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Bogot, marzo de 2008

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS PEDITRICAS

IMPORTANCIA EPIDEMIOLGICA DEL EVENTO
Carga de la enfermedad
Las leucemias en nios constituyen una enfermedad rara. Sin embargo, a nivel mundial se estima que corresponden a cerca de 30% de las neoplasias malignas que se presentan en nios y de stas ms de 75% son leucemias linfoides agudas (LLA)1. En el continente americano, comparado con los dems continentes, los nios presentan un riesgo incrementado de presentar una leucemia (Figura 1). En Suramrica, Colombia tiene junto con Ecuador las tasas de incidencia ms altas con 6 casos nuevos por 100.000 menores de 15 aos (tasas ajustadas por edad) en nios y 5,6 casos nuevos por 100.000 menores de 15 aos en nias2.

Figura 1. Incidencia de leucemias en nios menores de 15 aos (TAE x 100.000)

Las estimaciones para Colombia en 2002 fueron de 2.081 casos nuevos de cncer y 1.181 muertes por cncer en menores de 15 aos; de stos, las leucemias aportaron 814 casos nuevos y 608 muertes, con una proporcin similar en nios y nias2 En el ao 2005, de acuerdo con la informacin de estadsticas vitales del Dane se registraron en Colombia 18.400 defunciones en menores de 15 aos, de las cuales 833 (4,5%) fueron cnceres. De stas, 377 (45%) correspondieron a leucemias (C91 a C95) de cualquier tipo.

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Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo que se han asociado con el desarrollo de las leucemias en nios, son las radiaciones ionizantes, la exposicin a pesticidas e hidrocarburos en distintos momentos de la concepcin, el uso de alcohol y el uso de sustancias psicoactivas en la madre gestante. A partir de las observaciones de mayores riesgos de desarrollar leucemias en gemelos las interacciones entre factores genticos y ambientales se han hecho an ms evidentes como factores de riesgo. De otro lado, un estudio reciente desarrollado en Brasil, encontr una asociacin muy importante, con razones de disparidad ms altas a las encontradas hasta ahora con los dems factores, (OR=8,0) entre el uso de sustancias hormonales durante el embarazo, particularmente anticonceptivos orales, utilizados para inducir abortos con el desarrollo de leucemia aguda en la infancia3. En ese mismo estudio el uso de pesticidas en el hogar y el consumo de dipirona tambin mostraron un riesgo incrementado (OR=2, 5 y 1,5, respectivamente).

Diagnstico
El diagnstico precoz (deteccin de una enfermedad presintomtica) en leucemias agudas peditricas es inexistente debido a que la enfermedad siempre es una enfermedad diseminada y cuando es sospechada se encuentra en la etapa sintomtica donde generalmente ya es posible establecer el diagnstico clnico4. El establecimiento del diagnstico puede verse afectado en primer lugar por el tiempo transcurrido entre el primer sntoma de la enfermedad detectado por un familiar y la primera consulta con un mdico y en segundo lugar por el tiempo entre el momento en que el caso es valorado por un mdico hasta la confirmacin. A partir del diagnstico por aspirado de mdula sea (mielograma), se puede iniciar el tratamiento. Sin embargo, el diagnstico completo requiere que se hagan los exmenes de citogentica para identificar el cariotipo as como los exmenes para identificar el inmunofenotipo.

Tratamiento, pronstico y supervivencia

En los pases desarrollados el impacto de los tratamientos sobre la mortalidad ha sido muy evidente con tasas que han mostrado una tendencia significativa al descenso: mientras en 1960 las tasas de mortalidad eran de 30 a 35 casos por milln, a finales de 1990 se situaban en 10 casos por milln5 . En los Estados Unidos de Norteamrica hasta los aos 80, las leucemias eran la principal causa de mortalidad por cncer en nios; sin embargo hoy en da, en ese pas, los avances en el tratamiento de las leucemias han llevado a tasas de curacin que estn entre 70 y 85%6. Aunque existen muchos regmenes de tratamiento, cabe resaltar dos aspectos clave: el tratamiento especfico y el tratamiento de soporte. El tratamiento o cuidado mdico de soporte consiste en corregir las alteraciones secundarias a la leucemia como son la infeccin, el sangrado, la anemia, alteraciones metablicas y electrolticas, disfuncin heptica o renal, etc. Para ello el paciente es hospitalizado y simultneamente se

