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Acompañamiento Terapéutico
Hacer lugar......................................................................................83
Dolores Hernández
Capítulo 2
Clínica / Sujeto y Subjetividad.......................................................89
Acompañamiento terapéutico. Un espacio vincular..........................91
Lic. Susana Kuras Mauer
El avatar de la función coordinación: sobre la función coordinación y
la función acompañante en un caso de esquizofrenia........................99
Rodrigo Santillán
Transferencia y Supervisión en el contexto del AT..........................109
Verónica Evangelina Fernández
Algunas precisiones en relación con la transferencia en el
acompañamiento terapéutico. Cuando el goce llama......................115
Marco Antonio Macías López
Reflexiones en torno la demanda, el rol y la posición ética del AT a
partir de un caso.............................................................................123
Ana Cecilia Marengo Villasuso
Hablando sobre el tiempo en el AT................................................129
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Deborah Sereno
La construcción de una voz: constitución del sujeto y el autismo desde
la clínica del Acompañamiento Terapéutico....................................139
Lenara Spedo Spagnuolo
La dimensión de cambio en la conceptualización del acompañamiento
terapéutico.....................................................................................147
María Giraudo
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Clínica en las fronteras
Andanzas por los diferentes tiempos del Acompañamiento
Terapéutico:una experiencia en formación......................................157
Verônica da Silva Ezequiel, Analice de Lima Palombini,
Vera Lúcia Pasini
Capítulo 3
Fronteras/ Abordajes e inserciones del AT....................................165
¿Cuántas edades hay?......................................................................167
Jorge Pellegrini
Escena social y escena terapéutica: El Acompañamiento Terapéutico
Grupal (ATG)................................................................................175
Andrea Montuori, Alejandro Chévez
Acompañamiento dual, familias complejas.....................................183
Graciela Bustos
Los derroteros por la falta...............................................................195
Daniela Tello
A postura familiar e o resgate da autonomia e das potencialidades de
um usuário de CAPS: um estudo de caso........................................201
Wemerson Peixoto de Melo Moura,
Carlos Eduardo da Silva Carneiro, Kleber Duarte Barretto
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Importancia del acompañamiento terapéutico escolar como
especialidad....................................................................................209
Prof. Lic. Benítez, M. Fátima, Lic. Del Corro, Rosario,
Lic. Machado, Romina, Prof. Lic. Morán, Jesica
Resistencias familiares al dispositivo de AT.....................................215
Sergio Nicolás Andorno
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Acompañamiento Terapéutico
Capítulo 4
Caminos/ Formación del at y Políticas Públicas............................221
Fronteras del acompañamiento terapéutico.....................................223
Leonel Dozza de Mendonça
Reflexiones a propósito del Congreso Internacional de AT 2015....229
Claudia Torcomian
¿Desarmamos lo claro y evidente?...................................................233
María Eugenia Rossi
El acompañamiento terapéutico en el proceso de transformación de las
prácticas en salud mental ...............................................................239
Maricel Costa
La formación del acompañante terapéutico, una posición
epistemológica y ética.....................................................................249
Mtra. Lorena Nájera Ávila
La Salud Mental en Córdoba y la necesidad de regular la profesión de
AcompañanteTerapéutico...............................................................255
Lic. Liliana Montero, Mgter. Mayra Sánchez
Creación de la carrera de Acompañamiento Terapéutico en la Facultad
de Psicología de la Universidad Nacional de Córdoba.....................267
Lucia Sanchez, Natacha Zapata
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Lo sensible en la formación para el Acompañamiento Terapéutico.......271
Analice Palombini
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Resistencias familiares al dispositivo de AT1
Sergio Nicolás Andorno2
Algunas reflexiones acerca de una de las problemáticas que
seguramente muchos de nosotros hemos tenido que transitar al recorrer
el noble camino del ejercicio del acompañamiento terapéutico.
