Artículo original Rev Hosp Jua Mex 2001; 68 (1):19-23
Psicología médica Alcázar ORJ y cols. Valoración psicológica para trasplante renal
Valoración psicológica para
trasplante renal
Raúl José Alcázar Olán,* Andrés Bazán Borges,** Laura Rojano García,*
Shirley Rubio Carrasco,* Dolores Mercado Corona,*** Leonardo Reynoso Erazo****
RESUMEN
La realización del trasplante renal requiere de la valoración médica, social y psicológica. Un
equipo de especialistas comenta los casos y decide si los pacientes son aptos o no para el
trasplante. En el artículo se presenta la forma en que fueron creados los criterios psicológicos
de inclusión para valorar al donador y receptor considerando aspectos psicológicos y legales
de los trasplantes. Posteriormente se describe cada criterio y finalmente se aborda la forma en
que se realiza el diagnóstico psicológico para pacientes de trasplante renal.
Palabras clave: Trasplante renal, criterio psicológico de inclusión, diagnóstico psicológico,
aspectos legales del trasplante.
ABSTRACT
Kidney transplantation requires medical, social and psychological assessments. A team of
specialists discusses each clinical case and decides if patients are suitable for transplantation.
This paper comments on the criteria from the psychological point of view to assess the donor
and recipient taking into consideration the legal and psychological aspects of transplantation.
Each criterion is described and the workup to achieve a psychological diagnosis is pointed out.
Key words: Kidney transplantation, inclusion psychological criterion, legal aspects of
transplants.
INTRODUCCIÓN El servicio de psicología no es solamente un com-
plemento útil en el equipo de trasplantes, sino que tam-
El Programa de Trasplante Renal se inició en el Hos- bién existe un sustento legal para integrarse con el
pital Juárez de México en 1991. Desde entonces al equipo médico. En la Norma Oficial de la Federación
año 2000 se han llevado a cabo 134 trasplantes. La (NOF), está establecido que... «de los establecimien-
realización de un trasplante requiere de la valoración tos de salud que realizan actos de disposición de ór-
médica, social y psicológica. Una vez que cada disci- ganos y tejidos con fines de trasplante, el comité esta-
plina termina su evaluación, un grupo de especialistas rá integrado... por un psiquiatra o psicólogo...». 1
comenta el caso y se emite un dictamen para determi- De manera que el propósito del presente artículo
nar si los pacientes son aptos o no para el trasplante. es dar a conocer los lineamientos que se siguen en el
Área del Psicología del Servicio de Trasplante Renal
del Hospital Juárez de México para la valoración
* Psicólogo de la SSA, Hospital Juárez de México, preoperatoria del paciente donador y del receptor.
UNAM.
** Jefe del Servicio de Trasplante Renal, Hospital CRITERIO PSICOLÓGICO DE INCLUSIÓN
Juárez de México, SSA.
*** Doctora en Psicología, profesora de la Facultad de
PARA EL TRASPLANTE RENAL
Psicología, UNAM.
**** Maestro en Psicología, profesor de la Facultad de El criterio psicológico de inclusión surge a partir de
Psicología, UNAM. dos fuentes: el aspecto legal de los trasplantes y los
'
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Alcázar ORJ y cols. Valoración psicológica para trasplante renal
Cuadro 1. Criterios psicológicos de inclusión para trasplante renal.
EL DONADOR REQUIERE EL RECEPTOR REQUIERE
1. Capacidad de comprensión. 1. Capacidad de comprensión.
2. Estar libre de coacción física o moral para donar 2. Ser consciente de los riesgos de trasplante y la
(LGS, art. 16, Fracc. V). probabilidad de éxito (LGS, art. 25, Fracc. IV).