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implementa medidas preventivas para complicaciones como la desparasitacin, la valoracin por odontopediatra, psicologa/psiquiatra. El tratamiento especfico se divide en diferentes fases de las cuales vale la pena diferenciar las siguientes para el caso de la leucemia linfoide aguda (LLA), que permiten tener una idea de la complejidad del mismo: 1. Induccin a la remisin clnica y hematolgica: incluye varios medicamentos segn el protocolo, 2. Prevencin o profilaxis de sistema nervioso central: se administra 1, 2 o 3 agentes va intratecal mediante una puncin lumbar, obtencin de lquido cefalorraqudeo para estudio de las clulas. Este procedimiento se repite en varias fases del tratamiento; incluye entre 11 a 15 punciones durante todo el tratamiento 3. Consolidacin: el paciente es hospitalizado para hidratacin e infusin continua de quimioterapia adems de medicamentos intratecales 4. Mantenimiento (medicamentos por va oral) 5. Reintensificacin 6. Mantenimiento En el caso de las leucemias mieloides agudas (LMA) el tratamiento incluye las siguientes fases: 1. Induccin a la remisin clnica y hematolgica 2. Consolidacin 3. Intensificacin La duracin del tratamiento completo de las leucemias agudas vara entre 40 semanas (en el caso de las LMA) y 104 semanas (en el caso de las LLA) que deben ser de un cumplimiento muy estricto y conllevan un riesgo importante de rechazo, incumplimiento y de abandono, que afectan la supervivencia7,8. En cualquiera de los casos el tratamiento inicia con medidas de soporte. En el pronstico de las leucemias agudas peditricas intervienen una serie de factores de los cuales algunos estn relacionados con la biologa y los subtipos especficos de la leucemia y otros con factores de ndole social. Dentro de los factores socioeconmicos relacionados con el pronstico estn la distancia geogrfica para el tratamiento, la adherencia al mismo as como a medidas sencillas que reduzcan las infecciones de nios en tratamiento y el estado de nutricin de los nios9,10. Investigadores mexicanos demostraron que los nios mal nutridos tuvieron menores posibilidades de permanecer en remisin completa que aquellos mejor nutridos11. Las diferencias en el acceso al tratamiento, el tipo de tratamientos administrados y las condiciones socioeconmicas se ven reflejadas en la razn incidencia/mortalidad que para el ao 2002 en Estados Unidos fue 5,1 (Globocan), mientras que en Colombia para el mismo ao fue 1,3 indicando una letalidad altsima de las leucemias agudas2. A pesar de que las diferencias raciales y socioeconmicas en la supervivencia de los nios con leucemia se han estudiado ampliamente, varios estudios han encontrado

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que tanto los nios afroamericanos como americanos caucsicos tienen la misma supervivencia si se someten al mismo tratamiento con la misma adherencia12. En nuestro pas la situacin de las leucemias en nios constituye un problema que debe ser abordado desde varias dimensiones de forma prioritaria, en concordancia con los compromisos adquiridos a favor de la niez en la ley de Infancia13; por tanto, las leucemias en nios, ameritan ser consideradas como una enfermedad de inters en salud pblica objeto de intervenciones decididas por parte de los distintos actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud, incluyendo su vigilancia intensificada con el propsito de contribuir a disminuir la mortalidad y a mejorar la oportunidad en el diagnstico y en la atencin de los nios con leucemias.

Objetivo de la vigilancia de leucemias agudas peditricas.

Detectar los casos de leucemias probables y confirmadas en menores de 15 aos en el momento que son captados por primera vez en una institucin de salud, independientemente del estado de los casos (vivo o muerto), y relacionarlos con la oportunidad de la atencin. A partir de esta evidencia disear estrategias de control, evaluar las intervenciones existentes y mejorar el funcionamiento de los actores del sistema de seguridad social que deben dar respuesta a la problemtica.

