CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

Vol. 22 Núm. 2 Abr.-Jun. 2021 pp 77-83 doi: 10.35366/104405

Artículo de revisión

Cambios fisiológicos provocados por la

posición del paciente y el neumoperitoneo
en procedimientos laparoscópicos
Physiologic changes caused by patient’s position and
pneumoperitoneum during laparoscopic procedures
Gerardo M Gómez-Nieto,* C Carolina Nando-Villicaña,* Tanya Achar-Farca*

* Hospital Ángeles Lomas. Estado de México, México.

RESUMEN ABSTRACT

Introducción: La cirugía laparoscópica se ha vuelto cada vez más Introduction: Laparoscopic surgery has become more common with time
común gracias a la reducción del dolor posoperatorio y a la rápida due to providing a reduction of postoperative pain and faster recovery
recuperación que presentan los pacientes. Sin embargo, este abordaje times, although it is also related to important hemodynamic effects, which
tiene efectos hemodinámicos importantes que deben ser comprendidos is why a profound comprehension of these physiopathologic changes
a profundidad para una atención óptima de los pacientes. Objetivos: is fundamental to provide an optimal anesthetic approach. Objectives:
Realizar una revisión narrativa para describir los principales efectos Creating a review to describe the principal physiologic changes secondary
fisiológicos provocados por la posición quirúrgica y el neumoperitoneo to the position used and the effects due to the insufflation of the abdomen,
y resaltar la importancia de que todo el equipo quirúrgico conozca los as well as understanding the importance of knowing these effects by the
efectos de dichos cambios. Material y métodos: Se utilizó una búsqueda entire surgical team. Material and methods: A bibliographic search was
bibliográfica empleando los términos MeSH (neumoperitoneo, cirugía done using the MeSH terms to identify clue articles (pneumoperitoneum,
laparoscópica, cambios hemodinámicos) para identificar artículos clave laparoscopic surgery, hemodynamic changes). We also used a cross
recientes. También se usaron referencias cruzadas de estos artículos. reference with said articles. Results: Patient positioning and abdominal
Resultados: El posicionamiento del paciente y el neumoperitoneo insufflation can induce physiopathologic changes that range from
pueden inducir cambios fisiopatológicos hemodinámicos, pulmonares, hemodynamic, pulmonary, renal, splanchnic to endocrine alterations,
renales, esplácnicos y endocrinos, que afectarán todo el periodo perio- which will be present during the entire perioperative period in patients
peratorio de los pacientes sometidos a procedimientos laparoscópicos. who will undergo laparoscopic surgery. Conclusions: Perioperative
Conclusiones: El manejo perioperatorio para la estimación y reducción management for the estimation and reduction of morbimortality risk
del riesgo de morbimortalidad por cirugía y anestesia laparoscópicas secondary to surgery and/or anesthetic management for laparoscopic
debe basarse en el conocimiento de las alteraciones fisiopatológicas procedures should be based on the knowledge of the physiopathologic
inducidas por la combinación de anestesia general, neumoperitoneo y changes induced by the combination of general anesthesia, abdominal
posicionamiento del paciente. insufflation and patient positioning.

Palabras clave: Cirugía, laparoscopía, anestesia, neumoperitoneo, Keywords: Surgery, laparoscopy, anesthesia, pneumoperitoneum,

[Link]
cambios hemodinámicos, posición quirúrgica. hemodynamic changes, surgical positioning.

Recibido: 03/01/2022. Aceptado: 28/01/2022.

