Rev Pert Investig Mater Perinat 2025-121): 39-43 Eaunauetes DIABETES GESTACIONAL: IMPACTO DE LOS FACTORES DE RIESGO EN LATINOAMERICA GESTATIONAL DIABETES: IMPACT OF RISK FACTORS IN LATIN AMERICA ‘Akemy Selene Guerrero-Aguilar', Maria Fernanda Prado-Herrera’, Maria del Socorro Alatrista~ Gutiérrez-Vda, Bambarén’, José Manuel Vela-Ruiz™, Ricardo Aldo Lama-Morales™= RESUMEN La alabetes metus gestacionalconstiuye ia complleacion metabolea mas recuente en el embarazo. A nivel mundial, ‘iene una prevalencia que vara ene el 1~ 14%, siendo América Latina la més susceptible. Esta patologia 6s de alto impacto, entre los factores de riesgo més relacionados para la apaicidn de diabetes gestacion- ‘al fueron edad avanzada, obesidady os antecadentes patoligicos, que aumenta 1,2 veces la probabiidad de desar- ‘lar dlabetes gestacional. Por otro lado, tener en cuenta que no todas las muyares que desarollan diabetes gestacional tienen estos factores de nesgo. De hecho, muchas mujeres con diabetes gestacionalno tienen ingtn factor de riesgo. Estas pacientes presentan un riesgo de 35 a 60 % de desarolar dfabetes mlius 10 220 aos después del embarazo. Poor ello, es importante reconocer tratar cuaiauor grado de alteraicn de la glucemia que afecte la gestacion y que onde a la ismnueién do compleaciones matornas yflales,inmadiaas ya largo plazo. Se concluye que la dlabotos {estecional es un problema complejo que afeca al binomio made e hijo, ademas que presenta muy afas tasas de re- Currencia, por lo que requere de solucionessistémicase inlegrales, ya que commesponde aun problema de salud pablica Palabras clave: Diabetes gostocional, Facoras de nesgo; Caséroa (Fuente: DEC BIREME) ‘AGSTRACT Gestational diabotes metus isthe most common motabolc complication in pregnancy. Worldwide, it as a provatonco that varies betwoon 1-14%, with Latin America being the most susceptible. This pathology is of high impect, among the most related risk factors forthe appearance of gestational diabetes were _exivanced age, obesiy and pathological Fistor, which increases the probably of developing gestational chabetes by 1.2 times. On the othor hand, Koop n mind that nat all women who develop gestational diabetes have those risk factors. In fact, many women with gestational diabetes do not have any risk factors ‘These patients have a 35 fo 60% nsk of developing diabetes melitus 10 to 20 years ater pregnancy. Therefore, i is Important to recognize and teat any degree of glycemic allealon that alectspregnarey, leading toa decrease in imme- ‘date and long-term maternal and fetal complications. iis conchided thal gostational diabetes a complex problem that affects the mother-child pai, in adition to having very high recurrence rates, which requires systamic and comprehen- ‘ve soluions, since i eomtesponds to & pubie neath problem, Keywords: Gestational chabetes, isk faciors; Cesarean section (Source: MeSH-NLM) "nse de mestacionesen Cll leas, Unveil lca Pama, Lin, Pe speci on aden ce Sali ° uagessr en Garnca de Sere oo Sau * espeuatsa ex Meena toma, Magiter en Aarnsrson de Serves oe aus ORI: oe eed rp000.001 772.408, Ate Selene Guero Agua ORCI: is od rpO00-008- 440, Mara Pema Pra Hera (Gone: nos eva epon0 002 5312-4090, Varad Secreta Gude Va, Bambarén ORCI: ips oes GON. a6. ose Mau eRe OREID: ps oe. ON0.00 192.204 Reade A Lame Mores Starcomer Guener Auer AS Prato ees MF Ata teres van Eambarén 8, Vel Rc IM, Lama vorales RA tees gestacinalnpaco des Tasos oe reg en attra Re Pou mesg Wn Pee 2025, 120) 3. Dovntpsicoiang 0 42 tirp 2023517 GROTPRE™) Cole es un artloulo Cnen Acmees publinacio hao te Sommers coRoy Poru investi Maton Pera 2023;12(1): 33-43 Guerrero Agutar AS INTRODUCCION La diabetes melitus