.ACNÉ:.
Dermatología
UMSNH
YUNUEN VICTORIA ESPINOSA RUIZ
ALONDRA DEL PILAR VÉLEZ GARCÍA
ADRIÁN BARRIGA BARRIGA
YAEL ANTONIO CHAVIRA SILVA
NIDIA LIZBETH PÉREZ TINOCO
RAÍZ ETIMOLÓGICA
La palabra “acné” viene del griego akmee, que significa “punta”, lo que de seguro alude
a los in- numerables levantamientos que son característicos de esta enfermedad.
DEFINICIÓN
“Inflamación crónica de la unidad pilosebácea producida por retención del sebo.” -ARENAS
“Estado obstructivo y más tarde inflamatorio de cierto tipo de folículos pilosebáceos” -AMADO SAÚL
Epidemiología
Localización SEXO
10 años
12 años
Edad
● 15 y 20 años
● Infantil se presenta alrededor de los tres meses de edad y puede
durar hasta los cinco años.
20 y 25% en México
02
ETIOPATOGENIA
Folículo Piloso
FOLÍCULO PILOSEBÁCEO
Sustrato anatómico del acné
1) Vellosos : Existen en todas las partes
del cuerpo excepto en palmas y
plantas.
2) Folículos terminales de la piel
cabelluda : barba , bigote , pelo axilar y
pubiano.
3) Folículos seborreicas : abundantes en
cara y tronco por ambas caras.
FOLÍCULOS SEBORREICOS
● Tienen pelo delgado
● Existe gran espacio entre
paredes del folículo y pelo
● La glándula es muy grande y
arracimada
Secreción
Holocrina
Sebo cutáneo
● 10% Escualeno
● 20% Ácidos grasos libres ( ácido
oleico y palmítico )
● 60% triglicéridos
FORMACIÓN DEL COMEDÓN
Es la lesión fundamental del acné
Tiene 2 formas
1) Abierto
2) Cerrado
Originado por taponamiento del folículo por material queratósico
ocasionado por irritación de paredes foliculares.
COMEDÓN
Una vez obstruído el folículo se coloniza por bacterias como :
Propionibacterium acnes
Bacteria anaerobia
Bacilo Gram +
Pertenece a la familia actinobacteria
Constituye microbiota de la piel
Produce lipólisis para producir ácido propiónico
ALTERACIÓN DE G. SEBÁCEAS
1) Crecimiento durante adolescencia con hipersecreción
a) Lobadas y grandes
b) Aumento de receptores para testosterona
ALTERACIÓN DE G. SEBÁCEAS
-Ácido linoleico
2) Hiperqueratosis folicular y obstrucción del poro folicular
Deposito de queratina
Y obstrucción
SEBO
Control queratopoyesis
ALTERACIÓN DE G. SEBÁCEAS
El bacilo aumenta lipólisis por acción de la
lipasa y se liberan ácidos grasos libres que irritan
paredes y producen hiperqueratosis.
Al obstruirse se produce taponamiento con el
sero , queratina y flora microbiana
1) Microcomedón
2) Comedón visible
a) Cerrado
b) Abierto
HASTA AHORA NO HAY INFLAMACIÓN SOLO OBSTRUCCIÓN
● Factores genéticos
EN RESUMEN ● Alimentación
● Factores digestivos
1) Crecimiento ● Factores psicológicos
2) Hiperqueratosis y obstrucción ● Menstruación
a) Andrógenos
b) P. acnes
dieta con bajos índices glucémicos y de grasas
saturadas, y alta en ácidos grasos omega-3 y
fibra se relaciona con mejoría del acné, vinculada
con la reducción de peso, cambios en la
sensibilidad a la insulina y reducción de la
androgenicidad.
Inflamación en el acné
A partir del comedón cerrado con gran contenido irritante se producen
lesiones inflamatorias
Infiltrado polimorfonuclear que se pegan a paredes y producen pápula
Si no se logra abrir poro folicular se verterá al exterior el contenido y el
comedón se romperá originando reacción inflamatoria formando
pústula cuando se hace en epidermis y absceso en dermis.
Inflamación en el acné
Los macrófagos fagocitan contenido liberado y fibroblastos reparan
cicatrices si las lesiones on profundas y extensas.