Correspondencia: Dr. Gerardo M Gómez-Nieto
Hospital Ángeles Lomas. Tel: 55 5246-5000
E-mail: ggnieto@[Link]

Citar como: Gómez-Nieto GM, Nando-Villicaña CC, Achar-Farca T. Cambios fisiológicos provocados por la posición del paciente y el
neumoperitoneo en procedimientos laparoscópicos. Rev Mex Cir Endoscop. 2021; 22 (2): 77-83. [Link]

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INTRODUCCIÓN mL/min para mantener la PIA deseada para la adecuada

visualización del campo quirúrgico.4
La cirugía laparoscópica está considerada dentro del El aumento de la PIA resulta en respuestas fisiológicas
grupo de procedimientos quirúrgicos mínimamente que pueden ser deletéreas en pacientes vulnerables con
invasivos. Esto no significa que esté exenta de riesgos reserva fisiológica disminuida.4 Estos cambios deben ser
específicos para la salud de los pacientes sometidos a manejados con sumo cuidado para disminuir la morbilidad
dichos procesos. Es de suma importancia mencionar durante el perioperatorio.4
que al igual que los métodos quirúrgicos abiertos, los Se ha observado en distintos estudios, tanto en anima-
laparoscópicos implican riesgos perioperatorios impor- les como en humanos, que el aumento en la PIA puede
tantes que deben tomarse en cuenta al considerar a los conllevar a varias consecuencias: compresión de la vena
pacientes que van a ser intervenidos. Por tratarse de cava inferior (VCI), compresión aórtica, disminución en el
una cirugía de invasión mínima, en ningún momento se flujo sanguíneo esplácnico (FSE), disminución en el flujo
deben obviar las prácticas perioperatorias rutinarias que sanguíneo renal (FSR) y desplazamiento diafragmático.2 La
se llevan a cabo en todos los pacientes que van a ser compresión de la VCI resulta en cambios complejos a nivel
sometidos a cirugía. En particular, se tienen que enten- del retorno venoso y resistencia venosa.2
der de manera minuciosa los cambios hemodinámicos Los procesos de cirugía laparoscópica se dividen en dis-
y ventilatorios provocados por la posición del paciente tintas fases: inducción de anestesia, insuflación abdominal,
y el neumoperitoneo requeridos durante estos proce- desuflación abdominal y recuperación anestésica.2 Cada
dimientos. Este trabajo es una revisión narrativa que fase conlleva cambios hemodinámicos específicos que se
aborda los principales efectos cardiacos, pulmonares y deben tomar en cuenta (Figura 1).2
hemodinámicos en laparoscopía.
EFECTOS HEMODINÁMICOS PROVOCADOS
CAMBIOS HEMODINÁMICOS PROVOCADOS POR LA POSICIÓN DEL PACIENTE
POR EL NEUMOPERITONEO
Existen diversas posiciones que son utilizadas en cirugía
Los métodos quirúrgicos laparoscópicos involucran la laparoscópica, dependiendo del procedimiento a realizar.4
insuflación abdominal con CO2 (neumoperitoneo) para Éstas incluyen: posición de Trendelenburg (cabeza abajo),
una adecuada visualización del campo quirúrgico.1 El posición de Fowler o Trendelenburg reverso (cabeza arriba),
CO2 es ideal, ya que no es inflamable y sí muy absorbi- posición de litotomía y posiciones laterales.2,4 Los cambios
ble, lo que disminuye el riesgo de embolismo gaseoso.2 posicionales se utilizan para mejorar el acceso quirúrgico y
La presión intraabdominal (PIA) producida por el neu- la visualización del campo quirúrgico.4 Dependiendo del
moperitoneo debe mantenerse en un rango de 12-15 posicionamiento del paciente, existen diversos cambios
mmHg, para evitar eventos adversos (presiones > 15 fisiológicos relacionados (Tabla 2). Hay grupos específicos
mmHg aumentan los efectos fisiológicos producidos, así
como el riesgo de complicaciones).2,3 Las PIA menores se
correlacionan con menor dolor posoperatorio y menor Tabla 1: Efectos fisiológicos del neumoperitoneo.
tasa de efectos adversos sobre la función pulmonar y
hemodinámica.3 El neumoperitoneo es el responsable de Cardiovascular Gasto cardiaco ↓
la mayoría de los cambios hemodinámicos, metabólicos Resistencia vascular sistémica ↑
y ventilatorios producidos durante la laparoscopía.1 La Presión arterial ↑o↓
mayoría de los cambios producidos son bien tolerados Respiratorio Capacidad residual funcional ↓
en pacientes sanos, pero pueden no serlo en pacientes Complianza ↓
Presión en la vía aérea ↑
con comorbilidades.1
[Link]
Los cambios hemodinámicos producidos son efectos
directos del aumento de la PIA causada por el neumo-
Desequilibrio ventilación-
perfusión (V/Q)
Resistencia vascular pulmonar
↑

