METODO DE ROOD
Definición
Esta técnica es llamada así en nombramiento a Margaret Rood (1909-
1984), quien fue terapeuta ocupacional, ella nació en Marinette,
Wisconsin. Recibió su licenciatura y certificado en terapia ocupacional
del Downer College en Milwaukee en 1933. Recibió su maestría y
certificado en fisioterapia de Stanford en 1953. En 1943, comenzó el
programa de terapia ocupacional en la USC y se desempeñó como
directora. Hasta 1952. Margaret se recuerda por el desarrollo de su
enfoque, que se concentra en la intervención sensoriomotora.
El método se basa en los hechos fisiológicos conocidos de que las
unidades esqueléticas y motoras desempeñan un papel distinto en el
control del movimiento y de la postura, y cómo la entrada aferente
puede ejercer influencia sobre diferentes controles de éstos en el SNC .
La premisa de Rood
Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos
fundamentales que están presentes desde el nacimiento y que se
utilizan y modifican gradualmente a través de estímulos sensoriales,
hasta que se alcanzan el más alto control en el nivel cortical consciente.
Parece que si fuera posible aplicar los estímulos sensoriales apropiados
al receptor sensorial adecuado, tal como se utiliza en el desarrollo
secuencial normal, podría ser posible provocar respuestas motrices en
forma refleja, y siguiendo los principios neurológicos, establecer
engramas motores apropiados.
Componentes de la técnica
1.-La normalización del tono y de las respuestas musculares deseadas se
consigue a través del empleo de estímulos sensoriales adecuados. El
control del tono es un requisito indispensable para el movimiento
2.-El control sensorial y motor está basado en el desarrollo, por lo cual la
terapéutica debe empezar en el nivel de desarrollo del paciente y
progresar gradualmente a niveles más altos de control sensorial y motor.
3.-El movimiento es deliberado y se emplea la actividad para demandar
una respuesta automática del paciente con el fin de provocar
subcorticalmente el patrón de movimiento deseado.
Las respuestas de los antagonistas, agonistas y sinergistas se
programan en forma refleja de acuerdo a un propósito. La corteza no
dirige cada músculo individualmente, la atención del paciente se dirige
hacia el objetivo final o propósito, pero no al movimiento.
4.-La repetición de las respuestas sensoriales y motoras es importante
para el aprendizaje, y está formada por método de inhibición,
facilitación, niveles de control motor, patrones ontogénicos y funciones
vitales.
Leyes de Sherrington en el método Rood
Ley de sumación temporal: Una sucesión de estímulos débiles
(subliminales) que ocurren dentro de un período (breve) se combinan
(sumación) para provocar una excitación. Esta ley aplica para las
técnicas de: Cepillado, golpeteo, frio, vibración y los estiramientos
rápidos.
Ley de sumación espacial: Si se aplican en forma simultánea
estímulos débiles a diferentes partes del cuerpo, se refuerzan uno a otro
(sumación) para causar excitación. Las sumaciones temporal y espacial
pueden combinarse para producir una actividad mayor.
Esta ley aplica para: La movilización articular rápida para aumentar el
tono o lenta para disminuirlo, estimulación con estiramientos muscular a
los órganos tendinosos de Golgi para desatar respuestas reflejas que
permita iniciar el movimiento, la presión ejercida con los contactos
manuales adecuados sobre los músculos que se desea que se
contraigan.
Ley de inervación reciproca: La contracción de los músculos está
acompañada por la inhibición simultánea de los antagonistas. La
inervación recíproca es un componente necesario del movimiento
coordinado. Las técnicas de relajación utilizan esta propiedad.
Órganos receptores de neuronas sensoriales
Los receptores sensoriales proporcionan información sobre su
localización, intensidad y duración de un estímulo periférico. Pueden
clasificarse según su función, por ejemplo: Nociceptores,
Mecanorreceptores (encapsulados y terminaciones nerviosas libres).
También por una combinación de estructura y función, por ejemplo:
exteroceptores, propioceptores y viscerorreceptores.
Estos receptores tienen la capacidad para adaptarse de manera rápida o
lenta
Los receptores físicos (rápidos): producen impulsos que disminuyen
de potencia de manera gradual como reacción a estímulos constantes e
invariables. Estos receptores detectan estímulos transitorios que
cambian con rapidez.
