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MEF O CARDIOTOCOGRAFIA
MONITOREO ELECTRONICO
FETAL: TECNICAS DEFINICION
• La cardiotocografía es una prueba biofísica de
bienestar fetal que consiste en la monitorización
electrónica simultanea de la frecuencia cardiaca fetal
y sus cambios en relación a la actividad uterina y/o
cinética fetal graficado a tráves del cardiotocográfo
con el fin de lograr mejores resultados en el embarazo
y evaluación de la salud fetal.
MEF: OBJETIVOS MEF: OBJETIVOS
• ESPECIFICOS:
• GENERALES:
• Determinar el bienestar fetal
• Mejorar la calidad humana
• Detectar precozmente el sufrimiento fetal
• Disminuir la tasa de morbimortalidad
• Vigilar continuamente las contracciones uterinas
• Servir de ayuda diagnóstica en obstetricia relacionadas con la frecuencia cardiaca fetal
• Predice el comportamiento del feto en el parto
mediante el test estresante
• Determinar la respuesta de la frecuencia cardiaca
fetal frente a los diferentes fármacos
MEF: OBJETIVOS MEF 1
• ESPECIFICOS:
• Determina la sensibilidad a la oxitocina mediante el test • OBJETIVO - CONCLUSION:
estresante • “ Detectar la hipoxia fetal y prevenir la asfixia
• Tomar medidas correctivas para corregir el sufrimiento fetal neonatal que pueda causar la muerte o daño
• Decide la forma de terminar el parto: Eutócico o distócico neurológico permanente e irreversible.
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CARDIOTOCOGRAFIA TEST NO ESTRESANTE
• Monitoreo electrónico fetal
• DEFINICION: Consiste en la monitorización
anteparto,
continua de la F C F mediante un aparato
Cardiotocografia externa
Cardiotografia en reposo : Test
Cardiotocografo externo, en ausencia de
no estresante TNST actividad uterina regular.
Cardiotocografia con • O B J E T IVO: Será valorar el grado de
contracciones: Test estresante bienestar del feto antes del parto
CST
mediante estudio de la F C F a los
movimientos fetales.
• Monitoreo electrónico fetal • Evaluar el desarrollo neurológico y
intraparto cardiovascular
Cardiotocografia externa
TEST NO ESTRESANTE REACTIVIDAD FETAL
• INDICACIONES CONTRAINDICACIO
• En el control del NES
• DEFINICION: Es la respuesta neurológica de
bienestar fetal en No tiene responder con modificaciones de la FCF ante un
embarazos de riesgo. contraindicaciones estimulo exógeno o endógeno,estos pueden ser:
• A partir de 28 sem. de • Endógeno.- Movimientos fetales, Contracciones
gestación. uterinas.
• Podrá utilizar en el • Exógeno.- Manual, vibro acústico, luminoso
control de térmico.
embarazadas normales
PATRON DE REACTIVIDAD 2
PATRON DE REACTIVIDAD
• A) 2 aceleraciones en 10 min. ó 5 aceleraciones en 30
minutos. • B) EVA incremento de la LB de15 latidos con
duración de mayor o igual de 3 min.
• C) Estimulo manual: incremento de la LB de 15
latidos por 15 seg.
• D) > o igual de 6 aceleraciones por 10
movimientos.
SIGNIFICADO: Integridad del SNC y del Sistema
cardiovascular
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REACTIVIDAD FETAL PARAMETROS A VALORAR
• 1) FCF BASAL:De 120-160 lpm.
• AUMENTADA • DISMINUIDA
• 2) VARIABILIDAD:De 10 a 25 lpm
• Despertar del feto • Letargia profunda
• 3) ACELERACION:Incremento de la LB de 15 latidos
• Sobre estimulación • RCIU por 15 seg.
simpática • Fármacos y drogas • 4) DESACELERACION: Descenso de la LB de
• Drogadicción • Alteraciones del SNC 15latidos por 15 seg.
• Probable HIPOXIA • Malformaciones • 5) MOVIMIENTOS FETALES: > de 3 movimientos en
FETAL 10 min.
• HIPOXIA
Presencia de movimientos únicos múltiples
NST: REACTIVO NST : NO REACTIVO
REACTIVO: Criterios de reactividad presente y normalidad de los parámetros de la
FCF NO REACTIVO: Criterios de reactividad ausentes y normalidad de los
parámetros de la FCF.
NST: PATOLOGICO 3
CONDUCTA OBSTETRICA
PATOLOGICO: Criterios de reactividad ausentes y parámetros de la FCF
patológicos.
• REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal (control
en 5 a 7 días)
• NO REACTIVO: Descartar falso no reactivo, indicar
test CST si es > de 36 sem. y completar con PBF.
• PATOLOGICO: En fetos < de 34 sem. completar con
Ausencia de MF PBF y plantear la finalización del embarazo.
En feto > de36 semanas test CST para evaluar
función placentaria.