↑
peritoneo, la absorción de CO2 que produce respuestas Gastrointestinal Flujo sanguíneo del intestino ↓
neurohumorales y el posicionamiento del paciente (Tabla Riesgo de regurgitación ↑
1).1 Los dos componentes principales del neumoperitoneo, de contenido gástrico
responsables de los cambios fisiológicos observados, son Renal Tasa de filtración glomerular ↓
la hipercapnia y el aumento de la PIA.2 La PIA aumenta Neurológico Presión intracraneal ↑
por el flujo de gas inicial de 4-6 L/min, lo que genera una Tomado de: Oti C et al.4
PIA de 10-20 mmHg.4 Se continúa con flujo de 200-400

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Cirugía
laparoscópica

Inducción de Insuflación Desuflación Recuperación

anestesia abdominal abdominal anestésica
Figura 1:

Fases de la cirugía laparoscópica. ↑ TAM ↑ FC

Tomado de: Atkinson TM et al.2
↑ RVS ↓ RVS
RVS = resistencias vasculares ↓ RVS ↑ FC
sistémicas; TAM = presión arterial media; ↑ Presión AD ↓ TAM
↓ TAM ↑ TAM
GC = gasto cardiaco; AD = aurícula ↑ POAP ↓ Presión AD
↓ GC ↑ RVS
derecha; POAP = presión de oclusión ↓ GC ↑ GC
de la arteria pulmonar; IC = índice ↓ IC ↑ IC
cardiaco; FC = frecuencia cardiaca.

que se consideran especialmente vulnerables a los cam-

Tabla 2: Efectos fisiológicos por posicionamiento.
bios bruscos de posición, éstos incluyen pacientes con
obesidad, con enfermedad cardiaca o respiratoria severa Trendelenburg
y de edad avanzada.4 Trendelenburg reverso
La posición de Trendelenburg es muy utilizada en
procedimientos de abdomen inferior y zona pélvica.2 Esta Retorno venoso ↑ ↓
posición provoca desplazamiento cefálico del diafragma y Gasto cardiaco ↑ ↓
del contenido abdominal, con disminución en la capacidad Capacidad residual ↓ ↑
funcional
residual funcional (CRF) y en la complianza pulmonar, junto
Complianza torácica ↓ ↑
con aumento en las presiones pico como consecuencia.2,4 Alteración V/Q ↑ ↓
Cuando se utiliza en conjunto con el neumoperitoneo, la Atelectasia ↑ ↓
CRF disminuye en mayor proporción, incluso hasta valo-
res por debajo de la capacidad de cierre, lo cual provoca V/Q = ventilación-perfusión.
colapso de la vía aérea y en consecuencia formación de
atelectasias.4 Las atelectasias pueden exacerbar la alteración
de la ventilación-perfusión ya existente.4 La adición de El Trendelenburg reverso es utilizado en procedimientos
presión positiva al final de la espiración (PEEP, por sus siglas abdominales superiores.2 Cuando se emplea tal posición, la
en inglés) durante la ventilación mecánica previene este alteración de la ventilación-perfusión es factible que mejore.4
efecto.4 La elevación diafragmática producida tanto por la De igual manera, la PIC disminuye y la probabilidad de regur-
posición como por el efecto del neumoperitoneo ocasiona gitación pasiva y broncoaspiración es menor.4 Puede causar
aumento en la presión intratorácica (PIT) y disminución disminución en el retorno venoso, provocando hipotensión
en la complianza pulmonar.4 Con el uso de la posición de e incluso isquemia cerebral y/o miocárdica en pacientes
Trendelenburg, se provoca aumento en el retorno venoso susceptibles, es por esto que la hipovolemia preoperatoria
y en la POAP, lo cual previene la disminución del gasto debe ser corregida previo al inicio del procedimiento.4
cardiaco (GC) posterior a la insuflación abdominal.2 Los El posicionamiento en litotomía de forma prolongada
[Link]
cambios bruscos en la posición son causa de intubación
endobronquial o cambio de posición del tubo endotra-
en cirugía laparoscópica puede resultar en un síndrome
compartimental de miembros inferiores.2 Dicho síndrome
queal, lo que puede ocasionar pérdida de la permeabilidad se ve asociado a pacientes con obesidad, pérdida san-
de la vía aérea.4 La posición con la cabeza abajo puede guínea significativa, hipotensión y/o enfermedad vascular
provocar edema de la vía aérea y cara, así como aumento periférica.4 Los pacientes presentan dolor posoperatorio
de la presión intracraneal (PIC), edema cerebral y quemosis severo, rabdomiólisis y potencialmente lesión renal aguda
subconjuntival, todo lo cual es exacerbado por la hiper- y mioglobinuria.4
capnia secundaria a la absorción de CO2.4 La posición en decúbito lateral se asocia con mayor inci-
dencia de complicaciones oculares, incluyendo abrasiones