Los receptores tónicos (lentos): continúan su grado de respuesta
durante toda su activación y la duración de la estimulación. estos
receptores reconocen un estímulo sostenido. Estos se subdividen en dos
tipos
Tipo I: no tienen cargas espontaneas en reposo y son más sensibles al
desplazamiento vertical
Tipo II: conservan una descarga regular lenta en reposo y son más
sensibles al estiramiento
Terminaciones nerviosas libres (sin cápsula)
Estos receptores tienen la distribución más amplia en la totalidad del
cuerpo y se encuentra en mayor número en la piel. Las localizaciones
adicionales incluyen mucosas, fascia profunda, músculos y órganos
viscerales; estos son ubicuos.
Se relacionan con los folículos pilosos y responden al movimiento del
pelo.
Corpúsculos de Merkel: Son de tipo I de adaptación lenta, que se
encuentran en el estrato basal de la epidermis, se sitúan en piel lampiña
y las vainas externas de los pelos en la piel velluda. Encargados de tacto
y presión sostenida. La frecuencia de descarga de estos corpúsculos
depende de la temperatura. El enfriamiento de la piel aumenta la
frecuencia de descarga y el calentamiento la inhibe.
Terminaciones nerviosas encapsuladas
Corpúsculos táctiles de Meissner: Están distribuidos con amplitud en
la piel, se encuentran en mayor número en la que carece de vello
(lampiña) de los dedos, la palma de la mano, los dedos y las superficies
plantares de los pies, los pezones y los labios. Son de adaptación rápida.
Encargados de Vibración aleteante de baja frecuencia y el tacto en
movimiento y son adecuados para señalar la dirección y la velocidad de
objetos que se mueven en la piel.
Corpúsculos de Vater-Pacini: Consisten en terminaciones dendríticas
no mielinizadas de una fibra nerviosa sensitiva, son sensibles a la
vibración respondiendo a un estímulo máximo de 250 a 300 Hz, son de
adaptación rápida, y están distribuidos en grado profuso en el tejido
subcutáneo de las manos y los pies. También están en genitales
externos, pezones, glándulas mamarias, páncreas y otras vísceras,
mesenterios, revestimientos de las cavidades pleural y abdominal,
paredes de vasos sanguíneos, periostio, ligamentos, capsulas articulares
y músculos.
Corpúsculos de Golgi-Mazzoni: Son de adaptación rápida laminados,
el receptor amielinico está ramificado con varicosidades y expansiones
terminales. Están distribuidos en el tejido subcutáneo de las manos, la
superficie de tendones, el periostio adyacente a las articulaciones. Se
relaciona con la detección de la vibración con una respuesta máxima
menor de 200 Hz
Corpúsculos de Ruffini: Localizados en la dermis de la piel, en
especial las yemas de los dedos, ademas poseen amplitud en capsulas
articulares. Son de adaptación lenta de tipo II, encargados de
sensaciones de presión y tacto como un detector de velocidad y la
posición.
Bulbos terminales o Krause: Tienen una capsula de tejido conjuntivo
que encierra un centro gelatinoso en el que se ramifican de manera
extensa las terminaciones amielínicas finales. Se vinculan con la
sensación de frío, se localizan de manera apropiada y posen una
distribución amplia.
Husos neuromusculares: · Localizados en el musculo esquelético, está
encargado del estiramiento como fuente de energía del estímulo. Las
terminaciones receptoras de las fibras intrafusales responden al
estiramiento de las extrafusales; la actividad del huso cesa cuando se
relaja la tensión en este último, al contraerse el musculo esquelético. Un
estímulo estático, que ocurre en el estiramiento muscular sostenido,
activa las terminaciones anuloespirales y en flor abierta. En cambio solo
las anuloespirales responden al estiramiento breve (dinámico) del
musculo o a la vibración.
Órganos tendinosas de Golgi: Son de adaptación lenta, localizados
en tendones y en serie junto con las fibras musculares extrafusales.
Responden a la tensión en fibras musculares esqueléticas que se
desarrolla por estiramiento del musculo o contracción activa de este.
Clasificación de los músculos
Rood estableció que los músculos tienen funciones diferentes para
conseguir la actividad motora. Los clasificó como músculos de trabajo
ligero y músculos de trabajo pesado y sugiere los estímulos apropiados
para sus acciones correspondientes
Estimulación Sensorial de acuerdo al método
Se aplica para facilitar el movimiento y estimular una respuesta motora
los distintos nervios y receptores sensitivos se describen y se clasifican
según tipo efecto ubicación respuesta distribución e indicación.
La estimulación sensorial se clasifica en esteroceptiva y propioceptiva y
se utiliza con base en los dermatomas. Por tanto, es importante aplicar
la técnica en una posición adecuada durante el tratamiento con
estimulación sensorial, sobre todo si está presente Los reflejos tónico
laberíntico y tónico de cuello.