LA INFORMACIN Y LA CONFIGURACIN DEL CASO

Descripcin Clnica de Caso.
Las leucemias de los nios son un grupo heterogneo de neoplasias malignas del sistema hematopoytico que involucra en la mayora de los casos la transformacin de clulas progenitoras linfoides y menos frecuentemente la transformacin de progenitoras de las lneas celulares mieloides, de monocitos, eritroides y megacariocticas. Las alteraciones que contribuyen a la transformacin leucmica de las clulas hematopoyticas madres alteran los procesos regulatorios, y se aumenta de forma ilimitada la capacidad de autorrenovacin, lo que produce una prdida del control de la proliferacin normal, bloqueo en la diferenciacin y resistencia a la muerte celular programada14,15,16. El 95% de las leucemias en el nio son agudas (leucemias caracterizadas por la proliferacin rpida de clulas tumorales fundamentalmente blastos); de las cuales aproximadamente 75% son leucemias linfoides y 25% son mieloblsticas. 5% de las leucemias corresponden a leucemias crnicas de tipo mielocticas crnicas y mielomonocticas crnicas juveniles, que no sern objeto del sistema de vigilancia. Las caractersticas de presentacin de la enfermedad (sntomas y los signos) son muy variadas pero en general reflejan el grado de falla medular en mantener la hematopoyesis normal y lo extenso del compromiso extramedular. La duracin de los sntomas puede variar desde das a meses y en la mayora de los casos el inicio es agudo, aunque en una minora de pacientes puede ser insidioso. Los sntomas y signos comunes de las leucemias se relacionan directamente con el grado de citopenias (anemia, neutropenia y trombocitopenia) producidas. La tabla 1 muestra

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las caractersticas clnicas al diagnstico y su frecuencia relativa en leucemias linfoides y mieloides agudas16,17,18 Tabla 1. Caractersticas clnicas al diagnstico en nios con leucemia aguda
Sntoma o Signo Fiebre Sangrado Linfadenopata Esplenomegalia Hepatomegalia Hepatoesplenomegalia Dolor seo Hiperplasia gingival Ndulos subcutneos
Fuente: Pui Ch (16).
LLA LMA

50 a 60% 48% 50% 63% 30 a 40% 68% 23 a 33%

33% 35% 10 a 20% 41% 47% 50% 20% 10 a 15% 10%

Definiciones operativas y clasificacin de casos para la vigilancia

CASO PROBABLE DE LEUCEMIA AGUDA PEDITRICA. Se considera caso probable a todo menor de 15 aos que presente una o ms de las siguientes manifestaciones clnicas (fiebre, sangrado, linfadenopata, esplenomegalia, hepatomegalia, dolor seo, hiperplasia gingival, hepatoesplenomegalia, ndulos subcutneos) ms la presencia de blastos (uno o ms) en sangre perifrica. CASO CONFIRMADO DE LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA PEDITRICA. Se considera caso confirmado de leucemia linfoide aguda peditrica, a todo menor de 15 aos con aspirado o biopsia de mdula sea donde el 25% o ms de las clulas nucleadas son blastos linfoides (LLA). CASO CONFIRMADO DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA PEDITRICA. Se considera caso confirmado de leucemia mieloide aguda peditrica, a todo menor de 15 aos con aspirado o biopsia de mdula sea donde el 20% o ms de las clulas nucleadas son blastos mieloides (LMA).

Notificacin y flujo de Informacin

El proceso de notificacin, verificacin y seguimiento de casos, se realizar de la manera que se describe a continuacin y utilizando los formatos de notificacin obligatoria anexos:

Notificacin de casos
Las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) que actuarn en la vigilancia de leucemias agudas peditricas, son las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que prestan servicios oncolgicos, las cuales reportarn de manera semanal los casos detectados a la Unidad de Vigilancia en Salud Pblica de la Direccin Municipal

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de Salud y a las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios respectivas (EAPB, entindase EPS, EPSs, DTS y otras entidades administradoras de regimenes especiales), a las que pertenecen los casos. Las Direcciones Municipales de Salud harn notificacin semanal de los casos de leucemias agudas peditricas reportadas por las UPGD de su jurisdiccin, a las respectivas Direcciones departamentales de salud. Las Direcciones Departamentales y Distritales, harn notificacin semanal al nivel central de todos los casos reportados por sus municipios, enviando la informacin revisada en archivos planos al Instituto Nacional de Salud para su registro en el SIVIGILA. Para ello, las direcciones territoriales de salud utilizarn los medios fsicos y magnticos que conserven la estructura de datos solicitados en los formatos. El Instituto Nacional de Salud (INS), har la compilacin, verificacin y depuracin de datos registrados en el SIVIGILA y enviar cada semana copia de la base de datos con los reportes de las leucemias agudas peditricas al Instituto Nacional de Cancerologa (INC) para efectos del seguimiento y toma de decisiones, formulacin y ejecucin de proyectos relacionados con la atencin del evento. La ausencia de notificacin obligatoria de casos, se entender como notificaciones negativas de leucemias por parte de las UPGD con servicios oncolgicos obligadas a notificar casos probables o confirmados de leucemias agudas peditricas. Las Direcciones departamentales de salud debern confirmar la ausencia de casos mediante una notificacin mensual negativa por cada UPGD de su jurisdiccin obligada a notificar casos.

