Laboratorio N°2

TOMA DE MUESTRA

1. Introducción

El laboratorio clínico es una herramienta primordial para el área

médica, apoyando a los profesionales en el diagnóstico de
diversas patologías. Además, sirve de guía para establecer el
tipo de tratamiento que se debe administrar al usuario, al igual
que el seguimiento del mismo.
El desarrollo del Sistema de Gestión de Calidad en los
laboratorios clínicos, ha significado el ordenamiento de todo el
proceso, que incluye las fases pre- analítica, analítica y post-
analítica.
La fase pre-analítica es entendida como un flujo de procesos
asociados entre sí, cuyo objetivo es brindar un ambiente de
precisión y exactitud para el correcto análisis de una muestra.
Esta etapa ha mostrado ser la mayor fuente de errores en el
laboratorio, por lo que los procesos de mejora continua de
calidad se centran fundamentalmente en la utilización de
acciones preventivas y correctivas en esta fase.
Los funcionarios que participan en los diferentes procesos de
esta fase tienen que contar con la capacitación, habilidades y
experiencia necesarias para ejecutar en forma correcta las
actividades requeridas.
Se les entregara en esta guía algunas recomendaciones de los
procedimientos relacionados con el proceso de toma de
muestras y su traslado al Laboratorio Clínico para su análisis, en
condiciones que aseguren que la fase pre-analítica se haya
realizado en forma segura.

2. Definiciones y/o Acrónimos

Anticoagulante: Sustancias que previenen la formación de

coágulos. Debe seleccionarse siempre el anticoagulante
apropiado según el estudio a realizar.

Ayuno: Abstención total o parcial de comer o beber por un

periodo de tiempo establecido.

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CECOSF: Centros Comunitario de Salud Familiar.

CESFAM: Centro de Salud Familiar.

DISAM: Dirección de Salud Municipal.

Examen de laboratorio: Conjunto de operaciones que tienen

por objeto determinar el valor o característica de una muestra.

Fase analítica: Incluye todas las operaciones directamente

relacionadas con las mediciones, es decir, la selección del
equipo, la calibración, y control de calidad.

Fase pre-analítica: Todos los pasos a seguir en orden

cronológico partiendo desde la solicitud de examen, preparación
del usuario, toma de muestra, almacenamiento y transporte
hacia y dentro del laboratorio y termina cuando se inicia la fase
analítica.

Fase post-analítica: Procesos que siguen al examen, incluyen

la revisión sistemática, interpretación, autorización de emisión,
informe y transmisión de resultados.

Flebotomistas: Personal instruido y competente en el área de la

salud para realizar la extracción de muestra sanguínea.

Muestra: Parte representativa de distintos especímenes

biológicos destinados a entregar información sobre el sistema
biológico, sangre, orina, líquidos biológicos y otros.

Plasma sanguíneo: Porción líquida de la sangre en la que están

introducidos los elementos formes, es esencialmente una
solución acuosa compuesta por agua en un 91% y el resto en
proteínas y algunos rastros de otros materiales (hormonas,
electrolitos, etc.). Se obtiene de muestras con anticoagulante.

PTGO: Prueba de tolerancia a la glucosa oral.

REAS: Residuos de Establecimientos de Atención de Salud.

Sustancias, elementos u objetos que un establecimiento
asistencial en los que se diagnostica, trata, rehabilita o inmuniza
a seres humanos, elimina.
Recipiente primario: Es el recipiente que contiene la muestra,
debe tener tapa hermética de goma o rosca, como tubos de
polietileno al vacío, frascos recolectores, etc.

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 Rotular o etiquetar una muestra: Es el procedimiento previo
a la toma de muestra, en el cual el funcionario responsable de
recibir al usuario, debe verificar su identidad, para luego rotular
los envases o contenedores primarios.
Sangre completa: Muestra de sangre venosa, arterial o capilar
sin cambio de concentraciones celulares, ni extracelular, in vivo.
Se obtiene con anticoagulante.

Suero hemolítico: Destrucción de glóbulos rojos. Salida de

componentes de las células sanguíneas al plasma o suero,
aumentando la concentración de determinados analitos, dando
resultados no confiables.
Suero sanguíneo: Porción fluida que queda cuando se coagula
la sangre y se consumen los factores de la coagulación. Se
obtiene de muestras sin anticoagulante.