Los receptores sensitivos son células especializadas que reaccionan ante
distintos estímulos y envían información a través de las fibras nerviosas
que tienen diferente poder de adaptación. A continuación se describe el
tipo de fibras nerviosas y la capacidad de adaptación de los receptores.
Técnica de Facilitación
Las técnicas para activar y/o facilitar la respuesta motora constan de lo
siguiente:
Cepillado rápido
Toque ligero
Estimulación térmica (hielo)
Estiramiento ligero y rápido
Compresión intensa
Golpeteo ligero
Cepillado rápido: Se utiliza con un cepillo eléctrico o se puede adaptar
un cepillo, por ejemplo con un mezclador de bebidas eléctrico. El
cepillado rápido facilita una respuesta tónica, se realiza en un solo
sentido, durante 5 seg y se efectúa en la piel del Dermatoma cuya
inervación coincida con el músculo que se ha de estimular. Cuando no se
obtiene respuesta después de 30 seg, se deberá repetir de tres a cinco
veces más. Después alcanza su máximo de 30 a 40 min. En la zona
paravertebral se estimula a los músculos profundos y en el resto del
cuerpo se estimula a los superficiales.
PRECAUCIONES!!!!
No estimular en el pabellón auricular porque se estimula el nervio vago
No estimular en L1-L2, ya que causan evacuación
No estimular S2-S4, ocasiona retención vesical
Toque ligero: Al efectuar el toque ligero sobre el dorso del espacio
interdigital de la mano o pie, de la región palmar o plantar, se provoca
un movimiento de retracción del miembro estimulado.
Si el toque ligero de realiza en el Dermatoma T10, se obtendrá una
flexión de la pierna sobre el muslo.
Estimulación térmica (hielo): Se efectúa aplicando hielo,
preferentemente en forma de cubos pequeños o de paleta, presionando
de 3 a 5 seg y después se elimina el agua. Tiene efecto de rebote 30 seg
después de la aplicación.
Se lleva a cabo en la piel de los Dermatomas y es ideal para los
músculos flácidos en forma rápida. Tiene efecto bilateral.
La aplicación del hielo tiene es un estímulo nocivo, ya que causa una
respuesta protectora del sistema (vasoconstricción), cuando se emplea
sobre la cadena simpática, se conoce como “hipotermia A”.
Se puede utilizar sobre los labios para abrir la boca, así como en la
lengua y dentro de la boca para producir el cierre de la misma.
PRECAUCIONES!!!!
No estimular en el pabellón auricular porque se estimula el nervio vago
No estimular en L1-L2, ya que causan evacuación
No estimular S2-S4, puede provocar retención urinaria
Músculos paravertebrales, porque se estimula el sistema nervioso
simpático
Estiramiento ligero y rápido: este es un estímulo de umbral bajo que
activa una respuesta fásica; se realiza en los músculos flexores o
abductores. El efecto es inmediato y solo duro mientras se lleva acabo.
Compresión intensa: facilita la cocontracción. La compresión intensa
consiste en aplicar una carga mayor, además del peso del cuerpo, la
cual se emplea a través de los ejes longitudinales de los huesos, cuyas
superficies articulares se aproximan una a otra.
Esta carga se realiza con peso, ya sean polainas, bolsas con arena, la
aplicación manual del terapeuta o el propio peso del paciente. Por
ejemplo: estando el paciente apoyado en 4 puntos, se levanta el
miembro sano para que el lado afectado soporte mayor peso.
Golpeteo ligero: se efectúa en el tendón o vientre muscular, se percute
el área empleando la punta de los dedos o se hace presión. En un
estímulo de umbral bajo que sea activa una respuesta fásica de los
músculos estimulados.
Ventajas y desventajas de la utilizar Rood
Ventajas:
Hay estimulación de esteroceptores.
Se puede ocupar para el manejo de cavidad oral.
Se puede aplicar desde niños hasta población adulta.
Se usa en casos centrales o periféricos.
Es de bajo costo y no requiere instalaciones complejas.
Desventajas
No se ha mostrado la secuencia con los patrones motores y el desarrollo.
No hay estudios comparativos
Aún hay confusión de cómo aplicar la técnica.
Bibliografía
Ganong, W.F. (2010). Fisiología Médica. (23ª ed.). México:McGraw-Hill.
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Casch, J. (2001) Neurología para fisioterapeutas. (4ª ed.). Buenos Aires:
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<[Link] Rood (Margaret)
papeles. OAC Online Archive of California
Stokes. M. (2013) Fisioterapia en la rehabilitación neurológica. (3ª ed.).
Elsevier