Consenso
Consenso
Consenso
Consenso
Hidrofílico
Hidrófugo
A P B
Microrrentenciones
Sustrato húmedo
Microrrentenciones
A P B
Material hidrófugo
A P B
BOND
4ª generación
A P B
5ª generación
PRIMER
BOND
A P B PRIMER
6ª generación
AUTO BOND
GRABANTE
A P B APB 7ª generación
(En desuso)
Consenso
Sustratos dentarios
Riesgo Potencial
Sustrato Variables Caracteristicas Aspecto clínico Pretratamiento sugerido
biológico adhesivo
Sustrato ideal para adhesión. Estructura prismática en la que se generan
Clìnicamente sano Nulo Muy Alto -----
patrones de grabado tras acondicionar con ácidos
Aspecto normal
Estructura no prismática. El acondicionamiento genera desmineralización
Esmalte Aprismático Nulo Regular Microarenado
irregular con disminución de la eficacia adhesiva
Aspecto
Esmalte débil y friable. No se generan patrones de grabado eficientes y no
Hipomineralizado Nulo Regular irregular/manchas Desproteinización
tiene fuerza cohesiva para producir una buena adhesión
ocres-naranjas
Paredes laterales: túbulos dentinarios cortados longitudinalmente. No influye ----
Bajo Alto
la permeabilidad dentinaria
Clínicamente sana Piso y/o pared axial superficial o de media profundidad: permeabilidad Amarillo/marfil ----
Bajo Alto
dentinaria baja
Piso y/o pared axial profunda: Muy alta permeabilidad Muy alto Muy Bajo Recubrimiento/relleno
Afectada por caries (solo en Permeabilidad reducida respecto a la dentina profunda sana. Sustrato Rosado/color del
Medio Bajo Microarenado
dentina profunda) desorganizado con mucha humedad detector de caries
Dentina
Hipermineralizada Permeabilidad muy reducida. Dentina hipermineralizada difícil de Marrón/gris/ Asperizado/
Bajo Regular
Hipermineralizada de LCNC acondicionar violáceo/negro Microarenado
Hipomineralizada (ej,
Sustrato caótico. A mayor profundidad, más complejo. Alto Muy bajo Naranja/Ocre Microarenado
dentinogenesis imperfecta)
Dentina coronal Nulo Regular
DET Tercio coronal radicular Nulo Bajo Variable ----
Tercios medio y apical radicular Nulo Minimo
Consenso
REV FAC ODONTOL, UNIV BUENOS AIRES I 2022 I VOL 37 N° 87
96% Inorgánico
3% agua
1% orgánico
Estructura prismática
Ácido fosfórico 32-40%
15 segundos
Lavado y secado total
Generación de patrones de
grabado
La adhesión al esmalte es la más fácil de lograr
La que menos variables presenta
La que menos depende de los materiales
La que menos depende del operador
Fundamental su preservación
% Peso % Volumen
70% Inorgánico 45% Inorgánico
12% agua 22% agua
18% orgánico-colágeno tipo I 33% orgánico-colágeno tipo I
Perdigão, J. (2020). Current perspectives on dental adhesion: (1) Dentin adhesion - not there
yet. The Japanese Dental Science Review, 56(1), 190–207
Dentina intertubular Dentina peritubular
Rica en colágeno Delimita los túbulos dentinarios
Sustrato principal para la adhesión Pobre en colágeno
Berg et al.
Barro dentinario
Se compone de varillas de esmalte, minerales
adamantinos dentinarios, microorganismos,
colágeno, otras proteínas dentinarias y restos
odontoblásticos
Oblitera los túbulos dentinarios mediante
formación de tapones (smear Plugs)
En la desobturación de un conducto endodóntico
se genera un barro dentinario más complejo
BARRO DENTINARIO SECUNDARIO
Boyde (1963),, McComb (1975), Pashley (1984) Bertoldi Hepburn A (2012)
El Smear layer superficial debe ser removido para que la resina imprimadora pueda
acceder al tejido dentario
Su grosor y densidad puede dificultar la acción de ciertos sistemas adhesivos
La permanencia de los Smear Plugs puede reducir la permeabilidad dentinaria hasta
en un 86% (uso terapéutico)
Saikaew, P. et al. (2022). Role of the smear layer in adhesive dentistry and the clinical applications to improve
bonding performance. The Japanese Dental Science Review, 58, 59–66.