3. Tener conocimiento de los riesgos de la operación 3. No haber incurrido en coacción física o moral para
y sus consecuencias así como posibilidades de éxi- conseguir el órgano (LGS, art. 327 de la ley publi-
to para el receptor (LGS, art. 16. Fracc. IV). cada el 26 de mayo de 2000 en el Diario Oficial)
4. No tener expectativas de ganancias secundarias 4. Tener adherencia a los tratamientos.
(económicas o en especie) por donar. 5. Haber aceptado por su propia voluntad la realiza-
5. No presentar cuadros psicopatológicos ción del trasplante (LGS, art. 26, Fracc. IX)
6. No presentar cuadros psicopatológicos
7. Tener entrenamiento para tolerar el aislamiento.
aspectos psicológicos del trasplante. Con referencia a con respecto a los trasplantes y que están relaciona-
lo legal se recurrió al decreto por el cual se reforma la dos con aspectos psicológicos, pero también se bus-
Ley General de Salud (LGS) en materia de Donación ca valorar otras áreas de los pacientes, como son: la
y Trasplantes 2 y al Reglamento de la LGS en Materia aceptación de la enfermedad, la capacidad de com-
de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, prensión y la relación familiar.
Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. 3 En relación Uno de los factores más importantes para la eva-
con el área psicológica se investigó con personal mé- luación psicológica es el rubro de la comprensión. Di-
dico sobre el perfil psicológico que requieren los pa- cha característica intelectual, implica que el sujeto lo-
cientes y se revisó la forma en que se valora en otro gre extraer el significado de los signos acústicos o
hospital. 4 visuográficos en el lenguaje oral o gráfico. Esto es,
Como resultado se elaboraron los criterios de inclu- que a partir de una determinada información, los pro-
sión para trasplante renal que se muestran en el cua- cesos intelectuales se ocupen de combinar, clasificar
dro 1. y organizar los elementos que la constituyen con el
Con el objetivo de recabar información para identi- objeto de emitir una determinada conducta que sea
ficar si los pacientes cumplen con los criterios men- adecuada y congruente con las demandas del ambien-
cionados, se han elaborado las «Fichas de Valoración te. 5
Psicológica» para el donador y el receptor, ya sea para En la aceptación de una enfermedad se espera que
el Protocolo de Donación de Vivo Relacionado o de el paciente conozca y asuma la responsabilidad que
Donación de Cadáver. Estos instrumentos son se obtiene al recibir un diagnóstico. Cuando el pacien-
formatos de entrevista semiestructurada que sirven de te es diagnosticado con insuficiencia renal crónica ter-
apoyo al profesional de la salud mental al momento de minal, dicha noticia provocará distintos cambios en
recabar información de los pacientes. diversas áreas de la vida del paciente como por ejem-
Como resultado del proceso de valoración, el pa- plo, las limitaciones para efectuar actividades cotidia-
ciente pudiera no cubrir los criterios psicológicos de nas debido al tiempo que requiere la realización de la
inclusión. En tal caso, el psicólogo recurre a preparar- diálisis incluyendo la posible renuncia al trabajo o es-
lo para que sea apto para el trasplante o donación. tudios, incapacidad para hacer planes futuros y difi-
cultades para satisfacer expectativas de rol. 6
VALORACIÓN PSICOLÓGICA DEL RECEPTOR En lo que respecta a la valoración de las relaciones
familiares, se busca determinar que no existan con-
La valoración psicológica en el receptor abarca dis- flictos que puedan poner en riesgo la realización del
tintas áreas. En muchos sentidos la valoración busca trasplante y el periodo postoperatorio. Lo que se es-
cubrir puntos importantes que aparecen en la LGS 2,3 pera es que, en el mejor de los casos, la red familiar
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apoye al donador y al receptor antes, durante y des- cación para el trasplante. El tipo de personalidad anti-
pués del trasplante en diferentes aspectos, incluyen- social y pacientes que presenten esquizofrenia u otros
do el apoyo emocional, instrumental y material. 7 Debe trastornos psicóticos no son candidatos para el tras-
recabarse información sobre quién o quienes cuidan plante. El diagnóstico puede realizarse recurriendo al
al paciente, quién le ayuda a realizar su diálisis, y quién uso de pruebas como lo es el Inventario Multifásico de
constituye un apoyo ante las preocupaciones de la la Personalidad de Minnesota, versión II. 13,14.