gestacional (OMG) es el trastorno metabélico mas comin durante la gestacién’ Actualmente, la prevalencia a nivel mundial de diabetes ‘gestacional, va en aumento", aproximadaments el 16.2% de las gestantes desarrollan esta afaccién’. Ademés, ‘estas pacientes presentan un riesgo de 25 a 60 % de desarrolar diabetes melitus 10 2 20 afos después del ‘embarazo'. Segiin la OMS, la DMG incluye diferentes circunstancias que la convierten en un riesgo y problema de salud piblica, ya que contrbuye a la presencia de ‘complicaciones tanto maternas como perinatales* En Sudamérica se calcula una cifra inferior a la mundial (13.2%), mientras que, en el Perd, segin el Institute Matemo Perinatal del 2018, la prevalencia de diabetes ‘gestacional se encontraria alrecedor del 16%”. En Brasil [a incidencia de diabetes gestacional se incrementé desde el afo 2008 (4,60 %) hasta al ao 2075 (8,40%)- Por otro lado, en México afecta al 10-12%, mientras que [Link] 5%, Estudios realizados en Cuba reportan un 4.5%, Por tanto, su distrbucién varia ampliamente, dependiendo de factores étnicos, sociales y geogréficos, siendo esta més frecuente en América Latina’ EI embarazo se ha considerado desde largo tiempo como un estado pro diabetagénico, donde se destaca la presencia deresistenciaalainsuinay dehiperinsulinemia compensadora, cuando falla este ultimo mecenismo propio de las células beta del pancreas, se presenta la diabetes gestacional, que as detectado durante la ‘semana 24 y 28 del embarazo, El comportamiento de la DMG es similar a la diabetes melitus tipo 2° Las gestantes con diabetes son divididas en dos ‘grupos: Aquellas que la presentaron antes del embarazo (Giabetes pre gestacional) y otras que se desarrollan durante la _gestacién (diabetes gestacionall’. Segin datos de la OMS y OPS, estiman que, a nivel mundial, 1 de cada 10 embarazos son diagnosticados con diabetes, 90% corresponden a diabetes gestacion fen grupes de alto riasgo puede llegar hasta el 20% de les embarazos con afecciones, pero en su mayoria ne ‘son diagnosticades a tiempo, teniendo en cuenta las Cconsecuencias potencialmente peligrosas para la vida de la madre como del bebé", Por otto lado, existe un 10% que esta conformado por mujeres con diab pregestacional tipo 1 02), que no sabian su diagnéstico™ Entre los factores de riesgo para el desarrollo de esta Patologia, se describe la multiparidad, el antecedente de abortos, cesareas previas, historia familiar en primer ‘grado de diabetes melitus (DM), edad matema (> 25 afies), sobrapeso previo al embarazo (IMC > 25), antecedente cbstétrico adverso (mortinatos, peso fetal > 4000 g) y multiparidad (tres o més hijos)7. Entre los ‘més reportados son: antecedente personal de diabetes gestacional, que aumenta el riesgo 33-50%, y més aun si hay un segundo factor de riesgo agregado’ La OMS sefiala que el esfuerzo se debe orientar a facciones a nivel mundial para reducir la carga de la enfermedad e identificar actuaciones costo-ficientes para la salud matema e infantil, dado que cerca da 20%-30% de ellas desarrollaran OMG 0 se convertran fen diabéticas tipo I con posterioridad al embarazo, acompafiéndose de otras comorbiidades como hipertensién, cislipidemia y enfermedad cardiovascular Esta condicién puede desencadenar enfermedad renal crénica, pérdida visual, entre otras complicaciones mmaternas y puede suponer mayor riesgo de resultados adversos para el flo, tales como anomalias congéritas, muerte fetal o postnatal, macrosomia, distocia de hombros, traumatismo del nacimisnto, hipoglucemia neonatal y efectos a largo plazo""; por tal motivo, fl presente trabajo tiene como objetivo realizar una revisisn bibliografica sobre la diabetes gastacional y su Impacto de