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Auto
oras: Fanny Coro onel Ba
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Dire
ector: Dr. Marco
M Ojeda
O O
Orellana
a.

Ases
sor: Dr. Carlos Flores Durán.

enca _ Ecuador
Cue
200
08
RESPONSABILIDAD

Los autores se responsabilizan por los criterios vertidos en la presente investigación.

Fanny Coronel Barbecho. Elizabeth De la Cruz Yamunaqué.

AGRADECIMIENTO

A la React Latinoamérica por habernos dado la oportunidad de llevar a cabo

esta investigación y permitir nuestra realización como profesionales útiles a la

sociedad.

A nuestros tutores que fueron la guía durante toda nuestra carrera

universitaria que hoy culminamos con la bendición de Dios.

Al personal de salud del Hospital Vicente Corral Moscoso, por la

colaboración y apoyo desinteresado brindado en el transcurso de la elaboración de

este proyecto.

Las Autoras
DEDICATORIA

A mi Madre y Hermanos, por el apoyo que me han brindado durante toda mi

carrera, como muestra de su gran amor para hacer posible la realización de mis

sueños, incluido este sacrificio.

A María, por haber estado a mi lado en los momentos más difíciles,

brindándome su comprensión y cariño, los cuales lograron fortalecer en mí los

deseos de salir adelante, para ser mejor cada día.

A Henrry, por ser la persona que me ha acompañado, brindándome su amor y

su tiempo constantemente, durante la realización de este trabajo, para llevar a cabo la

culminación del mismo.

Fanny Coronel Barbecho.

DEDICATORIA

A mi Madre y Hermanos, por acompañar la lucha incesante que ha sido mi

carrera. Por su tiempo y comprensión, hoy pueden disfrutar a mi lado la gran

felicidad que siento al poder alcanzar mis sueños.

A Christian, por ser la luz de mis ojos desde que vino al mundo, tu sonrisa y

cariño no me dejo desfallecer, ahora estoy segura que con este paso tendrás un mejor

futuro que inicia con mi ejemplo.

A mi hijo, quién aún en mis entrañas conoció el esfuerzo y sacrificio de este

proyecto, has sido la energía para caminar y seguir adelante. Espero un día tus ojos

puedan ver todo el fruto de mi trabajo.

Elizabeth De La Cruz Yamunaqué.

 INDICE DE CONTENIDOS

RESUMEN…………………………………………………………….……………. 1

INTRODUCCION……………………………………………………….………….. 5

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…….………………………….………….. 7

JUSTIFICACIÓN…………………………………………………..……………….. 9

CAPITULO 1. FUNDAMENTO TEÓRICO…………………….…………..……..11

1.1. BREVE RESEÑA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO......… 11

1.2. MISIÓN……………………………………………………..………...………. 11

1.3. LOS ANTIBIOTICOS………………………………………………..……….. 17

1.3.1. ACTIVIDAD INFECCIOSA…………………………………...………….. 17

1.3.2. MECANISMO DE ACCIÓN……………………………………..……….. 18

1.3.3. ANTIBIOTICOTERAPIA…………………………………………...…….. 18

[Link].INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO………..……..….. 18

[Link].ELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO……………………………….…….….. 20

[Link].URGENCIA DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO……………..…….. 21

[Link].LOCALIZACIÓN DEL PROCESO INFECCIOSO………………..…….. 21

[Link].TERAPIA ANTIMICROBIANA CONBINADA……………………..….. 22

[Link].DOSIFICACIÓN………………………………………………………….. 24

[Link].INTERVALO DE ADMINISTRACIÓN………………………………..... 25

[Link].EFECTOS ADVERSOS………………………………………………….. 26

[Link].USO DE ANTIBIOTICOS EN SITUACIONES ESPECIALES……….... 27

[Link]. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO…………….……………….. 28

[Link]. COSTOS DEL TRATAMIENTO…………………..….………….. 28

1.4. USO INADECUADO DE ANTIBACTERIANOS……………….………….. 29

1.5. RESISTENCIA BACTERIANA…………………………………………….. 32

1.6. RECOMENDACIONES SEGÚN LA OMS PARA COMBATIR EL MANEJO

INADECUADO DE ANTIMICROBIANOS………………….…………….. 35

1.7. BIOETICA DE LOS ANTIMICROBIANOS……………………………….. 38

CAPITULO 2. OBJETIVOS. ……………………….……………………….….. 40

2.1. OBJETIVO GENERAL……………………….…………………………….. 40

2.2. OJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………………...…….. 40

CAPITULO 3. METODOLOGÍA. ……………………….…..………………….. 41

3.1. TIPO DE ESTUDIO……………………………………………………….... 41

3.2. AREA DE ESTUDIO …………………………………………………...….. 41

3.3. UNIVERSO…………………………………………………………………. 41

3.4. MUESTRA………………………………………………………………….. 42

3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN………………….………………………….. 43

3.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN…………………………………………….. 43

3.7. ASPECTOS METODOLÓGICOS………………………………………….. 43

3.8. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES……………………….. 47

CAPITULO 4. RESULTADOS Y ANALISIS. ……………………….……….. 48

DISCUSIÓN……………………………………………………………..….….. 55

CONCLUSIONES………………….…………….………………….………….. 58

RECOMENDACIONES……….…………………….………………………….. 59

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………….………………………….. 60

ANEXOS……………………………………..………………………………….. 64
RESUMEN

Los procesos infecciosos son uno de los principales motivos de la consulta

externa; uno de cada dos pacientes con diagnostico infeccioso requiere la

prescripción de un antibacteriano. En algunos casos, la resistencia a los

medicamentos afecta el resultado del tratamiento.

Se realiza un estudio descriptivo transversal con el objeto de conocer las

características de la prescripción antibacteriana incluida su frecuencia, en los

consultorios de consulta externa del Hospital Vicente Corral Moscoso de la

provincia del Azuay, perteneciente al Ministerio de Salud Publica.

Por muestreo aleatorio se recolectaron 1600 recetas prescritas en el año 2007,

pretendiendo conocer la frecuencia de prescripción antibacteriana y a partir de esta

establecer el número de recetas con nombre genérico, si fue o no adecuada la

prescripción y la duración del tratamiento.

Los principales resultados fueron que el 9% corresponde a la prescripción de

un antimicrobiano, fue adecuada en el 27.78%, y en exceso en 23.61%, con 25.69%

de duración inapropiada y 17.36% de selección inadecuada. Las patologías más

frecuentes en las que se recetan antibacterianos fueron las infecciones de las vías

respiratorias altas, continuando las respiratorias, genitourinarias y las de piel y partes

blandas.
 Se concluye que hay un bajo porcentaje de prescripción de antibacterianos,

con un 52,7% de genéricos, pero la mayoría de la misma es inadecuada por la

duración inapropiada.

Se recomienda continuar con estudios similares en distintas entidades de

salud para conocer la realidad de la resistencia antimicrobiana en nuestra provincia y

posteriormente en el país para poder tomar medidas sobre esta.

 ABSTRACT

Infectious processes are some of the main causes of medical consultation; one of

each two patients with infectious diagnosis needs a medical antibacterial

prescription. In some cases, the resistance to the medicine affects the treatment

results.

We realize a cross descriptive study in order to know de characteristics of the

antibacterial prescriptions in medical consultations in “Vicente Corral Moscoso”

Hospital for the Health Ministry in Azuay.

We use a random sample to collect 1600 prescriptions of the year 2007; we pretend

to know the frequency of the antibacterial prescriptions, from them we want to

establish the number of prescriptions with a generic name, prescriptions that were

correct and the duration of them.

The main results were that about 9% of the sample was antimicrobial prescriptions,

these were correct in 26.85%, 22.82% of the sample exceeds normal prescription,

with 24.83% are with an inappropriate duration, and 20.13% are with an incorrect

selection. The most frequent pathologies that use antibacterial prescriptions were the
high respiratory tract infections; it is followed by respiratory, genital-urinary

infections, and the skin and soft parts infections.

We come to the conclusion that there is a low percentage of antibacterial

prescriptions, 52.7% of them are generic, but the most of them are incorrect because

an inappropriate duration.

We recommend continuing with similar studies from different health entities to know

the reality of antimicrobial resistance in our estate and later in our country, which

will allow us take some decisions about them.

 CARACTERÍSTICAS DE LA PRESCRIPCIÓN DE ANTIBACTERIANOS

EN LOS SERVICIOS DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL

VICENTE CORRAL MOSCOSO, 2007.

INTRODUCCIÓN

Con la aparición de los antibióticos en la terapéutica médica se hizo evidente

el problema de la resistencia bacteriana. Los antibióticos que utilizamos para el

tratamiento de pacientes afectos de infecciones, usualmente son copia o modificación

de sustancias elaboradas por microorganismos.

Al analizar las causas que pueden contribuir a la resistencia bacteriana, la

prescripción irracional o inadecuada de antibacterianos representa una determinante

apreciable atribuible a factores relacionados con el propio prescriptor, como son las

limitaciones en el conocimiento sobre los principios básicos necesarios para la

prescripción de estos agentes; por incertidumbre con relación al diagnóstico del

enfermo o por la tendencia del profesional que prescribe a basarse solo en su propia y

limitada experiencia personal, sin tomar en consideración la evidencia científica

disponible. Por su parte, el paciente puede ejercer presión sobre el médico para que

le prescriba algún antimicrobiano, sin que realmente sea necesario para solucionar su

situación clínica9.

Un estudio realizado en el Perú, con 1449 pacientes atendidos en consulta

médica, reportó un porcentaje de prescripción antibiótica del 13,53%, el 81,67% de

las prescripciones de antibióticos fueron inadecuadas, encontrándose que la duración

del tratamiento fue incorrecto en 59,20% y dosis inadecuadas en el 20%. El 29,32%

de prescripciones tuvieron un sustento clínico inadecuado y 75,68% un sustento

microbiológico también inadecuado17.

La organización mundial de la salud (OMS) definió el uso racional de

medicamentos como la situación en la cual el paciente recibe un medicamento según

sus necesidades clínicas, en la duración, la dosis, y el costo adecuado. Este uso

adecuado depende de quién tiene la facultad para prescribir, el médico, quien

dispensa el medicamento: el personal de farmacia y finalmente el que lo usa el

paciente17.