salud del paciente. Para realizar una valoración fami-
liar es posible apoyarse en el genograma. 8 SENSIBILIZACIÓN PARA EL PACIENTE EN
Al hablar de adherencia, se hace referencia al gra- PROTOCOLO DE DONACIÓN CADAVÉRICA
do en que una conducta (en términos de tomar medi-
camentos, seguir dietas o ejecutar cambios en el esti- Desde que se inició el trasplante renal en el Hospi-
lo de vida) coincide con la indicación médica. 9 La falta tal Juárez de México se ha trasplantado por donación
de adherencia constituye una amenaza para el costo- cadavérica a un máximo de 14 pacientes por año. Cabe
efectividad del transplante renal. 10,11 mencionar que el Hospital Juárez es uno de los hospi-
En el receptor también se valora la motivación, la tales que realiza más trasplantes por donación
cual se refiere a un estado interno que puede ser el cadavérica en todo el país.
resultado de una necesidad, y se le caracteriza como Por otro lado, las listas de espera para pacientes
algo que activa o excita la conducta que generalmen- renales que buscan la donación cadavérica excede a
te se dirige a la satisfacción del requerimiento instiga- los 10 000 pacientes en la república mexicana. En el
dor. 12 La motivación lleva a iniciar el comportamiento,
Hospital Juárez la lista de espera es de 80 pacientes.
a sostenerlo, a adquirir ciertas respuestas y a activar
La ausencia de donaciones es un problema nacional;
otras aprendidas con anterioridad.
en México no hay una cultura de donación, a diferen-
Es importante que el paciente en protocolo de tras-
cia de otros países. Se espera que las reformas a la
plante renal esté motivado para el trasplante. De no
ley general de salud, en materia de trasplante de ór-
ser así, su participación se verá reflejada en faltas a
ganos y tejidos publicada en el diario oficial de la fe-
las citas, impuntualidad, poca adherencia a los trata-
deración, 2 contribuyan a disminuir este problema.
mientos médicos, etcétera.
Por lo antes mencionado, se vuelve importante in-
En la aceptación voluntaria del trasplante se ha con-
formar a los pacientes en protocolo de donación
siderado al artículo 26, fracción IX de la LGS en mate-
cadavérica sobre las posibilidades que existen para el
ria de trasplante de órganos y tejidos, 3 donde se espe-
trasplante. Para lograr tal fin, se busca sensibilizar al
cifica que el receptor debe manifestar haber aceptado
paciente llevándolo de una etapa de precontemplación
por su propia voluntad la realización del trasplante, se
a la de contemplación. 15
requiere la exploración desde la perspectiva psicoló-
gica, para indagar los factores que sustentan dicha de-
cisión. PERIODO DE AISLAMIENTO
El psicólogo explora durante la entrevista cuáles son
las razones que el receptor tiene para elegir el tras- En el caso de que se realice el trasplante, ello im-
plante renal como opción de tratamiento. Algunos plica debilitar con medicamentos al sistema
indicadores negativos de la aceptación voluntaria son: inmunológico del receptor para disminuir el riesgo de
la coacción física o moral de familiares o personas sig- rechazar el órgano. Junto con la inmunosupresión del
nificativas, el temor excesivo ante el evento quirúrgi- paciente, es necesario aislar al receptor durante dos
co, e ignorancia en relación con ello, y con la pondera- semanas, generalmente para mermar la posibilidad de
ción de ventajas y desventajas del trasplante. adquirir otras enfermedades.
Es importante que el receptor no exija física o mo- El psicólogo debe informar al paciente sobre este
ralmente que le donen, ya sea personalmente o a tra- periodo de aislamiento, de las dificultades que eso le
vés de una tercera persona, familiar o amistad. Esto puede representar a indagar cómo las enfrentaría.
tiene que ver con la Ley General de Salud en materia También está al alcance del psicólogo diseñar dis-
de Donación y Trasplantes. 2,3 tintas intervenciones para preparar a los pacientes ante
La existencia de psicopatología es una contraindi- el periodo de aislamiento.