Muchas veces me he encontrado con colegas que me contaban
que con la familia de aquel paciente no se puede trabajar, que la familia
de aquel otro no me deja trabajar tranquilo poniendo trabas a cada
paso… muchas veces me he encontrado a mí mismo pensando cosas
por el estilo, al tener que vérmelas con demandas familiares del tipo
de niñero, enfermero, vigilante, mucamo, cocinero, profesor particular
de química, etc. Familiares que indiferentes a nuestra formación,
rol específico y de la presencia de profesionales a cargo, pretenden
presentarse como los directores del tratamiento o desarrollan cierta
habilidad para reducir o boicotear con un máximo de precisión todo
tipo de propuesta o logro terapéutico.
Estas cuestiones podrían pensarse como el producto de cierto
modo de funcionamiento y armonía de una estructura familiar
consolidada. En este sentido las familias se configuran a partir de las
características de los miembros que la componen y su ubicación dentro
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de esa trama relacional.
El tipo de familias con las cuales nos relacionamos en nuestro
trabajo tienen dos particularidades: una, la de contar con un miembro
con ciertas limitaciones producto de un deterioro, enfermedad detectada
o accidente. Dos, la de no tomar el camino del abandono, la de alojar
a este miembro y reconfigurar los proyectos grupales en torno a las
1
Trabajo presentado en Mesa de Trabajos Libres. Mención especial entre los seleccionados
para el Premio Federico Manson 2015.
2
Presidente del CISMAT (Centro Integral de Salud Mental y Acompañamiento Terapéutico)
Asociación Civil N° A-3.859 – Misiones. [Link]@[Link]
215
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Acompañamiento Terapéutico
necesidades especiales que este integrante presenta. Ubicado en cierta
posición invalidante a partir de su desvalimiento (real y específico) se va
entretejiendo una historia a partir de la cual los restantes miembros del
grupo familiar deben asumir roles asistenciales diversos, omnipresentes,
imprescindibles, con una gran cuota de energía, atención y vitalidad,
lo cual delimita posiciones bien definidas de asistido-asistentes dentro
de un funcionamiento constituido con una historia, una identidad
familiar afianzada y consolidada con el tiempo, como así también los
goces y beneficios propios de cada posición.
En este sentido, bajo los principios orientadores de esta práctica
y el acompañamiento del paciente en su proceso de recuperación,
nosotros intentamos, mediante los recursos con los que contamos,
brindarle un espacio diferente y sobre todo mas habilitante, un espacio
en el cual esta persona que oficia de paciente o acompañado se encuentre
con otra faceta de sí mismo, donde sea capaz de sentirse diferente y
ocupar una posición, que escape a la objetivación de su entorno, que
él mismo pueda ir definiendo e invistiendo a la vez. Personalmente me
gusta hablar de volverlos mas impacientes de su condición de pacientes.
Son en estos intentos de trabajar por la emergencia de su subjetividad
donde nos encontramos confrontados por su medio social, su familia.
Así es que atentamos contra el funcionamiento familiar dado; así es que
venimos a romper con un equilibrio tan laborioso y cuidadosamente
logrado a través del tiempo.
En la medida de que nuestro paciente comienza a recuperarse,
a ocupar un rol más proactivo, demandante de otra cuestiones, con
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mayor autonomía y autodeterminación, también comienza a necesitar
cada vez menos asistencia; lo que da por resultado que del otro lado
comienza a haber gente cada vez menos necesitada en su rol asistencial,
lo cual implica ciertos tipos de renuncias que no todos los familiares
están dispuestas a llevar a cabo:
•• Renuncia a tener un padre, amigo, pareja o hijo “especial”.
•• Renuncia a un tipo de vínculo parasitario, que implica el
trabajo de construir otro tipo de vínculo menos simbiótico
e inimaginable hasta el momento.
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Clínica en las fronteras
•• Renuncia a la dedicación y preocupación permanente, lo
que implica tener mas espacio mental para ocuparse de su
propia vida o matrimonio.
•• Renuncia a la posición de poder y control casi absoluto
sobre esta persona desvalida.
•• Renuncia a la juventud y vitalidad eterna requerida para
sostener esa relación asistencial permanente.