los factores de riesgo en Latinoamérica, ya ‘que representa un importante impacto socio-econémico para nuestro pats. méToDos En el presente trabajo de revisién narativa, se utizaron articulos en inglés y espafiol publicados desde ol 1 de enero de 2007 hasta el 28 de octubre de! 2022 en los sitios de bisqueda PubMed, ScIELO y Google Scholar. Se ullizé la pregunta clinica: {Cual es el impacto de los factores de riasgo ascciados a diabetes gestacional fon Latinoamérica? Pregunta PEO: Poblacién: Mujeres fembarezedas, Exposicidn: Factores de riesgo, Resultado: Diabetes gestacional. Las palabras clave fueron: ‘Diabetes Gestational” (MeSH Term), combinacién con “Risk Factors" y “Pregnant Wome (utilizados en PubMed); “diabetes gestacional’, “Mujeres: fembarazedas" junto con “Factor de riesgo" (utlizados fen ScIELO y Google Scholar) (Anexo 1). Este trabajo se encuentra en priordades saniterias "Salud mateo perinatal: mortalidad perinatal’, segtin las “Prioridades de Investigacion en Salud 2019-2023 del Instituto Nacional de Salud de Peru” Entre los criterios de inclusién que se tomaron en cuenta fueron aquellos articulos en esparfol o inglés publicados fen los times 15 afios que incluyeron, mediante combinaciones de palabras clave, en el titulo 0 en el resumen: Mujeres embarazadas 0 Factores de riesgo junto con Diabetes gestacional; “pregnant women” o “Diabetes gestational” junto con "Risk factors" y aquellos ‘studios con una muestra minima de 40 participantes. Por otto lado, los eritarios de exclusién que se tomaron fen cuenta, fueron studios que no tengan relacién directa con el tema y articulos que incluyeron gestantes de Norteamérica o Centroamética‘Rov Peru Investig Maton Porat 2023,12(9) 33-43 Dianetos gostacional Impact fact do rssg0 an Latimoameica RESULTADOS De los 51 articulos encontrados, se descartaron 13 articules por no cumplr con los ctiterios de inclusién y 25Kgfm2 51,22% (42), antacedente de hijo macrosémico 28,05% (23) y antecedente personal de OM 0 DMG 9.78% (8). Por otro lado, se encontré en relacién de la raza: mestiza 87,07% (55), blanca 28,05% (23), negra 3,66% (3) y asistica 1,22% (1), Mientras que la presencia de DMG signfieé un aumento del riesgo de partos distécicos 9,76% (8), ceséreas 30,49% (28), macrosomia fetal 24,38% (20), preeclampsia 17,07% (14) e hipoglicemia dol recién nacido 21,95% (18)" Huilca Bricefio Ay Romani Varilas M." realizaron un estudio sobre ‘La multiparidad como factor de riesgo de diabetes malitus gestacional’, se ineluyaron 84 casos. En el modelo multvariado, la muttiperidad increments el riesgo de diabetes melitus gestacional (OR= 3,54; IC 95 % 1,55 - 8,14). También hubo antecedente de‘Rov Peru Investig Maton Porat 2023,12(9) 33-43 Dianetos gostacional Impact fact do rssg0 an Latimoameica abortos, a partir del segundo (OR= 3,40, IC 95 % 1,55- 7,44) y cosareas previas (una cesérea OR= 3,6 IC 95 1.88-6.47 y mas de dos cesareas OR= 8,35 IC 95 "% 3,50-18,95). La multiparidad, dos o mas abortos y mayor numero de ceséreas son factores de riesgo para diabetes melitus gestacional”. Castilo N y Ramirez S." realizaron un estudio sobre “Factores y complicaciones matemo fetales asociados a Diabetes Melitus Gestacional en el Hospital “Carlos Cortez Jiménez’ ESSALUD Tumbes". Estuvo conformada por 37 historias clinicas, se observe que ol 88,8% tienen una edad >30 aos, que el 40,5% tuvieron macrosomia en hijos anteriores, que el 62,2% se les diagnosticé la diabetes en el Il timestre, que el 45,9% tuvieron antecedentes de diabetes en embarazos anteriores. Se observe que el 54.1% su grado de instruccisn fue superior, que el 40.5% tuvieron antecedentes de mama y 16,3% del papa, el 16,2% tuvieron antecedantes de morbimortalidad fatal, el 27% tuvo solo HTA, el 18,9% preeclampsia y el 78.4% si tuvieron infecciones urinarias. Ademés, el 24,3% tuvieron descompensacién metabdlica, el $2.4 % tuvieron partos: prematuros, el 78.4% si tuviaron macrosomia, el 18,5% presentaron polinidramnios y RCIU, el 8, 1% presentaron ‘malformaciones congénitas, el 13,5% presentaron Sbitos"* Huaman E y Llanto L.