Análisis Químico y Microscópico de Orina
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ilianafranzese7ORINAS…segunada parte
Examen químico:
Tiras reactivas:
Densidad: En los sujetos sanos, la
densidad o peso específico de la orina,
oscila entre 1015 y 1025. En la primer
orina de la mañana puede llegar a
1030.
PH:
En condiciones normales, y bajo una
dieta normal, el ph de la orina (la
concentración de iones de Hidrógeno)
es ligeramente ácido. Valores
ligeramente superiores (ph= 7,5)
pueden depender de una alimentación
predominantemente vegetariana o de
administración de algunos fármacos que
alcalinizan la orina.
Proteínas:
La estructura de la membrana glomerular
impide el pasaje de proteínas de alto peso
molecular, incluyendo a la albúmina. La
mayor parte de las proteínas filtradas (de
bajo peso molecular) se reabsorben en los
túbulos.
L a aparición de proteinuria puede ser por:
daño glomerular, defecto en la reabsorción
tubular, etc.
Glucosuria:
La glucosa se filtra a través de los
glomérulos, pero es totalmente reabsorbida a
la altura del subyacente túbulo renal. Sin
embargo, en algunas enfermedades
(Diabetes Mellitus) el aumento de glucosa
contenida en la sangre hacen que lleguen al
túbulo renal grandes cantidades de este
azúcar, parte del cual no puede ser
reabsorbido, siendo por tanto, eliminado.
El llamado umbral renal, es la
concentración de glucosa en la sangre
(unos 160-180 g/dl) a partir de la cual
los túbulos renales son insuficientes
para reabsorber la glucosa, apareciendo
en la orina.
Hiperglucemia:
Es el aumento de la concentración de
glucosa en sangre por encima de los
valores máximos normales (60 a 110
mg/dl). Diabetes es cuando la glucemia
en ayunas, en 2 oportunidades, es igual
o mayor a 126 mg/dl o glucemias en
cualquier momento del día de 200 o
más.
Cuerpos cetónicos:
El Acetil CoA es uno de los
intermediarios de la degradación de
ácidos grasos. Cuando no hay Hidratos
de carbonos, el Acetil CoA no puede
entrar en el ciclo de Krebs y es derivado
hacia la producción de cuerpos
cetónicos.
Cuando la capacidad de utilizar los
cuerpos cetónicos por los tejidos es
superada el exceso es eliminado por la
orina produciéndose cetonuria.
Pueden existir cetonuria por 2 motivos:
Ayuno prolongado o dieta
desequilibrada.
Diabetes descompensada.
Sangre:
Se denomina hematuria a la emisión de
sangre mas o menos abundante en la
orina que puede ser microscópica, si
sólo se aprecia en el examen del
sedimento, o macroscópica si se aprecia
a simple vista.
La tira reactiva positiva indica
tres posibilidades:
Hematuria: Glóbulos rojos intactos.
Hemoglobinuria: Secundaria a
hemólisis.
Mioglobinuria: Asociada al daño
muscular severo ( convulsiones, shock
eléctrico). La mioglobina es liberada por
los músculos y el libremente filtrada por
el riñón.
Entonces…
Células intactas: hematuria.
Orina roja + plasma rojo:
hemoglobinuria.
Orina roja + plasma claro:
Mioglobinuria.
Pigmentos biliares:
Cuando se encuentra en la orina, son
expresión de enfermedades que
comprometen las funciones del hígado
y de los conductos biliares. Los
pigmentos bilirrubina y biliverdina son
productos de degradación de la
hemoglobina y se encuentran presentes
en la ictericia, anemia y enfermedades
hemáticas y biliares.
Examen microscópico
Método de centrifugación
Con centrífuga de mesa se centrifugan 10ml de orina
durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000
rpm. El sobrenadante se descarta y se agita el
sedimento aplicando una gota de este sobre un
portaobjetos, extendiéndolo homogéneamente con
un cubreobjetos. Examinando la muestra inicialmente
con escaso aumento (10x) se obtendrá una visión
general, luego se intensificará el aumento (40x), lo
cual permitirá identificar y contar el número de
distintos elementos formes.
Elementos formes del
sedimento urinario
El sedimento normal se halla prácticamente vacío,
aunque en ocasiones pueden observarse células de la
vía urinaria e incluso de los genitales externos, así
como eritrocitos o leucocitos aislados, cristales, sales
amorfas o filamentos de moco, resultando el resto de
los elementos de probable origen patológico. Los
componentes patológicos que se observan más a
menudo son bastante inespecíficos y se evidencian
en diversas enfermedades de la vía urinaria.
Eritrocitos - Leucocitos - células epiteliales -
Cilindros - Cristales - Otros
Eritrocitos
Leucocitos:
Cuando se habla de leucocitos casi
siempre se habla de granulocitos, y
estos indican la presencia de procesos
inflamatorios del riñón y la vía urinaria.
Células epiteliales:
Los elementos
epiteliales son
frecuentes en el
sedimento urinario y
su valor diagnóstico
es muy reducido.
Cilindros:
La presencia de cilindros indica casi
siempre la presencia de una
enfermedad renal, aunque la evidencia
de alguno de ellos (hialinos y
granulosos) pueden encontrarse en
personas sanas tras grandes esfuerzos
físicos.
Existen diversos tipos de cilindros:
Cilindros hialinos:
Estos cilindros son homogéneos,
incoloros, transparentes y poco
refringentes, por lo que son fáciles de
omitir. Pueden aparecer en forma
aislada en personas sanas o tras la
administración de diuréticos potentes,
sin embargo su número aumenta
drásticamente durante el curso de un
Síndrome Nefrótico.
Cilindros granulosos:
Ocasionalmente pueden aparecer en
personas sanas, aunque su presencia se
relaciona con enfermedades agudas y
crónicas del riñón. Suelen ser más
grandes que los hialinos y presentar
inclusiones granulares.
Cilindros eritrocitarios:
Se componen de eritrocitos hinchados
que se adhieren a una sustancia
fundamental hialina.
Cilindro leucocitario:
Se producen cuando ocurre una
exudación intensa de leucocitos y al
mismo tiempo se eliminan proteínas por
el túbulo. Su presencia tiene
fundamental importancia ya que
demuestra que la inflamación es de
origen renal.
Cristales
Los cristales pueden adoptar múltiples
formas que dependen del compuesto
químico y del ph del medio.
En comparación con otros elementos de
la orina, los cristales sólo poseen
significación diagnóstica en muy pocos
casos.
Uratos:
Se encuentran en forma amorfa en
orinas ácidas o conformando un
cilindro, lo que puede llevar a
confusión. Cuando se eliminan en
grandes cantidades, se reconocen
macroscópicamente como un
precipitado rojo-pardo (polvo de
ladrillo).
Ácido úrico:
En la orina ácida pueden adoptar
múltiples formas. Son frecuentes en
orinas concentradas, como ocurre en la
fiebre, por ejemplo.
Oxalato de calcio:
Es incoloro y muy birrefringente. Es
característica su forma en sobre de
carta. Se producen con gran frecuencia
luego de la ingesta de alimento ricos en
oxalato.
Sulfato de calcio:
Se observan como agujas largas y finas.
Son raros y sólo se detectan en orinas
muy ácidas.
Tricomonas
Se destacan en el sedimento urinario
por su movilidad. Se trata de
estructuras redondas u ovaladas que
disponen de cuatro flagelos en uno de
los polos, generalmente móviles. Su
tamaño es aproximadamente 2 a 3
veces mayor que el de los leucocitos.
Suelen encontrarse en la orina de
mujeres con infección vaginal.