Todas ellas fruto de esos roles que en algún momento se
asumieron espontáneamente para sobre llevar la mala noticia y/o
compensar las limitaciones propias de una persona que se encuentra en
inferioridad de condiciones por padecer tal o cual trastorno.
Volviendo a la estructura familiar dada, y a la situación actual
bajo la cual recibimos la demanda de AT, al modificar las condiciones de
vida (suponiendo que ese cambio es para mejor) de uno de los miembros
implica un planteo diferente para el funcionamiento familiar, siendo la
respuesta natural de cualquier estructura constituida, frente a un panorama
de cambio, la resistencia. Los boicots a las actividades propuestas, muchos
de los cuestionamientos al dispositivo de AT o al tratamiento en general,
disconformidades o criticas personales a los acompañantes terapéuticos,
como así también las adulaciones (tales como ángeles de la guarda,
salvadores de la familia, el terapeuta de la pareja parental, el hermano que
hubiese querido darle, etc.) que buscan cierto grado de complicidad y
corrimiento del rol, no son mas que modos de resistir.
Creo que este modo de comprender estas cuestiones nos posibilita
obtener una perspectiva más clara acerca del contexto familiar del paciente,
a partir de la cual podamos pensar y elaborar estrategias de acción que nos
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facilite el desarrollo de nuestro trabajo de modo más eficaz, ético y a su
vez nos permita sostener los logros alcanzados con el paciente.
Me gustaría aclarar que este planteo no intenta negar la
particularidad de cada caso, al contrario, intenta afirmarla en el
sentido de que no todas las familias se presentan con el mismo grado
de resistencia, o los mismos métodos para resistir, aunque crea que en
todas se pone en juego de modo mas o menos evidente estas cuestiones.
Su singularidad resulta del entrecruzamiento de diferentes factores que
definen al entorno:
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Acompañamiento Terapéutico
•• Capacidad de renuncia,
•• Grado de narcisismo puesto en esa relación,
•• Grado de rigidez mental de los miembros,
•• Proyectos individuales y grupales,
•• Capacidad de disfrute,
•• Capacidad de generar y sostener lazos sociales exogámicos.
•• Y seguramente otros….
La particularidad de cada caso nos enriquece y nos presenta
siempre nuevos desafíos, nuevos desafíos para pensar nuevas estrategias,
que van a depender de la creatividad y de los recursos con los que cuente
cada acompañante en ese momento, destacando como recursos más
importantes de nuestra práctica, el trabajo en equipo, la supervisión y/o
coordinación del caso.
Personalmente el trabajo de ser at siempre me resulto muy
gratificante, (supongo que para compensar la tardanza en el pago de las
obras sociales) y estas gratificaciones tienen que ver con las condiciones
de posibilidad, con las experiencias compartidas reveladoras de aptitudes
y fortalezas conservadas en los acompañados y las potencialidades que
voy descubriendo en cada paciente que me toca acompañar. Es esa cuota
de misterio que se va revelando en el devenir incierto de cada momento,
que por formar parte de una secuencia de vivencias compartidas, va
abriendo un abanico de nuevos sentidos y posibilidades para trabajar
a cada paso. La novedad con la que tropezamos, ansiada o crítica, nos
desafía a la creación de nuevos planteos o estrategias posibles, de modo
que esto nuevo pueda capitalizarse y sostener lo terapéutico del vínculo.
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Retomando la cuestión de los obstáculos que el entorno de
nuestro acompañado puede generar, además de ser asumido, no
como una cuestión personal, sino como una reacción natural de todo
funcionamiento constituido, debe ser considerada la necesidad de una
intervención estratégicamente pensada para poder continuar con el
proceso transformador que plantea cualquier tratamiento.
Al momento de ser confrontados por los portavoces de los
aspectos más conservadores del sistema familiar, el at, que nunca
deja de ser un agente exogámico, se ve en la disyuntiva de contestar
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Clínica en las fronteras
afirmativa o negativamente a la demanda o cuestionamiento realizado.
Mi experiencia como at cuyo compromiso implicó siempre contar con
una buena supervisión, me ha demostrado que cuando las opciones son
“A” o “B”, la mejor respuesta siempre es “C”.