* realizaron un estudio sobre “Prevalencia y los factores a la Diabetes Gestacional fen custro cantros de salud de le ciudad de Jaén, Cajamarca”. Se revisaron las historias clinicas de 276 gestantes de cuatro centros de salud; de las cuales 14,9 % presentaron diabetes gestacional. Referente a la prevalencia de la diabetes gestacional en cada centro de salud fue de 14,0 %, 26,9 %, 10,3 % y 28,5 % en Fila Atta, Los Sauces, Morro Solar y Nuevo Horizonte. ‘También se observé mayor prevalencia de la diabetes gestacional en los que tenian antecedentes de diabetes familiar 25,8%, el antecedente de macrosomia 60%, el IMC > 25Kgim2 estuve asociade a la mayor prevalencia de la diabetes gestacional (sobrepeso 16.2% y obesidad 27.5%). Asimismo, se observé que las gestantes con obesidad tenian tres veces mas probabilidad de tener DG respecto a las que tenian peso normal® En el estudio de articulos intemacionales, se encontré lo siguiente: Campo M, Posada G, Betancur Ly Jaramillo D.* realizaron un analisis sobre “Factores de riesgo para diabetes gestacional en poblacién obstétrica en tes instituciones de Medellin, Colombia: Estudio de casos: y controles’. Se evalué un total de 687 pacientes (244 casos y 423 controles), el 68,5% provine de la Clinica Universitaria Bolivariana (CUB), el 22,5% de SaludCoop y 21 9% del Prado. El 96% de las pacientes pertenecian alos estratos 1 al 3, La edad promedio de los casos fue do 32 aos y en los controles fue de 26 afios. La raza rmestiza, 81% casos y 73% controles; raza blanca, 17% frente a 24%; raza negra, 2% frente a 1,9%, La mediana de hijos para los casos fue de dos y para los controles. cde uno. El promedio de tamizaje en el grupo caso fue de 170, y en los controles de 101,7. £125% de los casos y 1 16% de los controles presentaron parto por cesérea Los factores asociados 2 la prasancia de DMG fueron el antecedente personal de DMG, la edad mayor 25 afios, el antecedente de DM familiar, el antecedente de ‘macrosomia fetal, el indice de masa corporal mayor a 25 antes del embarazo, y tener 3.0 més hijos' Femter Y, Garcia R y Rodriguez R. realizaron un anélisis sobre "Prevalencia de los factores de riesgo de la diabetes gestacional en la poblacién obstétrica de Ciego de Avila". Se conformé con 87 pacientes que fueron sgnosiicadas con diabetes gestacional, para una pravalancia provincial de 3.95 %, tiane edad promedio de las gestantes en la poblacién fue de 25,6 afios, con un range entre 13 y 45 afios, Las gestantes con diabetes gestacional presentaron una edad promedio de 29,4 ‘fos con un rango entre 17 y 41 aos, De los casos, 418,54% se diagnosticaron segin el criterio de glucemia ten ayunas 6,6 mmol como minimo en dos ocasiones, separadas por un intervalo de una semana; y 80,46 % de las gestantes se diagnosticaron por el criterio de glucemia 7,8 mmollL a las dos horas de una prueba de tolerancia a la glucose’ Quintero P! realizé un andlisis sobre ‘La diabetes mellitus gestacionaly surelacién con algunos factoras eriesgoen el policlinico “Pedro Borras Astorga”. Conformado por 59 pacientes que presentaron diabetes mellitus gestacional (3.8%), se muestra el estado nutricional y la excesiva ganancia de peso en las gestantes con DMG, 40 (87.8 %), las cuales tienen un indice de masa corporal (IMC) considerado entre sobrepeso y cbesidad, 22 (37.3%) y 18 (80,5 %) respectivamente. A continuacién, se ubican las normopeso con 15 gestantes (25.4%). En relacién con la ganancia de peso, en 22 gestantes os excesiva (972%), y esta es ain mayor entre las gestantes que ya estaban clasifiadas como sobrepeso y obesas para 26.4% y 27.3 %, ademas las gestantes con DMG, segtin ls antecedentes patolégicos familiares (APF) de diabetes mellitus y uso de tratamiento con insulina. Se ‘observa un predominio de mujeres con antecedentes de festa enfermedad en 32 gestantes (64,2%|, seguido on crden de frecuencia por las 27 gestantes que no tuvieron este antecedente (44, 8%). En relacién con las pacientes: que requirieron tratamiento con insulina se puede apreciar que solo 4 (6,8%) necesitaron su indicacién y 55 (93.2%) solo tratamiento diststico® Maza J.’ realiz6 un andlisis sobre “Prevalencia y factores de riesgo de diabetes gastacional en al centro de salud N° de la ciudad de Loja". Conformado por 83 pacientes con diagnéstico de diabetes gestacional, un 36% tenianRoy Poru investi Maton Pera 2023;12(1): 33-43 Guerrero Agutar AS ‘edades comprendidas entre los 20 ~ 26 afios, un 96% de las pacientes eran de raza mestiza, un 42,3% era ‘casadas y un 81.3% tenian una instruccién secundaria, De este presente estudio de pacientes obstétricas con fl diegndstico de diabstes gestacional un 60,24 % presentaban una edad comprendida enize los 26 ~ 41 ‘aos de edad, un 71,08% de las pacientes presentaban un ciarto grado de obesidd, el 14,45% de las pacientes tenian un antecedente de aborto, los antecedentes de diabetes melitus tio 2 estaba presente en un 15,66% de las pacientes, mientras que el 44,57% de las pacientes presentaba un alto nimero de gastas y el 27.71% tenia una baja escolaridad’. Franco G. y Tomala T: realizaron un andlisis sobre “Factores Asociados a la diabetes gestacional en pacientes de 25 a 40 aos en un Hospital de Especialidad de la Ciudad de Guayaquil. Es un estudio de 70 embarazadas, que de acuarde a las invastigaciones reslizadas que la diabetes gestacional se presenta el 43% entre 30 a 34 afios, 38% de 25 a 29, 21% de 35.0 40% afios de edad, por lo que se puede observar que la ‘edad no es un factor de riesgo para la presencia de la diabetes gestacional. Segtin la etnia de las embarazades ‘con diabetes gestacional, el 77% son mestizas, 11% blancas, 9% affoecuatorianas, 3% indigenas, se ve que cl nimere de hijos de las embarazadas con diabetes sgestacional en estudio, siendo el 50% con 1 a 2 hijos Inacidos vivos, 6! 36% de 3 a 4 hijos y el 5% mas de 5 hijos, segin los habitos nocives come la cafeina con un 46 %, el lugar de residencia de las embarazadas con Giabetes gestacional en estudio, siendo el 50% quienes viven actualmente en un érea urbana marginal, 29% en ‘reas urbanas y el 21% en drea rural, que el peso de las embarazadas con diabetes gestacional en estudio, siondo el 80% quienes oscilan entre los 80kg - 90kg, «1 32% entre los 80kg- 78kg, el 14% entre los 40kg- 89kg y 114% de 100 a mas kg de peso Pinto A.” realiz6 un andlisis sobre “Factores asociados 2 diabetes melitus gestacional en poblacién gestante de la ciudad de Cartagena en el periodo 2013-2016° ‘Se revisaron un total de 393 pacientes obstatricas, 131 ‘casos y 262 controlas, el 86% an la insttucién Somacyt Ips, 12% en la clinica Santa Cruz de Bocagrande, 2% fen la Casa de la Diabetes, La mediana de la edad de los cases fue 30 aflos con un rango intercuartiico de (26-36), la mediana de la edad de los controles fue de 23 afios con un rango intercuartilico de (20-28). El 86,3 % (113) de los casos y el 98,5 (258) de los controles tenia procedencia urbana, En cuanto a la escolaridad e1 36,1% de los casos y el 57.3% de los controles tenia bachillerato completo, el 