El proceso bien conocido y estudiado de la resistencia bacteriana adquiere

mayores dimensiones en el ambiente hospitalario, donde han surgido gérmenes muy

agresivos, que se diseminan con facilidad de un paciente a otro. Estadísticas

estadounidenses indican que las infecciones nosocomiales contribuyen a la muerte de

60 000 personas por año, con un costo para las instituciones de salud de 4,5 billones

de dólares anuales. Más aún, se estima que alrededor del 90 % de tales infecciones

son causadas por gérmenes multirresistentes.

El presente estudio pretende recolectar ciertos indicadores relacionados a las

características de las prescripciones de antimicrobianos y su manejo en los

consultorios de consulta externa del Hospital Vicente Corral Moscoso.

 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el mundo actual, las enfermedades infecciosas siegan la vida de casi 12

millones de personas, anualmente. Esto es muy grave, pero hay algo aun más grave:

se acrecienta el número de enfermedades producidas por bacterias resistentes a los

antibióticos. En Asia del Sur, un niño muere cada dos minutos por la acción de

bacterias resistentes.

¿Qué está pasando en el Ecuador y América Latina? ¿Qué catástrofes

aguardan a la humanidad si los antibióticos terminan convertidos en sustancias

inútiles? ¿Cómo vamos a enfrentar esta amenaza a la salud mundial?

Contestar estas cuestiones fundamentales implica, ante todo, tener presente

que la resistencia a los antibióticos es una respuesta natural de las bacterias, como lo

anticipó Alexander Fleming, descubridor de la penicilina y Premio Nobel de

Medicina 1945.

Se han estudiado métodos con el fin de mejorar la prescripción de antibióticos

en la comunidad por parte de los médicos. Se analizaron 39 estudios para determinar

cuál surte efecto. Los materiales impresos para educar a los médicos sobre la

prescripción o la retroalimentación acerca de su conducta no mejoraron la

prescripción o sólo la mejoraron levemente. Las reuniones para educar a los médicos

mejoraron la prescripción, pero las disertaciones no lo hicieron. No quedó claro si las

visitas personales de los educadores a los médicos o si los recordatorios médicos

funcionaron o no.
 Debido a la falta de datos en el Azuay y en el Ecuador que nos indiquen cual

es la realidad actual sobre la prescripción antibacteriana a nivel de nuestros

hospitales, el desconocimiento sobre una prescripción adecuada o inadecuada, la

duración del tratamiento, la dosis correcta y las familias de antibióticos más usados,

nos vemos en la necesidad de establecer:

¿Cuál es la frecuencia de la prescripción de antibacterianos en los consultorios del

Hospital Vicente Corral Moscoso según edad, sexo, y el diagnóstico recibido?

 JUSTIFICACIÓN

El mal uso y abuso de antibióticos va a tener como consecuencia el desarrollo

de gérmenes multirresistentes, si queremos usar los antibióticos adecuadamente en el

tratamiento de infecciones es esencial la vigilancia de las cepas que existen en

nuestro entorno, para así poder escoger los tratamientos empíricos más adecuados.

Cada hospital debería realizar estos estudios de vigilancia pero el Ecuador carece de

ellos 9.

La resistencia a los antibacterianos amenaza la capacidad existente de

solucionar con eficacia por lo menos las infecciones respiratorias agudas (neumonía),

las enfermedades diarreicas, el paludismo y la tuberculosis.

Seguirán apareciendo nuevas moléculas antibióticas, ya que la vigencia de

estos medicamentos es corta. Debemos controlar una serie de factores que

incrementan y aceleran la aparición de resistencia, como es el mal uso de los

antibióticos. Debemos vigilar permanentemente los niveles de resistencia de cada

especie bacteriana, para poder realizar una selección antibiótica racional que

beneficie a nuestros pacientes y disminuya el riesgo de ulterior resistencia. Nuestros

sistemas de vigilancia, de ser permanentes, multicéntricos, y con tecnología estándar

por acuerdos internacionales, nos permitirán integrarnos a la red de vigilancia

mundial lo que va a redundar en un mejor control y conocimiento de este problema

que es de interés mundial

 Es por esta causa que conformando el grupo de trabajo del ReAct

Latinoamérica (Acción contra la resistencia bacteriana) se ha decidido obtener

información actualizada sobre las características de las prescripciones de

antibacterianos en el servicio de consulta externa del Hospital Vicente Corral

Moscoso, para de esta manera tener un acercamiento a nuestra realidad a través de la

medición de ciertos indicadores de prescripción antibacteriana.

 CAPITULO 1.

FUNDAMENTO TEÓRICO.

1.1. BREVE RESEÑA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.

A mediados del siglo XVI, se fundó en la naciente ciudad de Cuenca, El Hospital

Real de la "Caridad", para fines del siglo XIX se constituyo como Hospital san

Vicente de Paúl, que funcionó como ente benefactor y de caridad. Por fin el 12 abril

de 1977, el hospital inauguró una moderna infraestructura física, tecnológica y

cambio su nombre a Hospital Vicente Corral Moscoso.

1.2. MISION

El hospital Vicente Corral Moscoso tiene por misión brindar asistencia de 2º y 3º

nivel a todo aquel que lo requiera, con visión integral de los pacientes y coordinada

con la red del sistema de salud. Es su misión también el formar excelentes

profesionales de la salud (médicos, tecnólogos, enfermeras y otros) para la región y

realizar investigación clínica y aplicada como aporte a mejorar la salud de la

población en el Ecuador.
TABLA No 1. DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DEL AZUAY.

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. DEPARTAMENTO DE

ESTADISTICA. 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD

HOSPITALARIA. ANUAL 2007

No DE
CAUSAS %
CASOS
PARTO DISTOSICO 1551 12,7
NEUMONIA, ORGANISMO NO
556 4,5
ESPECIFICADO
TRAUMATISMO INTRACRANEAL 386 3,2
APENDICITIS AGUDA 327 2,7

COLELITIASIS 310 2,5

DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN
142 1,2
NACIDO
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL FETO Y
133 1,1
DEL RECIEN NACIDO
QUEMADURA Y CORROCIÓN, REGIÓN
127 1
DEL CUERPO NO ESPECIFICADA
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE
112 0,9
PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSOS
EFECTO TOXICO DE PLAGUICIDAS
107 0,9
(PESTICIDAS)
LAS DEMAS
4491 36,7
PARTOS
3377 27,6
ABORTOS
619 5,1
TOTAL
12238 100,0

Fuente: Departamento de Estadística del HVCM.

Elaboración: Las Autoras.
TABLA No 2. DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DEL AZUAY.

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. DEPARTAMENTO DE

ESTADISTICA. 10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD

HOSPITALARIA. ANUAL 2007.

NÚMERO
CAUSAS %
DE CASOS
NEUMONIA, ORGANISMO NO
23 8,7
ESPECIFICADO
16 6,1
TRAUMATISMO INTRACRANEAL
SEPTICEMIAS 14 5,3
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL 13 4,9
RECIEN NACIDO
11 4,2
HEMORRAGIA INTRA ENCEFALICA

10 3,8
FIBROSIS Y CIRROSIS DEL HIGADO
9 3,4
HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA
OTRAS ENFERMEDADES CEREBRO
9 3,4
VASCULARES
DIABETES MELLITUS NO INSULINO 8 3
DEPENDIENTE
INSUFICIENCIA HEPATICA 7 2,7
LAS DEMAS 144 54,5
TOTAL 264 100

Fuente: Departamento de Estadística del HVCM.

Elaboración: Las Autoras.

TABLA No 3. PRODUCCIÓN ANUAL DE LA CONSULTA EXTERNA DEL

HVCM. AÑO 2007.

TOTAL ATENDIDOS 104562

HOMBRES 40669
MUJERES 63893
PRENATALES
PRIMERA 1799
SUBSECUENTES 3816
POSPARTO
PRIMERA 135
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
PRIMERA 688
SUBSECUENTES 1688
D.O.C.
CERVICO UTERINO 1491
MAMARIO 58
NIÑOS MENORES DE 1 AÑO
PRIMERA 480
SUBSECUENTES 423
DE 1 A 4 AÑOS
PRIMERA 138
SUBSECUENTES 357
5DE 5 A 9 AÑOS 48
ADOLESCENTES
DE 10 A 14 AÑOS 16
DE 15 A 19 AÑOS 2

Fuente: Departamento de Estadística del HVCM.

Elaboración: Las Autoras.

TABLA No 4. PRODUCCIÓN DE LA CONSULTA EXTERNA POR

ESPECIALIDADES CORRESPONDIENTE AL AÑO 2007.

ESPECIALIDAD TOTAL %
ALERGOLOGÍA 2296 2,2
CARDIOLOGIA 5386 5,1
CIRUGIA PLASTICA 759 0,7
CIRUGIA 6535 6,1
CLINICA 16558 15,5
DERMATOLOGÍA 5133 4,8
ENDOCRINOLOGÍA 2665 2,5
GASTROENTEROLOGÍA 1585 1,5
GINECO‐OBST 15444 14,5
NEUROLOGIA 6025 5,7
OFTALMOLOGIA 5163 4,8
OTORRINOLARINGOLOGIA 5586 5,2
PEDIATRIA 14759 13,9
PSICOLOGIA 794 0,7
PSIQUIATRIA 1489 1,4
REHABILITACIÓN 4216 4,0
TRAUMATOLOGÍA 7350 6,9
UROLOGIA 4792 4,5
TOTAL 106535 100,0

Fuente: Departamento de Estadística del HVCM.

Elaboración: Las Autoras.

GRAFICO No 1. COBERTURA HOSPITALARIA. HOSPITAL VICENTE

CORRAL MOSCOSO. AÑO 2007.

100

90 88,1

80

70

60

50

40

30

20

10
3,4 2,8 2,4 0,9 0,8 1,5
0
AZUAY EL ORO CAÑAR MORONA GUAYAS LOJA EL RESTO
SANTIAGO

Fuente y Elaboración: Departamento de Estadística del HVCM.

