CONTROL PRENATAL

DEFINICIÓN.
Es el conjunto de actividades médicas para llegar a un feliz
término el producto de la gestación. De acuerdo a la
Organización de la Salud. El número de controles
prenatales de forma ideal es de 8 a 10 controles por el lapso
total de la gestación. Siempre que esta sea de carácter
normal.
CONTROLES
Este tema puede ser controversial, sin
embargo cada centro deberá usar su
metodología.
Se debe hacer un primer control en
cuento la paciente refiere un atraso
menstrual y por lo tanto se sospecha
embarazada.
¿ES EFICIENTE CUANDO?
Cuando cumple 4 requisitos:
precoz o temprano
Periódico o continuo
Completo o integral
Extenso o de amplia cobertura
PRIMER EXAMEN DE LA PACIENTE
Dosificar HGC preferentemente en
plasma o en orina
Los más utilizados son:
 Frecuntex latex(gravidex): se realiza en orina, da
positivo con 20000 UI/ml
Pregnatest(monoclonal): se realiza en orina con
10000 UI/ml
Test pack (reacción beta): se realiza en el plasma da
positivo con 25mc UI/ml
Los primeros de hacen a las 5-6 semanas post-
menstrual
El ultimo da positivo a los 10 días de fecundación.
LABORATORIO QUE SE SOLICITA EN LA 1ERA
CONSULTA PRENATAL
Los siguientes consideramos que son los estudios mínimos:
 Estudio de grupo sanguíneo y factor Rho
Estudios complementarios:
 Hemograma completo
 Odontológico
 Toxoplasmosis
 V.D.R.L.
 Glicemia
 Examen de Orina
 Serología de Chagas de forma directa o indirecta
 Papanicolaou
 A partir del tercer mes examen mensual de valoración
clínica el 7º u 8º Mes.
ESQUEMA MINIMO DE CONTROL
Población de alto riesgo:
Papanicolaou
Lo anterior más:
HIV
Trachomatis
Urocultivo
Cultivo cervical para gonorrea y para clamydia
QUE SE DEBE EVALUAR EN CADA CONSULTA
 Anamnesis de la evolución del embarazo
 Control de peso (ganancia debe por promedio de 9 a
12 kg)
 En una paciente normal se puene algo elástico sobre
todo si la paciente es alta se puede aceptar una
ganancia de peso del orden de los 12 a 14kg
 Control de presión arterial TCA
 Control de altura uterina A.U.
 Control de frecuencia cardiaca fetal F.C.F.
 Examen de las mamas y pezones.
 Tacto vaginal al 8 mes (T.V.) para evaluar la pelvis y
definir si es una pelvis
normal vale decir
ginecoide o si es anormal
platipeloide, androide o
mezclas e ambos.
 Evaluar si hay riesgo
obstétrico. Al 7º u 8º mes.
 Enfermedades
concominantes.
DIAGNOSTICO POR REACCIONES DE
LABORATORIOS
Se basa en el aumento de la HCG origen trofoblastico
que ocurre en el embarazo
 A los 45-60 días el nivel de HCG alcanza el punto
máximo y luego desciende a su punto más bajo alrededor
de las 18 semanas hasta el final del embarazo.
Esta prueba puede realizarse en orina y diferentes
reacciones como:
 Métodos biológicos
 Métodos inmunológicos
 Métodos radioinmunoanalisis
CALCULO DE LA GANANCIA DE PESO MATERNO
Rutina durante la consulta prenatal
Para evaluar la evolución normal del embarazo
Estado nutricional de la madre y su niño
AUMENTO DE PESO
1er trimestre : 0
2do trimestre: 1200gr
3er trimestre: 1500gr
GANANCIA DE PESO MATERNO AL TÉRMINO DEL
EMBARAZO
El percentilo 50 de 11kg
El percentilo 10 de 6kg
El percentilo 90 de 16kg
El percentilo 25 de 8kg
CRECIMIENTO FETAL
0.8 cm por semana (percentilo 50) entre las semanas 20 y
35
 La eficacia diagnostica del cálculo y de la medida de la
altura uterina es para detectar alteraciones del crecimiento
fetal.
