VACUNAS
INMUNIDAD
- Invulnerabilidad a efectos dañinos
- Estado de resistencia que poseen ciertos individuos o especies frente a agentes extraños
- Estado que adquiere un organismo tras superar con éxito un encuentro con un patógeno determinado. El
organismo queda inmune frente al mismo.
INMUNIZACIÓN
Es una acción por la cual un individuo recibe inmunidad para la prevención de la enfermedad. En la población
significa la erradicación de la enfermedad.
Activa: Tras la administración o el encuentro con un inmunógeno el huésped desarrolla una respuesta inmune
adaptativa en la cual se producen Ac y deja células de memoria que le otorgan protección ante la recurrencia de la
enfermedad (linfocitos B y T de memoria). Naturalmente adquirida cada vez que nos enfrentamos a un
microorganismo, o artificialmente adquirida mediante la vacuna. Principal estrategia de prevención.
Respuesta adaptativa humoral: Reconocimiento del Ag a través de receptores específicos, seguido de una expansión
clonal y diferenciación de linfocitos B con la colaboración de linfocitos T helper para lograr la activación de linfocitos
B y diferenciación a plasmocitos (liberan IgG). Formación del centro germinal en donde ocurre la hipermutación
somática y el cambio de isotipo (linfocitos B de memoria y plasmocitos que desarrollan Ac con alta afinidad).
Pasiva: Individuo recibe inmunidad de manera pasiva, ya sea naturalmente mediante el pasaje transplacentario de
IgG o en la lactancia (secreción: IgA), o artificialmente adquirida por el suministro de Ac o gammaglobulinas.
Proporciona protección transitoria, no desarrolla una respuesta y no deja memoria.
Antisueros y gammaglobulinas 🡪 se administran en forma terapéutica o profiláctica ante la deficiencia en la síntesis
de Ac, exposición a una enfermedad que puede complicarse, presencia de una enfermedad donde el Ac puede
mejorar o ayudar a suprimir los efectos de la toxina. Hay distintos tipos:
- Antitoxinas (botulismo y tétanos)
- Antivenenos
- Gammaglobulina antirrábica
- Gammaglobulina anti-hepatitis B, anti-varicela
- Gammaglobulinas humanas polivalentes (tratamiento sustitutivo en personas que padecen
inmunodeficiencia y otras enfermedades)
- Sueros hiperinmunes/pacientes convalecientes (FHA, COVID-19)
- Gammaglobulina anti-D (sistema Rh) 🡪 previene la enfermedad hemolítica del RN
- Ac monoclonales (anti TNFa, anti CD”= y otros
“biológicos) Otras aplicaciones
Funciones efectoras de los Ac:
- Neutralización de microorganismos y toxinas
- Opsonización y fagocitosis de microorganismos
- Citotoxicidad celular dependiente de Ac
- Activación del sistema de complemento 🡪 Lisis de
microorganismos; Fagocitosis de microorganismos
opsonizados con fragmentos del complemento;
inflamación.
Primoinfección 🡪 genera Ac que luego se pierden con el
tiempo.
Mediante las inmunizaciones 🡪 generar Ac en mayor cantidad para neutralizar los microorganismos que ingresan.
VACUNACIÓN 🡪 inducción artificial de una respuesta inmune protectora que tiene como finalidad prevenir una
infección. Formada por:
- Antígeno: capacidad de ser reconocido por linfocito T y B
- Vía de inoculación: para suministrar el Ag
- Adyuvantes + sistema de “delivery”
CONCEPTOS
INMUNÓGENO: Sustancia que cuenta con la capacidad de ser reconocida e inducir una respuesta inmune específica
HAPTENO: Molécula de bajo PM que requiere de una proteína acarreadora para ser inmunogénico
EPITOPE: Región inmunológicamente activa de un inmunógeno, aquella porción que es específicamente reconocida
por las Igs o TCR. (ligando)
PARATOPE: Región del receptor que se une específicamente al epitope. (receptor)
ANTÍGENO 🡪 Sustancia que cuenta con la capacidad de ser reconocida por las células del sistema inmune Se clasifica
según su estructura química en:
- Proteínas: altamente inmunogénicas
- Polisacáridos
- Lípidos
- Ácidos nucleicos
Secuenciales o conformacionales:
- Estructura primaria (secuenciales)
- Estructura secundaria (conformacionales)
- Estructura terciaria (conformacionales)
- Estructura cuaternaria (conformacionales)
Naturales, sintéticos y recombinantes
Respuesta T dependiente (clásica) o independiente: T independientes (TI) poseen
estructura polimérica, activan LB directamente, no dejan memoria.
