10/04/2025 DESNUTRICIÓN
Desnutrición: es un estado resultante de la falta de ingesta o absorción de nutrientes que
conduce a una alteración de la composición corporal (disminución de la masa magra) y del
funcionamiento mental.
Un estado de nutrición en el que una deficiencia o exceso de energía, proteínas y otros
nutrientes causan efectos adversos medibles sobre la composición corporal, la función y los
resultados clínicos.
Causas:
- Causas primarias (exógenas) por faltas de alimentos, trastornos alimentarios,
restricciones dietéticas autoimpuestas o mal asesoradas.
- Causas secundarias (relacionada con la enfermedad): enfermedades
gastrointestinales (vómitos, náuseas), cáncer ( genera hipercatabolismo en el
cuerpo), infecciones crónicas (HIV, genera un hipercatabolismo en el cuerpo),
enfermedades neurológicas (ACV, trastorno deglutorio), hipercatabolismo,
tratamientos médicos( quimioterapia, rayos)
Caquexia (es un tipo de desnutrición): síndrome (conjunto de síntomas) metabólico
complejo asociado a enfermedades crónicas o terminales (cáncer, EPOC, ICC, SIDA,ect)
No se revierte con soporte nutricional porque el paciente está con hipercatabolismo.
Pérdida de peso involuntaria, tiene que ser voluntaria!! , reducción de la masa muscular
(con o sin pérdida de grasa), inflamación sistémica, anorexia.
Hay aumento del catabolismo, resistencia anabólica y respuesta inflamatoria elevada.
Marasmo: (otra forma de desnutrición, en niños): forma de desnutrición energética-proteica
severa, crónica y progresiva.
- Pérdida de peso, grasa subcutánea y masa muscular.
- Mejora con intervención nutricional adecuada.
Sarcopenia: se da por la pérdida progresiva y generalizada de la fuerza muscular
esquelética.
Diagnóstico presencia de baja fuerza muscular (se mide con dinamometría)
Se considera grave cuando además hay bajo rendimiento físico.
Herramienta de tamizaje; cuestionario SARC-F (lo determina la fuerza muscular)
Asociada a mayor riesgo de caídas, dependencia funcional, mayores costos hospitalarios,
menor calidad de vida y mortalidad.
Puedo o no puede haber inflamación.
Se usa mucho en adultos mayores, por la pérdida de masa muscular.
Proceso de cuidado nutricional (PAN): es un ciclo, no es algo lineal.
- Valoración del estado nutricional: tamizaje o screening nutricional dentro de las
24-48 hs y repetir cada 7 días (más si está internado).
A- Valoración global subjetiva (VGS): pérdida de peso en los últimos seis meses,
cambios de la ingesta habitual, presencia de síntomas gastrointestinales, capacidad
funcional (si se levanta solo, si hace las compras o no, es decir hábitos que tenía el
paciente y que de repente necesito de alguien para eso), aumento de demandas
metabólicas (si presenta patología de base que haga que su metabolismo este
aumentado, hipercatabólico), disminución de tejido celular subcutáneo y o masa
muscular. Criterios a considerar o definir el diagnóstico:
- A: pacientes bien nutridos.
- B: desnutrición leve o moderada.
- C: desnutrición severa.
– GLIM: el criterio fenotípico da la gravedad de la desnutrición; criterio etiológicos.
1 criterio fenotípico + 1 criterio etiológico = DIAGNÓSTICO DE DESNUTRICIÓN.
Criterio fenotípico Criterio etiológico
Pérdida de Bajo BMI Masa Ingesta Inflamación
peso (Kg/m2) muscular alimentaria (o
(porcentaje reducida absorción)
) reducida
Desnutrición 5-10 por -20 en Déficit leve a Menor o igual Enfermedad
moderada ciento en menores de moderado al 50 por / injuria
los últimos 70 años o - ciento del aguda o
5 meses. o 22 en requerimiento relacionada
10-20 por mayores o energético o a
ciento más iguales a 70 cualquier enfermedad
de seis años reducción por crónica
meses más de 2
semanas o
Desnutrición +10 por -18.5 en Déficit cualquier
severa ciento en 5 menores de severo condición que
meses. o 70 años o - afecte la
+20 por 20 en asimilación/ab
ciento en mayores o sorción de
más de seis igual a 70 alimentos.
meses años.