Cuando material no se vierte al exterior se mantiene y puede durar
años hasta formarse quistes o nódulos.
El traumatismo favorece lesiones
03
Cuadro
clínico
Zonas de aparición:
Aparición:
● Cara
● Frente
● Mejillas
● Dorso de la nariz
● Mentón
● Cuello
● Tórax
Inicio: Después:
● Comedones cerrados (blancos) ● Pápulas
● Comedones abiertos (negros) ● Pústulas
● Macrocomedones (grandes) ● Nodulos
(De diferente tamaño)
NO manipulación Manipulación
Hiperpigmentación
postinflamatoria
Clasificación del acné
Causas
● Causas hormonales
● Ingestión de halógenos
● Vitaminas (complejo B, B2, B6, B12)
● Suplementos dietarios subrepticios
● Corticosteroides
● Esteroides
● Anabólicos
● Anticonvulsivos
● Antidepresivos
● Antipsicóticos
● Antivirales
● Isoniazida
● Litio
● Azatioprina
● Ciclosporina
Por complejo B Por corticosteroides
Acné conglobata ●
●
Entida crónica
Lesiones en cara y cuello
● Muy extendidas en el tronco y más intensas
Definición: ● Comedones dobles
● Predominio de grandes quistes, nódulos, abscesos y
Forma infrecuente de acné, caracterizada por desarrollo de un exudación
foco infeccioso crónico, con manifestaciones inflamatorias ● Duración hasta los 40 a 50 años de edad
locales severas, y pérdida de la estructura funcional de la piel,
con abscesos confluentes y tejido cicatricial extenso
Variedad queloidea
● En px con tendencia formar
cicatrices hipertróficas o queloides
● Afecta con mayor frecuencia →
regiones submandibular,
cervical, esternal y dorsal
alta
Acné queloideo
Definición:
Acné fulminans Es una variedad ulcerosa, necrótica y de costras melicérico- sanguíneas
Caracteristicas
● Causa desconocida
● Casi exclusiva de varones jóvenes con antecedentes
de acné juvenil
● Exacerbación fulminante
● Cara y tronco → lesiones inflamatorias necróticas
ulceradas y costras sobre lesiones noduloquísticas
Acné fulminans
Puede coexistir con lesiones de la osteolíticas en hasta un 40% de
los casos y con sinovitis, alopecia, eritema nudoso y enfermedad de
● Fiebre Crohn
● Mialgias
● Atralgias
● Pérdida de peso
● Anemia
● Leucocitosis
● Aumento de la sedimentación eritrocítica
04
VARIANTES
Acné apocrino, hidradenitis supurativa, absceso de la glándula sudorípara,
Acné inverso. pioderma fisculans significa, acné inverso.
Tríada o tétrada de oclusión folicular.
● Acné conglobata.
● Hidradenitis supurativa perioneointerglútea o
axilar.
● Foliculitis disecante de la piel cabelluda.
● Quiste pilonidal.
Síndrome SAPHO.
Síndrome PAPA.
● Raro.
● Autosómico dominante.
● Artritis piógena estéril, pioderma gangrenoso,
acné quístico.
● Destrucción articular grave.
Acné neonatorum e infantil.
● Primeras semanas de vida.
● Glándula suprarrenal grande.
● Mayor producción.
● Mayor producción de
dehidroepiandrostenediona.
● Comedones cerrados, pápulas y pústulas en las
mejillas, frente y nariz.
Acné androgénico.
● Producción excesiva de andrógenos por OP (Sx
de Stein Leventhal ).
● Sx adrenogenital o de Cushing.
○ Seborrea,acné, hirsutismo y alopecia.
Acné excoriado de las jóvenes.
Lesión de la cara manipulada.
Excoriaciones, costras y cicatrices.
Psicodermatosis.
Acné tropical.
Solados estadounidenses que vivieron en zonas
tropicales.
Formas violentas.
Factores ambientales.
Dermatosis acneiformes. Acné cosmético, por pomada, por detergentes, cloracné.
● Pseudoacné o erupciones acneiformes.
● Inducción externa o por contacto.
● Cloracné (hidratos de carburo) ->
complicaciones sistémicas.