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corneales en ambos ojos.4 Se debe asegurar que no exista frecuencia cardiaca (FC) y la presión arterial, obteniendo
presión excesiva en cabeza, cuello y región axilar (para estabilidad en el estado hemodinámico.1 El aumento de la
evitar lesión del plexo braquial).4 Es de suma importancia resistencia vascular periférica aunado al de la FC pueden
asegurar todos los puntos de presión.4 llevar a incremento en el trabajo miocárdico, resultando en
isquemia y taquiarritmias (esto es especialmente importante
EFECTOS CARDIOVASCULARES en pacientes con baja reserva cardiaca).4
El colapso cardiovascular y la asistolia han sido descritos
La inducción del neumoperitoneo propicia grandes durante la instauración del neumoperitoneo y se atribu-
cambios hemodinámicos como disminución en el gasto yen a reflejos vagales profundos.1 Es por esta razón que
cardiaco junto con aumento de la presión arterial, resis- la insuflación abdominal nunca debe realizarse de forma
tencia vascular pulmonar y sistémica.1 La instauración del súbita. Por otra parte, si la ventilación no es suficiente
neumoperitoneo puede causar bradicardia sinusal, media- para eliminar el CO2 absorbido, ocurrirá hipercapnia con
da por estimulación simpática o vagal.4 Esto es revertido acidosis secundaria, depresión miocárdica y predisposición
con la liberación de presión y asegurando que la PIA no a la aparición de arritmias.1
supere los 15 mmHg,4 se recomienda insuflación lenta (2.5
L × min) permitiendo distensión paulatina del peritoneo. EFECTOS PULMONARES
La insuflación abdominal provoca aumento en la PIA,
lo cual produce elevación diafragmática que puede causar La insuflación abdominal provoca cambios importantes en
compresión de vasos sanguíneos.1,4 Al inicio se ocasiona la función pulmonar.2 El incremento en la PIA y la elevación
incremento en el retorno venoso como consecuencia diafragmática secundarias al neumoperitoneo (ambas se
del aumento de la PIA (por compresión de la vasculatura encuentran potenciadas en caso de posición de Trende-
esplácnica), pero cuando la PIA llega a 20 mmHg sus- lenburg) producen disminución en la complianza pulmonar
cita disminución en el retorno venoso con disminución de 30-50% en pacientes sanos.1 Tanto el desplazamiento
secundaria en el GC2,4 y el flujo sanguíneo a órganos cefálico del diafragma como el aumento en la ventilación
abdominales, con excepción de la glándula suprarrenal.5 por minuto provocan incrementos en las presiones de la
La compresión de la VCI junto con la disminución en el vía aérea.2 La presión plateau, o en meseta, al final de la
retorno venoso conllevan a disminución del GC de hasta inspiración es una guía de los cambios en la distensibilidad
50%.1 Esto es especialmente cierto en pacientes posicio- pulmonar. Esta presión aumenta alrededor de 50% en la
nados en Trendelenburg extremo o pacientes con reserva insuflación, generando cambios en la ventilación- perfusión
cardiovascular disminuida.1 que disminuyen la pO2.7 La disminución de la CRF aunado
También juegan un rol ciertos factores neurohumorales a la insuflación de la cavidad abdominal con presiones
y mecánicos sobre la función cardiovascular.1 El aumento de 11 a 13 mmHg condiciona la probabilidad de atelec-
de la PIT y la presión transmural de la aurícula derecha tasias basales.4,7
(AD), así como la estimulación mecánica de receptores La presión parcial de CO2 (PaCO2) se incrementa por
peritoneales causan liberación de vasopresina y activación absorción sanguínea de dicho gas desde la cavidad peri-
del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), lo cual toneal, este efecto se observa cinco minutos posterior a la
tiene como consecuencia elevación de la resistencia vas- insuflación abdominal1,2 estabilizándose la absorción dentro
cular periférica y, por ende, de la presión arterial, así como de los primeros 10 minutos, debido a la compresión de
disminución en la contractilidad miocárdica.1,4 La presión capilares peritoneales. Al disminuir la presión intracavitaria,
arterial puede aumentar también como consecuencia de la absorción del CO2 será mayor, esto ocurre al final del
dolor por el estiramiento del peritoneo4 y la hipercapnia procedimiento. Para compensar la hipercapnia es recomen-
por ingreso de CO2 a la circulación sistémica.6 La presión dable aumentar el volumen por minuto alrededor de 15%,
arterial media suele mantenerse en niveles normales debido incrementando la frecuencia respiratoria sin modificar el
[Link]
a que el aumento de la resistencia vascular sistémica es ma-
yor que la disminución del GC. Sin embargo, la repercusión
volumen corriente.4,7