Ajustes por perodos epidemiolgicos

Los ajustes a la informacin de los casos notificados se debern realizar con una periodicidad mensual, definiendo la clasificacin final de los mismos con base en el estudio de cada caso y su seguimiento dentro de las primeras cuatro semanas de su notificacin, de conformidad a los mecanismos definidos por el sistema. Todo caso probable que ha sido estudiado y no cumple los criterios diagnsticos de leucemia linfoide aguda o mieloide aguda, se clasificar como CASO DESCARTADO en el proceso de ajuste.

Seguimiento de los casos

Es una actividad propia de los prestadores de servicios de salud y las administradoras de planes de beneficios, que debe desarrollar con fines de atencin y manejo clnico individual de cada caso probable detectado y diagnosticado. El seguimiento para la clasificacin final de caso y seguimiento del tratamiento ser una responsabilidad de los niveles territoriales y del Instituto Nacional de Cancerologa. Para el efecto, la informacin complementaria recolectada en el proceso de estudio individual de casos deber ser completada por las entidades territoriales, reportada a travs del SIVIGILA y reenviada al Instituto Nacional de Cancerologa. ste, a su vez, remitir trimestralmente un informe consolidado a la Defensora del

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Pueblo.

Bsqueda activa institucional de leucemias agudas peditricas

Las direcciones municipales de salud realizarn bsquedas activas en las UPGD obligadas a notificar casos, de acuerdo con la metodologa establecida para el resto de eventos de inters en salud pblica, donde se contemplarn los siguientes diagnsticos diferenciales de leucemias agudas peditricas: anemias aplsticas (D60 a D64, CIE-10), sndromes mielodisplsicos (D46, CIE-10), y prpuras (D69, CIE-10). Su periodicidad ser mensual y tendr como fuente de bsqueda principal los Registros Individuales de Prestacin de Servicios (RIPS) y registros institucionales de laboratorio y patologa de cada una de las UPGD obligadas a notificar casos.

Formatos de notificacin y seguimiento de casos

Para la notificacin se sugiere utilizar como formato la Ficha nica de Notificacin de datos bsicos y complementarios establecidas por el Instituto Nacional de Salud, adaptada de conformidad con la lista de variables de inters para este evento del Anexo 1 Datos bsicos y complementarios de obligatorio registro para la notificacin de casos probables y confirmados de leucemias agudas peditricas. Los datos bsicos y complementarios debern reportarse de conformidad con la estructura y estndares de datos definidos para el SIVIGILA y no podrn ser modificados por las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. El Instituto Nacional de Salud desarrollar el aplicativo para la cara A del Anexo 1, de manera que pueda ser digitado en lnea. La cara B no se encontrar en dicho aplicativo. Los reportes debern ser enviados en medio fsico (fichas) y/o medios magnticos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas en cuanto a orden y tipo de variables, longitud de campos y valores permitidos.

EL ANLISIS DE LA INFORMACIN
Anlisis de los datos
El anlisis de los casos de Leucemias Agudas Peditricas notificados al SIVIGILA, se har peridicamente en intervalos no mayores a cuatro semanas con el fin de realizar: Seguimiento a los casos probables. Se har seguimiento a los casos notificados como probables, con el objeto de promover que el diagnstico definitivo se haga lo ms pronto posible. Seguimiento a los casos confirmados. Se har seguimiento a los casos notificados como confirmados, con el objeto de promover que el tratamiento se

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instaure lo ms pronto posible. Seguimiento a las defunciones por leucemias agudas peditricas. Se har seguimiento a los casos notificados como fallecidos, con el objeto de promover el estudio de caso y el respectivo anlisis de evitabilidad de los decesos ocurridos.

