CUADRO PÓLIZA - RECIBO
PÓLIZA EXCELENCIA DEL SEGURO
Capital Suscrito Bs. 23.369.900,00
AUTOMOVIL INDIVIDUAL
Capital Pagado Bs. 23.369.900,00
R.I.F. : J-00148811-1
EMISIÓN
DATOS GENERALES
Número de Póliza : AUTI - 2187085 Vigencia Póliza Desde: 13/02/2025 Hasta: 13/02/2026 Tipo de Vigencia: ANUAL
Sucursal Emisora: 010000 - OFICINA PRINCIPAL Fecha y Hora de Emisión : 13/02/2025 02:40 PM Certificado : 1
Sucursal Suscriptora : 010000 - OFICINA PRINCIPAL Forma de Pago : ANUAL Moneda : DOLARES
DATOS DEL TOMADOR
Nombre / Razón Social del Tomador: DERVIS YONAICKER PULIDO GUERRERO Cédula / RIF : V-20127905- Zona Postal:
Dirección : Ciudad : Teléfono :
Estado : Municipio :
DATOS DEL ASEGURADO
Nombres y Apellidos: DERVIS YONAICKER PULIDO GUERRERO Cédula / RIF : V-20127905- Profesión y Ocupación : COMERCIANTES (EN OF
Teléfono :
Dirección de Hab.: Có[Link] :
DATOS DEL VEHICULO
Marca: BERA Modelo: BR Placa: AJ4K45K Clase Plan:
Serial Carrocería: 821FSNCA8SO009385 Serial Motor: BN157QMJAS2116821 Año: 2025
Tipo De Vehículo: MOTOCICLETA Uso: PARTICULAR Color: AZUL Plan: LEY - 003
Cap. Pasajeros: 2 Cap. de Carga: Versión: 150 Runner (Scooter) - CVT Clase de Modelo: MOTOCICLETA
DETALLE DE RAMOS - COBERTURAS
SUMA DEDUCIBLE TASA DESCUENTO/RE PRIMA
RAMO COBERTURAS
ASEGURADA CARGO
RESPONSABILIDAD CIVIL DE DAÑOS A COSAS 2.068,54 0,00 15,51
VEHICULOS INDIVIDUAL DAÑOS A PERSONAS 2.590,85 0,00 ,00
1. (*) Incremento de una alícuota del 3% sobre el monto pagado en moneda distinta a la de curso legal (Bs.) según TOTAL PRIMA A PAGAR: 15,51
Providencia SNAT/2022/000013 del 17-03-2022.
IGTF Percibido(*). ,47 (**)
2. (**) Monto referencial en el caso de pago de la totalidad de la prima en moneda extranjera. En caso de pagos
mixtos considerar incremento del 3% sólo por la cantidad pagada en Moneda distinta a la de curso legal (Bs.).
Intermediario: 040903 ALEJANDRO RIVERO GUTIERREZ Beneficiario Preferencial : Control: 000000000000002
FORMA DE PAGO
Fecha Pago: Monto Pagado: % de Pago: 0,00 Lugar:
DATOS DEL RECIBO
Número de Factura / Recibo : 8039543 14760294 Vigencia Recibo Desde: 13/02/2025 Hasta: 13/02/2026
Tipo de movimiento: Tipo de Pago : CONTADO Fecha y Hora de Emisión : 13/02/2025 12:00 AM
Dirección de Cobro:
Fecha de Cobro: 14/02/2025 Firma del Cobrador: Nro. de Cheque: Banco: Monto DL . 15,51
14/02/2025
OFICINA PRINCIPAL
FIRMA Y SELLO DEL ASEGURADO / TOMADOR Por SEGUROS UNIVERSITAS,C.A.
Queda Entendido que mediante la entrega del presente Cuadro Póliza Recibo, se realiza la entrega digital de las Condiciones Generales y Particulares por las que se regirá la presente póliza, a través de
los siguientes medios: Código QR mostrado la parte superior derecha de este documento, envío de los mismos al correo electrónico indicado en la Solicitud de Seguros y descarta de los mismos desde el
Portal de Asegurados a través de [Link], entiendo que dichas condiciones son las publicadas en Gaceta Oficial N° 41136 de fecha 24 de abril de 2017. Para que este Cuadro Póliza
Recibo tenga validez debe ser previamente pagado y firmado por un representante de Seguros Universitas C.A.
El Tomador, Asegurado o Beneficiario de la Póliza, que sienta vulneración de sus derechos, y requieran presentar cualquier denuncia, queja reclamo o solicitud de asesoría; surgida con ocasión de este
contrato de Seguros; puede acudir a la Oficina de la Defensoría del Asegurado de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora, o comunicarlo a través de la página web: [Link]
Recuerde que a partir de la emisión de esta póliza cuenta con 7 días hábiles para el pago del recibo y entrega de la documentación requerida. En caso contrario la misma quedara sin efecto.
Cuadro Póliza aprobado por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora Segun Oficio 0004706 de Fecha 28/05/2008
SEGUROS UNIVERSITAS,C.A. Inscrita en la SuperIntendencia de Seguros Bajo el Nº 83
ORIGINAL
[Link] VR 17.4.8 13/03/2025 06:52 PM