sobre ésta dependerá del estado volumétrico del paciente EFECTOS RENALES Y ESPLÁCNICOS
y de las posiciones que se adopten en el procedimiento
quirúrgico, teniendo variaciones notables en la presión El neumoperitoneo tiene efectos importantes sobre la
arterial media por la disminución de la precarga.4 fisiología renal.2 La compresión directa de la vasculatura
La elevación diafragmática también provoca aumento renal, uréteres y riñones provoca disminución en el FSR y
en la PIT, con disminución secundaria del GC.1 Tal dismi- en la tasa de filtración glomerular (GFR, por sus siglas en
nución es compensada en pacientes sanos al aumentar la inglés) y oliguria.2 Una presión intraabdominal por arriba

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de 16 mmHg causa reducción en el flujo sanguíneo me- La cirugía laparoscópica eleva la precarga y poscarga, y
sentérico hasta de 40%, disminuyendo la tasa de filtración a su vez disminuye el gasto cardiaco.2 Estos cambios son
glomerular y dando como resultado acidosis tisular.4 Es poco acentuados o atenuados por el posicionamiento de los
frecuente, pero la cirugía laparoscópica puede aumentar pacientes, el estado de volemia y la presencia de comor-
el riesgo de lesión renal aguda en pacientes con enferme- bilidades cardiovasculares como insuficiencia cardiaca
dad renal crónica.2 congestiva (ICC), isquemia miocárdica, valvulopatías,
cardiopatías congénitas, comorbilidades pulmonares y
EFECTOS NEUROLÓGICOS obesidad.2 En pacientes con enfermedad cardiovascular,
la cirugía laparoscópica puede causar elevaciones mayores
El neumoperitoneo está asociado con aumento de la PIC, en la presión de la aurícula derecha (AD) y en la presión
que se relaciona en parte con disminución del drenaje del de oclusión de la arteria pulmonar (POAP), así como
plexo venoso lumbar.8,9 La doctrina Monroe-Kelly modifica- disminuciones más marcadas del GC.2 Los mecanismos
da10 explica que un cambio en uno o más compartimentos para atenuar estos cambios deben ser identificados en el
del espacio intracraneal conduce a modificación compen- periodo preoperatorio, incluyendo adecuada hidratación,
satoria en los componentes restantes. Si las variaciones se posicionamiento, uso de insuflaciones abdominales que
producen demasiado rápido para compensarlas, la PIC se generen la menor presión intraabdominal (PIA) posible y
incrementa. En consecuencia, el neumoperitoneo puede monitorización hemodinámica.2
provocar ascenso de la PIC, ya que el reflujo del plexo Las contraindicaciones absolutas para cirugía lapa-
venoso lumbar disminuye.11 roscópica son raras, las relativas incluyen: enfermedad
El aumento de la PIA ejerce compresión mecánica sobre isquémica miocárdica, valvulopatías, ascenso de la presión
los vasos, disminuyendo el flujo sanguíneo, del mismo intracraneal (PIC) e hipovolemia no corregida.4 En los
modo, puede provocar liberación de vasopresina, que pacientes con reserva contráctil disminuida, la ICC puede