Acné mecánico. Acné deportivo, acné de fricción, acné de lija
Está causado por un objeto que retiene el
sudor contra la piel y que la frota, causando
una mayor producción de sebo.
● Ropa ceñida.
● Cascos.
● Cubrebocas.
05
Diagnóstico y
diagnóstico
diferencial
● Clínico.
● Clínico.
Dx diferencial.
Rosácea.
● Acné rosácea.
● Personas mayores de 45 años.
● Afecta cara pero no tronco.
● pápulas, pústulas, abscesos sobre fondo, eritematoso
con algunas telangiectasias, sin comedones.
Erupciones acneiformes por medicamentos.
● Halógenos, corticosteroides, Isoniazida, vitamina
B12, anticonceptivos.
● Lesiones similares al acné.
● Cualquier edad.
● Pápulas foliculares queratósicas.
● Cara y tronco.
● No hay comedones.
● Hiperqueratosis folicular no hipertrofia sebácea.
Dermatosis, perioral o rosaceiforme.
● Aplicación tópica de corticosteroides
fluorinados.
● Mujeres de edad madura.
● Piel seborreica.
● Uso prolongado.
● Alrededor de la boca, centro de la cara.
● Diminutas, pápulas y pústulas sobre fondo
eritematoso.
● Rebelde a tratamientos.
Tuberculides foliculares de la cara.
● Nódulos diseminados a la cara.
● Necrosis.
● Actinitis de Barthelemy.
Elaioconiosis folicular
● Enfermedad oleárea.
● Botones de aceite.
● Contacto prolongado con aceites minerales.
● Partes expuestas.
● Comedones, pápulas, papulopústulas,
manchas hipercrómicas.
Elastoidosis nodular cutánea con quistes y comedones.
● Enfermedad de Favre y Raucouchot.
● Varones, 50 años de edad.
● Exposición a luz solar e intemperie.
● Mejillas y regiones periorbitarias
pigmentadas con comedones quistes y
nódulos de dos a 4 mm.
● Arrugas, acentuadas y piel laxa.
Demodecidosis
● Demodicosis, demodecidosis, rosácea demodecidósica.
● dermatosis facial eritematopapulosa o pustulosa de lesiones
puntiformes.
● Mujeres 50 años.
● Descamación Fina.
● Telangiectasias.
● Prurito.
● Empeora con la exposición del sol.
● Ácaros del género Demodex.
● D. folliculorum, D. brevis (saprofíticos en piel cabelluda y
glándulas sebáceas).
TRATAMIENTO
Objetivos
● Disminuir al máximo el número de lesiones sobre todo
inflamatorias
● Evitar las Secuelas irreversibles
Concientización
Hay que hacer saber al paciente que no será posible librarlo de lesiones
Antes de los 20 años el acné es sólo controlable
Tratamiento Local / Tópico
Retinoides tópicos
Normalizan la queratinización folicular y la capacidad de adherencia de los corneocitos
Actividad antiinflamatoria
Comedones
Retinoides tópicos
La administración junto con POB o antibióticos aumenta la eficacia de estos
● Tretinoína
● Adapaleno
● Tazaroteno
● Isotretinoína
Combinaciones:
Tretinoína o adapaleno con clindamicina
Adapaleno y peróxido de benzoílo
Retinoides tópicos
El efecto adverso más importante de los retinoides tópicos es la irritación
local, que da lugar a eritema, sequedad, exfoliación y descamación.
El efecto dura máximo 2-4 semanas
Mejoría con el uso continuado
Reagudización al mes
Desaparición espontánea
Protectores solares
Tretinoína
La tretinoína (ácido retinoico todo-trans / Ácido trans retinóico) es un metabolito del retinol
Primer fármaco comedolítico utilizado por vía tópica contra el acné.
Iniciar una formulación en crema a una concentración baja.
Aplicar una vez cada dos o tres noches
Fotolábil
POB
Microesferas
No aplicar durante el embarazo
Adapaleno
Derivado aromático del ácido naftoico
Estudios en animales demostraron que tiene una menor actividad comedolítica, aunque, también es cierto que es menos irritante.
✓ Fotoestable
✓ Resistente a la oxidación por POB.
Tazaroteno
Una vez aplicado se transforma en su metabolito activo, el ácido tazaroténico.