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
El diagnóstico del embarazo en relación con el momento de
la generación se clasifica
 Diagnostico precoz
 Diagnóstico tardío
La práctica exige que el diagnostico precoz debe
considerarse hasta la octava semana de la gestación y el
tardío a partir de ese momento
DIAGNOSTICO DE PRESUNCION
ANAMNESIS
 Fecha de la última menstruación en mujeres con ciclos
regulares.
 Síntomas vagales- sensación de tensión y hormigueo en la
mano.
 Cambios de carácter
 Polaquiuria
 Fatiga fácil
SIGNO OBTENIDOS POR LA INSPECCION
 Extragenitales.- cloasma pigmentación de la línea de alba,
adelgazamiento de la uña.
 Mamario.- aumento de volumen, hiperpigmentacion de la
areola.
 Vaginales.- considerados como signos de probabilidad
 Signo de Chadvik.- vagina aterciopelada, aumento de la
rugosidad de la mucosa, vagina ancha y distensible.
DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD
EXAMEN FISICO
 Nivel de cuello e istmo
 Reblandecimiento
 Signo de gauss.-(independencia del cuerpo y
cuello al tacto)
 Signo de Hegar.- contacto de los dedos índice y
medio a través de la zona reblandecida.
 Nivel del cuerpo uterino
 Cambio de forma de periforme a globulosa
 Signo de Noble- Budin .- sensación de
almohadilla en los fondos de saco lateral
 Signo de Piscasek.- prominencia en el sitio de
implantación del huevo, por el tacto.
DIAGNOSTICO DE ALTA PROBABILIDAD Y
CERTEZA
Para el diagnóstico del embarazo se puede recurrir a
medios con un índice de mayor seguridad que el examen
físico en los que se incluye.
Pruebas biológicas.- basada de detectar grandes
cantidades de gonadrotofinas corionica en sangre y en orina
de la embarazada entre ellas tenemos.
 Pruebas inmunológicas
 Hemaglutinación y látex con cuerpos monoclonales.
 Dosificación hormonal
  Determinar las moléculas de gonadotropinas corionica
o de su fracción beta por radioinmunoanálisis por
otros métodos
 Ultrasonografía.- es posible el diagnostico desde la
cuarta semana
DIAGNOSTICO PRECOZ DEL EMBARAZO

Amenorrea disfuncional
ciclos normofasicos

Progesterona 
proveerá 10mg/día efecto hemorrágico 7-10 dias
Por 10 días persiste la amenorreaEMBARAZO
Amenorrea grave
DIAGNOSTICO PRECOZ POR ECOGRAFIA
Ecografía transabdominal: 5-6 semanas o 20 días
después de la concepción
 5 semanassaco gestacional
 6 semanassaco gestacional botón
embrionario
 7 semanasactividad cardiaca
Ecografía transvaginal: más precoz desde
la 4ta semana de la FUM
 4 semanassaco gestacional
 5 semanasembrión
 6 semanasactividad cardiaca
Primer trimestre:
La primera ecografía del embarazo se realiza entre la
semana 6 y 13 de gestación. El objetivo de la ecografía fetal
en el primer trimestre de embarazo es:
 Confirmar el embarazo mediante la visualización del
saco o sacos embrionarios.
 Determinar la localización (intrauterina o extrauterina)
del feto, ya que podría ser un embarazo ectópico.
 Tomar medidas del feto.
 Escuchar el latido fetal.
 Determinar la semana exacta de gestación y así poder
establecer aproximadamente la fecha del parto.
En esta ecografía se verifica que no existan grandes
anomalías morfológicas, se observa el cráneo y todos los
miembros incluyendo que el corazón quede situado en la
parte izquierda del cuerpo.
Segundo trimestre:
Cuando ha terminado el
tercer mes de embarazo,
la siguiente ecografía fetal
se debe realizar entre las
semanas 16 y las 20 de
gestación. Por tanto, esta
ecografía se realizaría en
el segundo trimestre de embarazo y en ella se llevará a
cabo:
 Examen morfológico completo.