Variables topográficas, histológicas y morfológicas
Diferencias en la capacidad de generar adhesión y sellado
Diferencias en el riesgo de generar daño biológico
Coexisten diferentes dentinas dentro de una misma preparación dentaria
Los sistemas adhesivos son citotóxicos y pueden generar daños
irreversibles a la pulpa dental
Piso
Paredes
La adhesión en las paredes es mejor y más
segura que en el piso de la preparación
Dentina superficial-media clínicamente sana
Eliminación completa de caries
Aspecto clínico amarillo/marfil
Poca o moderada cantidad de túbulos
Buena cantidad de dentina intertubular
para hibridizar
Humedad escasa o moderada
Riesgo de daño pulpar bajo
Potencial adhesivo alto/riesgo biológico bajo
Dentina profunda clínicamente sana
Eliminación completa de caries
Fractura
Aspecto clínico amarillo/marfil
Alta permeabilidad
Más cantidad de túbulos de mayor diámetro
Menos dentina intertubular/menor
hibridización
Más humedad
Riesgo de daño pulpar alto
Potencial adhesivo bajo/riesgo biológico alto
La permeabilidad dentinaria puede ser reducida por varios métodos
Recubrimiento/relleno (Ionómero vítreo/materiales bioactivos o biocerámicos)
No remover los tapones de barro dentinario
Remoción selectiva de caries
Dentina profunda cariada
Eliminación selectiva de caries
Aspecto clínico rosado/color del detector de caries
Túbulos obliterados
Menos dentina intertubular/menor hibridización
Más humedad
Tejido con menos resistencia cohesiva
Riesgo de daño pulpar disminuido
Potencial adhesivo regular/bajo
Riesgo biológico medio
Zona de
sellado
periférico
(PSZ)
Dentina afectada por caries
Evita exposición pulpar innecesaria
Reduce permeabilidad dentinaria
Dentina hipermineralizada
Pieza dentaria envejecida, caries crónica, post-
amalgama, dentina terciaria, LCNC
Colores oscuros: marrón/gris/violáceo/negro
Túbulos obliterados/difícil generar tags
Dentina intertubular más mineralizada (whitlokita)
Escasa humedad
Escaso riesgo de daño pulpar
Acondicionamiento ácido más dificultoso
Trama colágena más débil
Hibridización más pobre
Es conveniente asperizar previamente
Potencial adhesivo regular/riesgo biológico bajo
DET (piso de cámara)
Hay acceso visual e instrumental para limpiar la superficie
Colágeno potencialmente degradado
Fotoactivación accesible
Posible evaporación de solventes
Preparaciones de alto Factor C
Potencial adhesivo regular/riesgo biológico nulo
DET (tercio cervical radicular)
Hay acceso visual e instrumental
Colágeno de baja calidad-baja calidad de capa híbrida
Manejo difícil del estrés de contracción
Fotoactivación aún accesible
Posible evaporación de solventes
Potencial adhesivo bajo/riesgo biológico nulo
DET (tercio medio y apical radicular)
Contaminación superficial difícil (imposible) de eliminar
Superficies y túbulos dentinarios obliterados por detritus
Colágeno en estado de degradación
Manejo muy difícil del estrés de contracción
Fotoactivación extremadamente reducida
Imposible evaporar solventes de adhesivos
Potencial adhesivo mínimo/riesgo biológico nulo
Sustrato caótico
Aspecto clínico naranja/ocre
Adhesión muy reducida
Conservar esmalte y asperizar dentina buscando adhesión química
Co nse nso
Co nse nso Protocolo básico de sistemas de grabado independiente de
4ª generación
N° PASO CLÍNICO OBJETIVO
1 Grabado con ácido fosfórico 32-37% por 15 segundos Desmineralización para generar patrones de grabado en
