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ANAMNESIS: es una entrevista que le hacemos al paciente para conocer lo más
relevante para poder conocer su historial, si viene con alguna patología,
antecedentes familiares.
Pasos a seguir:
Dentro de lo que es el consultorio, nosotros vamos a tener una 1)admisión, que
consiste en pedir la información básica al paciente como nombre, edad y apellido
(si en consultorio privado hay secretaria, por lo general lo hacen ellas). 2) Luego
una anamnesis, el cual es un cuestionario de preguntas que generalmente son
pautadas y armadas previamente, preguntando por ejemplo a que se dedica y sus
antecedentes. 3)Luego, tenemos una valoración, que en base a la anamnesis se
hace un resumen o se recauda la información más importante, después pasamos al
4) diagnóstico: qué tipo de diagnóstico nos puede estar dando en base a esa
anamnesis, por lo general si el paciente viene y nos dice que tiene acufenos, si
viene acompañados de otros síntomas, por lo general muchas patologías tienen
como cuadros establecidos y ya desde la anamnesis saber que posible diagnóstico
le puedo dar. 5) Después de todo se le hace la evaluacion al paciente
6)Devolución: se le da luego de hacer las anteriores y se le hace a través de un
informe. 7)Terapéutica: en nuestro caso sería la colocación de audífonos,
implantes cocleares.
Anamnesis: Es la instancia que permite a través del diálogo fluido, la
posibilidad de recabar información acerca del motivo de consulta y de la conexión
del mismo con la vida del paciente.
Permite conocer aspectos importantes (antecedentes, información del paciente de
salud y saber su OCUPACIÓN), nos ayuda a inferir hipótesis de lo que ocurre, y
extraer hechos que luego se van a confirmar en la valoración.
Otorga información indispensable para una visión integral del individuo.
Es un cuestionario que se realiza al paciente de forma previa a la evaluación
auditiva, no existe una única manera ni procedimiento de llevarlo a cabo. Puede
ser:
● Abierta: dependiendo de lo que me diga el paciente, por ejemplo cuando me
empieza a contar tooodos sus antecedentes, por ahí no tuve preguntas
pautadas.
● Cerradas: depende de cada profesional obviamente, pero estas son
básicamente cuando hay una serie de cuestionarios pautados y por lo general
se espera que el paciente responda con SÍ o NO. Optan por hacerlo en papel.
● Semi cerrado/ semi abiertas: donde si bien, hay una estructura de guía de
preguntas al paciente, se deja lugar a que el paciente pueda responder
abiertamente o con si o no. saber hasta qué momento recaudar la
información y que sean relevantes para nosotros.
¿Qué tengo que tener en cuenta?
Se debe naturalizar la comunicación con el paciente y sus familiares. Es importante
el acompañamiento de las familias, más que nada personas adultas que tienen
problemas en la comunicación.
La habilidad de entrevistar y construir en esta instancia una anamnesis del paciente
radica, no en la cantidad de información que se obtiene, sino en el
entrenamiento del profesional para obtener información valiosa.
La entrevista es el medio o técnica de recolección de datos, pero el diseño es la
conversación natural que interroga acerca de información relevante en lo referido a
lo fonoaudiológico.
La selección de las preguntas debe seguir un criterio de utilidad.
Esta tarea debe permitirnos llegar a diagnósticos certeros que nos oriente hacia
encuadres terapéuticos precisos de acuerdo a los déficit encontrados.
A tener en cuenta siempre: nombre y apellido del paciente, edad, ocupación,
motivo de consulta, y si tiene derivación: son SUPER importantes y siempre tienen
que estar en la anamnesis.
¿Que debe incluir una anamnesis?
1. Como anoto: por lo general, se puede anotar en computadora o en papel. Es
importante hacer una buena anamnesis para hacer una buena audiología.
2. ¿cómo preguntar los datos? Siempre de manera respetuosa, orientar la
pregunta al paciente en lo posible.
3. ¿Cuánto dura una anamnesis? No tiene un tiempo determinado, pero va a
durar lo que el profesional considere necesario. Y depende del paciente
también.
4. ¿Cuánto tiempo le doy a cada respuesta? Depende del paciente.
La recopilación de historias clínicas es una habilidad importante que facilita el
diagnóstico diferencial correcto si el profesional obtiene información relevante y
enfocada. La obtención y el uso de la historia clínica requiere habilidad, paciencia,
práctica y conocimiento.
Por supuesto, no existe “una forma correcta” de entrevistar a los pacientes.
Algo importante: si tenemos acceso al historial clínico del paciente, sería
buenisimo.
La flexibilidad es la clave, ya que varían los profesionales, los pacientes, los
entornos de trabajo y las particularidades de cada situación. No obstante, siempre
es una buena idea proceder de manera ordenada y profesional. Las entrevistas
deben estar centradas en el paciente, ser amigables y privadas, de acuerdo con las
leyes, normas y reglamentos aplicables.
Lo que debe incluir una anamnesis:
Va primero el apellido en mayúscula después la coma, y ahí va el nombre y se le
pregunta al paciente por qué nombre le gusta ser llamado, por ejemplo:
CRISTALDO, Melanie Agustina.
Es importante que si los pacientes pueden venir con una derivación del otorrino,
sería lo ideal. Porque entonces ya sabemos si le pidio algún estudio o si le hizo
alguna revisión.
Es importante el motivo de consulta, o saber la causa de por que tiene esos
síntomas.
Por ejemplo si tiene una derivación, que le pidio el otorrino, si alguna audiometria,
timpanometria, logo, y demas.
En este caso, saber si es uni o bilateral.
Saber si toma alguna medicación, ya que hay muchas personas que tienden a
automedicarse y ni siquiera saben que posibles secuelas o consecuencias puede
traer eso. Hay ototoxicos que dañan la audición.
Pueden ser prenatales: aquellos que la madre contagia al niño como la
toxoplasmosis, perinatales: son al momento del nacimiento del bebe que son
transmitidos y postnatales: otitis, trauma acustico, el que deja totalmente sordo es
las paperas, que son gravísimas porque osifican la cóclea. Siguiendo lo que son
antecedentes familiares, puede ser que tiene un hermanito que tiene sordera, o el
abuelo, tío, o alguien, y eso es muy importante saber. O hay muchas patologías que
están asociadas a la hipoacusia. Eso también se debe tener en cuenta. Saber si
anteriormente tuvo alguna pérdida, zumbidos, etc.
Preguntar si tiene otra sintomatología en ese momento de la pérdida auditiva.
Capaz que a veces el chico se comporta mal, pero es porque NO escucha.
Si tiene cualquier otra patología, como acv, cáncer, etc. que puede llegar a afectar
la audición.
OTALGIA: dolor de oído. Correcta forma del profesional de llamar al dolor de
oído.
OTORREA: secreción de líquidos en el oído, como que supura por alguna
infección como otitis, otitis media serosa.
Estas dos preguntas de examen y final.
HIPERACUSIA: molestia a los sonidos fuertes.
METODO DE SILVERMAN Y WALSH