Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:(Victoria Muñoz)
Síntomas del dengue.
Trombocitopenia, disminución de la cuenta de plaquetas
Hemorragias de orificios naturales: orina con sangre, hemorragia transvaginal
Hemorragia nasal
Gingivitis y/o hemorragia de encías
Gastritis, con una combinación de dolor abdominal
Estreñimiento
Complicaciones renales: nefritis
Complicaciones hepáticas: hepatitis reactiva, Ictericia
Inflamación del bazo
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso
circulatorio inminente incluyen:28
Estado de choque
Distensión y dolor abdominal
Frialdad en manos y pies con palidez exagerada
Sudoración profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo
Hemorragia por las mucosas, como encías o nariz
Somnolencia o irritabilidad
Taquicardia, hipotensión arterial o taquipnea
Dificultad para respirar
Convulsiones
Complicaciones:
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios órganos diferentes. Genera un descenso
del nivel de conciencia en un 0.5-6 % de los afectados, lo cual es atribuido a una encefalitis
(infección del cerebro por parte del virus) o indirectamente como resultado de la afectación
de otros órganos, por ejemplo, del hígado, en una encefalopatía hepática.10 Otros
desórdenes neurológicos han sido descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como
un Síndrome de Guillain-Barré.
Diagnóstico:
Desde finales de 2008 la definición de dengue cambió, debido a que la antigua clasificación
de la OMS era muy rígida y los criterios que utilizaban para la definición de caso de fiebre
del dengue hemorrágico requerían la realización de exámenes de laboratorio que no
estaban disponibles en todos los lugares, si bien la prueba de torniquete se usó y sigue
usándose en lugares que adolecen de falta de medios más precisos. Por esta razón hasta en
el 40 % de los casos no era posible aplicar la clasificación propuesta. Adicionalmente entre
el 15 y el 22 % de los pacientes con choque por dengue no cumplían los criterios de la guía,
por lo cual no se les daba un tratamiento oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de
expertos en Asia y América, la realización de varios estudios, como el DENCO (Dengue
Control), la clasificación cambió a dengue y dengue grave. Esta clasificación es más dinámica
y amplia, permitiendo un abordaje más holístico de la enfermedad.2930
La enfermedad ―a pesar de ser una sola―31 tiene dos formas de presentación: dengue y
dengue grave. Después de un periodo de incubación de 2 a 8 días, en el que puede parecer
un cuadro catarral sin fiebre, la forma típica se expresa con los síntomas anteriormente
mencionados. Hasta en el 80 % de los casos la enfermedad puede ser asintomática o leve,
incluso pasando desapercibida. La historia natural de la enfermedad describe típicamente
tres fases clínicas: Una fase febril, que tiene una duración de 2 a 7 días, una fase crítica,
donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal, vómito, sangrado
de mucosas, alteración del estado de conciencia), trombocitopenia, las manifestaciones de
daño de órgano (hepatopatías, miocarditis, encefalopatía, etc.), el choque por extravasación
de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a hemorragias de vías digestivas).
Finalmente, está la fase de recuperación, en la cual hay una elevación del recuento
plaquetario y de linfocitos, estabilización hemodinámica, entre otros.32
La definición de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:33 Un cuadro de
fiebre de hasta 7 días, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o más de los
siguientes:
Cefalea (dolor de cabeza).
Dolor retroocular (detrás de los ojos).
Mialgias (dolor en los músculos).
Artralgias (dolor en las articulación).
Postración
Exantema
Puede o no estar acompañado de hemorragias
Antecedente de desplazamiento (hasta 15 días antes del inicio de síntomas) o que resida en
un área endémica de dengue.
La definición de dengue grave::33
Extravasación de plasma que conduce a: choque o acumulación de líquidos (edema) con
dificultad respiratoria.
Hemorragias severas
Afectación severa de un órgano (hígado, corazón, cerebro).