Indicadores
Nmero de casos reportados (incidencia) Nmero de casos probables Nmero de casos confirmados Nmero de muertes reportadas Nmero de nios con diagnsticos diferenciales identificados en bsqueda activa Nmero de nios con diagnsticos diferenciales en seguimiento Nmero de UPGD obligadas a notificar el evento caracterizadas por la DTS municipal Porcentaje de cumplimiento en la notificacin Porcentaje de oportunidad en la notificacin Porcentaje de certificacin de notificacin negativa Porcentaje de estudios de caso realizados Porcentaje de cumplimiento de bsqueda activa institucional Porcentaje de oportunidad de bsqueda activa institucional Porcentaje de casos estudiados y evaluados en unidad de anlisis

ORIENTACIN DE LA ACCIN
Las acciones estn orientadas en primera instancia a garantizar los procesos de atencin integral de los casos sospechosos y confirmados reportados al sistema. Para las acciones individuales, se establece como criterio de seguimiento y verificacin los tiempos mnimos requeridos que deben transcurrir para la confirmacin diagnstica ante una sospecha y para el inicio del tratamiento ante una confirmacin. En aras de reducir efectivamente la mortalidad por leucemias agudas peditricas, se proponen los siguientes tiempos para realizar actividades concernientes al diagnstico y tratamiento, as: Tiempo para confirmacin diagnstica a partir del aspirado de mdula sea: 8 das calendario. Tiempo para el inicio del tratamiento, una vez confirmado el diagnstico por aspirado: 24 horas a 48 horas.

La vigilancia de estos criterios les corresponde a las respectivas EAPB a las cuales estn afiliados los casos sospechosos y confirmados, en cumplimiento de su competencia de garantizar la realizacin de acciones individuales tendientes a confirmar los eventos de inters en salud pblica sujetos a vigilancia y asegurar las intervenciones individuales y familiares del caso. A las Unidades de Vigilancia del nivel municipal, les corresponde realizar las investigaciones de caso con el apoyo de las IPS que atienden y reportan casos sospechosos y confirmados. Cada mes, estas Unidades debern realizar comit de

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anlisis, preparar los informes tcnicos que describan los estudios de caso y las medidas respectivas adoptadas para garantizar cumplimiento, cobertura y calidad en el proceso de vigilancia por parte de los actores responsables. Las investigaciones de las muertes por Leucemias Agudas Peditricas, seguirn el mismo procedimiento de anlisis de casos que realizan los comits de estadsticas vitales con el concurso de las IPS y EAPB involucradas en cada caso, e incluyen la exploracin de las condiciones o situaciones mdicas y no mdicas relacionadas con el fallecimiento, de las condiciones de accesibilidad y uso de los servicios de salud por la poblacin, y de la calidad de los procedimientos desarrollados y los servicios prestados. Los anlisis correspondientes a las investigaciones de muertes por leucemias agudas peditricas sern remitidas mensualmente a las Direcciones Departamentales, quienes a su vez las remitirn al Instituto Nacional de Salud y al Instituto Nacional de Cancerologa.

RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNSTICO POR LABORATORIO

Alteraciones hematolgicas
Generalmente las anomalas hematolgicas observadas en el cuadro hemtico consisten en hemoglobina baja, trombocitopenia y cifras de leucocitos con conteo diferencial anormal. Las cifras pueden ser variables en cada una de las lneas celulares; en general la hemoglobina se presenta debajo de 8g % en mas de la mitad de los pacientes, con variaciones entre 2 y 14g % (media de 7g %) y los reticulocitos estn bajos o ausentes. Aun en casos con anemia grave los eritrocitos son normocticos y normocrmicos. El conteo de leucocitos varia ampliamente desde 100 hasta 1.500.000/mm3 (media 12.000/mm3 para LLA y 24.000/mm3 para LMA), aproximadamente el 15% de los nios con LLA y 20% de LMA se presentan con hiperleucocitosis (conteos de leucocitos mayores a 100.000/mm3). La neutropenia grave (neutrfilos absolutos < 500) ocurre aproximadamente en el 40% de los pacientes y en el conteo diferencial hay linfocitosis y presencia de blastos. La disminucin en la cifras de plaquetas generalmente esta presente al diagnstico acompaando a las alteraciones de las otra lneas celulares, aproximadamente 75% de los pacientes tienen plaquetas <100.000/mm3. La trombocitopenia aislada es un evento excepcional