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VALORACIÓN PSICOLÓGICA DEL DONADOR de encontrar depresión 16 o ansiedad 17. Si así fuera, se
necesitará trabajar con los pacientes para disminuir ta-
Así como el receptor debe conocer y tener capaci- les estados y volverlos aptos para el trasplante. En todo
dad para comprender todo lo relacionado con la enfer- momento habrá que recordar los aspectos biológicos
medad, su tratamiento y el acto quirúrgico del tras- de la insuficiencia renal crónica terminal para poder rea-
plante, el donador debe poseer también dicho conoci- lizar un diagnóstico diferencial y distinguir los síntomas
miento que le permita establecer las relaciones entre de depresión o ansiedad que están ligadas a la enfer-
las características del padecimiento y cómo el tras- medad, de los síntomas que tienen origen psicológico.
plante auxilia al paciente a mejorar su calidad de vida. Tales diagnósticos auxilian para completar el estudio
De esta manera el donador se sensibiliza e involucra psicológico. Sin embargo, la meta principal para el ser-
de forma más estrecha con el acto altruista. vicio de psicología en el trasplante renal, es que cada
Dentro del rubro de comprensión, se le informa al paciente sea apto psicológicamente para el trasplante
donador de los riesgos de la operación y sus conse- y donación.
cuencias incluyendo la posibilidad de éxito para el re-
ceptor. REFERENCIAS
En la valoración de la motivación para donar, se
consideró el Reglamento de la LGS en Materia de Con- 1. Norma Oficial de la Federación, publicada el 30 de septiembre
trol Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y de 1994 (NOM-EM 003-SSA-1994).
Cadáveres de Seres Humanos 3 en su artículo 16, frac- 2. Ley General de Salud en Materia de Donación y trasplantes.
ción V, donde se menciona que el donador debe estar Diario Oficial de la Federación. Tomo DLX, No. 18, México,
libre de coacción física o moral para donar. Es decir, D.F., 26 de Mayo de 2000.
el psicólogo necesita valorar que el donador esté to- 3. Reglamento en materia de control sanitario de la disposición
mando la decisión de participar en el protocolo de tras- de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos. Ley Gen-
plante por su propia voluntad, de manera altruista y eral de Salud. México: Porrúa; 1996.
sin que exista algún familiar o amistad que compro- 4. Ruiz-Flores L, Vázquez-Estupiñán F, Corlay-Noriega I,
Gracida-Juárez C. Psiquiatría y trasplantes. Psiquiatría. 1999;
meta dicha decisión.
15(3).
La eficacia de un tratamiento depende en gran me-
5. Péña-Casanova J, Barraquer B. Neuropsicología. Barcelona:
dida de que el paciente siga las indicaciones. Por ese Toray; 1995:
motivo, es importante valorar también en el donador 6. Fitzgerald-Miller J. Coping with chronic illness: Overcoming
sus antecedentes de adherencia con el fin de determi- powerlessness. Philadelphia: Davis Company; 2000.
nar el grado en que participará en los tratamientos para 7. Barrón A. Apoyo Social: Aspectos teóricos y aplicaciones.
donar un riñón. Madrid: Siglo XXI; 1996.
Es recomendable preguntar al donador, en ausen- 8. McGoldrick M, Gerson R. Genogramas en la evaluación fa-
cia del receptor, acerca de la percepción que tiene de miliar. España: Gedisa, 1988.
su relación familiar. Se le pregunta cuáles son los in- 9. Meichenbaum D, Turk DC. Facilitating treatment adherence.
tegrantes de la familia, edad, sexo, ocupación, hacien- New York: Plenum Press, 1987.
do un énfasis especial en la forma en que suelen rela- 10. Brickman A, Yount S. Noncompliance in end-stage renal dis-
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El diagnóstico se obtiene después de identificar que 12. Davidoff L. Psicología. México: Mc Graw Hill; 1989.
tanto el donador como el receptor cumplan con los cri- 13. Mori D, Klein W, Gallagher P. Validity of the MMPI-2 and
terios de inclusión. Cuando uno o más de los criterios Beck depression inventory for making decisions of organ al-
de inclusión no se cumplan, el psicólogo deberá pre- location in renal transplantation. Psyc Reports 1999; 84(1):
parar al paciente para volverlo apto para el trasplante 114-6.
o donación. 14. Sagduyu A, Erten Y. Mental disorders in hemodialysis pa-
Finalmente, cabe mencionar que el psicólogo tam- tients with chronic renal disease. Tuerk-Psikiyatri-Dergisi
bién puede elaborar otros diagnósticos, como es el caso 1998; 9(1): 13-22.
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