en esmalte y dentina esmalte y exponer trama colágena en dentina
2 Lavado Eliminar ácido y subproductos del grabado
3 Secado: esmalte seco y dentina húmeda (con Eliminar exceso de agua preservando las fibras colágenas
protección con torunda tissue o teflón) expandidas
4 Primer: frotado 15-20 segundos Infiltración de la trama colágena por monómeros hidrófilos-
formación de la capa híbrida dentinaria
5 Aire a presión suave: 15-20 segundos Evaporación de solventes
6 Bond: no es necesario frotar Generación de capa hidrófuga
7 Aire a presión muy suave o microbrush seco Remover excesos y homogeneizar capa de bond
8 Fotoactivación Polimerización del adhesivo
Siempre leer las instrucciones del fabricante
Co nse nso Protocolo básico de sistemas de grabado independiente de
5ª generación
N° PASO CLÍNICO OBJETIVO
1 Grabado con ácido fosfórico 32-37% por 15 segundos en Desmineralización para generar patrones de grabado en
esmalte y dentina esmalte y exponer trama colágena en dentina
2 Lavado Eliminar ácido y subproductos del grabado
3 Secado: esmalte seco y dentina húmeda Eliminar exceso de agua preservando las fibras colágenas
expandidas
4 Primera capa de adhesivo: frotado 15-20 segundos Infiltración de la trama colágena por monómeros hidrófilos-
formación de la capa híbrida dentinaria
5 Aire a presión suave: 15-20 segundos Evaporación de solventes
6 Segunda capa de adhesivo: frotado 15-20 segundos Capa adicional para dar mayor grosor a la capa adhesiva
7 Aire a presión suave: 15-20 segundos Evaporación de solventes
8 Fotoactivación Polimerización del adhesivo
Siempre leer las instrucciones del fabricante
Barro dentinario
Dentina
Tapones
Dentina sin mineral
(agua y colágeno)
Túbulos dentinarios
ABIERTOS
Capa Híbrida
Tags de resina
Muy agresivo Alta sensibilidad técnica Adhesión susceptible a
degradación
Desmineralización profunda de Control eficaz del tiempo de grabado
la dentina dentinario? Degradación enzimática del
colágeno
Riesgo de toxicidad química Humedad dentinaria adecuada?
Degadación hidrolítica de los
Aumenta la permeabilidad y Tiempo de evaporación del solvente del polímeros de la capa adhesiva
salida de agua desde la pulpa primer? (nanofiltración)
Van Meerbeek, B., Yoshihara, K., Van Landuyt, K., Yoshida, Y., y Peumans, M. (2020). From Buonocore’s pioneering acid-etch technique to self-adhering
restoratives. A status perspective of rapidly advancing dental adhesive technology. The Journal of Adhesive Dentistry, 22(1), 7–34
• Incompleta infiltración del colágeno
• Espacio nanométrico en la base de la capa
híbrida
• Porosidades llenas de agua (nanofiltración)
• El agua degrada los polímeros de la capa
híbrida
Sano H et al. Nanoleakage: leakage whitin the hybrid layer
Oper Dent 1995. 20 (1): 18-25
Colágeno desprotegido
J Dent Res (1994). 83 (3): 216-21
• Activación de enzimas proteolíticas
endógenas en el grabado ácido
• Catepsinas y Metaloproteinasas (MMP-2,
MMP-8, MMP-9)
• Degradan la fase colágena de la capa
híbrida
Simplificación = Hidrofilia
Tay F, Carvalho R, Pashley D. Water movement across bonded dentin - too much of a good thing
J Appl Oral Sci (2004); 12: 12-25
Grabado ácido total en esmalte y dentina
Grabado selectivo en esmalte y autograbado en dentina
Autograbado en esmalte y dentina
Co nse nso Protocolo básico en modo grabado selectivo de sistemas
autograbantes de 6ª generación
N° PASO CLÍNICO OBJETIVO
1 Grabado selectivo del esmalte con ácido fosfórico (15 s) Generar patrones de grabado en esmalte