Factores que afectan la efectividad de las vacunas
Factores inherentes al Antígeno
- Extrañeza 🡪 el Ag debe ser reconocido como “no propio”.
- Peso molecular 🡪 inmunogenicidad generalmente aumenta con el PM del Ag.
- Composición química 🡪 inmunogenicidad aumenta con la complejidad química.
- Estado físico 🡪 Ag solubles son menos inmunogénicos que los particulados.
Factores inherentes al sistema inmune
- Constitución genética del individuo
- Edad
- Dosis
- Vía de administración
- Competencia de Ag
Efecto de la DOSIS del inmunógeno sobre la producción de Ac 🡪 Dosis óptima para obtener una buena respuesta
(respuesta 1° y 2°).
ADYUVANTE 🡪 Sustancia que administrada junto al Ag potencia la
respuesta inmunitaria y aumenta su duración. Ej: peptidoglucanos,
ácidos nucleicos, citocinas, lípidos, exotoxinas, citocinas, ligandos
de receptores tipo Toll.
VEHÍCULO o “SISTEMA DE DELIVERY” 🡪 determina el grado de
dispersión y liberación del adyuvante. Ej: sales minerales (más
utilizado), emulsiones de aceite en agua, micropartículas sintéticas.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN 🡪 Imitar la vía de ingreso del
microorganismo para garantizar una mejor inmunización, que
tenga alta tasa de eficiencia, sin daños adversos.
- Subcutánea
- Intramuscular
- Intradérmica
- Oral
- Intranasal (EEUU)
Tipos de vacunas:
- Celulares o acelulares
- Vivas, atenuadas o inactivadas
- Componentes o subunidades
- Polisacáridos
- Toxoides
- Monovalentes (un microorganismo) y
polivalentes (más de 1
microorganismo)
- ADN
- Constituidas por vectores
recombinantes
TOXOIDE: toxina de origen bacteriano modificada a fin de sustraerle su capacidad de producir la enfermedad, para
conservar su epitope que se une a receptores de linfocitos B y T , y así conservar su poder inmunogénico.
Ejemplo: Tétanos y la Difteria
VACUNAS a polisacáridos (conjugadas)
- Respuesta T-INDEPENDIENTE 🡪 Ac opsonizantes (IgM), sin cambio de isotipo, sin maduración de afinidad, sin
memoria.
- Respuesta T-DEPENDIENTE 🡪 Activación de células Th, cambio de clase (IgM a IgG) y maduración de la
afinidad, induce células B de memoria.
Ejemplo: Streptococcus pneumoniae, Neisseriameningitidis, Haemophilus influenzae tipo B.
Vacunas SABIN Y SALK (antipoliomielíticas)
Recombinantes
Identificar el ADN que codifica una proteína, se lo extrae, se replica y se agrega a la bacteria. Genera respuesta
humoral y altos niveles de Ac.
Ejemplo: Hepatitis B, HPV.
Vacunas vivas atenuadas
VENTAJAS
- El microorganismo vivo inmunizante puede replicarse en el organismo y no causan la enfermedad.
- Generan una inmunidad intensa (humoral y celular)
- Memoria de larga duración
DESVENTAJAS
- Posible reversión de la virulencia del patógeno.
- No pueden administrarse a individuos inmunodeprimidos o embarazadas.
- Potencial contaminación en los preparados.
- La mayoría requiere una estricta cadena frio
LAV Virales: Sarampión 1, Paperas, Triple viral, Rubeolla, Influenza (spray nasal), Varicella, Polio (Sabin), Rotavirus,
Fiebre Amarilla, Viruela, Herpes Zoster
LAV bacterianas: TBC, Fiebre tifoidea, Cólera
BCG →Dosis en el RN para prevenir formas graves de la tuberculosis (diseminada y meningitis TBC), por lo tanto es
obligatoria la aplicación antes de que el RN egrese de la maternidad.
Vacunas a microorganismos muertos o inactivados
VENTAJAS
- Son seguras.
- El microorganismo inmunizante NO puede replicarse en el organismo y NO causan la enfermedad. NO hay
posibilidad de reversión al fenotipo
- Pueden administrarse a individuos inmunodeprimidos o embarazadas.
- Son más estables que las LAVs y de más fácil conservación.
DESVENTAJAS
- Si bien la respuesta inmune es buena, suele ser menor que la inducida por las LAVs.