Se ha demostrado gran eficacia
✓ Fotoestable
✓ Aplicable con peróxido de benzoílo
Peróxido de Benzoílo
Es un potente agente bactericida.
neutraliza a P. acnes en los folículos
Leve actividad comedolítica
Presentaciones:
Pastillas de jabón, jabones líquidos, geles, lociones, cremas, espumas y toallitas, con
concentraciones que oscilan entre el 2,5 y el 10%
Combinaciones:
clindamicina, eritromicina o adapaleno
Dermatitis de contacto
Otros tratamientos tópicos
● Clindamicina
● Eritromicina
● Ácido azelaico
● Sulfacetamida sódica
● Dapsona
Tratamiento Sistemático / Oral
Antibióticos
Acné inflamatorio moderado o grave
Habitualmente tratado con tetraciclinas, especialmente la doxiciclina y la minociclina, y
menos frecuentemente con macrólidos, como eritromicina y azitromicina.
En esta situación, un efecto principal de estos fármacos es la supresión del crecimiento de P. acnes, con la consiguiente reducción
de la inflamación mediada por bacterias.
Los ciclos de antibióticos orales deben limitarse a entre 3 y 6 meses.
Tratamiento hormonal
Los anticonceptivos orales combinados, que bloquean la producción de andrógenos tanto en los ovarios como en las glándulas
suprarrenales, son particularmente eficaces contra el acné inflamatorio.
● Norgestimato y etinilestradiol (35 µg).
● Dosis progresiva de etinilestradiol (20-35 µg) combinado con acetato de noretindrona
● Dosis fija de etinilestradiol (20 µg) y drospirenona (3 mg) con un régimen de dosificación de 24 días.
Tratamiento hormonal
Efectos adversos:
● Náuseas
● Vómitos
● Anomalías menstruales
● Aumento de peso
● Hinchazón mamaria
Isotretinoína
El tratamiento habitual consiste en una dosis de isotretinoína de 0,5- 1 mg/kg/día (administrado junto a alimentos grasos para incrementar
su absorción intestinal)
En ocasiones durante el primer mes de tratamiento se administran dosis menores para evitar el recrudecimiento inicial del acné y para
evaluar los efectos adversos dependientes de la dosis
Isotretinoína
Se utiliza en casos de
● Acné conglobata
● Acné noduloquístico
● Cicatrización anormal
● Seborrea intensa
● Lesiones en la espalda
● Recidivas frecuentes
● Formas que no mejoran con el tratamiento convencional
● Ante daño psicológico
Isotretinoína
Los efectos secundarios dependen de la dosis.
Más frecuentes:
Queilitis descamativa, xerosis de narinas, epistaxis, xeroftalmía, conjuntivitis, intolerancia a lentes de contacto, cefalea, dolores articulares y
musculares, fatiga, así como incremento de aminotransferasas séricas, triglicéridos y colesterol, y leucopenia.
Más raros:
Granuloma piógeno, la infección por Staphylococcus aureus y el aumento de la presión intracraneal (seudotumor cerebral)
TERATOGENICIDAD
Extractores de comedones
Schamberg, Unna Saalfield
Extraction of whiteheads aka closed comedones using a schaumberg type comedone extractor
.
Electrocauterización
Electrofulguración
Crioterapia
Agentes químicos exfoliantes
● Ácido glicólico
● Ácido salicílico
● Ácido tricloroacético
Reducen la cohesión de los corneocitos en el orificio folicular, con lo que facilitan la
expulsión de las sustancias de desecho.
Agentes químicos exfoliantes
Preparados de ácido glicólico a mayor concentración (20-70%, según el tipo de piel del paciente) y el
fenol
Dermatólogo
Riesgos:
Irritación, alteraciones de la pigmentación y formación de cicatrices.
Quirúrgicos
Subincisión quirúrgica
Trasplante de cilindros tisulares (punch) es una posible opción para las cicatrices
puntiformes.
En el caso de cicatrices hipertróficas de mayor tamaño, cicatrices deprimidas agrupadas
y conductos sinusales, para que las cicatrices desaparezcan y el aspecto del paciente
mejore puede ser precisa la escisión quirúrgica completa.
MITOS