GASOMETRIA
INTRODUCCIÓN
• Los datos que arroja una gasometría los hay que interpretar en su conjunto, no están ahí
puestos de manera aleatoria y al azar. Nos dan información acerca del estado ácido-base,
la integridad de la oxigenación ( cantidad de hemoglobina, satO2 y PO2, tipos de
hemoglobina,etc..) la correcta ventilación y nos dan pistas sobre las causas de una posible
acidosis metabólica ( calcula el anión GAP, podemos ver el lactato )
INTRODUCCIÓN
• El análisis de los valores gasométricos es de gran importancia tanto si se realiza con
sangre arterial, en la que puede conocer el estado de la función respiratoria, como si se
realiza en sangre venosa, lo cual permite saber como se encuentra el equilibrio acido–
base.
PARÁMETROS PRINCIPALES
• EB: exceso de base. Representa la cantidad teórica de acido o base que hay que
administrar para corregir la desviación del pH
• HCO3: concentración de bicarbonato en plasma
• PaO2: presión parcial de oxigeno en sangre arterial. Evalúa la oxigenación. Una PO2 baja
indica hipoxemia y una PO2 elevada hiperoxemia.
• PaCO2: presión parcial deCO2 en sangre arterial. Esta en estrecha relación con la
ventilación , ya que esta, esta en relación directa con la eliminación de CO2. una PaCO2
baja indica hiperventilación y una PaCO2 elevada hipoventilación.
PARÁMETROS PRINCIPALES
• pH: concentración de H+ en los líquidos corporales, mide el resultado del equilibrio
acido-base (EAB) Un valor bajo indica acidosis y uno alto, alcalosis
• SO2: saturación de oxígeno. Es un valor calculado.
• Además según el tipo de gasómetro, también se puede conocer el valor de electrolitos
como Na, K,o el Ca, el lactato, la glucosa, o el hematocrito.
• La gasometría arterial es el método de referencia para evaluar el estado ácido base,
ventilatorio y de oxigenación del paciente en ventilación mecánica.
• Arroja muchos datos importantes para evaluar, tratar y reconsiderar actitudes
terapéuticas.
¿ QUÉ ES EL PH ?¿ CUÁL ES SU VALOR
NORMAL ?
• Parámetro nos informa acerca del estado ácido base el cual depende de la integridad de
estructuras como las membranas, reacciones químicas que se producen en el organismo ( acción
de hormonas, enzimas)
El pH es una constante tan esencial para el organismo como la volemia, y se puede expresar como la
relación entre el bicarbonato ( base ) y el dióxido de carbono ( ácido )
• pH=HCO3/CO2
• Relacionar estrechamente el bicarbonato con los riñones ( son los principales
reguladores de su concentración ) y el dióxido de carbono con los pulmones ( el CO2 es
producto del metabolismo celular y la mayor parte se elimina con la ventilación pulmonar
)
• Rango fisiológico en el que el cuerpo es capaz de mantener su funcionamiento normal
oscila desde 7.35 – 7.45. Todo lo que baje por debajo de 7.35 lo llamaremos acidosis.
Todo lo que suba por encima de 7.45 lo llamaremos alcalosis.
¿ CUÁL ES LA DIFERENCIA ENTRE SATO2 Y PO2 ?
• Dentro del organismo el oxígeno se transporta de dos maneras: unido a la
hemoglobina ( la mayor parte) o disuelto en el plasma ( sobre un 3% )
• La satO2 es un porcentaje que nos indica la cantidad de oxígeno que se transporta
unido a la hemoglobina. Su valor normal va del 95% – 100%. Con una pulsioximetría a
nivel distal podemos acercarnos al valor exacto de satO2, aunque debemos de tener en
cuenta que tiene limitaciones ( artefactos, mala perfusión distal, etc)
• La pO2 representa en mmHg la presión parcial del oxígeno disuelto en el plasma.
• Estos dos parámetros que nos muestra una gasometría están estrechamente
relacionados por la curva de asociación-disociación de la hemoglobina, por ello
tiene gran importancia la lectura de ambos.
¿ QUE ES LA PCO2 Y QUE RELACIÓN TIENE CON
LA VENTILACIÓN PULMONAR?
• Ventilación ES EL movimiento de aire hacia dentro y hacia fuera de los pulmones.
• La ventilación alveolar es el volumen de aire que alcanza los alvéolos en un minuto y participa en
el intercambio de gases.
• El CO2( dióxido de carbono) es un ácido volátil producto del metabolismo celular.