1.3. LOS ANTIBIÓTICOS:

La lucha contra los gérmenes cada día es más intensa y los desafíos en este

campo permiten que la investigación científica seria gracias al conocimiento de los

mecanismos moleculares de resistencia a antibióticos se haya extendido

inmensamente y se ponga a disposición antibióticos de la más variada índole

molecular conforme su lugar, modo de acción y espectro de actividad antibacteriana,

dando lugar a modificaciones que han permitido el aparecimiento de generaciones

secuenciales de antibacterianos con el afán de contrarrestar la presencia de gérmenes

cada vez más patógenos y resistentes debido a mutaciones generacionales 17.

1.3.1. ACTIVIDAD ANTIINFECCIOSA:

Los agentes antibacterianos se comportan de manera diversa:

a) Como bactericidas: producen la muerte de los microorganismos

responsables del proceso infeccioso. Pertenecen a este grupo los antibióticos β-

lactámicos, aminoglucósidos, rifampicina, vancomicina, polimixinas, fosfomicina,

quinolonas y nitrofurantoínas.

b) Como bacteriostáticos: inhiben el crecimiento bacteriano aunque el

microorganismo permanece viable, de forma que, una vez suspendido el antibiótico,

puede recuperarse y volver a multiplicarse. La eliminación de las bacterias exige el

concurso de las defensas del organismo infectado. Pertenecen a este grupo:

tetraciclinas, cloranfenicol, macrólidos, lincosaminas, sulfamidas y trimetoprima.

1.3.2. MECANISMO DE ACCIÓN:

a) Inhibición de la síntesis de la pared celular, en fases diversas de la

síntesis: β-lactámicos, fosfomicina, cicloserina, vancomicina, bacitracina.

b) Desorganización de la membrana citoplásmica, lo que conduce a la

desintegración celular: polimixinas, anfotericina B y nistatina.

c) Inhibición de la síntesis de proteínas, por actuar sobre ribosomas; en la

iniciación (subunidad 30 S): tetraciclinas; en la elongación (subunidad 50 S):

cloranfenicol, eritromicina y lincosaminas; en ambas, con muerte bacteriana:

aminoglucósidos.

d) Interferencia en la síntesis y/o el metabolismo de los ácidos nucleicos:

rifampicina (ARN-polimerasa ADN-dependiente), quinolonas (ADN-girasas),

metronidazol y antivíricos.

e) Antimetabolitos que bloquean la síntesis de ácido fólico: sulfamidas,

sulfonas, pirimetamina y trimetoprima.

1.3.3. ANTIBIÓTICOTERAPIA: La antibioticoterapia debe seguir el siguiente

orden lógico de razonamiento:

1.7.1.

[Link].INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:

Se debe indicar el tratamiento antibiótico antela evidencia de que el enfermo

es portador de un proceso infeccioso clínica y bacteriológicamente demostrado;

cuyos agentes etiológicos sean sensibles al efecto de los antibacterianos y que no

pueda curar de manera espontánea.

En el entorno de la consulta ambulatoria el manejo de las infecciones agudas,

es una de las circunstancias en donde hay un uso indiscriminado de antibióticos por

parte del facultativo e inducido en muchas ocasiones por parte de los pacientes o sus

familiares. Estas son:

a. Infecciones Respiratorias. Las infecciones agudas de vías respiratorias

altas son en nuestro medio la primera causa de uso de antibacterianos, sin considerar

que la gran mayoría de ellas son causadas por virus que no justifican el uso de los

mismos. Todas estas infecciones curan espontáneamente y solo justifican tratamiento

sintomático17.

Debido al mal uso de los antibacterianos, se atribuye el aparecimiento de

cepas patógenas respiratorias Resistentes a antibióticos como el neumococo,

haemófi!os: estreptococos y moraxellas.

b. Infecciones Intestinales. Las infecciones agudas de origen intestinal en su

mayor parte se hallan causadas por virus en la infancia, y por bacterias en adultos. En

la mayor parte de sus presentaciones clínicas son autolimitadas y no justifican el uso

de antibióticos a excepción de las colitis infecciosas.

c. Infecciones Urinarias. Por último, las infecciones agudas del tracto

urinario en las que se conoce la presencia común de ciertos patógenos, justifican

tratamiento cortos o dosis únicas de antibióticos. En el ambiente hospitalario de la

medicina crítica y de urgencias, en donde si la respuesta adecuada a las tres

interrogantes no puede ser definida de manera adecuada, se justifica el uso

inmediato y empírico de los antibióticos. Esto sucede en los procesos infecciosos

graves en los que se halla en peligro la vida del enfermo como: sepsis, neumonía

grave, meningitis, infecciones graves de piel y tejidos blandos, etc.

[Link]. ELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO.

Luego de haber realizado el diagnóstico adecuado de un proceso infeccioso,

la elección del antibiótico, por obvias razones, debe estar orientada hacia la

identificación del agente etiológico específico. Así, ante la presencia de una

meningitis aguda en donde se identifica N. meningitidis en el L.C.R. cuyo

antibiograma demuestra sensibilidad a la penicilina, será éste el antibiótico de

elección. Más en la mayoría de los eventos infecciosos no es ésta la realidad, y nos

vemos obligados a instaurar un tratamiento antimicrobiano de manera empírica

guiados por argumentos clínicos, sindrómicos, serológicos, de biología molecular o

probabilísticos en relación al germen causal17.

 [Link].URGENCIA DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

En algunos pacientes, el tratamiento antimicrobiano se elegirá de manera

empírica, urgente y su administración debe ser inmediata. En estas circunstancias se

deben prescribir antibacterianos con las siguientes características:

a. Antibióticos bactericidas.

b. Elección del antibiótico o combinación de los mismos, que nos permitan

realizar una cobertura lo más amplia posible.

c. Elegir antibióticos con un perfil farmacocinético y farmacodinámico que

permita una mejor biodisponibilidad tisular en el foco de infección.

d. Utilización de la vía intravenosa.

e. Uso de las dosificaciones más altas.

[Link]. LOCALIZACIÓN DEL PROCESO INFECCIOSO.

Es importante a la hora de elegir un determinado antibiótico, definir las

características particulares que un tejido determinado presenta ante la presencia de un

evento infeccioso. Son tejidos de difícil acceso para los antibacterianos: la próstata,

el líquido cefalorraquídeo, el sistema nervioso central, las secreciones respiratorias.,

el tejido óseo, las colecciones o abscesos. En las infecciones del sistema nervioso

central, tienen buena penetración el cloranfenicol, metronidazol, rifampicina y las

sulfas; en tanto que los betalactámicos como penicilina, aminopenicilinas y

cefalosporinas tienen una escasa penetración, por lo que se aconseja su

administración en dosis muy altas. En las prostatitis, solo los antibióticos con un

elevado volumen de distribución son los recomendados, estos son: las

fluoroquinolonas, cotrimoxazol, doxiciclina, azitromicina.

En las secreciones respiratorias no debe olvidarse la escasa penetración de los

aminoglucósidos. Ante la presencia de abscesos o colecciones no debemos olvidar

ciertas condiciones que alteran la eficacia de los antibióticos:

a. Menor concentración del antibiótico en el absceso.

b. Inactivación del antibiótico. (Betalactamasas. pH)

c. La anoxia disminuye la penetración a través de la pared bacteriana,

(quinolonas, macrólidos, aminoglucósidos).

d. La fase de crecimiento bacteriano, que al hallarse en fase de crecimiento

lento, no permite la acción de los betalactámicos.

e. Los antibióticos que presentan alto volumen de distribución no

logran concentraciones terapéuticas en el espacio extracelular.

f. La presencia de biofilms en coágulos, vegetaciones endocárdicas,

osteomielitis o prótesis precisan el uso de antibióticos a concentraciones muy

altas17.

[Link]. TERAPIA ANTIMICROBIANA COMBINADA.

En principio, un tratamiento antimicrobiano adecuado, justifica el uso de un

antibiótico específico para un germen determinado. Mas la dificultad de un

diagnóstico microbiológico rápido y oportuno, añadido a la urgencia de un

tratamiento empírico, nos obliga al uso de combinaciones de antibióticos que cubran

los probables gérmenes causales del proceso infeccioso. En estas circunstancias, no

debemos jamás olvidar que la combinación de antibacterianos debe sustentarse en la

administración de antibióticos con mecanismos de acción diferentes para cada uno de

ellos, a fin de evitar antagonismos que a la postre redundan en un disminución de la

eficacia de la terapéutica administrada. Se recomienda la terapia antimicrobiana

empírica combinada ante la presencia de determinadas infecciones y frente a

determinados microorganismos:

a. Sepsis. En estados sépticos de foco desconocido es aconsejable la

combinación de antibióticos que nos permita una cobertura amplia de los probables

gérmenes causales.

b. Infecciones polimicrobianas. Ante la presencia de procesos infecciosos

en los que sospechamos la coexistencia de gérmenes aerobios y anaerobios como

en las infecciones intrabdominales, infecciones postraumáticas de piel y tejidos

blandos.

c. Infecciones causadas por microorganismos resistentes. En infecciones

graves causadas por bacterias multiresistentes como enterococos, estafilococos,

peudomonas, acinetobacter o klebsiellas se justifica la combinación de

antibacterianos. Se recomiendan combinaciones de antibióticos con actividad

sinérgica4.

d. Infecciones crónicas por gérmenes de crecimiento lento.

Como en la tuberculosis, en la que las mutaciones cromosómicas pueden causar

recidivas de la enfermedad. Por lo tanto, en esta enfermedad se justifica la

combinación de tres o cuatro antibióticos, en donde puede existir una mutante

resistente a isoniazida entre 105 micobactenas, de 106 para rifampicina, o de 105

para etambutol. Dentro de una caverna tuberculosa donde pueden existir 107

micobacterias la posibilidad de desarrollo de micobacterias resistentes a

monoterapia es muy alta17.

e. Para potenciar la acción antibacteriana. Esta condición se justifica en el

manejo de las endocarditis infecciosas, en donde la combinación de dos antibióticos

para el tratamiento de las infecciones por estreptococos, estafilococos o enterococos

tienen un efecto sinérgico demostrado tanto in vivo como in vitro.

f. Efecto inmunomodulador. Demostrado en el tratamiento combinado con

penicilina más clindamicina para infecciones graves provocadas por

Streptococcus Beta hemolítico del Grupo A, en donde se ha visto, que a parte del

efecto sobre la pared bacteriana por la penicilina, el añadir la clindamicina disminuye

la producción de toxinas bacterianas con la subsecuente disminución de la

respuesta inflamatoria y la subsecuente disminución de la mortalidad.