[Link] de tubos o frascos según examen

TUBOS Y/O FRASCOS PRIMARIOS

EXAMEN RECOLECTOR EXAMEN RECOLECTOR DE
DE MUESTRA MUESTRA

Tiempo de Orina
protrombina completa

Exámenes químico
Siembra
(ver tabla 1)
urocultivo

Exámenes Clearence de
hormonales cratinina

Seriado
Drogas terapéuticas parasitológico o
de deposiciones

Examen serológico
Test de
(vdrl)
Graham

Hemograma y Leucocitos
hematocrito fecales, pH y
hemoglobina benedict

Hemorragias
Vhs
ocultas

Grupo sanguíneo, Rh
y test de Coombs
indirecto Bacilocospías

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 Hemoglobina
Coprocultivo
glicosilada

Test tolerancia a la Directo de hongo

glucosa y Acarotest

[Link] la correcta identificación y calidad de la muestra.

Para garantizar la correcta identificación y la calidad de la

muestra, antes de la obtención y/o recepción de ella en las
unidades de toma de muestra externos de los establecimientos
de salud de la DISAM, el personal capacitado debe realizar las
siguientes actividades:

a) Verificar la identidad del usuario. Verifique que la foto del

documento de identidad corresponde al usuario que se
encuentra presente para la realización de sus exámenes.

b) Revisar datos demográficos del usuario en el software. Confirme

que los datos demográficos registrados en el software estén
correctos, utilizando como referencia el documento de identidad.

c) Revisar exámenes requeridos en el software, el tipo de tubo o

frasco primario a utilizar y verificar cumplimiento de preparación
del usuario.
Según el tipo de muestra, se realiza lo siguiente:
 Muestras de sangre, verifique que el usuario cumpla con
las condiciones requeridas.
 Secreción nasal, de piel y/o coprocultivo, antes de la
obtención de ella, verifique si el usuario cumple con los
requisitos.
 Muestras de orina y/o deposición (con excepción del
coprocultivo) solicitar muestra y verificar que estén
correctamente obtenidos, de acuerdo a lo señalado en los
respectivos instructivos.

En la siguiente tabla, se observa el nombre de la etiqueta, el

examen que se realiza y el respectivo tubo o frasco primario a
utilizar.

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NOMBRE FRASCO O TUBO PRIMARIO A
ETIQUETA EXAMEN QUE SE REALIZA ETIQUETAR
HGA VHS HEMOGRAMA-VHS TUBO TAPA LILA
HEMATOCRITO
HTO HB HEMOGLOBINA TUBO TAPA LILA
DROGAS DROGAS TERAPÉUTICAS TUBO TAPA AMARILLA
TEST COOMBS TEST DE COOMBS TUBO TAPA LILA
VDRL (adherir etiqueta en
VDRL hoja de registro de vdrl) NO APLICA
GRSANG GRUPO SANGUÍNEO Y Rh TUBO TAPA LILA
ORINA COMPLETA-
RECOLECTOR UROCULTIVO FRASCO RECOLECTOR DE ORINA
TUBO SIEMBRA TAPA GRIS DE
SIEMBRA UROCULTIVO GOMA
TUBO FÍSICO QUÍMICO DE ORINA
ORINA UROC UROCULTIVO TAPA BICOLOR AMARILLO Y ROJO
TUBO FÍSICO QUÍMICO DE ORINA
OCOMPLETA ORINA COMPLETA TAPA BICOLOR AMARILLO Y ROJO
EMBARAZO TEST DE EMBARAZO FRASCO RECOLECTOR DE ORINA

PROTEINURIA DE 24 HORAS/ RECOLECTOR DE ORINA DE 24

ORI24 CLEARENCE DE CREATININA HORAS
HEMOGLOBINA
HEMGLICO GLICOSILADA TUBO TAPA LILA
EXÁMENES HORMONALES Y
SUERO QUÍMICOS SANGUÍNEOS TUBO TAPA AMARILLA
GLICEMIA BASAL CURVA
GL BASAL TOLERANCIA A LA GLUCOSA TUBO TAPA GRIS
GLICEMIA POST CARGA DE
GLUCOSA LÍQUIDA (2 HORAS)
CURVA TOLERANCIA
GL 120 A LA GLUCOSA TUBO TAPA GRIS
GLPP GLICEMIA POST PRANDIAL TUBO TAPA GRIS
COAG TIEMPO DE PROTROMBINA TUBO TAPA CELESTE
RELACIÓN ALBUMINURIA
ORINA RAC CREATININURIA FRASCO RECOLECTOR DE ORINA
RELACIÓN ALBUMINURIA
ORINAQUIMI CREATININURIA TUBO TAPA BLANCA (SIN ADITIVO)
DEPHEM MUESTRA 1 HEMORRAGIA
HEMOM1 OCULTA CAJA NEGRA