• El dióxido de carbono es eliminado de nuestro organismo a través de los pulmones con la ventilación.
• La PCO2 arterial( concentración plasmática de dióxido de carbono) es un indicador indirecto
de la correcta ventilación alveolar y es el resultado del balance entre la producción y eliminación de
CO2.
• Su rango fisiológico oscila entre 35-45 mmHg.
• A la PCO2 por encima de este rango se le denomina hipercapnia, y por debajo hipocapnia. La
hipercapnia se asocia con una ventilación alveolar disminuida, al contrario que la hipocapnia.
EL BICARBONATO PLASMÁTICO Y EL EXCESO DE
BASES. LA ACIDOSIS METABÓLICA
• El HCO3 es el componente metabólico medible con una gasometría arterial. Su
rango fisiológico va desde 22-26 mmol/L. El riñón es su principal regulador.
• Los procesos metabólicos afectan a su concentración sanguínea ya que el bicarbonato se
une a determinados productos del metabolismo celular , como por ejemplo el ácido
láctico( se sintetiza en condiciones de hipoxia tisular cuando a los tejidos no les llega la
suficiente cantidad de oxígeno ), para eliminarse a nivel renal.
• el descenso del componente metabólico de la gasometría arterial puede provocar un
descenso del pH ( Acidosis metabólica ) o no, si el componente respiratorio de la
ecuación lo compensa ( Acidosis metabólica compensada )
• El exceso de bases(EB) indica la cantidad de bicarbonato que afecta a la variación del
pH que no es explicada por la variación del CO2. Es reflejo de la cantidad de bicarbonato
y su valor normal es 0 mmol/L con un margen aceptable de +- 2 mmol/L
¿ CÓMO HACER LA LECTURA DE LA
GASOMETRÍA ARTERIAL ?
• El estado oxigenatorio, fijándonos en la pO2 como índice de oxigenación sanguíneo y reflejo
de la correcta proporción entre ventilación/perfusión y de la difusión del alveolo a los capilares.
Recordemos que los estados anémicos disminuyen el aporte de oxígeno a los tejidos
• La ventilación, que como vimos anteriormente guarda una estrecha relación con la PCO2( esta
influye en el valor de pH)
• El componente metabólico de la gasometria, HCO3 y EB( influye en el valor del pH
)
• El pH, que lo valoraremos simultánea y conjuntamente con la pCO2 y el
HCO3 para definir el posible trastorno ácido-base y su origen respiratorio o
metabólico.
VALORES NORMALES DE LA GASOMETRÍA
ARTERIAL
GASOMETRIA VENOSA
• El pH es menor en 0.03-0.15 unidades
• La PCO2 es mayor en 5-7 mmHg
• El HCO3 es mayor en 1-3 mmol
• El hematocrito es mayor en la sangre venosa.
• La SatO2 es menor
• La pO2 suele ser menor a no ser que tenga muchas reservas de oxígeno en el plasma
ACIDOSIS METABOLICA PH, CO2
• Cuando el pH desciende fuera del rango fisiológico por un descenso de bicarbonato
estamos ante una acidosis metabólica. Para mantener el pH en los márgenes correctos el
principal mecanismo de compensación es la hiperventilación, que permitirá aumentar la
eliminación de CO2 disminuyendo la pCO2 por debajo de lo normal y llevando el
trastorno hacia una acidosis metabólica compensada. Hay que decir que se puede
dar la situación en la que la alteración del CO2 modifique el pH pero no consiga meterlo
en su rango fisiológico con lo que hablaremos de acidosis metabólica parcialmente
compensada.
• La acidosis láctica debido al aporte insuficiente de oxígeno a los tejidos por insuficiencia
circulatoria.( el lactato es producto del metabolismo anaerobio)
• La cetoacidosis diabética por descompensación de la enfermedad genera ácido acetoacético que
se comporta como el ácido láctico consumiendo bicarbonato.
• El fallo renal disminuye la producción de bicarbonato en el riñón, desestabilizando el balance entre
producción y eliminación de HCO3
ETIOLOGIA
• Cetoacidosis diabética, intoxicación por etanol, intoxicación por metanol, diarrea intensa,
shock, disfunción renal aguda, sepsis grave
ACIDOSIS RESPIRATORIA: PH, CO2
• El pH puede variar por acúmulo de CO2 al no ser suficiente la ventilación para eliminar
todo el que se produce, pudiendo compensarse con la conservación de HCO3 por parte
del riñón. Esta conservación de bicarbonato, elevando sus cifras normales, puede llevar a
una acidosis respiratoria compensada, si se logra mantener en valores normales las
cifras de pH, o parcialmente compensada, si no se alcanza el pH normal.