Trombocitopenia por debajo de 30 mil
El diagnóstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en
métodos directos e indirectos.34
Dentro de los métodos directos tenemos
Aislamiento viral: se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas.
RCP: detección del ácido nucleico
NS1: detección de una proteína de la cápsula viral
Métodos indirectos
IgM dengue: detección de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre después del quinto día
de la enfermedad.
Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar
Leucopenia
Trombocitopenia
Hipoalbuminemia
Hemoconcentración con aumento del hematocrito. Este último hallazgo es secundario a la
extravasación de plasma que sufren los pacientes, en donde también se puede encontrar
ascitis y derrame pleural.
Diagnóstico diferencial[editar]
Artículo principal: Fiebre hemorrágica viral
El diagnóstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiológicamente importantes
incluidas bajo los rubros de fiebres víricas transmitidas por artrópodos, sarampión, rubéola,
y otras enfermedades febriles sistémicas, además de la malaria, leptospirosis, fiebre
tifoidea y meningococcemia. Como técnicas auxiliares en el diagnóstico pueden utilizarse
las pruebas de inhibición de la hemaglutinación, fijación del complemento, ELISA, captación
de anticuerpos IgG e IgM, así como las de neutralización. El virus se aísla de la sangre por
inoculación de mosquitos o por técnicas de cultivo celular de mosquitos.
Tratamiento:
A pesar de que no existía un medicamento específico para tratar esta enfermedad,
actualmente sí existe un tratamiento basado en las manifestaciones clínicas que han
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guías de la OMS establecen tres grupos
terapéuticos:
Grupo A: pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteración
hemodinámica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo
se basa en el aumento de la ingesta de líquidos orales se recomienda para prevenir la
deshidratación. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los
fármacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la
hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes,35
en su lugar los pacientes deben tomar acetaminofén para el manejo de la fiebre y el dolor
de cabeza
Grupo B: pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos
pacientes requieren hospitalización por al menos 72 horas para hacer reposición de líquidos
endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medición de
hematocrito.
Grupo C: pacientes con diagnóstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de
Cuidado Intensivo.36
La búsqueda de tratamientos específicos para la enfermedad ha llevado a académicos a
realizar estudios para reducir la replicación del virus, que está relacionada con la gravedad
de las manifestaciones clínicas. Existen varios ensayos clínicos en donde se tiene en cuenta
la fisiopatología de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clínicos graves tienen el
antecedente de exposición al virus, que genera una memoria inmunológica. Esta memoria
al tener contacto con el virus en una segunda exposición desencadena una respuesta
exagerada del sistema inmunológico. Teniendo en cuenta esta explicación de la
fisiopatología, se sugiere que medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria
como esteroides, cloroquina, ácido micofenólico y la ribavirina inhiben la replicación del
virus.37 Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso
actualmente.
Medidas preventivas :
Nebulización producida durante fumigación de insecticida en contra de culícidos en
Venezuela.
Específica: En diciembre de 2015 se anunció la conclusión de la vacuna tetravalente, eficaz
para la prevención del dengue en personas mayores de 9 y hasta 45 años.38 La vacuna
Dengvaxia® de laboratorios Sanofi Pasteur ha sido aprobada para su uso en varios países
endémicos para esta enfermedad, incluyendo México, aunque su aplicación se restringe a
clínicas privadas.39
Inespecífica:
Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET
(dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y deben aplicarse durante el día en las
zonas de la piel no cubiertas por la ropa.
Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas para
ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.
Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un mosquitero
en su habitación (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que ya no tenga
fiebre.
Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes
capaces de contener agua quieta, generalmente de lluvia, es donde comúnmente se cría el
mosquito: recipientes abiertos, llantas, coladeras.
Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien ajustadas en los depósitos de
agua para evitar que los mosquitos pongan allí sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien,
el mosquito podrá entrar y salir.
Se deben tapar fosas sépticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que los
mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.
En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede acumular el
agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para enterrarlo luego o
quemarlo, siempre que esté permitido.
Limpiar periódicamente los canales de desagüe.