- Requieren mayor número de dosis que las
Virales, Anti-Hepatitis A, Antigripal (tri o cuatrivalente), Antipoliomielítica Polio (Salk), Antirrábica
LAVS Bacterianas: Anti-pertussis celular (como parte de la triple bacteriana o pentavalente), Anti-colérica
(iQ+ToxB,Dukoral), Anti-tifoidea (Salmonella)
Vacunas basadas en VLPs (Partículas similares a virus)
Las partículas similares a virus (VLPs, por "virus like particles"), son nanoestructuras no infecciosas compuestas por
proteínas estructurales virales que se asemejan morfológicamente a viriones auténticos.
En algunos casos pueden insertarse en la membrana antígenos producidos de forma recombinante.
Ejemplo: Vacuna para el HPV (Gardasil)
Nueva generación de vacunas: Vacunas a Ácidos nucleicos
ARN: AUTORIZADAS PARA COVID19 (Pfizer - Moderna)
ADN: AUTORIZADAS PARA COVID19 - ZyCoV-D
VENTAJAS
- Fáciles de diseñar, seguras
- Inducen una buena respuesta inmune en estudios preclínicos y clínicos (ARNm)
DESVENTAJAS
- AND -> baja respuesta de anticuerpos en humanos
- ARN -> Inestables, difíciles de conservar
Vacunas que utilizan Virus como vectores de Antígenos
VENTAJAS
- Alta expresión de Ags dentro de las células hospedero.
- Pueden ser administrados por diferentes vías.
- Presentan efectos adyuvantes.
- Inducen buenas respuestas citotóxicas.
- Relativamente fáciles de manipular y producir en grandes escalas.
DESVENTAJAS
- Inmunidad preexistente al virus.
- Existe el riesgos de inserción en el genoma, oncogenesis.
- Respuesta inflamatoria adversa /patogenicidad.
- Poco eficaces para estrategias multidosis (respuesta immune anti-viral).
- La expresión del gen recombinante suele ser transiente.
Vacunas basadas en Adenovirus: COVID19 NO-REPLICANTES
AUTORIZADAS PARA: COVID19 (Sputnik V - Oxford AstraZeneca - Cansino), EBOLA
VENTAJAS
- Potencialmente Seguras
DESVENTAJAS
- Pueden presentar Inmunidad pre-existente
Requisitos para la “vacuna ideal”:
- Elevada eficacia y efectividad contra la enfermedad
- Protección de larga duración
- Inmunidad satisfactoria a cualquier edad
- Posibilidad de administración al recién nacido
- Administración sencilla, preferible no invasiva (oral)
- Dosis única (idealmente)
- Seguridad (efectos secundarios mínimos o inexistentes)
- Estabilidad (en condiciones de utilización variables)
- Facilidad de fabricación
- Costo reducido
- Compatibilidad con otras vacunas
Vacunas y Tecnología del ADN recombinante
Las vacunas estimulan el sistema inmunitario y ofrecen protección contra enfermedades concretas. Las primeras
vacunas se elaboraron con virus inactivados (muertos)o debilitados incapaces de reproducirse en el organismo, pero
suficientes para proporcionar inmunidad ante una exposición futura al virus vivo. La tecnología de ADN
recombinante ha permitido el surgimiento de una nueva generación de vacunas: las vacunas recombinantes y las
vacunas de ADN.
● En las vacunas recombinantes los genes que codifican para las proteínas que provocan la respuesta inmune
(el antígeno) son aislados y se introducen en un huésped alternativo no patógeno (bacterias, levaduras o
células de mamíferos) para que lo produzca en cantidad en el laboratorio.
● En cambio, las nuevas vacunas de ADN utilizan una porción de ADN purificado que se introduce
directamente en el individuo y son las propias células del individuo las que sintetizan el antígeno.
Doble Bacteriana
● Difteria 🡪 enfermedad infecciosa grave causada por una bacteria que puede provocar fiebre, debilidad y
dificultad respiratoria. Se transmite de persona a persona a través de las secreciones respiratorias que los
pacientes infectados expulsan al toser, hablar o estornudar. Se manifiesta como una angina grave, con gran
compromiso general del paciente. Puede producir insuficiencia cardíaca o respiratoria, alteraciones
neurológicas serias e infección de la nariz y la piel.
● Tétanos 🡪 enfermedad grave causada por una bacteria que ingresa al organismo a través de heridas
contaminadas, de cortes o de penetración de objetos oxidados o contaminados (latas, clavos, herramientas,
etc.). No se contagia de persona a persona. Tiene un periodo de incubación de 7 a 14 días, luego del cual se
manifiesta con espasmos o contracturas musculares masivas, lo que lleva al deterioro de la función
respiratoria y cerebral por compromiso muscular.