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 DEPHEM MUESTRA 2 HEMORRAGIA
HEMOM2 OCULTA CAJA NEGRA
DEPHEM MUESTRA 3 HEMORRAGIA
HEMOM3 OCULTA CAJA NEGRA
SERIADO PARASITOLÓGICO
DEPPARA PSD DE DEPOSICIÓN FRASCO CON FORMOSAL
DEP COPRO COPROCULTIVO CARY BLAIR
SECRECION EOSINÓFILOS NASAL PORTA OBJETO
EXP BK BASILOSCOPÍAS CAJA NEGRA TAPA ROSCA
DEPF LEUFEC LEUCOCITO FECAL CAJA NEGRA
DH PH DEPS pH Y BENEDICT CAJA NEGRA
CINTA GRAHA TEST DE GRAHAM PORTA OBJETO

Nombre etiqueta, corresponde al nombre del tipo de examen

registrado en la etiqueta de códigos de barra.
Verificar en presencia del usuario que:
 El nombre registrado en la etiqueta de código de barra,
corresponda al documento de identidad del usuario.
 Leer en voz alta el nombre registrado en las etiquetas que
identifican la muestra, solicitando la confirmación del
usuario.

 La ventana del tubo debe quedar SIEMPRE DESCUBIERTA,

de manera que se observe la marca que indica el volumen de
sangre requerido y las condiciones de la muestra.
 La superficie de la etiqueta debe quedar lisa, evitando que se
arrugue.
 Evitar que estas etiquetas se manchen con alcohol o sangre
durante el proceso de toma de muestra.

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  En el caso de muestras recolectadas en frascos, las etiquetas
se adhieren en forma horizontal.

Rotulación especial de tubos para los siguientes exámenes.

PTGO.
Para el examen de PTGO, se emiten dos etiquetas:
GLU basal: Corresponde a la muestra de glicemia en ayunas.

Glucosa 120–Química: Corresponde a la glicemia después de 2

horas de la ingesta de solución de glucosa. La etiqueta se
adhiere a su respectivo tubo primario, solo cuando la muestra es
tomada.

VDRL.
El tubo primario de VDRL se rotula con cinta adhesiva,
registrando el Nombre completo, RUT y Número de petición.
 Las etiquetas con código de barra se traen al laboratorio
sin adherirlas a ningún tubo.
 Luego de entregar los tubos en el laboratorio, se adhieren
en forma ordenada, de acuerdo al nº de petición, en la hoja
de trabajo. Esta hoja con las etiquetas de VDRL
corresponde al registro “Listado de Etiquetas de examen
de VDRL”.

La rotulación con cinta adhesiva, se realiza para no perder la

trazabilidad de la muestra por deterioro de la etiqueta, cuando es
incubada a baño maría, durante la etapa analítica.

Toma de muestra sanguínea.

Elección del calibre.
Debe elegir el calibre de la aguja hipodérmica que se adapte a la
vena a puncionar y que genere el mínimo de incomodidad en el
usuario.

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 Consideraciones:
 Si la aguja hipodérmica es demasiado grande para la vena, la
puede desgarrar y provocar hematoma.
 Si la aguja hipodérmica es muy pequeña, puede dañar
las células sanguíneas y provocar hemólisis en la muestra.

Preparación del material para la extracción.

Antes de realizar la venopunción, el personal debe tener a su
disposición el siguiente material:
 Un riñón limpio con: una jeringa, algodón húmedo con
alcohol al 70% o sachet de toallitas con alcohol isopropílico,
algodón seco, cinta adhesiva, pinzas y todo lo necesario
para el procedimiento.
 Guantes desechables del tamaño adecuado.
 Torniquete.
 Contenedor de residuos especiales

Explicar procedimiento.
 Explique el procedimiento al usuario y obtenga su
consentimiento verbal (esto ayuda a reducir la ansiedad).
Recuerde que un usuario tiene derecho a rechazar el
procedimiento en cualquier momento antes de la extracción de
sangre, por lo cual es importante asegurarse de que ha
comprendido.
 En caso de menor de edad y/o incapacitado se debe explicar el
punto anterior a su acompañante o tutor legal.
 Verifique que el usuario se encuentra en condiciones para
realizarse el examen.
 Si el usuario está nervioso o asustado, tranquilícelo y pregunte
qué puede hacer para ayudarlo a sentirse más cómodo.
 Asegúrese que el usuario se ubique en una posición segura y
cómoda (Nunca practique una punción sanguínea en un
usuario que se encuentre de pie).