ETIOLOGIA
• Insuficiencia respiratoria, paro cardiorespiratorio, bronquitis, depresión del SNC,
debilidad de los músculos respiratorios, traumatismo torácico, distensión abdominal.
• Hipoventilación alveolar
• Producción excesiva de CO2 en estados febriles y por consumo de hidratos de carbono
contenidos en nutriciones artificiales enterales o parenterales
ALCALOSIS METABÓLICA PH, CO2
• Es la elevación del pH por desequilibrio entre producción y eliminación de ácidos. Puede
compensarse total o parcialmente por retención de CO2
ETIOLOGÍA
• La principal es la hipopotasemia como resultado del uso de diuréticos de asa como la
furosemida. Para no perder mas potasio por efecto de estos fármacos, el riñón elimina
Hidrogeniones en su lugar, lo que hace que predomine el estado básico al no haber
suficientes iones hidrógeno.
• Vómitos excesivos, exceso de antiácidos, aspiración gástrica, uso excesivo de
bicarbonato.
ALCALOSIS RESPIRATORIA PH, CO2
• Una ventilación alveolar excesiva elimina demasiada cantidad de CO2 en comparación
con la cantidad que se produce. El mecanismo de compensación en este caso será la
regulación del bicarbonato por parte del riñón llevándolo por debajo de su margen
normal para intentar mantener intacto el ph ( alcalosis respiratoria compensada ) o
para que aunque se desvíe de su valor normal, no lo haga demasiado ( alcalosis
respiratoria parcialmente compensada )
ETIOLOGIA
• Hiperventilación alveolar por mal ajuste del ventilador mecánico, dolor, etc.
• Baja producción de pCO2 por hipotermia.
• Ansiedad, histeria, VM, lesión del SNC, respuesta fisiológica al dolor, estimulantes
respiratorios, aumento de demandas metabólicas.
PASOS Y FORMULAS PARA INTERPRETAR GASOMETRÍA
PASOS Y FORMULAS PARA INTERPRETAR
GASOMETRÍA
ALTERACIONES DE LA GASOMETRIA
COMPENSACIÓN
• La respuesta de los mecanismos compensadores se da de
manera proporcional al mecanismo que la ha desencadenado.
Intentando llevar el pH a sus valores normales.
• Esto se refleja en la gasometría en dos fases: parcialmente
compensada .y totalmente compensada
PARCIALMENTE COMPENSADA
• El pH es anormal y los valores del CO2 y HCO3 son
también anormales. Uno de los valores esta fuera de rango, el
que ha producido la descompensación, mientras el otro lo
esta porque esta intentando compensarla.
COMPLENTAMENTE COMPENSADA
• El pH se encuentra restablecido, mientras los valores
del CO2 y el HCO3 son anormales
TRANSTORNOS MIXTOS
• El pH como los valores del CO2 Y EL HCO3 son anormales
• Se diferencian un trastorno mixto de un compensador, ya que como se ha
mencionado, un respuesta compensadora es proporcional al mecanismo
que la desencadeno y nunca puede cambiar el signo del pH. Sin embargo
en los trastornos mixtos, se presenta alteración de unos de los valores
excesivamente alta para ser la compensación del otro de los valores
• Un paciente de 54 años, con antecedentes de EPOC, presenta un incremento de la disnea de 2
días de evolución, con aumento de la producción de esputos. En la radiografía de tórax se
aprecia una neumonía de LII.
• Se realiza una gasometría basal, respirando O2 ambiental: pH 7,25, PaCO2 70 mm Hg, HCO3-
30 mmol/L, PaO2 30 mm Hg. La analítica básica muestra una cifra de sodio urinario de 4
mmol/L (baja).
• A la vista de los datos, se administran broncodilatadores en aerosol y O2 nasal. El control
gasométrico posterior es: pH 7,18, PaCO2 86 mm Hg, HCO 31 mmol/L, PaO2 58 mm Hg.
Responde a las siguientes cuestiones:
• Paciente que ingresa en urgencias con disnea y un cuadro clínico compatible con edema agudo de
pulmón.
• Gasometría arterial: pH 7,02, PaCO2 60, HCO3- 15, PaO2 40.
• ¿Qué trastorno padece?
• ¿Cuál será la evolución clínica más previsible?