● Refuerzos: cada 10 años
● Quienes tengan el esquema de 3 dosis completo, debe continuarse con un refuerzo cada 10 años para
mantener la inmunidad.
● Adultos que desconocen sus antecedentes de vacunación: 1era dosis, 2da dosis: a los 30 días de la 1era
dosis; Refuerzo de dosis: a los 6 meses de la primera dosis
VACUNA ANTITETÁNICA: Formulada con dos componentes que se administran por separado, según la situación del
grupo prioritario.
● Agente inmunizante: está compuesta por toxoide tetánico inactivado con formol. Luego de su
administración, mantiene efecto protector durante 10 años por lo que debe ser renovada luego de ese
tiempo.
● Gamma Globulina Antitetánica
Grupos prioritarios:
- Embarazadas.
- Amas de casa.
- Trabajadores manuales y rurales.
- Alumnos de escuelas técnicas.
- Equipo de salud.
- Pacientes hospitalizados (según antecedentes).
- Preoperatorio programado (con o sin aplicación simultánea de, según tipo de cirugía).
- Tercera edad.
- Enfermos de tétanos luego de la convalescencia.
Hepatitis B
Inflamación del hígado causada por el virus de la hepatitis B, que se transmite por el contacto con sangre
contaminada, por contacto sexual, de madre con la infección a hijo durante el embarazo (transmisión vertical), por
transfusiones de sangre o por uso de drogas endovenosas.
● Los niños más pequeños y las personas con trastornos del sistema inmune (las defensas) tienen mayor riesgo
de contraer de forma crónica la enfermedad, que puede provocar daños en el hígado (enfermedad conocida
como cirrosis) o cáncer.
● La vacuna previene la enfermedad de la hepatitis B y las graves consecuencias que esta enfermedad genera
como el cáncer de hígado.
● Estrategia de vacunación
- Una dosis neonatal: recién nacidos dentro de las primeras 12 horas de vida.
- Si por cualquier motivo, el recién nacido no hubiese recibido la vacuna dentro de ese lapso, debe
recibirla tan pronto como sea posible.
- Desde 2012 es obligatoria para todas las personas de cualquier edad.
- Quienes no estuvieran vacunados o tienen que completar las dosis faltantes, deberán recibir el
siguiente esquema: 1era dosis: desde los 11 años en adelante; 2da dosis: al mes de la 1er dosis; 3era
dosis: a los 6 meses de la primera dosis, aplicar la tercera y última.
- En el caso de haber recibido alguna dosis previa, completar con las dosis que falten. No se requiere
orden médica.
● También podemos evitar el contagio con los siguientes hábitos saludables:
- No compartir los objetos personales con otras personas (cepillos de dientes, alicates, agujas, etc.).
- Usar preservativo.
- Personal de salud, cumplir con las medidas de bioseguridad.
Gripe
● Es una enfermedad viral respiratoria muy contagiosa. Por lo general, la mayoría de los afectados se recupera
en una o dos semanas sin necesidad de recibir tratamiento médico. Sin embargo, puede ocasionar graves
complicaciones, incluso la muerte, a niños pequeños, adultos mayores, embarazadas y personas con
enfermedades o condiciones crónicas (como cardíacas, respiratorias, renales, inmunosupresión, obesidad y
diabetes). El virus se transmite de una persona a otra, fundamentalmente por gotitas provenientes de la vía
respiratoria de una persona enferma, a través de la tos, estornudos o simplemente cuando habla.
● La vacuna reduce las complicaciones, hospitalizaciones, muertes y secuelas ocasionadas por el virus
influenza.
● El Calendario Nacional de Vacunación incluye la vacuna antigripal para los siguientes grupos:
- Lactantes: 1era dosis: entre 6 y 24 meses, 2da dosis: 4 semanas de la primera dosis, Dosis anual:
hasta los dos años de vida, si certifica la 1era y 2da dosis
- Embarazadas: una dosis, en cualquier trimestre de la gestación. Puérperas: una dosis, hasta 10 días
posteriores al parto en caso de no haber recibido en el embarazo
- Adultos mayores de 65 años y personal de salud: una dosis anual
- Personas de 2 a 64 años con factores de riesgo: una dosis anual Obesidad, diabetes, enfermedades
respiratorias, enfermedades cardíacas, inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, pacientes
oncohematológicos, trasplantados o personas con insuficiencia renal crónica en diálisis, entre otros.