Selección de la zona de punción.

 Seleccionar el sitio de punción, considerando la zona que da
mayor seguridad de éxito en la técnica y de menor riesgo para el
usuario. Prefiera las venas del pliegue del codo por tener un mejor
calibre, esto permite un mejor acceso. La vena de uso común es la
media cubital y le siguen la basílica y cefálica. La vena media del
codo se sitúa entre músculos y es de fácil acceso para puncionar.
La vena basílica no es recomendable porque por debajo de ella
corre una arteria y un nervio, de modo que una punción en este

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 sitio es de riesgo de lesión de nervio o arteria. En la siguiente
imagen se observan los sitios de punción.

Consideraciones:
 La vena se debe ver sin aplicar el torniquete. La
localización de la vena ayudará a determinar el calibre
correcto de la aguja.
 Colocar la ligadura o torniquete a unos 4 o 5 dedos de
distancia por encima de la zona de venopunción para
facilitar la elección, tenga la precaución de soltar la
ligadura, una vez elegida la vena.
 Movimiento: Pedir al usuario que baje el brazo y que abra y
cierre la mano por unos segundos. Los movimientos de
apertura de las manos reducen la presión venosa y relajan
los músculos.
 Masajes: Masajear suavemente el brazo del usuario (del puño al
codo).
 No elija una zona con hematoma para evitar hemólisis.
 Para la elección de la zona de venopunción se debe evitar:
 Extraer las muestras de sangre de lugares en los que se
haya colocado vías intravenosas.
 Evitar zonas que contengan grandes áreas de cicatrices de
quemaduras.
 Las zonas de hematomas pueden dar lugar a resultados
erróneos en las pruebas, independientemente del tamaño
del hematoma. Si otra vena en otra zona no está
disponible, la muestra se debe extraer distalmente del
hematoma.
 Punzar vena trombosada. Esas venas son poco elásticas, se

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 parecen a un cordón y tienen las paredes endurecidas.
 Sistema de extracción de muestras de sangre.

Se dispone de 2 tipos de sistema de extracción sanguínea:

o Sistema abierto: técnica de aspiración con jeringa y aguja
hipodérmica.
o Sistema cerrado: Sistema de punción al vacío.
Elegir el sistema de extracción que resulte más apropiado o que
esté disponible en su unidad de toma de muestra.
Venopunción sistema de extracción abierto.
 Aplicar precaución estándar y uso de antisépticos.
 Acomodar al usuario con la zona a puncionar sobre la almohadilla.
 A la vista del usuario, realizar higiene de manos y postura de
guantes.
 Abrir la jeringa delante del usuario para que él verifique que se
está usando una jeringa nueva y estéril. En caso de no vidente
informar al usuario respecto al uso de jeringa nueva y estéril para
este procedimiento.
 Colocar el torniquete o la ligadura a 4 o 5 dedos sobre el lugar de
la punción.
 Palpar la vena antes de antisepsia de la piel.
 Desinfectar área de punción: Desinfectar el área a puncionar con
alcohol al 70% o toallitas de alcohol isopropílico, comenzar desde
el centro del lugar de la punción venosa y proceder radialmente
hacia afuera de forma de cubrir una zona de 2 cm o más.
 Dejar secar la zona por lo menos durante 30 segundos, esta debe
estar seca antes de puncionar para evitar hemólisis al introducir
el alcohol en la aguja.
 NO tocar el lugar desinfectado y en especial, NO poner el dedo
sobre la vena para guiar el eje de la aguja expuesta. Si se toca el
lugar, repetir la desinfección.
 Sujetar la vena sosteniendo el brazo del usuario con el pulgar
colocado por
DEBAJO del lugar de la punción venosa.
 Pedir al usuario que empuñe la mano para que la vena se dilate.
Evitar el ejercicio excesivo o forzar el puño, porque puede producir
elevación en la concentración de potasio.
 Estirar la piel con la mano no dominante, para fijar la vena.
 Puncionar la vena rápidamente en un ángulo de 30º o menor, con
el bisel de la aguja hacia arriba y a continuación introducir la aguja
en la vena con el ángulo de ingreso más fácil.
 Canalizar la vena con la aguja en la misma dirección de ella y con
el bisel hacia arriba y en ángulo de 45°. Puncionar solo la pared