Mdula sea
El examen de la mdula sea es esencial para establecer el diagnstico definitivo de leucemia debido a que en cerca del 16% de los pacientes con leucemia aguda tienen ausencia de blastos circulantes en la sangre perifrica al momento del diagnstico19. La muestra debe ser obtenida por aspiracin y complementada en circunstancias especiales (aspirado con material insuficiente para su estudio) con biopsia. El aspirado de mdula sea proporciona clulas para evaluar la morfologa y para los estudios biolgicos, inmunofenotipo y gentica. El examen de mdula sea debe incluir como mnimo, la relacin mieloide eritroide, la presencia y el porcentaje de blastos, el porcentaje de monocitos y las caractersticas

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morfolgicas de todas las lneas celular. Las leucemias agudas por definicin estn caracterizadas por el reemplazo variable de la celularidad de la mdula por blastos o premielocitos anormales. El porcentaje mnimo requerido para el diagnostico de leucemia aguda varia de acuerdo con el tipo de leucemia y el sistema de clasificacin aplicado. Para las leucemias agudas linfoides el punto de corte es de 25% de reemplazo por blastos linfoides, para las leucemias mieloides agudas el punto de corte segn la clasificacin morfolgica franco-americobritnica (FAB) es de 30% mientras la OMS requiere solo de 20% de mieloblastos 20 En el 80 a 90% de los casos la lnea mieloide puede ser determinada por la morfologa (FAB) ms el estudio de citoqumica (mieloperoxidasa, sudan negro, PAS). En el resto de los casos se requiere del estudio de inmunofenotipo para establecer el linaje. Los estudios de citogentica y de gentica molecular son muy importantes para establecer la clasificacin de la enfermedad.

Inmunofenotipo
El estudio inmunolgico o inmunotipificacin de las leucemias es un componente esencial de las pruebas diagnosticas para permitir establecer la lnea celular de la leucemia y el estado de diferenciacin. Facilita el estudio de enfermedad mnima residual y proporciona informacin pronostica. La identificacin de la lnea celular en leucemias agudas se logra en aproximadamente el 98% de los casos con la aplicacin de un apropiado panel de anticuerpos monoclonales dirigidos hacia los antgenos relativamente especficos de una lnea celular21 Tabla 2. Panel bsico para inmunotipificacin de las leucemias agudas
Grupo de Diferenciacin (CD) CD45 CD19 CD22 CD79a* CD7 CD3* MPO* CD13 CD33 CD117 CD61 CD235 Linaje B Linaje T Mieloide Monoctica + Megacarioctica + + Eritroide

+ + + -

+ + + -

* expresin de antgenos citoplasmaticos

Citogentica
Uno de los factores pronsticos ms importantes para la clasificacin en grupos de

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riesgo de la leucemia es la presencia o ausencia de alteraciones cromosmicas y la identificacin de los genes comprometidos en las anomalas cromosomicas recurrentes. La citogentica convencional es el mtodo de eleccin para la evaluacin inicial de las anomalas cromosomitas en el cariotipo; por este mtodo se puede detectar una clona anormal en el 90% de pacientes con leucemia linfoide aguda y 80% de pacientes con leucemia mieloide aguda21.

Documento preparado por Marion Pieros, INC; Constanza Pardo, INC; Johana Otero, INC; Amaranto Suarez, INC; Martha Vizcano, INC; Sara Garcia, INS; Cesar Castiblanco, INS; Ruby Trejo, INS; Edgar Parra, INS Revisado y ajustado por Victor Hugo Alvarez MPS; Marion Pieros, INC.

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ANEXO 1 DATOS BSICOS Y COMPLEMENTARIOS DE OBLIGATORIO REGISTRO PARA LA NOTIFICACIN DE CASOS SOSPECHOSOS Y CONFIRMADOS DE LEUCEMIAS AGUDAS PEDITRICAS
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA SUBSISTEMA DE INFORMACIN FICHA DE NOTIFICACIN DE DATOS BSICOS (Cara A)

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LEUCEMIAS AGUDAS PEDITRICAS 1. INFORMACIN GENERAL 1.1. NOMBRE DEL EVENTO: LEUCEMIA AGUDA PEDIATRICA 1.5. DEPARTAMENTO QUE NOTIFICA: 1.6 MUNICIPIO QUE NOTIFICA: 1.7. RAZN SOCIAL DE LA UPGD: 1.8 CDIGO UPGD: 1.2. FECHA DE NOTIFICACIN:
DD MM AAAA