[Link]. DOSIFICACIÓN.

La dosis a administrar, está determinada por la gravedad y el tipo del proceso

infeccioso a tratar. Así, en las septicemias, bacteriemias, endocarditis o

meningococcemias se justifican dosis altas de antibacterianos con los que se puedan

lograr concentraciones séricas superiores a las CIM (Concentraciones Inhibitorias

Mínimas) del estudios farmacocinéticos y farmacodinámicos ponen en evidencia que

la administración de betalactámicos es mejor en perfusión continua venosa que en

bolos a intervalos determinados.

[Link].INTERVALO DE ADMINISTRACIÓN.

Uno de los aspectos más importantes en la administración de antibióticos es

el intervalo de tiempo entre las dosis. Se ha utilizado como norma posológica al

tiempo máximo durante el cual persiste el antibiótico en la sangre por encima de las

concentraciones mínimas inhibitorias de un determinado microorganismo.

En condiciones normales estos intervalos pueden ser desde cada 4 horas hasta

cada 24 horas. Este amplio rango de tiempo para la administración de los antibióticos

está determinado por:

a. Vida media del antibiótico. Definida por el tiempo que necesita el

antimicrobiano para disminuir a la mitad de su concentración máxima. En este

contexto, antibióticos como las quinolonas fluoradas, la ceftriaxona o el ertapenem

que tienen una vida media larga puedan ser administrados cada 24 horas.

b. Efecto post antibiótico: Que es la propiedad que tienen algunos

antibióticos para seguir impidiendo el crecimiento bacteriano, incluso

luego de descender las concentraciones séricas a niveles subinhibitorios. Este

principio ha permitido justificar el uso de aminoglucósidos cada 24 horas con la

consecuente disminución de los riesgos de oto y nefrotoxicidad.

 c. Concentraciones en el sitio de infección. Este mecanismo se ha

evidenciado en infecciones del tracto respiratorio en donde las concentraciones de

los betalactámicos están directamente relacionadas con el tamaño de la dosis

administrada. De esta manera las presentaciones DÚO (q 12h) de aminopenicilinas

en altas dosis, solas o combinada con inhibidores de betalactamasas han demostrado

su buena eficacia en patología bronquial.

[Link].EFECTOS ADVERSOS

Los antibióticos, de manera similar a otros fármacos, pueden tener efectos

contraproducentes para el huésped.

a. Fenómenos alérgicos. La administración de antibióticos puede

desencadenar shock anafiláctico, edema angioneurótico, exantemas, urticaria, fiebre,

Stevens Jhonson.

b. Aparato digestivo. Se presenta náusea, vómito, pirosis, sabor metálico,

dolor epigástrico, diarrea y colitis seudomembranosa.

c. Hepatotóxicos. Se han descrito hepatitis severa por Isoniacida, hepatitis

colestásica por Macrólidos.

d. Nefrotóxicos. Es muy conocido el efecto nefrotóxico de los

aminoglucósidos. No se debe olvidar el efecto nefrotóxico de la Anfotericina,

Vancomicina, Aciclovir y las Sulfas.

 e. Hematológicos. Se pueden afectar todas las series produciendo anemia,

leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, hemólisis, y alteración de la coagulación.

f. Pulmonares. Neumonitis farmacológica secundaria al uso crónico

de los Nitrofuranos.

g. Endocrinológicos. Como la ginecomastia secundaria al uso de

Ketoconazol o al efecto bociógeno por sulfamidas.

e. Efecto Antabus. Evidenciado por la intolerancia al alcohol con la

ingesta de metronidazol o cefalosporinas.

[Link]. USO DE ANTIBIÓTICOS EN SITUACIONES ESPECIALES DEL

HUÉSPED.

Dentro del tratamiento antimicrobiano es útil considerar ciertos factores

dependientes del huésped que pueden modificar la eficacia del mismo, estos son:

a. La edad. Este factor es determinante de la absorción de los

antibióticos administrados por vía oral ya que en los extremos de la vida, infancia y

senectud hay una disminución del pH gástrico favoreciendo la absorción de ciertos

antibióticos inestables ante la acidez gástrica.

b. Insuficiencia renal. Los niveles adecuados de funcionalidad renal

se hallan disminuidos en prematuros y neonatos, por lo que se recomienda

modificar la dosis de los antibióticos que tienen excreción renal. De la misma

manera, el deterioro de la función renal es evidente en personas añosas a pesar de

presentar niveles de urea y creatinina normales. Bajo estas circunstancias, se

aconseja disminuir la dosis de antibióticos que se excretan por vía renal, así como

aumentar la vigilancia ante el uso de antibióticos con efecto nefrotóxico.

c. Insuficiencia hepática. Existe un pequeño número de antibióticos

que son metabolizados o excretados por vía hepática como: cloranfenicol,

eritromicina, azitromicina, lincomicina, clindamicina, metronidazol,

ketoconazol, itraconazol, fluconazol, los cuales deben ser evitados ante la

presencia de insuficiencia hepatocelular. Ante un trastorno de colestasis se

aconseja vigilar la dosificación de ampicilina y ceftriaxona.

[Link]. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO.

La duración del tratamiento de las enfermedades infecciosas, ha sido el

producto de planteamientos empíricos desde su inicio y que a la luz de la medicina

moderna se hallan constantemente replanteándose en sus tiempos.

[Link]. COSTOS DEL TRATAMIENTO.

Cuando la eficacia clínica de un determinado tratamiento antimicrobiano se

halla garantizada, la posibilidad de un ahorro económico en el consumo

farmacológico es fundamental y necesaria de tomar en cuenta en un país en

desarrollo como el nuestro.

 El conocimiento adecuado de los antibióticos y de su eficacia clínica, nos

puede permitir el uso de prescripciones con un costo diferencial de 10 a 1.

Cabe recordar que en el uso de antibióticos genéricos, de menor costo, no se

debe eximir la exigencia de tener una similar calidad en comparación a los productos

de marca o los innovadores, determinadas en similares rangos de biodisponibilidad y

bioequivalencia. De igual manera, el ahorro económico debe estar sujeto aun menor

uso de las presentaciones parenterales por las de tipo oral de los antibióticos usados

para un determinado tratamiento.

1.4. USO INADECUADO DE ANTIBACTERIANOS.

Para la Organización mundial de la Salud (OMS), el uso racional de los

antibacterianos consiste en asegurar que “los pacientes reciban la medicación a

adecuada para sus necesidades clínicas en la dosis individual requerida por un

periodo adecuado y al más bajo costo para ellos y su comunidad”13.

Los relativamente altos niveles de disponibilidad y consumo de

antibacterianos han conducido a un aumento desproporcionado de la incidencia del

uso inapropiado de estos fármacos. Estudios recientes revelan que los profesionales

de la salud generalmente prescriben antibacterianos en exceso, ya sea por exigencia

de los mismos pacientes, por carecer del tiempo adecuado para discutir con los

pacientes acerca de lo innecesarios que son estos fármacos en ciertas circunstancias o

por preocupación acerca de la certeza de su impresión diagnóstica13. A nivel de

Latinoamérica según datos de la OMS se estima entre un 70 a 80% de prescripciones

inadecuadas de antibacterianos26.

La calidad de la prescripción se vuelve crucial para preservar la efectividad

de los fármacos antibacterianos disponibles. Según la OMS: el uso inadecuado de

antibacterianos tiene las siguientes características:

a.) Prescripción en exceso: Cuando se prescriben y no son necesarias.

b) Omisión de la prescripción: cuando son necesarias y no se prescriben.

c) Dosis inadecuadas: en exceso o defecto.

d) Duración inapropiada: tratamientos prolongados o muy cortos.

e) Selección inadecuada: Cuando no hay concordancia entre la etiología y el

espectro.

f) Gasto innecesario: Cuando se seleccionan drogas nuevas y caras que no

han demostrado superar a las antiguas y baratas en cuanto a eficacia clínica13.

En la conferencia panamericana de resistencia antimicrobiana en las

Américas, se destacó que la resistencia a los antibióticos en los hospitales de la

Región está en aumento, implicando que las personas con infecciones permanecen

enfermas durante períodos más largos y corren mayor riesgo de morir, por otra parte

las epidemias de estas enfermedades son también más prolongadas8.

Las causas principales mencionadas en esta conferencia incluyen el uso no

controlado e inapropiado de antibacterianos que incluye la prescripción indebida por

los trabajadores de salud y el uso sin prescripción por parte de la población general,

es por ello que las recomendaciones para combatirla se resuman en: 8,12,9.

a) Educación para el profesional de salud sobre el uso adecuado de

antibióticos: incluye desde la formación básica del estudiante de medicina,

actualización en forma periódica del personal médico y docente, influir sobre la

industria farmacéutica para que asuma la promoción responsable, entre otros, además

de campañas educativas dirigidas a madres y niños para modificar conductas de

automedicación antibiótica.

b) Desarrollo de una red panamericana de vigilancia de la resistencia a los

antibióticos.

c) Control de calidad y formas de lograr resultados de laboratorio

coherentes y comparables8.
 1.5. RESISTENCIA BACTERIANA

Hay grupos bacterianos que no son afectados por un antibiótico, bien porque

carecen del sitio de acción del antibiótico o porque es inaccesible. Esta situación se

define diciendo que la bacteria es insensible o presenta resistencia natural.

Otras especies son susceptibles al antibiótico, pero esto no impide que, por

diferentes razones, se aíslen ocasionalmente variantes que no lo son y que crecen

normalmente en presencia del antibiótico. En este caso se habla de resistencia

adquirida.

Su aparición es una consecuencia de la capacidad de las bacterias, de

evolucionar y adaptarse al medio en que habitan. Sin embargo, la capacidad

bacteriana para compartir su información genética acaba diseminando la resistencia a

otros géneros y la movilidad actual de la población se encarga de diseminar por el

planeta las cepas resistentes.