Si planteamos que la naturaleza del reclamo o demanda no
correspondiente con nuestro rol, esto remite en realidad a una reacción
contra el panorama de transformación del que somos promotores.
Entonces cualquier respuesta a la misma que continúe en el mismo eje
imaginario en que fue enunciada, terminará por atraparnos en esa red
de sentidos que en definitiva se tejió para encubrir la angustia que todo
cambio conlleva. Adoptar una posición defensiva de dar la explicación
correspondiente o remitirse al encuadre acordado una y mil veces,
resultará en un gasto de energía permanente que nos alejará cada vez
más de los objetivos propuestos y sólo logrará un redoblamiento de tales
resistencias que atentará contra la continuidad del dispositivo de AT.
Es por ello que lo recomendable resulta de la toma de distancia
respecto de las confrontaciones y una respuesta efectivamente
apaciguadora. Si el cambio es lo que asusta, sería realmente estratégico
en principio no prometer grandes progresos o hacer alarde de los logros
alcanzados con el acompañado; otras veces será necesario solapar las
nuevas conquistas terapéuticas. No son sólo los tiempos del paciente los
que se ponen aquí en juego, sino también los tiempos del contexto social
más cercano en el cual se despliega la existencia del acompañado. Una
respuesta asertiva siempre debe, no sólo contemplar este aspecto, sino
también dejar constancia de que tales vínculos naturales del acompañado
nunca serán infringidos por nuestra presencia. Donde nuestro vínculo
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con el acompañado se proponga como garante de la continuidad de
tales lazos sociales, ya que en la medida de que nos sostengamos en
nuestro rol las transformaciones resilientes serán inherentes al devenir
de nuestros encuentros.
Por lo tanto si percibimos que desde el entorno se proponen
comentarios o actitudes que busquen corrernos de nuestro rol de ats
será importante estar advertidos, ofrecer respuestas que afirmen la
incompletud, carencia o rasgo vicariante de nuestra posición frente a
la suya. La estrategia consistirá en re-direccionar la mirada puesta en
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Acompañamiento Terapéutico
la potencialidad transformadora (“peligrosidad”) de nuestro vínculo
hacia la necesariedad y contundencia de su protagonismo en la vida del
acompañado.
En este escrito me he referido casi exclusivamente al
funcionamiento familiar, tomando a “la Familia” como un escenario
donde pueden tener cabida estas resistencias como fenómenos propios
de su dinámica. Pero “la Familia” constituye un espacio institucional
posible en el que se encuentre co-existiendo nuestro acompañado, por
lo que estos desarrollos bien podrían ser aplicados a cualquier otro
contexto institucional donde este habite y nos toque acompañarlo,
como por ejemplo: Escuelas o centros educativos, clínicas o salas de
hospitales psiquiátricos, geriátricos, centros de día, etc., cada uno con
su particular modo de funcionamiento establecido.
No existen recetas, solo planteos o principios orientadores que
sirven al desarrollo de nuestra práctica, práctica ligada a una ética que le da
sentido a la especificidad de nuestro rol. Los acompañantes terapéuticos
trabajamos para la recuperación del paciente, para el restablecimiento
de su dignidad y de sus derechos. Nuestra praxis no está ligada a ser
funcionales a un determinado modo de funcionamiento institucional, a
emparchar los agujeros que el mismo funcionamiento genera, a obtener
los beneficios propios de responder al pie de la letra a las demandas de su
entorno, a distraer o tranquilizar al paciente en pos de su sometimiento.
Nuestro rol debe ser instituyente, debe estar relacionado con brindar
un espacio diferente que promueva el surgimiento de sucesivas
transformaciones terapéuticas relativas al desarrollo de un mayor grado
de autonomía, autovalimiento, reposicionamiento subjetivo, inserción
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en nuevos espacios sociales y comunitarios… Acompañar hacia una
meta, dejándonos atravesar por los acontecimientos encontrados,
superando obstáculos y asumiendo que lo incierto de lo que queda por
delante nos da cuenta de que no todo está escrito.
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