LA MIOPÍA Y EL ASTIGMATISMO: TRATAMIENTO, ORÍGENES FISIOPATOLÓGICOS

BAJO CONDICIONES NORMALES DEL OJO.

Lizeth Ximena Muepaz Díaz

Xiomara Castro Mopan

Introducción

El astigmatismo junto con la miopía son los defectos refractivos con más prevalentes

desde un nivel mundial que presentan las manifestaciones clínica desde abordajes

terapéuticos divergentes (1). Por un lado, el astigmatismo es el producto de una

curvatura corneal asimétrica que es generado desde múltiples puntos focales, mientras

que, la miopía, es definida a través de un enfoque incorrecto que ocurre por los rayos

luminosos que anteriores a la retina, debido a su alargamiento axial del globo ocular (2).

Bajo esta perspectiva, es crucial comprender sus diferencias para otorgar un

diagnóstico preciso y, además, lograr implementar intervenciones según el paciente.

Este ensayo pretende abordar los métodos de identificación, las bases anatómicas,

tratamientos y causas de la miopía, a su vez, pretende contrastar cada aspecto con el

astigmatismo y el funcionamiento en condiciones normales del ojo (3).

Identificación clínica: Astigmatismo vs miopía

La longitud axial (≈23-24 mm) y la curvatura corneal uniforme (≈43 dioptrías) del ojo

permiten que la luminosidad de los rayos converja exactamente a través de la retina (3).

En contraste, el astigmatismo es caracterizad por una córnea con radios de curvatura

que son desiguales en sus diferentes meridianos (por ejemplo, 44 D en el eje horizontal

vs 42 D en el eje vertical), esto causa que se creen dos líneas focales en un único
punto (4). Por su parte, la miopía implica ese alargamiento axial (>24 mm) o una

excesiva curvatura corneal, el cual desplaza el punto focal anterior con respecto a la

retina (5).

Ilustración. Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo. Tomado de:

[Link]

Síntomas y Diagnóstico

Entre tanto, tenemos que, en primer lugar, la miopía es la manifestación de una

visión borrosa con respecto a la lejanía, por ejemplo, leer letreros, sin embargo, este

preserva su visión de manera cercana (6). En cambio, en segundo lugar, el

astigmatismo lo que causa es una distorsión de la imagen en cualquier de las

que contornean los objetos. Por tano, el diagnostica que se realizaría sería el siguiente:

• Topografía corneal: se identifica las irregularidades en la curvatura corneal

(crucial para diferenciar astigmatismo irregular de la miopía (7).

• Refracción objetiva: Autorefractómetro el cual cuantificar el error dióptrico

(8).

• Biometría óptica: Se mide la longitud axial, confirmando miopía axial (>24

mm).

Enfoques personalizados según el defecto

Miopía

1. Corrección tradicional:

o Lentes cóncavas (-): Se desvía la luz de los rayos para enfocar en la

retina (9).

o Cirugía refractiva (LASIK): Se moldea la córnea con láser, es efectivo en

adultos con estabilización óptica (10).

2. Control de progresión

o Atropina: Las gotas de atropina a una concentración del 00.1% es el

tratamiento que inhibe la respuesta de la selañización de la esclerótica,

reduciendo así la elongación axial en un 50% en niños (ensayo LAMP,

2021) (11).
 o Ortoqueratología: Las lentes de ortoqueratología (Ortho-K) son lentes de

contacto rígidas que se llevan durante el sueño: Se ha demostrado que

las Orto-K reduce la progresión de la miopía en una media de 43% (12).

o Lente con desenfoque periférico: Reducen la respuesta de señalización

hipermetrópica periférica, lo que quiere decir que hay una reducción del

52% del crecimiento del ojo a los 3 años de su aparición.

El Astigmatismo: corrección óptica especializada (13).

o Lentes tóricas: Compensan la asimetría del cilindro corneal en ejes

slecccionados proporcionando una mayor potencia de la lente en esos

ejes (14).

o Lentes de contacto rígidas gas-permeables: Se utilizan para corregir el

astigmatismo irregular, como el posterior al queratocono (p. ej., post-

queratocono) (15).

o Cirugía (PRK o LASIK tórico): Sirve para aplanar selectivamente el

meridiano corneal central con la curvartura más pronunciada. (15).

Por ende, a diferencia de la miopía, el astigmatismo no requiere necesariamente

tratamiento para disminuir su progresión, debido a que tiende a estabilizarse tras la fase

de crecimiento juvenil.

Causas de la miopía desde las condiciones normales del ojo.

En un ojo normal, existe un equilibrio entre la longitud axial del globo ocular y el

poder de refracción de la córnea y el cristalino, lo que permite una convergencia precisa

de los rayos luminosos en la retina (13). En la miopía, sin embargo, este equilibrio se ve
alterado, principalmente por un alargamiento excesivo del eje anteroposterior (miopía

axial) o por un aumento de la curvatura de la córnea, influencias que están ligadas a

factores genéticos -con más de 200 loci identificados, como GJD2 y RASGRF1,

asociados al crecimiento ocular y a la señalización retiniana- y a factores ambientales,

como la visión de cerca prolongada, la cual produce un desenfoque hipermetrópico

periférico que estimula el alargamiento axial, y la exposición reducida a la luz solar, que

afecta a la liberación de dopamina retiniana, un neurotransmisor que regula el

crecimiento ocular (14). La miopía, también, provoca cambios estructurales irreversibles

en la esclerótica, que se debilita por vías bioquímicas como el TGF-β y las

metaloproteinasas que facilitan su estiramiento y agravan el alargamiento axial,

mientras que factores modernos como el sedentarismo y el uso excesivo de dispositivos

digitales agravan este estado patológico (15).

Conclusión

La miopía y el astigmatismo son defectos refractivos, pero su origen, su gravedad

clínica y su manejo son absolutamente diferentes. Para corregir el astigmatismo, se

hace una compensación óptica o bien se hace un tratamiento quirúrgico de la asimetría

corneal, en el caso de la miopía, solo se hace la compensación del error refractivo, sino

que además se hace el control activo de la progresión del mismo, el cual también se

relaciona con las complicaciones retinianas que son irreversibles. Conocer estos

contrastes a partir del ojo normal no sólo permite el tratamiento personalizado, sino que

también permite tener presente la necesidad de implantar políticas preventivas frente a

la epidemia de miopía, que tiene su origen en las costumbres modernas o

contemporáneas como el abuso de la imagen y la cultura de la vida en interiores. En el

hace una necesidad necesaria.

REFERENCIAS

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2024 Jan 15]. Available from: [Link]

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