TUBERCULOSIS
- CASO CONFIRMADO: MUESTRA BIOLOGICA POSITIVA (CUALQUIER
EXAMEN)
- CASO DIAGNOSTICADO CLINICAMENTE: diagnosticados por rayo,
histológicogia o por casos extrapulmonares sin confirmación bacteriologíasca
CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN
– Pulmonar (solo pulmonar), si se diagnostica a nivel de pulmón y
extrapulmonar sigue siendo clasificado como pulmonar
– Extrapulmonar: (pleura, meninges, ganglios linfáticos)
CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO
– NUEVO: caso virgen sin tratamiento o con tratamiento anti TBC < 1 mes
– TRATADO: tratamiento por > de 1 mes
– RECAIDA: de nuevo tiene TBC despues de considerarlo como curado
o con tratamiento terminado. se notifican de nuevo
– FRACASO: cultivo persistente positivo a pesar de terminar
tratamiento. No se notifican de nuevo
– Perdida de seguimiento o abandono: no se notifican
PREVENCION
– VACUNA: viva atenuada de M bovis: previene o meningitis tuberculosa y
tuberculosis miliar
– INDICACIÓN: RN > 2KG, < DE 1 AÑO NO VACUNADO AL NACER,
CONTACTO CON PCIENTE CON TBC PULMONAR Y < 5 AÑOS, NO
VACUNADO CON BCG, AL TERMINAR QUIMIOPROFILAXIS
– CONTRAINDICACIÓN: RN<2KG, RN DE MADRE VIH POSITIVO HASTA
RECUENTO DE CD4, NIÑOS CON ENFERMEDAD CURANEA
EXTENSAS INFECTADAS O QUE COMPROMETAN SITIO D EPUNCIÓN
QUIMIOPROFILAXIS: isoniazida + rifampicina diaria por 3 meses
– Primaria: no están infectadas :
– Secundaria: estan infectadas pero aun no desarrollan la enfermedad:
A QUIEN SE LE DA:
– RN de madre con bacteriología para TBC positiva, sin evidencia
radiológica de la enfermedad en el rn
– Niños < 15 años contacto de TBC bacteriologíacamente positiva, sin
evidencia radiológica en el niño
– Persona con VIH con ppd >5mm, sin enfermedad pulmonar activa
******NOTA: contacto es el que vive con el paciente positivo o q pasa > de 6 horas
con el
A QUIEN NO SE LE DA:
– TBC ACTIVA
– DHC por isoniacida o reacción adversa
DIAGNSOTICO:
-PRUEBA TUBERCULINA o PPD: se inocula 0,04 mg, ojo con los falsos positivos
como los vacunados o infecciones por otras micobacterias , desnutridos en VIH
Es positiva si es > de 10 mm Ó > 5mm en VIH
Se le hace a menores de 15 años con contacto +, vio, personal de salud
-BACILOSCOPIA: esputo o expectoración, se hace por ziehl neelsen (se ponen
rojos) especificidad >95%. Lo malo es que no hace diferencia con otras
micobacterias Y requiere una buena muestra.
-CULTIVO: Metodo de petroff. + sensible, especificidad 99%. Lo malo se demora
-AMPLIFICACIÓN DE ADN O PCR: + sensible que la baciloscopia. GENE-XPERT.
Solo identifica la M. Tuberculosa y además genes de resistencia a rifampicina.
Lo malo: es caro, no se utiliza en el control de tratamiento, no sustituye el cultivo.
Indicación: baciloscopia negativa con imágenes sugerente de TBC, personas
graves, VIH, persona q vienen de países con tic multidrogoresistente, TBC
extrapulmonar
-RAYOS: sugiere mas no confírma
-ANATOMIA PATOLOGICA: identificar el granuloma caseificante con células de
langhans
– DIAGNOSTICO EXTRAPULMONAR: por biopsia
En orina son 3 muestras en dias sucesivos
En el resto solo 1 muestra
TRATAMIENTO:
-siempre multidroga por resistencia
*Isoniacida: bloquea la sintesis de acidos micolicos de la pared bacteriana, actua
co las bacterias extracelulares, se absorbe por vía oral, se sintetiza en el hígado y
se excreta por orina
*Rifampicina: inhibe el ARN, no difunde en LCR en meninges sanas, metaboliza en
el higado, se excreta por bilis y orina, ojo con los medicamentos del citocromo
P450
*Pirazinamida: actual a nivel intracelular, actual permeabilizando la membrana
celular. Se metaliza en el hígado y se excreta en riñonera y heces.
*ETAMBUTOL: Previene resistencia. Inhibe la síntesis de la pared. Se metaboliz en
el hígado y se elimina en riñón y heces.
*ESTREPTOMICINA: actual a nivel extracelular. Inhibe la síntesis proteica de los
ribosomas. Vía IM. No se metaliza y se excreta por orina
- COMO SE DA:
+ INICIAL: de lunes a viernes ó Lunes a domingos en hospitalizándooslos. (50
dosis, 2 meses ó 10 semanas). IRPE (300,600,1500,900 MG)
+CONTINUACIÓN: L-M-V (48 dosis, 4 meses ó 16 semanas) IR(600,600 MG)
******en pesos extremos ajustar dosis >45kg ó > 70kg.
******si después de los 2 meses cultivo sigue positivo se continua etambutol.
Trisemanal hasta q salga negativo la baciloscopia
****** en DHC descompensado: se da estreptomicina por 2 meses + RE y luego 10
meses con RE
****** principales reacciones adversas: hepatitis y alergia, , ictericia
colestasica(rifampicina)
-COMO SE SIGUE: baciloscopia y cultivo mensual.
DEFINICIONES OPERACIONALES:
– CURADO: se tomo todo el tratamiento y tiene baciloscopia y cultivo
negativo al final d ella terapia.
– Tratado: se tomo todo pero no tiene los exámenes finales
– FRACASO: baciloscopia positiva hasta el 4to mes de tratamiento o 2
baciloscopias seguidas positivas después de dos meses de baciloscopias
negativas
– PERDIDA DE SEGUIMIENTO: sin seguimiento x > 4 meses
– REINGRESO:
– BK + reinicia tratamiento
– Si es abandono < 3 meses:
– En la fase diaria se reinicia esquema
– En la fase de continuación completa lo que le queda
SITUACIONES ESPECIALES:
– VIH: IniciAR TARV 8 semanas después de la terapia antiTBC SI CD4 >200
SI CD4 <200 incitar a las 2-8 semanas