induce vasoconstricción. Además, el cerebro es en extre- ser precipitada por incrementos en la PIA, lo cual causa
mo sensible al cambio de pCO2. Un tiempo prolongado aumento en la precarga y poscarga.2 Los pacientes con falla
de neumoperitoneo, causado por la retención de dióxido cardiaca pueden no ser capaces de compensar, llevando a
de carbono o incluso por la hipercapnia, también puede mayor reducción en el GC, hipotensión y choque cardiogé-
conducir a un ascenso de la presión intracraneal secun- nico.2 Esto se previene con optimización preoperatoria de
dario a la expansión vascular cerebral.11 La elevación de volumen intravascular, uso apropiado de medicamentos y
la PIC junto con el neumoperitoneo sube aún más en la limitación de incremento de la PIA a menos de 15 mmHg.2
posición extrema de Trendelenburg, lo que incrementa el La hipertensión debe ser manejada en el preoperatorio con
riesgo de edema cerebral, daño de la barrera hematoen- vasodilatadores para optimizar el trabajo del ventrículo
cefálica, así como posible lesión cerebral causada por la izquierdo (VI) durante el neumoperitoneo.2
disminución de la perfusión cerebral y el suministro insu-
ficiente de oxígeno.12,13 DISCUSIÓN

COMPLICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica deben ser

EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA valorados en el periodo preoperatorio de manera rutinaria,
haciendo hincapié en los riesgos específicos de la laparos-
Cualquier cirugía, incluyendo los procedimientos lapa- copía. Ésta es llevada a cabo en distintas fases, las cuales
roscópicos, producen inflamación, hipercoagulabilidad y conllevan diferentes cambios y posibles efectos deletéreos,
dolor, lo que incrementa el riesgo de isquemia miocárdica.2 por lo que tanto el equipo quirúrgico como el anestésico
La presentación de ésta es precipitada por aumento en deben estar bien preparados. La decisión sobre la técnica
la demanda miocárdica de oxígeno (O2), la cual puede anestésica a utilizar debe tomarse en el periodo preopera-
[Link]
ascender durante la cirugía laparoscópica.2 La hipercapnia
secundaria a la absorción de CO2 también puede contribuir
torio, posterior a una evaluación minuciosa del paciente.
La cirugía laparoscópica fue introducida en los años 50
a la isquemia miocárdica.2 En términos generales, las cuatro del siglo pasado, y ha revolucionado el campo quirúrgico
complicaciones pulmonares mayores que ocurren con la por sus ventajas, tanto en la disminución de la morbimor-
insuflación abdominal son: hipercapnia, hipoxemia, dismi- talidad como en la recuperación más rápida.1,2,4 Durante
nución en la complianza pulmonar y enfisema subcutáneo.2 los años recientes, los procedimientos laparoscópicos han
Es importante identificar a los pacientes especialmente mejorado, con avances en los métodos quirúrgicos y anes-
vulnerables a los efectos adversos hemodinámicos y ven- tésicos.1 La técnica consiste en una incisión mínima para
tilatorios producidos por procedimientos laparoscópicos.2 formar el puerto para la lente de la cámara, insuflación