 Estudio del corazón.
 Medición de la cabeza, abdomen y fémur para
comprobar el correcto crecimiento del feto.
  Determinación el sexo del bebé, exceptuando los
casos en que la posición del feto impida ver
correctamente sus órganos sexuales.
Esta ecografía es quizás la más importante de las tres
ecografías del embarazo, ya que se pueden detectar
pequeñas anomalías morfológicas que hagan que el
ginecólogo aconseje a la madre la realización de una
amniocentesis. Además, lo más común, es que la ecografía
del segundo trimestre de embarazo se realice por vía
abdominal.
Tercer trimestre
La tercera ecografía fetal se realiza entre las semanas 32 y
34 de gestación. En este momento, la ecografía permitirá:
 Determinar la posición fetal.
 Tomar medidas del feto.
 Ver con claridad el sexo del futuro bebé, puesto que en
este momento los testículos de los niños ya han
descendido.
 Descubrir la aparición de anomalías morfológicas
tardías.
 Evaluar la posición de la placenta.
 Observar que el cordón umbilical no rodee el cuello del
feto.
 Medir la cantidad de líquido amniótico.
DIAGNOSTICO TARDIO DEL EMBARAZO
Se considera desde la 8 y 20 semanas.
DIGNOSTICO DE PRESUNCION Y PROBABILIDAD
ANAMNESIS
 FUN
Aumento del volumen del tamaño
del útero
Movimientos fetales referidos por
la paciencia a partir de las 18
semanas.
EXAMEN FISICO
Modificaciones uterinas
Peloteo fetal
Contracciones uterinas
Leucorrea con olor
Presencia de soplo uterino, a partir
de las 16 semanas
DIAGNOSTICO DE CERTEZA
Movimientos activos del feto
FCF
Demostración del esqueleto fetal
Ultrasonografía
VACUNAS
Vacunación antitetánica
Refuerzo
 1ra a las semanas
 2da a 4 semanas después
Previene el tétano neonatal y puerperal
ESQUEMA DEL PAI INYECCION DE TT
Al primer contacto
2da al mes
3ra a los 6 meses de la segunda
 4ta al año
5ta al año de la 4ta
LABORATORIOS PARA PREVENIR MALFORMACIONES
Muestra de vellosidades coriónicas (CVS). Los médicos
pueden utilizar esta prueba para examinar las células en la
placenta. El análisis de CVS puede realizarse entre las
semanas 10 y 13 de embarazo. Un médico toma una
muestra de células de las vellosidades coriónicas colocando
un tubo flexible delgado (catéter) dentro del útero, a través
de la vagina o introduciendo una aguja en el útero, a través
del abdomen.
Esta prueba puede utilizarse para detectar anomalías
congénitas en los cromosomas, como el síndrome de Down
o las enfermedades familiares, como la enfermedad de las
células falciformes o la fibrosis quística. Pero no puede
detectar anomalías del tubo neural.
Pruebas de detección
 Análisis de sangre triples o cuádruples. Estos análisis
verifican las cantidades de tres o cuatro sustancias en la
sangre de una mujer embarazada. La prueba de detección
triple verifica los niveles de alfa-fetoproteína (AFP),
gonadotropina coriónica humana beta (beta-hCG) y un tipo
de estrógeno (estriol o uE3). La prueba de detección
cuádruple verifica esas tres sustancias, además del nivel de
hormona inhibina A. El médico examina estos resultados de
la prueba junto con su edad y otros factores para averiguar
las probabilidades de que su bebé pueda tener ciertos
problemas. Las pruebas del segundo trimestre pueden
realizarse entre las semanas 15 y 20 de embarazo. Los
análisis de sangre triples y cuádruples también podrían ser
llamados prueba extendida de AFP, prueba AFP plus o
prueba de detección de marcadores múltiples. Podría
 hacerse cualquiera de estas pruebas como segunda parte de
la prueba de detección integrada.