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MANEJO CLINICO DEL
TEST NO ESTRESANTE TEST NO ESTRESANTE
INICIO DEL NST 30 MIN BASAL
• VENTAJAS:
• Diagnostica el estado fetal en el momento de la
prueba
REACTIVO NR 30 MIN + • Diagnostica la descerebración fetal
• Prueba de tamizaje en población de ARO
TERMINAR
ESTUDIO
REACTIVO NR 30 MIN + • La tasa de mortalidad fetal es baja después de una
prueba normal
TERMINAR REAC
NO REAC
GESTACION
TEST NO ESTRESANTE
TEST ESTRESANTE
• DESVENTAJAS Prueba utilizada para valorar la capacidad
• No simula el riesgo del trabajo de parto
funcional feto placentaria, frente a una
• Baja sensibilidad aunque alta especificidad
• Requiere completar con otras pruebas de bienestar situación de hipoxia provocada.
fetal Estudia la respuesta de la FCF ante estrés, al
reducir el flujo de sangre en el espacio
intervelloso.
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TEST ESTRESANTE TEST ESTRESANTE
INDICACIONES
INDICACIONES
• Embarazo prolongado
Antecedentes de nacimientos de
• Diabetes mellitus
fetos muertos
• Hipertensión crónica
• Hipertensión inducida por el embarazo • Isoinmunización Rh
• RCIU • Hipertiroidismo
• Anemia grave materna • Enfermedad vascular del colágeno
• Cardiopatía cianógena materna
TEST ESTRESANTE TEST ESTRESANTE
CONTRAINDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
• Embarazo múltiple • Amenaza de parto pre término
• Polihidramnios • Embarazo con EG menos de 36 ss
• Incompetencia cervical • Presentación podálica
• HTT • Cesareádas anteriores
• Macrosomía
INTERPRETACION DE TRAZADOS
Esquema: Reserva Placentaria 5
NEGATIVO: No se observan desaceleraciones tardías de la FCF (DIP II) con las
contracciones uterinas registradas
3-5 Contrac. en 10 min.
35-40 mmhg
Tono uterino = 8-12 mmhg
5mU
Reducción del Aporte de Oxígeno Reducción del Aporte del Oxígeno
Espacio Intervelloso normal Espacio Intervelloso reducido
PO2 Fetal no cae por debajo del PO2 Fetal cae por debajo del
nivel crítico nivel crítico
No hay alteraciones de la Frecuencia Estimulación Centro vagal Fetal
Cardiaca Fetal
DIP II
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CST: POSITIVO NO REACTIVO
CST :NEGATIVO NO REACTIVO Positivo: Cuando se producen desaceleraciones tardías de la FCF en más
del 50% de las contracciones registradas.
10mU
INTERPRETACION DE TRAZADOS INTERPRETACION DE TRAZADOS
DUDOSO O SOSPECHOSO: INSATISFACTORIO:
Presencia de desaceleraciones tardías en menos del 50% de las CU registradas. Cuando no se logran una dinámica uterina empleando el máximo de oxitocina
permitido (30 mU).
12mU . 12mU
TEST ESTRESANTE 6
TEST ESTRESANTE
SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA
OBSTETRICA: SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA OBSTETRICA:
PTC negativa: Es tranquilizadora respecto PTC positiva: Indica compromiso del
al Bienestar del feto frente al parto por estado fetal, debiendo terminar el embarazo
espacio de una semana, mientras no haya a la brevedad posible por vía alta.
cambios en el estado de la madre o del
feto
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TEST ESTRESANTE TEST ESTRESANTE
SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA SIGNIFICADO CLINICO Y CONDUCTA
OBSTETRICA: OBSTETRICA:
PTC Sospechoso: Indica cierto
PTC Insatisfactorio: Indica que la
compromiso de la reserva placentaria,
respuesta uterina no fue adecuada para
según el tipo de patología, se optará por
probar el grado de insuficiencia feto
repetir el test en 24 horas o realizar otras
pruebas de bienestar fetal. placentaria, debiendo repetirse la prueba
en 24 ó 48 horas.
TEST ESTRESANTE TEST ESTRESANTE
VENTAJAS:
PARÁMETROS DE EVALUACIÓN DEL REGISTRO
• Da mayor información que el NST
• FCF BASAL: 120 a 160 latidos por min. • Tiene mayor sensibilidad y especificidad que el
• Variabilidad: 10 a 25 latidos por min. NST
• Aceleración:2 en 10 min. ó 5 en 30 min. • Proporciona la dosis de sensibilidad uterina a
• Desaceleración: Descenso de la línea de base de por la oxitocina
lo menos de 15 latidos por 15 seg. de duración • Informa sobre el estado fetal, en condiciones
• Movimientos fetales: < de 3 mov. En 10 min. (únicos
de estrés o sobrecarga
y múltiples)
• Informa la capacidad del feto para tolerar el
• Contracciones Uterinas:3 a 5 cu en 10 min.
parto vaginal
TEST ESTRESANTE 7
DESVENTAJAS:
• Riesgo de desencadenar el Trabajo de parto
(70% de los casos)
• Riesgo de producir hipertonía e hipersistolia
uterina
• Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en
un feto con reserva placentaria limítrofe