B- Historia clínica y dietética: antecedentes dietéticos, hábitos alimentarios (que
come, cuando, como, calidad de los alimentos y con quien, quien cocina) tracto GI
funcionantes: dentadura, deglución, tolerancia alimentaria, entorno psicosocial y la
situación económica (que le doy al paciente)
C- Valoración antropométrica: PPI, PPU, PCP, pliegues cutáneos, CMB, DF
(importante puntos de corte o percentilos).
D- Pruebas bioquímicas: albúmina, transferrina, prealbúmina, proteína fijadora de
retinol, colesterol. Si no tiene inflamación y tiene la albúmina disminuida puede tener
una desnutrición; la desnutrición va a estar siempre de la mano de la inflamación.
E- Evaluación del estado metabólico: para saber si el paciente está catabólico o
no. Cuando el cuerpo está catabólico saca músculo para tener energía.
Cuando más nitrógeno es excretado + catabolismo.
= NUU (nitrógeno ureico urinario) = urea (g/l) x diuresis (l) x 0,467
Catabolismos NUU
Normal -5
Hipermetabolismo leve 5-10
Hipermetabolismo moderado 11-15
Hipermetabolismo severo +15
No valoro con una única herramienta. Voy a tener que cruzar. Y voy a llegar a un
único dx. El IMC por sí solo no diagnostica nada (siempre hay que calcularla); voy a
ver el global. Dx: explico el porque llegue a este valor.
La patología es lo primero que marca. Lo que más importa. Veo al paciente como un
todo, no solamente como una pérdida de peso. Uso herramientas (GLIM/ VGS).
Justificó siempre. DX: lleva las dos partes : catabolismo y como está diagnosticado.
Diagnóstico nutricional: paciente con..
- Desnutrición leve
- Desnutrición moderada
- Desnutrición severa
Que presenta …
- Hipercatabolismo leve
- Hipercatabolismo moderado
- Hipercatabolismo severo.
- Objetivos del tratamiento: repleción el peso, lograr un peso adecuado y sostenerlo
en el tiempo, disminuir el hipercatabolismo para lograr el anabolismo, lograr
ganancia de masa muscular y mejorar la fuerza y tono muscular.
- Planificación de estrategias: alimentación por vía oral, educación alimentaria, SNO
complementarios, terapia nutricional (enteral/parenteral).
En un plan desnutrido el plan si o si tiene que ser hipercalorico; en poca cantidad de
alimentos tiene que haber muchas calóricas (DC > igual 1,3)
- Caracteristicas fisica y quimicas:
- Consistencia: fácil masticar y disgregación
- Temp: normal-evitar calientes (hiporexia)
- Volumen: disminuido (DC >igual 1,3)
- Fraccionamiento: normal o aumentado (4-6 comida)
- Residuos: disminuidos.
- Requerimientos nutricionales: gasto energético basal (HB) multiplicado por el
factor actividad y el factor de injuria.
KCAL = GEB (HB) X Factor de actividad x Factor de injuria
Factor de actividad Factor
Tipo de injuria Factor
Postoperatorio (no complicado) 1.00 - 1.10
Fractura de hueso largo 1.15 - 1.30
Cáncer 1.10 - 1.30
Peritonitis 1.10 - 1.30
Infección grave / trauma múltiple 1.20 - 1.40
Síndrome de falla de órgano múltiple 1.20 - 1.40
Quemaduras graves 1.2 - 2.0
Si hay un grado de catabolismo: 35-45 kcal /peso actual
Proteínas >15% del VCT total (60-70 AVB) únicamente en paciente desnutrido:
Según el CN buscado: relación kcal/gr de nitrógeno.
– Estable 150 dividido 1kcal/gr N
– hipercatabolismo 80-100 dividido 1 kcal/gr N
– Prot: KCAL totales x 6,25/CN + 25
Según el estado patológico o el grado de estrés: 1,5-2 x kg/PA
- Monitoreo nutricional:
- Valoración antropométrica y funcional.
-Laboratorio
-Ingesta
-Tolerancia digestiva (que no tolera, preguntar el porqué)
- Se están logrando los objetivos (preguntarse)