 Ecografía: Esta prueba le permite a su médico ver una
imagen de su bebé en desarrollo. Se realiza a menudo entre
las semanas 18 y 20 de embarazo. Los médicos pueden
utilizar las ecografías para detectar determinadas
características relacionadas con algunos problemas, como el
síndrome de Down. La prueba también puede utilizarse para
detectar problemas del corazón, de la columna vertebral, del
abdomen o de otras zonas.
 Prueba de diagnóstico
 Amniocentesis: Los médicos usan esta prueba para
detectar problemas de los cromosomas en las células del
bebé. Un médico introduce una aguja en el abdomen y
dentro del útero para recolectar algo del líquido amniótico
que rodea al bebé. Este líquido contiene algunas de las
células del bebé. La prueba se realiza entre las semanas 15
y 20 de embarazo, por lo general, aproximadamente en la
semana 16. Esta prueba también puede ayudar a detectar
anomalías del tubo neural, como la espina bífida.
CONTROL PRENATAL-NUTRICION
La embaraza debe recibir una buena nutrición en: Cantidad
y calidad
La nutrición materna reviste importancia durante el
embarazo y previo a la gestación.
 Vitaminas y minerales
 Dietas adecuada no necesita suplementos
 Suplementos especiales
El hierro: 30-60mg dia
Folatos 1mg dia
 Calcio 1200mg dia
PREPARACION PSICOFISICA DE LAS EMBARAZADAS
Control prenatal
Signos de alarma
Nutrición materna
Lactancia y cuidados del recién nacido
Derechos legales
Orientación sexual
Planificación familiar
Preparación para el parto
MEDIDAS EDUCATIVAS
La vestimenta holgadas de los hombros
Es preferente el uso de calzado de tacos bajos
El trabajo habitual puede continuarse si no es excesivo
No en ambientes tóxicos o insalubres
La marcha es aconsejable, siempre que no signifique
un esfuerzo.
La gimnasia en cambio es practicable
Los pechos deberán ser cuidados y preparados para la
futura lactancia
Es mayor la incidencia de recién nacidos de bajo peso
El habito de fumar es nocivo
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA
PROBABLE DEL PARTO
Regla de Mac Donald para el cálculo de la edad gestacional
AU ˣ 2/7=MI
AU ˣ 8/7=SC
En el trabajo diario se emplean los calendarios obstétricos
que ´permiten calcular más rápido la edad gestacional en
semanas y fechas probable del parto. En su defecto
Puede hacer el simple
cálculo matemático de
sumar los días transcurridos
desde el primer día de la
última menstruación y luego
dividir entre.
Es de extrema importancia y
de valor realizar un tacto
vaginal en el primer control prenatal, que además de la
característica cervical y las del orificio cervical externo,
precise lo más cercano al tiempo de embarazo.
No debemos olvidar que desde el momento que con vejiga
vacía ya tactamos el fondo uterino nivel del pubis, debe
corresponder a una gestación de 2 meses solares o 10
semanas cronológicos.
Las medidas de altura uterina realizadas cuidadosamente y
sucesivamente por la misma persona pueden ser un dato
muy útil aunque aproximado.
A la 20 semana de gestación la cabeza está bien osificada,
insinuada en el primer plano en la primegesta y
generalmente.
Libre en la multípara. La altura
uterina, generalmente, está entre
33-3cm, con ligera disminución del
líquido amniótico.
 Si una paciente pierde líquido y este presenta elementos
gruesos en suspensión debe tratarse de embarazo a
término y si es lechoso de un postermino.
Por ultrasonografía las medidas del feto a término son:
DBP mayor 9cm
CC mayor 32cm
CA mayor 33cm
LF mayor 7cm
LCC mayor 32cm
 REGLA DE PINARD: Se aumenta al ultimo dia de la
menstruación 10 dias y retroceder 3 meses
 REGLA DE NAEGELE: Añadir 7 dias al primer dia de la
ultima menstruación FUM y se retrocede 3 meses
 REGLA DE WAHL: Al primer dia de la FUM se le agrega
10 dias y retrocede 3 meses