La resistencia es cruzada cuando aparece resistencia simultánea a varios

antibióticos de un mismo grupo que poseen estructura similar (resistencia cruzada

homóloga) o antibióticos que tienen un mecanismo de acción parecido (resistencia

cruzada heteróloga) o bien comparten el mismo sistema de transporte.

a. Origen de la resistencia: La resistencia implica necesariamente un

cambio genético en la bacteria. Se denomina gen de resistencia a aquel que posee la

nueva capacidad de conferir resistencia a un antibiótico a la bacteria que lo posee.

Existen básicamente dos mecanismos para explicar la aparición de un gen de

resistencia a un antibiótico:
 a) Un gen de resistencia puede aparecer por mutación de un gen bacteriano

que posee una actividad diferente.

b) Otro posible origen de los genes de resistencia son las propias bacterias

productoras de antibióticos.

La mutación y la movilidad de la información genética en bacterias son

mecanismos clave en la aparición y diseminación de la resistencia a antibióticos.

Las mutaciones son cambios en la secuencia de nucleótidos que ocurren

naturalmente por fallos de las polimerasas o por efecto de agentes como mutágenos

químicos o la luz ultravioleta a la que las bacterias están frecuentemente expuestas.

Estas mutaciones pueden producir la síntesis de una cantidad inusualmente alta o

baja de una enzima, lo que también puede resultar en un fenotipo de resistencia.

b. Soluciones al problema de la resistencia: Durante las últimas

décadas se desarrollaron nuevos antibióticos, generalmente derivados de los

primitivos, con actividad antibacteriana ampliada. A ello las bacterias han

respondido generando nuevas versiones de los genes de resistencia. Si se tiene en

cuenta que el problema de la resistencia es el resultado de la capacidad innata de las

bacterias de adaptarse al medio, esto no debería extrañarnos y además permite

predecir que, por muy ingeniosos que seamos diseñando nuevos antibióticos, existen

pocas posibilidades de evitar la aparición de gérmenes resistentes.

El conocimiento de los mecanismos de resistencia sugirió el diseño de

fármacos que inhibiesen esos mecanismos (p. ej., inhibidores de enzimas inactivantes

de antibióticos). Las bacterias evolucionaron produciendo nuevas enzimas

inactivantes que no eran inactivadas por los inhibidores. Se están investigando

nuevas alternativas a los antibióticos para la terapia antiinfecciosa, pero es más que

probable que las bacterias acaben ganando también esta batalla. Por lo tanto, es más

razonable actuar sobre el otro lado del problema, es decir, reducir la presión selectiva

tan brutal que nosotros introducimos con el uso masivo de los antibióticos. Se ha de

evitar el uso inapropiado y masivo de los antibióticos, procurando tener el mejor

conocimiento de los mecanismos de resistencia y de sus bases microbiológicas y

genéticas; esto debe ser tenido muy en cuenta a la hora de determinar el uso de los

antibióticos más apropiados en cada caso.

c. Profilaxis Antibacteriana: Una de las principales causas del consumo

exagerado de antibióticos, en todo el mundo, es su utilización con fines profilácticos.

Se aplica la profilaxis en las siguientes situaciones:

a) Para evitar la adquisición de microorganismos exógenos que no forman

parte, en condiciones normales, de la flora humana habitual y a los que el individuo

sano ha estado expuesto con seguridad; por ejemplo, Plasmodium y Neisseria

meningitidis.

b) Para evitar el acceso a zonas estériles del organismo de gérmenes ubicados

en otras zonas; por ejemplo, infecciones urinarias por bacterias habituales de la

vagina o del intestino.

c) Para evitar o disminuir la gravedad de procesos agudos en pacientes

crónicos; por ejemplo, agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

 d) Para disminuir la aparición de infecciones en pacientes de alto riesgo; por

ejemplo, inmunodeprimidos.

e) Para impedir recaídas en infecciones graves que el paciente ha tenido

previamente; por ejemplo, endocarditis bacterianas.

f) Para prevenir la aparición de infecciones como consecuencia de

intervenciones quirúrgicas.

Esta relación no significa que la profilaxis esté justificada en cualquiera de las

circunstancias que se aproximen a las señaladas. No se debe emplear profilaxis

antibiótica en las enfermedades crónicas del aparato respiratorio, con el pretendido

fin de evitar los procesos infecciosos agudos.

1.6. RECOMENDACIONES SEGÚN LA OMS PARA COMBATIR EL

MANEJO INADECUADO DE ANTIMICROBIANOS

QUIENES PRESCRIBEN Y DISPENSAN

Educación

¾ Enseñar a toda persona que prescriba o dispense

antimicrobianos (incluidos los vendedores de medicamentos) la importancia

de usar adecuadamente estos fármacos y de contener la resistencia.

¾ Enseñar a todos los grupos de personas que prescriben

antimicrobianos las cuestiones relativas a la prevención de las enfermedades

(incluida la inmunización) y la lucha contra las infecciones.

 ¾ Promover programas educativos destinados a estudiantes

universitarios y de posgrado sobre el diagnóstico y tratamiento precisos de las

infecciones comunes para todo el personal de salud, veterinarios y personal

que prescribe y dispensa antimicrobianos.

¾ Alentar a todo el que prescribe o dispensa antimicrobianos a

enseñar a los pacientes su uso apropiado y la importancia de llevar a término

los tratamientos prescritos.

Tratamiento, directrices y formularios

9 Mejorar la utilización de antimicrobianos mediante la

supervisión y el fomento de prácticas clínicas, especialmente de las

estrategias de diagnóstico y de tratamiento.

9 Evaluar las prácticas de prescripción y dispensación y recurrir

a grupos de pares o a comparaciones con referencias externas para dar

retroinformación y respaldar las prácticas de prescripción de antimicrobianos

adecuadas.

9 Fomentar la formulación y la aplicación de directrices y de

algoritmos de tratamiento para promover un uso adecuado de los

antimicrobianos.

9 Habilitar a los responsables de los formularios de

medicamentos de modo que tengan la autoridad de limitar la prescripción a

un número adecuado de antimicrobianos seleccionados.

 HOSPITALES

Si bien los antimicrobianos se utilizan, fundamentalmente, en la comunidad,

su uso es mucho más intensivo en los hospitales, por lo cual revisten una importancia

especial para contener la resistencia a los antimicrobianos. En los hospitales, es

fundamental desarrollar sistemas integrados para mejorar el uso de antimicrobianos,

reducir la incidencia y la propagación de infecciones hospitalarias (nosocomiales) y

ligar la toma de decisiones de índole terapéutica con la de suministro farmacéutico.

Para ello será preciso capacitar a personas clave y asignar recursos a la vigilancia

eficaz, a la lucha contra las infecciones y al apoyo terapéutico.

Gestión en los Hospitales

9 Establecer programas de control de las infecciones

nosocomiales con base en las prácticas óptimas disponibles, que puedan tratar

eficazmente la resistencia a los antimicrobianos en los hospitales y velar por

que todos los hospitales puedan acceder al programa en cuestión.

9 Crear comités terapéuticos eficaces en los hospitalarios que

puedan supervisar el uso de antimicrobianos en esas instituciones.

9 Formular y actualizar periódicamente directrices para el

tratamiento y la profilaxis con antimicrobianos, así como formularios

antimicrobianos hospitalarios.

9 Observar el uso de antimicrobianos, principalmente las

cantidades y las modalidades de uso, y remitir los resultados de esta

vigilancia a las personas que prescriben dichos fármacos.

 Laboratorios de diagnóstico

9 Garantizar la disponibilidad de servicios de laboratorio

microbiológicos que se ajusten al tipo de hospital, por ejemplo, secundario,

terciario.

9 Velar por la eficacia y la garantía de la calidad de las pruebas

de diagnóstico, de determinación de los microbios, y de sensibilidad de los

agentes patógenos fundamentales a los antimicrobianos, y por qué se informe

oportunamente de los resultados.

9 Velar por el registro de los datos de laboratorio,

preferiblemente en una base de datos, y que se aprovechen oportunamente

para la elaboración de informes sobre la vigilancia de las pautas de resistencia

de los agentes patógenos y las infecciones comunes.

1.7. BIOETICA DE LOS ANTIMICROBIANOS.

Desde que Van Rensselaer Potter, propusiera el término “bioética” en 1970,

hemos asistido a una verdadera explosión en este campo, constituyendo sus temas

principales la investigación en humanos y las medidas extremas para conservar la

vida. En la infectología, los problemas éticos se presentan en la racionalización de

procedimientos diagnósticos, terapia antimicrobiana y programas de inmunizaciones.

La omisión de antimicrobianos de amplio espectro por consideraciones ecológicas y

económicas, quizás requeriría de un consentimiento informado del paciente, con

todas sus limitaciones.

 Los numerosos dilemas éticos en infectología, sin embargo, pueden

resolverse sin necesidad de códigos escritos, aun cuando la asesoría de un comité

pudiera ayudar en los casos más delicados10.

En este estudio se mantendrá la completa confidencialidad de los datos del

paciente, obteniéndose los mismos directamente de la historia clínica y registrando el

número de esta para no utilizar el nombre del paciente.

La prescripción se obtendrá del registro de la historia clínica y de las recetas

receptadas en la farmacia del servicio de salud sin entrar en contacto directo con el

paciente para solicitarle datos y así no requerir de un consentimiento informado.

 CAPITULO 2. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia y las características de la prescripción de

antibacterianos en la atención médica de los consultorios del área de consulta externa

del Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca.

2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

. Establecer la prevalencia de prescripción de antibacterianos en la

consulta externa.

. Determinar la frecuencia de la prescripción antimicrobiana según el

uso de medicamentos genéricos o comerciales.

. Establecer la frecuencia de errores, prescripción en exceso, dosis

inadecuadas, duración inapropiada, y selección inadecuada en la

prescripción.

. Identificar características de las personas que reciben los

antibacterianos.

. Determinar la frecuencia de antibacterianos prescritos para cada

proceso infeccioso.

. Conocer las características y la frecuencia de prescripción de los

diversos antibacterianos según familia.

