ANEMIA

miércoles, 6 de abril de 2022 12:15 p. m.

Anemia
La anemia es la disminución de la masa eritrocitaria por debajo de los valores necesarios para
un transporte óptimo de oxígeno a los tejidos. La anemia depende de la percusión, hemoglobina y
ventilación alveolar.

- OMS: <13 mg/dl hombres.

- <12 mg/dl mujeres.

PARCIAL: Síntesis de hemoglobina, eliminación de hemoglobina y como se compone.

PARAMETROS ANALITICOS DEL HEMATIE HOMBRE MUJER

Hemoglobina 15,7 +- 1,7 13,8 +- 1,5
Hematocrito 46,0 +- 4.0 40,0 +- 4,0
Nº Hematíes (10/mcl) 5,2 +- 0,7 4,6 +- 0,5
Reticulocitos (%) 1,6 +- 0,5 1,4 +- 0,5
Volumen corpuscular medio (fL) 88 +- 8
Hemoglobina corpuscular media (pg) 30,4 +- 2,8
Concentración de hemoglobina corpuscular media (g/dl) 34,4 +- 1,1
Amplitud distribución eritrocitaria (%) 13,1 +- 1,48

→ Los hematíes no se cuentan como anemia.

→ Hemoglobina es importante en la anemia, es un índice para el dx.
→ Reticulocitos son inmaduros y no tienen núcleo, son precursores de eritrocitos.
→ El volumen corpuscular medio: Es un índice del volumen general de los eritrocitos y sirven
para saber la población de las anemias y se divide en si es baja son eritrocitos y si es
normal normocrómica, si es grande macrocítico.
→ Hemoglobina corpuscular media: (evalúa glóbulo por glóbulo) determina la anemia.
→ Concentración de hemoglobina corpuscular media: determina normocrómica o
hipercrómica.
→ RDW amplitud distribución eritrocitaria: ayudan a distinguir el tipo de anemia
(heterogéneas o homogéneas)

SITUACIONES QUE PUEDEN FALSEAR EL VALOR DE LA CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA

AUMENTO DEL VOL DISMINUCION DEL VOL PLASMATICO DISMINUCION DEL VOL PLASTAMICO
PLASMATICO (HEMODILUCION) (HEMOCONCENTRACION) Y VOLEMIA ERITROCITARIA
Embarazo Deshidratación Hemorragia aguda
Anemias carenciales Síndromes diarreicos Neoplasias
Insuficiencia renal aguda Síndromes inflamatorios crónicos Mixedema
del intestino
Insuficiencia cardiaca Paracentesis abdominal Enfermedad de Addison
congestiva

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 Macroglobulinemia de Diálisis peritoneal Panhipopituitarismo
Waldenstrom
Hipoalbuminemia Acidosis diabética
Esplenomegalia congestiva Diabetes insípida con disminución
(hiperesplenismo) de la ingesta de líquidos
Ortostatismo Estrés (poliglobulia espurea)

ETIOPATOGENIA ANEMIA: La anemia es el resultado de una o más combinaciones de tres

mecanismos básicos como la pérdida de sangre, disminución de la producción de hematíes o
aumento de la destrucción de hematíes (hemolisis).

PARCIAL

- Como está compuesta la hemoglobina

- Como se elimina y se produce la hemoglobina
- De que está compuesta la hemoglobina.

Anemias arregenerativas o centrales (producción disminuida)

- Arregenerativas (respuesta reticulocitaria bajar): no se regeneran en la producción

disminuida, insuficiencia medular, cualitativas, eritroblastopenia (no funciona célula
madre) global es la aplasia de todo. Alteración de la síntesis de hemoglobina, alteración
de la eritropoyesis, secundarias a enfermedades sistémicas, neoplasias. Síndrome
mieloptisico (tumor está en sangre), déficit y trastornos metabólicos y anomalías.

- Regenerativas (respuesta reticulocitaria elevada): Anemias hemolíticas y hemorragias.

→ Alteración de membrana por alteración de los eritrocitos, vasculatura mecánica, se forma

turbulencias y hay destrucción, infecciones, talasemias y un son enfermedades congénitas
que se observan en anemia desde la niñez y que es anemia permanente y pasa por
desapercibida.

CLASIFICACION MORFOLOGICA (VALORES NORMALES QUE DETERMINAN SI ES MACRO O MICROCITICA)

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CLASIFICACION MORFOLOGICA (VALORES NORMALES QUE DETERMINAN SI ES MACRO O MICROCITICA)

→ Anemia microcíticas y/o hipocrómicas (VCM -< 81 fL y/o HCM <28 pg).
→ Anemias normocíticas (VCM >81/<100 fL)
→ Anemias macrocíticas (VCM -> 100 fL)

ANEMIA MICROCITICAS (VCM ANEMIA NORMOCITICAS (VCM N) ANEMIA NORMOCITICAS (VCM

DISMINUYE) AUMENTA)
- A ferropénica (la más - A de tipo inflamatorio (la más - A megaloblásticas
frecuente). frecuente) - Hepatopatía cr
- Talasemias - A hemolíticas - Alcoholismo
- Hemoglobinopatías - Anemia aplásica (la mayoría) - Síndromes mielodisplásicos
- A de tipo inflamatorio - Mixedema (MIR) - Reticulocitosis
- A sideroblásticas - Perdidas agudas - Hipotiroidismo
hereditarias - Invasión medular - A sideroblásticas
- Uremia - Hepatopatía (a veces) adquiridas
- Intoxicación por plomo - A sideroblásticas - Anemia aplásica
- Administración de
citostáticos

ANEMIAS CARENCIALES

→ Anemia por déficit de hierro: Aproximadamente el 30% de la población mundial, hierro

corporal 3,5 gr en hombres y 2,5 gr en mujeres.
→ La máxima prevalencia de AF se da en los niños en edad preescolar (47,4%), seguido de
las mujeres en edad (fértil y de las gestantes, siendo mínima en los varones (12,7%).