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 anterior de la vena y evitar atravesarla para evitar hematoma.
 Retirar el torniquete una vez canalizada la vena y comience a fluir
la sangre para evitar hemólisis, hematoma, hemoconcentración y
éxtasis local.
 El intervalo de tiempo desde que comienza a fluir la sangre y se
retire el torniquete no debe ser más de un minuto.
 Obtener solo la cantidad de sangre requerida aspirando
suavemente sin ejercer demasiada presión.
 Retirar la jeringa con su aguja y presionar suavemente el sitio de
la punción con algodón seco e informar al usuario que continúe
presionando suavemente con el brazo extendido hasta que deje de
salir sangre (aproximadamente 5 minutos) para evitar
hematomas.
 Separar la aguja de la jeringa con una pinza metálica y eliminarla
en la caja de material corto punzante.
Apertura de los tubos:
 Sujetar el tubo firmemente con una mano, apoyando el brazo
sobre una superficie sólida.
 Girar el tapón de seguridad con la otra mano hasta liberar el
tapón.
 Abrir el tubo con un movimiento suave de girar-tirar.
 Realizar el llenado de tubos primarios según el volumen
requerido.
 Traspasar la sangre contenida en la jeringa, suavemente por
las paredes del tubo primario y aquellos que presenten
aditivos como por ejemplo anticoagulante, gel separador y/o
activador del coagulo, mezclar por inversión suavemente
para evitar hemólisis.
 Retirar los guantes de procedimiento.
 Realizar higiene de manos.

Orden de llenado y agitación de

tubos

Tubo Aditivo Agitación Volumen de llenado Examen

Citrato de sodio 3a4 Hasta la marc a indicada

3,2% veces en el tubo aprox 1.8 ml
Coagulación

Activador de 2 - 3 - 4 ml. De acuerdo a

5 veces lo indicado en el tubo
coágulo

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 2 - 3 - 4 ml. De acuerdo a
Química clínica -
Gel separador 5 veces lo indicado en el tubo Serología

Hematología -
8 a 10 2 - 3 - 4 ml. De acuerdo a
Edtak2 Hemoglobina
veces lo indicado en el tubo
glicosilada
Fluoruro de
8 a 10 Prueba de tolerancia a
sodio y oxalato 2 ml
veces la glucosa
de potasio

Conservante 5 veces 4 ml Siembra urocultivo

Conservante 5 veces 8 ml Físico químico de orina

Relación albuminemia
Sin aditivo No aplica 4 ml
creatininemia (RAC)

Toma de muestra de deposición para examen de coprocultivo.

 El usuario no debe estar tomando antibióticos.

 El examen no requiere dieta, ni ayuno.
 La muestra se debe tomar en el medio de transporte Cary
Blair, específico para coprocultivo, su ventaja es que mantiene
la muestra en condiciones óptimas por periodo de hasta 1
semana.
 Procedimiento:
 Prepare el material a utilizar: Dos aplicadores de madera
absorbente estéril y tubo con medio Cary Blair previamente
rotulado.
 Explica al usuario el procedimiento a realizar.
 Acomode al usuario en posición de Sims sobre la camilla.
Solicitando que se descubra la zona anal.

 A la vista del usuario, realizar higiene de manos y postura de

guantes.
Tomar un aplicador con una mano, con la otra mano levante el
glúteo para facilitar la obtención de la muestra, introducir el

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aplicador a través del canal anal unos 2,5 cms. Rotar con el fin
de impregnarlo de muestra.

 Retirar el aplicador e introducirlo al tubo. Proceder de la

misma forma con el segundo aplicador.
 Almacenar la muestra en gradillas a temperatura ambiente.
 A la vista del usuario, retirarse los guantes de
procedimientos y realizar higiene de manos.
 Observar el estado general del usuario luego de la toma de
muestra. Si se encuentra en buena condición, despedir al
usuario, entregar formulario de plazo de entrega e informar
fecha en que estarán los resultados en su sector.

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