 CAPITULO 3. METODOLOGÍA

3.1. TIPO DE ESTUDIO

El estudio que se desarrollará en el presente trabajo de investigación es de

tipo descriptivo, corte transversal.

3.2. ÁREA DE ESTUDIO

El estudio se realizará en los consultorios de consulta externa del Hospital

Vicente Corral Moscoso, dentro de estos los consultorios de: Traumatología,

Endocrinología, Nefrología, Pediatría, Reumatología, Ginecología, Neumología,

Urología, Cirugía, Oftalmología, Otorrinolaringología, Gastroenterología, Medicina

Interna, Infectología, Cardiología y Dermatología. Este hospital se encuentra ubicado

en la Av. 12 de Abril y Av. Del Paraíso.

3.3. UNIVERSO

El universo lo constituyen todas las prescripciones registradas en la historia

clínica de los pacientes atendidos en cada consultorio del servicio de consulta externa

del Hospital, según el último reporte de producción en atención del Hospital Vicente

Corral Moscoso de la jefatura provincial de salud del Azuay, (Anexo 1) donde se

atendió 77,090 pacientes durante el año 2005.

3.4. MUESTRA

En el último reporte de la Jefatura provincial de salud del Azuay, (Anexo 1)

en la provincia se atendieron 437.384 pacientes en el 2005, al buscar reportes de

atención del Hospital Vicente Corral Moscoso hemos encontrado un total de 77,090

pacientes, valiéndonos de estos datos y como el Perú es un país vecino al Ecuador,

latinoamericano, con un sistema de salud similar al nuestro y cuyos reportes son del

80,9% de prescripción antimicrobiana5. Pretendemos adecuado usar este reporte

como base para el cálculo muestral, el mismo que se basa en la siguiente fórmula

para estimar una proporción14 como sigue:

N * Z a2 p * q
n=
d 2 ( N − 1) + Z a2 * p * q

Donde:

N= Total de la población: 77,090.

Z a2 = 1,96% si la seguridad es del 95%

p= proporción esperada: en este caso 80,9% (en este caso 5%=0,05)

q= 1-p (en este caso 1-0,05=0.95)

d= precisión (en este caso deseamos un 3%)

Dándonos un tamaño muestral de: 1600 prescripciones.

3.5. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Toda prescripción hecha en receta por parte de profesionales médicos, en los

diferentes consultorios del Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca.

3.6. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

y Recetas prescritas por profesionales que laboran fuera del Ministerio

de Salud Pública.

y Recetas prescritas por otros profesionales de la salud como

odontólogos, obstetras o enfermeras.

y Prescripciones realizadas en los departamentos de emergencia y

hospitalización del Hospital Vicente Corral Moscoso.

3.7. ASPECTOS METODOLOGICOS

Las 1600 recetas prescritas que constituyen la muestra de estudio se

obtuvieron en base a la producción anual que fuera de 77.090 pacientes

aproximadamente y que según la fórmula descrita anteriormente, se obtuvo un

tamaño muestral de 1600 prescripciones para este estudio.

Recolectadas las 1600 prescripciones en el servicio de farmacia se procedió a

revisar la historia clínica de los pacientes para así obtener los datos que constan en el

formulario presente en el anexo Nº 1.

 Los datos del anexo Nº 2 fueron validados de acuerdo a las guías “Sandford

de tratamiento antimicrobiano del 2007” y “La guía de tratamiento de las

enfermedades infecciosas” publicado por la Organización Panamericana de la Salud

para el 2007-2008, calificando a los formularios según a los cinco parámetros

siguientes:

1) Prescripción adecuada

2) Prescripción en exceso

3) Dosis inadecuadas

4) Tiempo inadecuado

5) Selección inadecuada

Los datos fueron ingresados al programa EPI Info 343 y Excel 2007 que luego de su

depuración se obtuvieron los resultados descritos en la siguiente sección. Además de

su calificación se evaluaron las siguientes características:

3.7.1. Porcentaje de recetas con prescripción antibacteriana. Calculado al dividir

el número de consultas con uno o más antibacterianos, para el número total de

consultas encuestadas, multiplicado por 100. Se consideraron todas las drogas que en

la clasificación internacional figuran como AGENTES INFECCIOSOS, en la

categoría antibacteriano y en cualquiera de sus presentaciones: oral, inyectable o de

aplicación tópica. Se excluyeron los agentes antituberculosos, antimicóticos y el

metronidazol.
3.7.2. Porcentaje de antibacterianos prescritos con nombre genérico. Calculado

al dividir el número de antibacterianos prescritos con nombre genérico para el

número total de antibacterianos prescritos, multiplicado por 100. Se consideró

antibacteriano prescrito con nombre genérico, todo antibacteriano para el cual se

haya usado la denominación contenida en alguno de los siguientes documentos:

“Essentials Medicines WHO Model List (revised March 2005)” y el “Cuadro

Nacional de Medicamentos básicos” (cuarta revisión 2001) del Consejo Nacional de

Salud del Ecuador. 22

3.7.3. Porcentaje de recetas con un antibacteriano prescritos en cada una.

Calculado al dividir el número de recetas con un solo antibacteriano, para el número

total de recetas con antibacterianos. No se encontraron recetas con 3 o más

antibacterianos.

3.7.4. Porcentaje de pacientes con prescripción antibacteriana adecuada.

Calculado al dividir el número de pacientes con prescripción antibacteriana

calificada como adecuada, para el número total de pacientes con prescripción

antibacteriana, multiplicado por 100.

3.7.5. Porcentaje de pacientes con prescripción antibacteriana en exceso.

Calculado al dividir el número de pacientes con prescripción antibacteriana en

exceso, dividida por el número de pacientes con diagnóstico infeccioso, multiplicado

por 100.
3.7.6. Porcentaje de pacientes con prescripción antibacteriana en dosis

inadecuadas. Calculado al dividir el número de pacientes con prescripción

antibacteriana en dosis inadecuadas, dividido por el número de pacientes con

prescripción antibacteriana, multiplicado por 100.

3.7.7. Porcentaje de pacientes con prescripción antibacteriana con duración

inapropiada. Calculado al dividir el número de pacientes con prescripción

antibacteriana con duración inapropiada, dividida por el número de pacientes con

prescripción antibacteriana, multiplicado por 100.

3.7.8. Porcentaje de pacientes con prescripción antibacteriana y selección

inadecuada del agente antinfeccioso. Calculado al dividir el número de pacientes

con prescripción antibacteriana y selección inadecuada del agente antinfeccioso,

dividida por el número de pacientes con prescripción antibacteriana, multiplicado por

100.

3.7.9. Porcentaje de recetas con prescripción antibacteriana según el grupo

etáreo. Calculado al dividir el número consultas en las cuales se ha prescrito

antibacterianos, para el número total de consultas encuestadas en diferentes grupos

de edad. Los grupos de edad considerados fueron: Menores de 5 años (pre escolares,

lactantes y recién nacidos), de 5 a 14 años (escolares y adolescentes tratados por el

servicio de pediatría), 15 a 64 años, y mayores de 65 años (adultos mayores).

3.7.10. Porcentaje de diagnósticos infecciosos con antibacteriano prescrito.

Calculado al dividir el número de diagnósticos infecciosos donde se prescribió algún

antibacteriano, para el número total de consultas con ese mismo diagnóstico

infeccioso, multiplicado por 100. Se consideraron los siguientes grupos infecciosos:

infecciones de vías respiratorias altas, infecciones pulmonares, infecciones

genitourinarias, infecciones del tracto digestivo, infecciones de piel y tejidos blandos,

infecciones oculares y de la vía biliar.

3.7.11. Frecuencia de prescripción de las diferentes familias antibacterianas. Se

calculó al dividir en número de prescripciones de cada familia antibacteriana para el

total de prescripciones antibacterianas multiplicado por 100.

3.8. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES. (Ver Anexo 3).

 CAPITULO 4. RESULTADOS Y ANÁLISIS

Se evaluaron las recetas prescritas en el Hospital Vicente Corral Moscoso,

servicio de consulta externa del 14 de mayo al 1 de Junio del 2007, recogiéndose

1600 recetas correspondientes a un número similar de consultas médicas.

4.1. Porcentaje de recetas con prescripción antibacteriana:

Cuadro No 1. Frecuencia de recetas con prescripción antibacteriana en la

Consulta Externa del Hospital Vicente Corral Moscoso, 2007. Cuenca Ecuador

2008.
Recibe Porcentaje
Número
antibacteriano %

SI 144 9

NO 1456 91

TOTAL 1600 100

Fuente: formulario de Recolección de datos.

Elaboración: Las Autoras.

Se encontró que la mayoría de las prescripciones no recibieron antibióticos; en un

9% (N=144) de recetas contiene antibacterianos. Ver grafico 1. Anexo 4.

4.2. Porcentaje de antibacterianos prescritos con nombre genérico:

Cuadro No 2. Frecuencia de antibacterianos prescritos con nombre genérico en

la Consulta Externa del Hospital Vicente Corral Moscoso, 2007. Cuenca

Ecuador 2008.
Prescripción de Porcentaje

Genéricos Número %

SI 76 52,78

NO 68 47,22

TOTAL 144 100,00

Fuente: Formulario de Recolección de datos.

Elaboración: Las Autoras

La prescripción de genéricos en las recetas con antimicrobianos correspondió al

52.78% (N= 76), de sus prescripciones. Ver Grafico No 2. Anexo 4.

4.3. Porcentaje de recetas con un antibacteriano prescritos en cada una.

Cuadro No 3. Frecuencia de recetas con antibacteriano prescritos en la

Consulta Externa del Hospital Vicente Corral Moscoso, 2007. Cuenca Ecuador

2008.
Número de antibacterianos

prescritos por receta Número Porcentaje %

Con un antibacteriano 136 94,44

Con dos antibacterianos 8 5,56

Total 144 100,00

Fuente: Formulario de Recolección de datos.

Elaboración: Las Autoras
 De estas 114 recetas con antibacterianos, 94.4%, (N=136) contenían solo un

antibacteriano y 5.56% (N=8) llevaban prescritos dos antibacterianos, no

encontramos recetas con 3 o más antibacterianos. Ver Gráfico No 3. Anexo 4.

