TRANSTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO
EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN
DE LA RESPUESTA
Aplicación de la Técnica a un paciente
Carolina De los Santos, Blas Betlza, Gonzalo Cervantes, Sebastián Mallada
ALGUNAS CONSIDERACIONES…
El Trastorno Obsesivo – Compulsivo (TOC)
● Se caracteriza por la aparición intrusiva y recurrente de pensamientos obsesivos altamente
ansiógenos para el consultante y que suelen llevar a la realización de rituales compulsivos para
bajar la ansiedad (algo que termina funcionando como un reforzador).
● Es uno de los trastornos en los que más se aplica la EPR (Exposición y Prevención de Respuesta).
● En el TOC la EPR se utiliza para lograr la eliminación de los rituales compulsivos, físicos o mentales,
buscando exponer al consultante al pensamiento o situación que suele desencadenar la conducta
compulsiva sin que ésta llegue a realizar el ritual.
● Con el tiempo el consultante podría eliminar ese ritual, y reducir la importancia a ese pensamiento
obsesivo.
Carolina De los Santos, Blas Betlza, Gonzalo Cervantes, Sebastián Mallada
EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN
DE LA RESPUESTA
Seis pasos a seguir para la puesta en práctica:
1. Análisis funcional de la conducta
Primero hay que determinar cuál es la conducta problema y el grado de afectación en la vida del consultante.
Indagar sobre los antecedentes, las variables que participan y cuáles son las posibles consecuencias de la
conducta.
2. Explicación y justificación de la técnica
Explicarle al consultante la técnica a aplicar y su importancia, qué se piensa hacer y el porqué. Como se va a ir
reduciendo la ansiedad hasta un nivel donde sea tolerable, una escala del 0 al 10, donde 10 es el nivel más alto,
un 3 estaría bien, y con el tiempo pueda llegar si es posible a desaparecer, o sea un 0.
Si el consultante está de acuerdo, proseguir a realizar la técnica.
EXPOSICION Y PREVENCIÓN
DE LA RESPUESTA
3. Construcción de jerarquía de exposición
Se le solicitará al consultante que realice una lista de por lo menos 10 situaciones donde se activa el TOC y le
genera ansiedad, para después ordenarlas de manera jerárquica según el nivel de ansiedad que generan.
4. Exposición con prevención de respuesta
La técnica se realiza exponiendo al consultante a esas situaciones ansiógenas, comenzando por aquellas que
le producen efectos más moderados, siguiendo un sentido ascendente. El consultante deberá de resistir a la
compulsión al realizar la conducta problema.
Se debe trabajar de a una situación a la vez, dado que el consultante debe exponerse a la ansiedad desde un
nivel alto hasta llegar por lo menos a un 3 (escala 0-10). Sería conveniente repetir esta exposición por lo
menos 2 veces antes de pasar a la siguiente situación jerárquica.
Durante la exposición: el terapeuta debe guiar al consultante a exteriorizar sus pensamientos y sus
emociones.
También hay que trabajar las conductas compensatorias o de evitación a la ansiedad, los rituales que utiliza,
de esta manera se puede llegar a la habituación.
Un recurso valioso es que el terapeuta en las primeras sesiones sea un modelo conductual, representando la
exposición a la que va a someterse el consultante. Las instrucciones deben ser claras.
EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN
DE LA RESPUESTA
5. Discusión y valoración posterior de la exposición
Luego de la exposición, se comenzará a discutir los pensamientos y las emociones vividas durante la
técnica. Se trabajará con las creencias e interpretaciones del consultante, en donde también es posible
evaluar la aplicación de otras técnicas como la reestructuración cognitiva.
6. Valoración y análisis del proceso
Se deberá llevar un seguimiento y análisis de los resultados, así se pueden revisar y discutir en caso
necesario de tener que incluir algo nuevo, examinando los logros o las mejoras.
Se analizará la posibilidad de exposición en la vida diaria y como trabajar la conducta problema. Tener
presente las posibles recaídas, y como trabajar en la recuperación, hacerle ver al consultante que son parte de
un proceso natural, procurando que no se angustie.
EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN
DE LA RESPUESTA
Mapa conceptual de la técnica de exposición y prevención de la respuesta aplicada
Procedimiento de Exposición simbólica con Habituación:
aplicación representación mental •Familiarización con
estímulos
Alianza terapéutica •Disminución de la
reactivación fisiológica
Exposición en vivo en
•Respuesta subjetiva
Activación modulada en consultorio.
•Nuevo aprendizaje
gradientes
Descripción del paciente
Mujer, de 35 años
Consulta por iniciativa propia
Sesión III
Conducta Problema: Ya fue realizado el AFC y se definió como tal la manía por el orden, no tolera ver
desorden, busca la perfección, sobre todo con la orientación de los objetos, pulcritud, orden de la ropa
por colores, dedica mucha energía a mantener todo muy prolijo, y esto hace que viva fatigada y
estresada.
Como estrategia terapéutica se encontró que sería necesario abordar la problemática actuando sobre las
conductas abiertas de ordenar en forma obsesiva y compulsiva y también sobre el correlato de sus
conductas encubiertas, pensamientos intrusivos, imágenes, diálogo interno y emociones que le llevan a
mantener dichas conductas.
Posee cierta reactividad a las indicaciones, es oposicionista y esto hace que se deba ser cauteloso a la
hora de someterla a cierta presión.
Aquí se explica la Técnica EPR
Realizada ya la última sesión en donde se trabajó en imaginería evocando
una escena en la que al ver el living muy desordenado por su hijo entró en crisis y
en forma acelerada ordenó todo en forma rápida y compulsiva y con una emoción
de mucho enojo, quedando exhausta luego.
Durante esa sesión al estar expuesta a las imágenes y pensamientos de la escena, el nivel de activación y
ansiedad había ascendido a 8, provocando aceleración de su ritmo cardíaco y dolor precordial, se propone
bajar esa ansiedad mediante respiraciones lentas y con palabras tranquilizadoras, haciendo de ese nivel de
activación frente a la exposición, vaya descendiendo lentamente hasta llegar a 1.
Aquí se le propone al paciente hacer autor registros:
Frente a estas situaciones que le generan ansiedad alta, se le indica un autor registro.
La idea es que registre en un cuaderno o libreta, cuales son las situaciones en las que aparecen,
los pensamientos que le surgen en ese momento, cuál es el ritual o la compulsión que realiza en esa
situación.
A continuación se presentará la
conversacion entre el terapeuta y la paciente,
presentando una posible forma de intervenir
y aplicacion de la Técnica EPR