2 Lavado y secado completo del esmalte y del smear layer Favorecer la interacción del monómero funcional
3 Primer acídico: frotado enérgico por 15-20 segundos Disolución del smear layer. Desmineralización e infiltración
simultánea de la trama colágena. Formación de la capa
híbrida
4 Aire a presión suave: 15-20 segundos Evaporación de solventes
5 Bond: no es necesario frotar Generación de capa hidrófuga
6 Aire a presión muy suave o microbrush seco Remover excesos y homogeneizar capa de bond
7 Fotoactivación Polimerización del adhesivo
Siempre leer las instrucciones del fabricante
Co nse nso Protocolo básico de sistemas universales en modo grabado
selectivo
N° PASO CLÍNICO OBJETIVO
1 Grabado selectivo del esmalte con ácido fosfórico (15 s) Generar patrones de grabado en esmalte
2 Lavado y secado completo del esmalte y del smear layer Favorecer la interacción del monómero funcional
3 Primera capa de adhesivo: frotado enérgico por 15-20 Disolución del smear layer. Desmineralización e infiltración
segundos simultánea de la trama colágena. Formación de la capa
híbrida
4 Aire a presión suave: 15-20 segundos Evaporación de solventes
5 Segunda capa de adhesivo: frotado por 15-20 segundos Capa adicional para aumentar espesor de capa adhesiva
6 Aire a presión suave: 15-20 segundos Evaporación de solventes
7 Fotoactivación Polimerización del adhesivo
Siempre leer las instrucciones del fabricante
1.7 1.4 2
pH
2.7 3.2 2.6-3.0 1.2-2.0
2.3 2.8 2.5-3 2.5
pH
Primer acídico Bond
pH menor a 2 Barro dentinario
Capa Híbrida
Dentina
Tapones
T ags de resina
Primer acídico Bond o segunda
pH mayor a 2 capa de universal
Capa Híbrida
Tapones
Barro dentinario delgado y poco compacto
Terminación de paredes con piedras de grano fino o fresas MF
Microarenado con óxido de aluminio (Al2O3)
Frotado enérgico del primer (6ª Gen) o adhesivo universal
Óxido de Aluminio 50 micras
10-15 segundos
Grupo hidrófugo Cadena Grupo hidrofílico éster de ác. Fosfórico
metacrilato para espaciadora de 10 Genera interacción micromecánica
polimerización carbonos que le da Forma sal de MDP-Ca con la
hidrofobia al hidroxiapatita dentaria (interacción
polimerizar química)
Adhesión química a las estructuras dentarias
Mayor hidrofobia (estabilidad hidrolítica) que otros monómeros
Resistencia mecánica y química de la interfaz adhesiva
Inactivación de metaloproteinasas
Adhesión a materiales no dentarios (metales, zirconia)
son iguales?
8ª generación
Simplificación = Hidrofilia Universales
con MDP
4ª 6ª 8ª generación 5ª
generación generación Universales generación
sin MDP
Hidrofobia Hidrofilia
El agua absorbida por el adhesivo degrada la fase polimérica de la capa adhesiva
A MAYOR HIDROFILIA, MENOR ESTABILIDAD ADHESIVA
J Dent Res. 2006 Nov; 85(11): 1016–1021
J Can Dent Assoc 2003; 69(11):726–31
Simplificación = Acidez superficial
La acidez superficial en la capa inhibida puede afectar la polimerización de
resinas de activación química o dual
Simplificación = Acidez superficial
Universal pH 2
Sin MDP (GPDM)
Frasco 1 hidrófilo
Frasco 2 hidrófugo
Universal pH 1.5
Con MDP/4-MET
Frasco 1 hidrófilo
Frasco 2 hidrófugo
Universal de pH 3 6° generación de pH<2
Con MDP Activación química (auto)
Activación dual
Universal pH 2.2
Sin MDP (MTU-6)
Frasco 1 Bond A
Frasco 2 Bond B
Polimerización química (auto)
5a generación
Capa de resina hidrófuga
Capa de 0.5mm de composite flow
Universales