● Para recibir la vacuna gratuita, deben presentar orden médica, excepto las personas con obesidad.
Neumococo
● El Streptococcus pneumoniae es una bacteria que se encuentra de manera habitual en la garganta o en las
vías respiratorias de los seres humanos.
● Esto hace que quienes portan la bacteria puedan transmitirla a otras personas al toser o estornudar.
● El neumococo puede producir enfermedades leves (como otitis y sinusitis) y graves invasivas (como
neumonía, meningitis, sepsis y artritis).
● La vacuna protege de infecciones graves causadas por la bacteria neumococo (como neumonía y meningitis)
y de sus potenciales complicaciones.
● El Calendario Nacional de Vacunación establece la siguiente estrategia de vacunación con Neumococo
Conjugada para lactantes:
- 1era dosis: 2 meses de vida
- 2da dosis: 4 meses de vida
- Refuerzo de dosis: 12 meses
● Adultos mayores de 65 años–esquema de vacunación-No necesitan orden médica. Aprovechar oportunidad
para recibir vacuna antigripal.
● Personas de 5 a 64 años:
a) Inmunocomprometidos (inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, infección por VIH, insuficiencia
renal crónica, síndrome nefrótico, leucemia, linfoma y enfermedad de Hodgkin, enfermedades
neoplásicas, inmunodepresión farmacológica, trasplante de órgano sólido, mieloma múltiple,
asplenia funcional o anatómica, anemia de células falciformes, implante coclear, fistula de LCR)
- 1era dosis: vacuna conjugada 13 valente
- 2da dosis: vacuna polisacárida23 valente a las 8 semanas
- 1er refuerzo: vacuna polisacárida23 valente a los 5 años
- 2do refuerzo: vacuna polisacárida23 valente a los 65 años (si el primer refuerzo fue
administrado antes de los 60 años)
b) No Inmunocomprometidos (cardiopatía crónica, enfermedad pulmonar crónica, diabetes miellitus,
alcoholismo, enfermedad hepática crónica, tabaquismo)
- 1era dosis: vacuna conjugada 13 valente
- 2da dosis: vacuna polisacárida 23 valente al año de la primera dosis
- 1er refuerzo: vacuna polisacárida 23 valente a los 65 años (respetando intervalo mínimo de
5 años con dosis previa)
Triple viral
● Sarampión 🡪 enfermedad eruptiva febril que puede presentarse en todas las edades, siendo de mayor
gravedad en niños menores de 5 años o desnutridos, en los cuales puede causar graves complicaciones
respiratorias (como neumonía), enfermedades del sistema nervioso central (como convulsiones,
meningoencefalitis, ceguera) y enfermedades tardías con complicaciones crónicas.
● Rubéola 🡪 enfermedad viral que puede presentarse en adultos y niños. Cuando una mujer embarazada
susceptible se expone al virus puede llevar a muerte fetal y neonatal y al Síndrome de Rubéola Congénita
con graves malformaciones en el recién nacido que producen sordera, ceguera y cardiopatías congénitas.
● Paperas o parotiditis 🡪 enfermedad viral que se caracteriza por inflamación de las glándulas parótidas
(glándulas salivales). Puede producir complicaciones como orquitis (inflamación testicular), pancreatitis,
encefalitis, entre otras.
● La vacuna triple viral protege contra el sarampión, la rubéola y las paperas o parotiditis.
● Estrategia de vacunación
- Primera dosis: 12 meses
- Segunda dosis: 5 o 6 años
- Adultos: deben acreditar dos dosis de vacuna con componente contra sarampión.
- Las personas nacidas antes de 1965 no necesitan vacunarse porque se consideran protegidos por
haber estado en contacto con el virus.
Fiebre Hemorrágica Argentina
● La fiebre hemorrágica argentina es una enfermedad infecciosa endémica en el noroeste de la provincia de
Buenos Aires, sur de Córdoba, sur de Santa fe y norte de La Pampa, que puede afectar a los trabajadores
rurales. La produce el virus Junín, que tiene su reservorio en roedores silvestres de la especie Calomys
musculinus.
● Vacuna 🡪 Única dosis a partir de los 15 años en una dosis, en áreas endémicas de la enfermedad (Santa Fe,
Córdoba, Buenos Aires y La Pampa).
● La vacunación debe realizarse por lo menos un mes antes de que se realicen actividades de riesgo a fin de
asegurar la protección.