar la atención y asegurar que todos los pacientes reciban el
tratamiento más adecuado. Esto puede llevar a una mayor eficiencia en el uso de recursos y a una
mejor calidad de atención.
6. Evaluación de Resultados y Mejora Continua
La evaluación continua de los resultados de las intervenciones profilácticas permite a los hospitales
ajustar sus prácticas y protocolos según sea necesario. Esto fomenta una cultura de mejora conti nua
y asegura que los recursos se utilicen de la manera más efectiva posible. Asimismo, los resultados
de la evaluación de la eficacia de los antibióticos en la profilaxis quirúrgica pueden guiar a los
hospitales en la toma de decisiones informadas sobre la distribución de recursos económicos. Al
optimizar el uso de antibióticos, reducir complicaciones y mejorar la formación del personal, los
hospitales pueden no solo mejorar la calidad de atención al paciente, sino también gestionar sus
recursos de manera más eficiente y efectiva.
Anexos
Tabla comparativa de precios
Antibiotico Precios al publico Precios a instituciones de salud
Ceftriaxona
Solución Inyectable $ 60.00 - $ 592.00 MXN $ 10.12 $ 25.52 MXN
Levofloxacino
$ 73.00 - $ 300.00 MXN
Solución Inyectable $ 300.00 - $ 867.00 MXN
500 Mg / 100 Ml
Recomendaciones antibióticas (Sanford 2014)
Manejo Manejo
Tipo Profilaxis Profilaxis
postoperatorio/complic postoperatorio
cirugía recomendada usada
aciones usado
Cefazolina Levofloxacino TMP/SMX Ertapenem
Cefalotina Ceftriaxona Vancomicina Ceftriaxona
Pared Cefuroxima Clindamicina Clindamicina
abdominal
Clindamicina Cefuroxima
Cefalotina Cefalotina
Cefazolina Ceftriaxona Ertapenem Meropenem
Cefoxitina Cefuroxima Ciprofloxacino + Ceftriaxona
Cefotetan Levofloxacino Metronidazol Ertapenem
Gástrica
intestino Cefuroxima Cefalotina Cefuroxima
delgado
Levofloxacino
Meropenem +
Amikacina
Cefazolina Cefuroxima+ Piperacilina/Tazobactam Cefalotina
Metronidazol
Cefoxitina Ceftriaxona Ampicilina/Sulbactam Cefuroxima
Cefotetan Levofloxacino Ticarcilina/Ac. clavulánico Ceftriaxona +
Biliar Metronidazol
Cefuroxima Ciprofloxacino Carbapenemicos Ceftriaxona
Metronidazol Ceftriaxona + Levofloxacino
Metronidazol
Cefalotina Ciprofloxacino
Cefazolina+Metronidazol Cefuroxima + Piperacilina/Tazobactam Ceftriaxona +
Colorrectal Metronidazol Metronidazol
Cefotetan Ceftriaxona Ampicilina/Sulbactam Levofloxacino
Ampicilina/Sulbactam Cefuroxima Ertapenem Ertapenem
Ertapenem Ceftriaxona + Ceftriaxona + Cefotaxima
Metronidazol Metronidazol
Imipenem + Quinolona + Meropenem
Metronidazol Metronidazol
Ertapenem Levofloxacino
Levofloxacino Ceftriaxona
Metronidazol Imipenem +
Metronidazol
Ciprofloxacino Ciprofloxacino +
Metronidazol
Meropenem Dicloxacilina
Amikacina +
Ertapenem
Ciprofloxacino Levofloxacino Vancomicina Levofloxacino
Urológicos
TMP/SMX Daptomicina
Prevención y Diagnóstico de la INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO Evidencias y Recomendaciones
Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: GPC-IMSS-827-18
Referencias bibliográficas
1. Advice on the designation of antimicrobials or groups of antimicrobials reserved for treatment
of certain infections in humans - in relation to implementing measures under Article 37(5) of
Regulation (EU) 2019/6 on veterinary medicinal products. (2022, February 16). European
Medicines Agency. Retrieved November 17, 2024, from
[Link]
[Link]
2. Álvarez-Lerma, F., Palomar, M., Olaechea, P., León, C., Sánchez, M., & Bermejo , B. (2004, April 1).
Estudio observacional sobre el uso de levofloxacino en pacientes ingresados en UCI.
Enfermedades Infecciosas Y Microbiología Clínica. [Link]
enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-estudio-observacional-sobre-el-
uso-13059052
3. Antibióticos perioperatorios. (2013, noviembre). [Link]. consultado el 22 de noviembre de
2024, de [Link]
4. Cajamarca Chicaiza, K. M., Aimara Guaita, L. V., Sánchez Ocaña, M. E., Acosta Yansapanta, E. A.,
& Llanos Gaibor, J. L. (2023). Revisión bibliográfica: Infección de herida quirúrgica: profilaxis y
tratamiento. LATAM Revista Latinoamericana de Ciencias Sociales y Human idades 4(1), 2583–
2592. [Link]
5. (2023, noviembre 29). Fallo de la Licitación Pública Nacional Presencial No.
4005108723(CAGEG087/2023) Adquisición de Medicinas y Produc tos Farmacéuticos, Materiales,
Accesorios y Suministros Médicos, Materiales, Accesorios y Suministros de laboratorio y Otros
Productos Químicos [Review of Fallo de la Licitación Pública Nacional Presencial No.
4005108723(CAGEG087/2023) Adquisición de Medicinas y Productos Farmacéuticos, Materiales,
Accesorios y Suministros Médicos, Materiales, Accesorios y Suministros de laboratorio y Otros
Productos Químicos]. Secretaría de Salud de Guanajuato; Comité de Adquisiciones,
Arrendamientos y Contratación de Servicios de la Administración Pública Estatal.
[Link]
6. Prevención y diagnóstico de la infección del sitio quirúrgico. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018
[acceso 22 noviembre de 2024]. Disponible
[Link]
[Link]
7. Salmerón Escobar, Jose Ignacio, & Amo Fernández de Velasco, Alvaro del. (200 6). Profilaxis
antibiótica en Cirugía Oral y Maxilofacial. Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Internet),
11(3), 292-296. Recuperado en 01 de diciembre de 2024, de
[Link]
69462006000300016&lng=es&tlng=es
8. Zubieta O’Farrill, Gregorio, González Alvarado, Carlos Adrián, Cartagena Sotres, Eduardo Javier,
Peña Vilchis, Víctor Iván, Garzón Muvdi, Juan, & Robledo Ogazón, Felipe. (2016). Uso de
antibióticos preoperatorios y postoperatorios en el departamento de cirugía general de un
hospital privado y comparación con las guías actuales de manejo antimicrobiano. Acta médica
Grupo Ángeles, 14(1), 12-18. Epub 24 de enero de 2022. Recuperado en 25 de noviembre de
2024, de [Link]
72032016000100012&lng=es&tlng=es.