4.4. Porcentaje de pacientes con prescripción antibacteriana adecuada, en

exceso, dosis, duración y selección inadecuada.

Cuadro No 4. Calificación de la prescripción antibacteriana en la Consulta

Externa del Hospital Vicente Corral Moscoso, 2007. Cuenca Ecuador 2008.

Calificación de la
Porcentaje
prescripción Número
%
antibacteriana
Prescripción adecuada 40 27,78
Duración inapropiada 37 25,69
Prescripción en exceso 34 23,61
Selección inadecuada 25 17,36
Dosis inadecuada 8 5,56
Total 144 100,00

Fuente: Formulario de Recolección de datos.

Elaboración: Las Autoras

Según el tipo de prescripción, tenemos que la prescripción fue adecuada en

27.78% (N= 40), prescripción con duración inapropiada 25.69% (N= 37),

Prescripción en exceso 23,61% (N=34), Selección inadecuada del antibacteriano en

17,36% (N=25), y en menor proporción la prescripción con dosis inadecuadas 5.56%

(N=8). Ver Grafico No 4. Anexo 4.

4.5. Porcentaje de recetas con prescripción antibacteriana según el grupo

etáreo.

Cuadro No 5. Frecuencia de recetas con prescripción antibacteriana según el

grupo etario en la Consulta Externa del Hospital Vicente Corral Moscoso, 2007.

Cuenca Ecuador 2008.

Clasificación por grupo etário

Reciben Antibacteriano

Grupo etário Número Porcentaje %

Menor 5 años 19 13,19

5 a 14 años 16 11,11

15 a 64 años 98 68,06

65 años y más 11 7,64

Total 144 100,00

Fuente: Formulario de Recolección de datos.

Elaboración: Las Autoras

En relación a los grupos de edad y el porcentaje de prescripción

antibacteriana en cada uno de ellos, el grupo de edad que mayor porcentaje de

prescripción antibacteriana recibe es el grupo de 15 a 64 años con un 68.06% (N=

98), seguido del grupo de menores de 5 años con 13.19% (N= 19), el grupo de 5 a 14

años con un 11.11% (N= 16), y finalmente el grupo de 65 años y más con 7.64% (N=

11). Ver Gráfico No 5. Anexo 4.

4.6. Porcentaje de diagnósticos infecciosos con antibacteriano prescrito.

Cuadro No 6. Frecuencia de recetas con antibacterianos distribuidos según

diagnóstico infeccioso en la Consulta Externa del Hospital Vicente Corral

Moscoso, 2007. Cuenca Ecuador 2008.

Diagnósticos Infecciosos Número Porcentaje %

infecciones respiratorias altas 45 31,25

Infecciones pulmonares 31 21,53

Infecciones genitourinarias 35 24,31

Infecciones piel y partes blandas 12 8,33

Infecciones de aparato digestivo 8 5,56

Infecciones oculares 7 4,86

Infecciones vía biliar 2 1,39

Infecciones vasculares 1 0,69

Infecciones osteoarticulares 3 2,08

Total 144 100,00

Fuente: Formulario de Recolección de datos.

Elaboración: Las Autoras

Los diagnósticos infecciosos encontrados en las recetas mostraron un 31.25% (N=45)

para infecciones respiratorias altas, 24.31% (N= 35) para las genitourinarias, 21.53%

(N=31) para las pulmonares, 8.33% (N= 12) para las infecciones de piel y partes

blandas, 5,56% (N= 8) para las infecciones del aparato digestivo, 4.86% (N= 7) para

las oculares, 2.08% (N= 3) para las osteoarticulares, 1.39% (N = 2) para vías Biliares
y 0.69% (N = 1) para infecciones vasculares. El detalle de estas características se ven

en Gráfico No 6. Anexo 4.

4.7. Frecuencia de prescripción de las diferentes familias antibacterianas.

Cuadro No 7. Frecuencia de prescripción de las diferentes familias

antibacterianas en la Consulta Externa del Hospital Vicente Corral Moscoso,

2007. Cuenca Ecuador 2008.

Familia Porcentaje

Antibacteriana Número %

Penicilinas 44 28,95

Quinolonas 37 24,34

Macrólidos 8 5,26

Cefalosporinas 12 7,89

Aminoglucósidos 10 6,58

Nitrofuranos 18 11,84

Lincosamidas 8 5,26

Tetraciclinas 4 2,63

Rifamicinas 3 1,97

Fosfomicinas 1 0,66

Total 152 100,00

Fuente: Formulario de Recolección de datos.

Elaboración: Las Autoras

Los antibacterianos más prescritos por el personal médico fueron en orden

descendente: las penicilinas con 28.95% (N = 44), quinolonas 24.34% (N = 37),

Nitrofuranos 11.84% (N = 18), Cefalosporinas 7.89% (N = 12), Aminoglucocidos

6.58% (N = 10), Macrólidos 5.26% (N = 8), Lincosamidas 5.26% (N = 8),

Tetraciclinas 2.63% (N = 4), Rifamicinas con 1.97% (N = 3) y finalmente las

fosfomicinas con 0.66% (N = 1). El detalle de estos datos en el Gráfico No. 7. Anexo

4.
 DISCUSION

Este estudio fue realizado en un Hospital públicos del Azuay, el Vicente

Corral es un Hospital de tercer nivel y su consulta externa es atendida

exclusivamente por especialistas. La evaluación de lo que ocurre dentro de los

Servicios del Ministerio de Salud describe lo que ocurre en gran parte de la

población en cuanto a la prescripción de antibacterianos, y el valor de este estudio

radica además en que es el primero en su clase en Ecuador.

En relación al primer indicador que nos propusimos estudiar, observamos que

la prescripción de antimicrobianos en los consultorios de la Consulta externa es baja,

9%, tal vez debido a que es un Hospital de Especialidad, de tipo docente y porque el

servicio de Pediatría en proporción es menor que el resto de servicios de

especialidad. Un estudio peruano similar reportó un valor de 64% de prescripción

19 2,22
antibiótica y en Brasil 21,3%. . En España los antibióticos son el tercer grupo

terapéutico prescrito con más del 30%. 23.

La prescripción de medicamentos genéricos fue el 52.7% aunque la

prescripción de medicamentos genéricos es obligatoria por ley y más aún tratándose

de Hospitales públicos. El estudio peruano mostró un cumplimiento de prescripción

genérica de un 99%, en opinión de sus autores esto es debido a que sus farmacias
19
están dotadas en gran parte de medicamentos genéricos , lo cual no ocurre en las

farmacias de nuestros hospitales públicos.

 En relación al número de antibacterianos prescritos, observamos que la gran

mayoría de recetas llevan solo un antibacteriano 94.44%, predominando la

monoterapia antibacteriana en los consultorios.

El indicador más alarmante fue la receta con prescripción adecuada, solo el

27.78% de recetas contenían tratamientos de acuerdo a las normas internacionales

para tratamiento anti infeccioso, con lo que deducimos que la mala prescripción está

en el orden del 72.22%, predominando la duración inapropiada del tratamiento

25.69%, sobre todo en los procesos infecciosos virales que no ameritan

antibacterianos. Más alarmante es el hecho que los médicos diagnostican la infección

viral, la registran en su parte diario como tal pero prescriben antibacterianos. En el

estudio peruano, la proporción de prescripción de antibióticos en situaciones clínicas

que en su mayoría no lo requieren fue 71% en infecciones respiratorias altas y 89%

en enfermedad diarreica aguda. En USA se evaluó entre 1997 y 1999, la prescripción

de antibióticos en adultos con diagnostico de resfrío común, sinusitis aguda,

bronquitis aguda, otitis media, faringitis, laringitis y traqueitis o infección

respiratoria alta no especificada, hallándose que esta proporción fue de 63%. En un

estudio español en el servicio de Urgencias, la indicación de tratamiento antibiótico

se hizo correctamente en el 89% de los casos con un 10,9% de pacientes a los que se

les había prescrito innecesariamente un antibiótico, sin embargo este estudio excluyó

los servicios de ginecología y pediatría 23.

El grupo etáreo de 15 a 64 años es el que mayor proporción de

antibacterianos recibió un 68.06% correspondiendo al servicio de clínica como el

mayor prescriptor de antibacterianos, seguido del grupo de menores de 5 años,

13,19%, atendido por servicio de pediatría que maneja este último grupo de edad. En
el estudio peruano el 54% del total de las prescripciones de antibióticos se dio en los

niños menores de 5 años, observándose también que aproximadamente dos de cada

tres niños (65%) que acudían a consulta, recibían una prescripción de un antibiótico.

Los diagnósticos infecciosos que más se presentaron fueron las infecciones

respiratorias (Vías respiratorias altas 31,25% y Pulmonares 21,53%) con el 52,78% y

las genitourinarias con 24,31%. En Perú el diagnostico más frecuente (61%) fue el de

infección respiratoria alta, prescribiéndose un antibiótico en el 69% de estos casos.

Las penicilinas son el grupo farmacológico más prescrito como

antibacterianos, 28,95%. En el estudio español antes mencionado se encontró que la

cloxacilina (penicilina isoxazólica) fue el antibiótico más usado con 22,5%, seguido

de ciprofloxacina (quinolona) y claritromicina (macrólido)2.

 CONCLUSIONES

1. El porcentaje de prescripción de antibacterianos en los servicios de consulta

externa es bajo en relación a cifras internacionales.

2. La prescripción de medicamentos genéricos es baja a pesar que la ley nacional la

obliga.

3. La prescripción adecuada de antibacterianos está dentro de los parámetros

latinoamericanos, sin embargo es baja, observándose que la mala prescripción

está acentuada en la prescripción en exceso, la duración inapropiada y la

selección inadecuada del antiinfeccioso.

4. El grupo de pacientes atendidos por el servicio de clínica y distintas

especialidades que comprenden el grupo de 15 a 64 años, tiene el mayor

porcentaje de prescripción antibacteriana, a diferencia de los resultados

encontrados en el estudio peruano en el que el grapo con mayor prescripción

antibacteriana fue el grupo de menores de 14 años correspondiente a las

atenciones del servicio de pediatría.