- Hierro sérico 50 - 150 mg/dl (no es suficiente para el dx de anemia).

- Transferrina 170 - 290 mg/dl (si la saturación esta baja es una anemia
transferrina).
- CSST: Capacidad total de saturación de la transferrina 212 - 362 mcgr/dl.
- IST: Índice de saturación de la transferrina 20 - 50%.
- Ferritina 20 - 300 nd/dl.

ANEMIA INFLAMATORIA: No deja que la ferritina suelte el hierro

→ Hepcidina hace que la ferritina coja el hierro y no lo suelte.

→ Aumenta el hierro o normal
→ Disminuye la transferrina o normal
→ Aumenta la ferritina, aumenta la saturación o normal.

ANEMIA FERROPENICA

→ Clínica: Pica (pagofagia: necesidad compulsiva de ingerir hielo), trastornos epiteliales

(caída de cabello, coiloniquia, glosis atrófica, disfagia).
→ La AF severa en la gestación se ha asociado a la prematuridad, bajo peso neonatal y
aumento de inmortalidad materno fetal. Favorece las infecciones y puede causar falla
cardiaca en px con patología cardiovascular.
→ Diagnóstico: Déficit de hierro

Perfil ferropénico

- Ferritina baja
- Índice de saturación de transferrina baja

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 - Índice de saturación de transferrina baja
- Transferrina aumentada
- Hemograma: hb disminuida, perfil de anemia microcítico e hipocrómica VCM,
HMC, bajos.

ANEMIA MEGALOBLASTICA

→ Las anemias megaloblásticas pueden provocar neutropenia o trombocitopenia.

→ Deficiencia de B12 o folatos resulta en el deterioro de la síntesis de ADN y desarrollo
anormal de eritrocitos (anemia megaloblástica).
→ El aumento de la destrucción de glóbulos rojos (hemolisis) da como resultado una mayor
producción de glóbulos rojos y un mayor número de reticulocitos que son macrocíticos.
→ Déficit de vitamina B12: Niveles séricos disminuidos o normales (200 a 1200 pg/ml),
aumento de la homocisteína y acido metilmolonico. Algunas causas son la anemia
perniciosa, gastritis atrófica, dineuropatia. Diagnostica por anti célula parietal y anti
factor intrínseco.
→ Déficit de ácido lipídico: Niveles séricos disminuidos o normal (6 - 20 ng/ml), un aumento de
la homocisteína. El diagnostico consiste en la disminución de folatos intraeritrocitario.
Algunas causas son el alcoholismo, enfermedad celiaca, mala alimentación.

CLINICA DE LA ANEMIA

→ Piel y mucosas: Palidez

→ Muscular: Cansancio, debilidad muscular, calambres
→ Cardiocirculatorio: Astenia, disnea, taquicardia, palpitaciones, soplos sistólicos.
→ Sistema nervioso: Acufenos, mareos, cefalea, irritabilidad, somnolencia y confusión.
→ Gastrointestinal: Anorexia, náuseas, alteraciones del ritmo intestinal.
→ Sistema genitourinario: Amenorrea, disminución del libido.

DIAGNOSTICO

→ Antecedentes familiares de anemia y comienzo de la sintomatología.

→ Anamnesis por perdidas hemorrágicas: Menstrual, ulcera péptica.
→ Datos que sugieren hemolisis: Orina oscura, ictericia.
→ Historia neurológica y dietética, tratamiento inadecuado.
→ Tóxicos pueden ser causa de hemolisis o aplasia.
→ Quirúrgico: Gastrectomía o resección intestinal.

ANEMIAS HEMOLITICAS

→ Se produce cuando aumenta la destrucción de los glóbulos rojos a disminución de la vida

media de los hematíes.
→ Son anemias de tipo regenerativo, ya que la hemolisis produce una respuesta medular con
aumento de los reticulocitos. Cuando la tasa de aumento de la producción no se mantiene
a la altura de la tasa de destrucción se produce la anemia.
→ Hay aumento de los reticulocitos, bilirrubina indirecta y lactato deshidrogenasa.

CRITERIOS DE TRASNFUSION: Tener en cuenta las reacciones adversas y considerar otras

alternativas; el consentimiento informado y requisitos debe ir todo consignado en la HC.

PERDIDA AGUDA DE SANGRE

→ Clasifique la hemorragia de acuerdo al volumen sanguíneo perdido, signos y síntomas del

px.
→ Evalué el riesgo isquémico en su px.

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→ Evalué el riesgo isquémico en su px.
→ Tenga en cuenta que la Hb no es el único parámetro para transfusión.
→ En choque hemorrágico priorice la CX de control de daños.
→ Relación eritrocitos: Evite la hipotermia.

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