2.1. PRIMER NOMBRE: 2.3. PRIMER APELLIDO: 2.5. TIPO DE IDENTIFICACIN:

1 RC 2 TI 3 MS

2. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE 2.2. SEGUNDO NOMBRE: 2.4. SEGUNDO APELLIDO:

2.6. NMERO DE IDENTIFICACIN:

2.7. EDAD: 2.8. UNIDAD DE MEDIDA:

1. MESES 2. AOS

2.9. SEXO:
1. M 2. F

2.10. PAIS DE RESIDENCIA HABITUAL:

2.11. DEPARTAMENTO DE RESIDENCIA HABITUAL: 2.12 MUNICIPIO DE RESIDENCIA HABITUAL:

2.13. DIRECCIN DE RESIDENCIA HABITUAL: 2.15. TIPO DE REGIMEN DE SALUD:

1. CONTRIBUTIVO

2.14. BARRIO - VEREDA DE RESIDENCIA HABITUAL: 2.16. NOMBRE DE LA ADMINISTRADORA:

2. SUBSIDIADO

3. EXCEPCIN

4. ESPECIAL

5. NO AFILIADO

2.17. PERTENENCIA TNICA:

1. INDGENA

2. ROM

[Link]

4. PALENQUERO

5. AFROCOLOMBIANO

6 NINGUNA DE LAS ANTERIORES

3.1. FECHA DE CONSULTA:

DD MM AAAA

3. NOTIFICACIN 3.2. FECHA INICIO DE SNTOMAS:

DD MM AAAA

3.3. FECHA DE HOSPITALIZACIN:

DD MM AAAA

3.4. CONDICIN FINAL:

1. VIVO 2. MUERTO

3.5. FECHA DE DEFUNCIN:

DD MM AAAA

3.6. CLASIFICACIN DEL CASO:

1. PROBABLE 2. CONFIRMADO 1. LLA 2. LMA

3.7. NOMBRE DEL PROFESIONAL QUE DILIGENCIA LA FICHA:

4. AJUSTE 4.1. SEGUIMIENTO Y CLASIFICACIN FINAL DEL CASO:

3. CONFIRMADO POR PRUEBA ESPECFICA 1. LLA 2. LMA 4. DESCARTADO 5. MUERTE

4.2. FECHA DEL AJUSTE:

DD MM AAAA

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SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA SUBSISTEMA DE INFORMACIN FICHA DE NOTIFICACIN DE DATOS COMPLEMENTARIOS

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1. LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA 2. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA RELACIN CON DATOS BSICOS NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE TIPO DE ID* NMERO DE IDENTIFICACIN
*TIPO DE ID: 1. RC: Registro civil 2. NUIP: Nmero nico de identificacin personal 3. TI: Tarjeta de identidad 4. MS: Menor sin identificar

COMPLICACIONES
1. INFECCIN 2. SNDROME DE LISIS TUMORAL
3. TROMBOSIS

4. HEMORRAGIAS

5. CRISIS CONVULSIVA

1. CUADRO HEMTICO
% DE BLASTOS __________ FECHA TOMA DE MUESTRA DD MM AAAA

DATOS DE LABORATORIO 2. FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

% DE BLASTOS __________ FECHA TOMA DE MUESTRA DD MM AAAA

3. ESTUDIO DE MDULA SEA

% DE BLASTOS __________ FECHA TOMA DE MUESTRA DD MM AAAA

FECHA DE RESULTADO DD MM AAAA

FECHA DE RESULTADO DD MM AAAA

FECHA DE RESULTADO DD MM AAAA

TIEMPOS EN LA ATENCIN [Link] ENTRE PRIMERA CONSULTA Y 2. TIEMPO ENTRE PRIMERA CONSULTA Y 3. TIEMPO ENTRE DX DEFINITIVO E INICIO TRATAMIENTO REMISION PARA DX DX DEFINITIVO Dias ______ Meses_____ Dias ______ Meses_____ Dias ______ Meses_____

CAUSAS DE MUERTE 9.1. SITIO DE DEFUNCIN

1. IPS/HOSPITAL/CLNICA 2. DOMICILIO 3. DURANTE EL TRASLADO 4. OTRO

9.2. CAUSA DIRECTA DE MUERTE

9.3 CAUSAS ANTECEDENTES

OBSERVACIONES Y SEGUIMIENTO

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Protocolo de vigilancia de Leucemias Agudas Peditricas

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