5. Las infecciones respiratorias altas corresponden a la primera causa infecciosa de

consulta en los servicios Hospitalarios, y estas conjuntamente con la infecciones

pulmonares son las que mayor porcentaje de prescripción de antimicrobianos

presentan, coincidiendo con los resultados encontrados en otros países donde las

infecciones respiratorias altas reciben la mayor proporción de antibacterianos.

6. Las penicilinas son el grupo de antibacterianos que mayor porcentaje de

prescripción presentan en los consultorios del Hospital Vicente Corral Moscoso

para el tratamiento de enfermedades infecciosas, al igual que en otros países

estudiados.
 RECOMENDACIONES

Es necesario iniciar ya, un mecanismo para mejorar las prácticas de

prescripción antibacteriana en nuestro medio, con un enfoque en la calidad de

prescripción, la medicación de genéricos y en disminuir la prescripción

antibacteriana en pacientes pediátricos. Un mecanismo podría ser, reforzar los

conocimientos en la población médica del correcto uso y prescripción de

antibacterianos.

Dicho reforzamiento debe iniciar desde la formación del médico, como lo

sería implementando capítulos sobre la resistencia antibacteriana y los cambios que

esta determina en el mundo farmacéutico dentro de la cátedra de farmacología.

La publicación y difusión de estudios como este, podría conllevar a la

preocupación por parte del mundo médico y del personal de salud en general para

ampliar la cobertura de estudios a nivel de hospitales representativos a nivel de toda

la región y, finalmente conocer estadísticas del Ecuador.

Con bases en el tema se podría iniciar una campaña masiva para el control y

una adecuada prescripción de antibacterianos en el Ecuador, iniciando en los

servicios de atención primaria para culminar en Hospitales de especialidad como el

que fue objeto de este estudio.

 REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCA

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Medicina. 5 Ed. Medellín Colombia 1996.

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18) Sanpedro J. Graves negligencias en el uso de antibióticos: la

automedicación, la excesiva prescripción multiplican las resistencias

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19) Suárez V. et al.: “Evaluacion de indicadores de prescripción de

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Callao. Hospital Daniel A. Carrión Del Callao.

20) Thomson PLM. Vademécum de Medicamentos Antiinfecciosos. Ecuador,

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21) Trucco O., Prado, V., Durán, C., Grupo PRONARES. Red de vigilancia de

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[Link]/[Link]?pid=S0716-

10182002019200015&script=sci_arttext

22) Vacia S. et al: Prescription and patient care indicators in healthcare

services. Rev. Salud Pública Brasil 2004.

23) Vergeles J.M. et al: Calidad y características de la prescripcion de

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24) Vial D. El Antibiograma. Departamento de Química Biológica de la

Facultad de Ciencias Exactas y Naturales. Universidad de Buenos Aires.

Disponible en: [Link]/microinmuno/[Link]

25) Weissenbacher M. et al. El desafío de las enfermedades emergentes y

reemergentes. Montevideo. Sindicato Médico del Uruguay. Disponible en:

[Link]/publicaciones/rmu/1998v1/[Link].
26) Wolf M. Uso y abuso de antibióticos. Momento de su evaluación, más allá

del ser humano. Rev. Médica Chile, Santiago, Vol. 132 Agosto 2004.
ANEXOS
 ANEXO 1.

DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DEL AZUAY

ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD – ESTADISTICA
PRODUCCIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
PROVINCIA DEL AZUAY
AÑO 2005

CUENCA, MARZO 2006.

 ANEXO 2

CARACTERISTICAS DE LA PRESCRIPCION DE ANTIBACTERIANOS EN LA

CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL CANTONAL DE PAUTE DE LA
PROVINCIA DEL AZUAY
Proyecto ReAct Latinoamérica
FORMULARIO PARA RECOLECCION DE DATOS
Formulario No. ……..

DATOS GENERALES (marque en los casilleros obscuros)

Nombre del Hospital:
DATOS DEL PACIENTE
Edad en años
Hospital Cantonal
Hospital de Referencia Sexo

Otros Historia clínica No:

DATOS DEL MEDICO (marque con X)

Rural …………
General ………….
Especialista…………. Señale la especialidad:
…………………………………...…

Diagnóstico (s) registrado (s) en la historia Recibe antibacteriano

clínica: Si
No

En caso de recibir antibiótico:

Registre lo prescrito en la receta referente a:

Nombre prescrito Dosis e Duración (en Costo (en

intervalo días) dólares)

Antibacteriano
1

Antibacteriano
2

Antibacteriano
3
Observaciones:

Nombre del responsable:……………………………………………

Fecha:…………………………………….
 Para el especialista:

Calificación de la prescripción (marque con una X)

Prescripción adecuada
Prescripción en exceso
Omisión de prescripción
Dosis inadecuadas
Duración inapropiada
Selección inadecuada
Gasto innecesario

Nombre: ………………………………….

Fecha: ………………………………….

Firma
 ANEXO 3

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA

Edad Años
Tiempo que ha vivido una persona Cedula de Identidad

Características fenotípicas que Masculino

Sexo diferencian a los dos géneros de la
Características morfológicas
especie humana Femenino
Presencia en la receta de un Si
Prescripción con
medicamento con uso Receta emitida por el médico
antibacterianos No
antimicrobiano
Nombre de la
Proceso patológico que produce
Diagnóstico Historia clínica patología
enfermedad
descrita.
Antimicrobiano Se registrará:
Nombre
Medicamento destinado a combatir comercial
enfermedades infecciosas por prescrito.
bacterias. (incluye antibióticos y Nombre
Receta
quimioterápicos) genérico.
Dosis.
Tiempo de
tratamiento.

Cuando se prescribe un medicamento

sin exceso, con dosis adecuadas, el Si
Adecuada tiempo necesario, es adecuado según
su diagnostico y no sea costoso No
Cuando se prescriben y no son Si
Prescripción en exceso
necesarias No
Cuando son necesarias y no se
Si
Omisión prescriben
Dosis inadecuadas Dosis en exceso o en defecto No
Calidad de la
Períodos de tratamiento muy largos o Si
prescripción Duración inapropiada
muy cortos No
Cuando no hay concordancia entre la Si
Selección inadecuada etiología y el espectro.
No

Cuando se seleccionan drogas nuevas Si

y caras que no han demostrado superar
a las antiguas y baratas en cuanto a
Gasto innecesario
eficacia clínica No
 ANEX
XO 4.

Gráfico Nº
N 1. Freccuencia dee recetas con
c prescrripción anttibacteriana en la

Consulta externa deel Hospitall Vicente Corral

C Mosscoso, 20077. Cuenca-E
Ecuador

2008.

PORCENTAJE 100
80
60
40
20
0
SI NO
RECIBE ANTIBACTERIA
ANO

Fuente: Cuaadro No 1.
Elaaboración: Laas Autoras

Gráfico Nº
N 2. Frecu
uencia antiibacteriano
os prescritoos con nom
mbre genériico en la

Consulta Externa del

d Hospitaal Vicente Corral
C Mosscoso, 20077. Cuenca-E
Ecuador

2008.

54
PORCENTAJE

52
50
48
46
44
SI NO
PRESCRIPC
CION DE GE
ENERICOS

Fuente: Cuaadro No 2.
Elaaboración: Laas Autoras
Gráfico Nº
N 3. Frecueencia de recetas con antibacteria
a ano prescriitos en la Consulta
C

Externa del
d Hospitaal Vicente Corral
C Mosscoso, 2007.. Cuenca-E
Ecuador 2008.

1
100

PORCENTAJE 80
60
40
20
0
CON UN ANT
TIBACTERIAN
CON DOS
DO ANTIBACT
TERIANOS

NUMERO DE
E ANTIBACTE
ERIANOS

Fuente: Cuaadro No 3.
Elaaboración: Laas Autoras

Gráfico Nº
N 4. Califficación dee la prescrripción antibacterian
na en la Consulta
C

Externa del
d Hospitaal Vicente Corral
C Mosscoso, 2007.. Cuenca-E
Ecuador 2008.

Porcenttaj…
30,00
0
25,00
0
20,00
0
15,00
0
10,00
0
5,00
0
0,00
0

CALIFIC
CACIÓN DE LA PRESCR
RIPCIÓN

Fuente: Cuaadro No 4.
Elaaboración: Laas Autoras
Grafico Nº
N 5. Freccuencia de recetas con prescripción antibaacteriana según
s el

grupo etaario en la Consulta

C Exxterna del Hospital
H Vicente Corrral Moscosso, 2007.

Cuenca-E
Ecuador 2008.

80
PORCENTAJE 60
40
20
0

RECIBEN AN
NTIBACTER
RIANO

Fuente: Cuaadro No 5.
Elaaboración: Laas Autoras

Gráfico Nº
N 6. Freecuencia dee recetas con
c antibaccterianas d
distribuido
os según

diagnósticco infecciooso en la Consulta Externa del

d Hospitaal Vicente Corral

Moscoso, 2007. Cuen

nca 2008.

STEOARTICULARES
INFEC. OS

FEC. VASCULARES
INF
DIAGNOSTICO

INFEC. VIA BILIAR

R
INFECCIOSO

INFEC. OCULARES

INFEC. APARATO DIGESTIVO

O

INFEC. PIEL Y PARTES BLANDAS

INFEC. GENITOURINARIA
G S

FEC. PULMONARES
INF

INFEC. RESP
PIRATORIAS ALTAS

0 10 20 30 40

P
PORCENTAJ
JE

Fuente: Cuaadro No 6.
Elaaboración: Laas Autoras
Gráfico Nº 7. Freecuencia de
d la preescripción de las d
diferentes familias

l Consulta Externa del Hospital Vicentee Corral Moscoso,

antibacterianas en la M

2007. Cueenca 2008.

FOSFO
OMICINAS
FAMILIA ANTIBACTERIANA

RIFA
AMICINAS

TETRAC
CICLINAS

LINCOS
SAMIDAS

NITROF
FURANOS

AMINOGLUC
COSIDOS

CEFALOSP
PORINAS

MACR
ROLIDOS

QUIN
NOLONAS

PEN
NICILINAS

0 5 10 15 20 25 30

P
PORCENTAJ
JE

Fuente: Cuaadro No 7.
boración: Las Autoras.
Elab