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laparoscópica, la identificación de pacientes con mayor

Tabla 3: Ventajas de la cirugía laparoscópica.
riesgo es posible, y por lo tanto deben plantearse distintas
Incisión quirúrgica más pequeña técnicas tanto quirúrgicas como anestésicas de manera
Menor tiempo de estancia intrahospitalaria y costos individualizada.2
Recuperación rápida La cirugía laparoscópica ha introducido nuevos retos
Menor tasa de dolor posoperatorio para el anestesiólogo, aunados a los efectos producidos por
Menor tasa de complicaciones (íleo posoperatorio e infección de el neumoperitoneo sobre la circulación y función pulmonar,
herida quirúrgica) así como el peligro de embolismo aéreo venoso y los cam-
Mejor preservación de función pulmonar bios producidos por posiciones extremas.15 Como el neu-
Menor sangrado transoperatorio
moperitoneo no es bien tolerado en pacientes despiertos,
Disminución en la morbimortalidad
Mejor resultado cosmético los procedimientos laparoscópicos por lo regular se llevan
Mayor satisfacción del paciente a cabo con anestesia general (intubación endotraqueal y
ventilación mecánica).15 Esto con el propósito de asegurar
la comodidad del paciente, prevenir broncoaspiración y
del abdomen (neumoperitoneo) con dióxido de carbono mantener adecuada ventilación y oxigenación en el con-
(CO2) y colocación de distintos puertos quirúrgicos bajo texto de un neumoperitoneo.15 El uso de anestesia regional
visión directa para facilitar la entrada de los instrumentos para procesos laparoscópicos suele reservarse para aquellos
laparoscópicos.1-3,5,7 pacientes con riesgo alto a la anestesia general, pero ésta
Los procesos que con más frecuencia se llevan a cabo sigue siendo una opción válida en cirugía laparoscópica.15
mediante técnicas laparoscópicas son los siguientes: cole-
cistectomía, apendicectomía, colectomía, bypass gástrico CONCLUSIONES
en Y de Roux, gastrectomía e histerectomía.2 La mortalidad
global de la cirugía laparoscópica se ha reportado en un A pesar de todas sus ventajas, los métodos laparoscópicos
rango de 0.3-1.8%.2 Se debe considerar que las técnicas no son inocuos y en especial para pacientes de alto riesgo,
mínimamente invasivas por lo común son efectuadas en pueden existir cambios hemodinámicos que comprometan
grupos de alto riesgo (edad avanzada, obesidad, presencia su salud provocados por la posición quirúrgica y el neu-
de comorbilidades).2 moperitoneo. Tanto el anestesiólogo como todo el equipo
Los beneficios que provee la cirugía laparoscópica sobre quirúrgico deben conocer estos efectos.
la abierta están sobre todo relacionados con el tamaño Es importante tomar en cuenta todos los datos del pa-
de la incisión quirúrgica (Tabla 3).1 Esto ha permitido dis- ciente obtenidos durante la evaluación preoperatoria y la
minución importante en el trauma quirúrgico producido exploración física para tomar decisiones sobre la técnica
(que después se evidencia con menor tasa e intensidad anestésica más apropiada. Asimismo, se debe considerar
de dolor posoperatorio), así como en la tasa de compli- que, si el paciente no es candidato a una técnica laparos-
caciones posquirúrgicas y tiempos de recuperación.1,4 Los cópica, ésta debe evitarse y usar de preferencia una técnica
pacientes también se benefician de forma directa de un abierta. La seguridad del paciente debe ser primordial tanto
destacado resultado cosmético y mejoría en la morbilidad para el anestesiólogo como para el cirujano, y la toma de
perioperatoria.2,14 El uso de técnicas laparoscópicas tam- decisiones debe hacerse en equipo para obtener el mayor
bién se ha visto asociado a estancias intrahospitalarias más beneficio para el paciente.
cortas, aunado a un menor costo, cuando se comparan
con cirugías abiertas.4 REFERENCIAS
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