18,3% de los casos tenia cestudios universitarios comparados con el 3,8% de los controles. La madiana de hijos en casos fue de 7 con tango intercuartlico de (0-2) y en controles de 1 con rango intercuartlice de (0-1), la mediana de indice de ‘masa corporal previo al embarazo o en primer trimestre fue de 29 kg/m2 con rango intercuarilico de (24-31) en casos y de 24 kgim2 con rango intercuartlice (22-27). La ‘edad gestacional al diagnéstico fue en promedio en los casos de 25 afios (24-28) y de 26 afios (24-27) en los controles”. Abreu C, Santana T, Manchola E y Viamontes A.'? realizaron un estudio sobre “Caracterizacién clinica de la diabetes gestacional en el Policlinico Ignacio Agramonte de 2011-2015". El estudio estuvo conformado por 41 gestantes que se diagnosticarcn con diabetes gestacional fon e2e tiampo. Al inicio de la gastacién Is mitad estaban normopaso, la ganancia de peso fue adecuada en mas de la mitad de las gestantes, se presents la exagerada ganancia de peso en las normopeso, los recién nacidos: macro fetos $e presentaron sobre todo en las obesas: seguidos por las gestantes sobrepeso. Un embarazo (2.43%) terminé en aborto y pertenecié al grupo de los sobrepesos. E! 97,5% no presenté malformaciones: congénitas, solo un Labio Leporino para el 2.5%. Al terminar el puerperio quedé como diabetes. mellitus tipo ll una paciente que represents el 2,5%, De las 41 gestantes con diabetes gestacional; 32 no fueron macrofetos al nacer para el 78,04%; tres lo fueron para el 7.31% y seis desconocian el antecedente para el 14,83 %", Vergara J." realizé un andlisis sobre ‘Prevalencia de diabetes gestacional en el Hospital Gestionar Bienestar, Zapatoce, Santander 2013 - 2017". Cuya poblacion {fue de 297 gestantes, de estas participaron un total de 259 gestantes. La prevalencia de diabetes gestacional fue de 4,46%, El 3.13% de las gestantes ya contaba con antecedente personal de diabetes gestacional. El Intervalo de edad que con mayor frecuencia incluyé pacientes con diabetes gestacional fue entre 27 y 36 ‘afios con un 88,3% de los cases. Especificament, en la poblacién diagnosticada con diabetes gestacional, el sobrepeso represents el 50% y la obesidad el 33%. Con dlstibucién similar de via de parto entre vaginal y cesérea con 43,7% y 49.6%, respectivamente. En conclusion, la prevalencia de diabetes gestacional obtenida en el presenta estudio results infarior a le descrita en otros testudios en Latinoamérica, sin embargo, los resultados de este estudio permiten generar una alerta sobre la frecuente presencia de malnutricién en la poblacién en edad fért Macias K, Sanches J, Anzules J y Cedefio M."realizaron lun andlsis sobre “Factores de riesgo asociados a diabetes por embarazo en pacientes atendidas en Centro de Salud Jipijapa’. Conformado por 75 embarazadas que formaron parte del estudio, cumplieron con los parémetros, se identifcaron los principales factores de riasges relacionados con diabetes gestacional encontrados an alestudio y su incidencia en las gestantes, atendidas en el Centro de Salud Jipljapa, por medio de ea tabla se identifc6 a la multiparidad como un factor‘Rov Peru Investig Maton Porat 2023,12(9) 33-43 Dianetos gostacional Impact fact do rssg0 an Latimoameica de riesgo presente en el 100% de las encuestadas, antecedentes familiares de diabetes con un 60%, el sobrepeso con 67%, los antecedentes personales de diabetes gestacional con 20% y la macrosomia en un 15%. La multiparidad y los antecedentes familiares de diabetes son considerados factores de riesgo para desarrollar diabetes en al embarazo"”. Cruz J, Pérez, Yanes M & Hernandez P.” realizaron un andlsis sobre Factores deriesgo de ciabetes gestaconal en mujeres emberazadas de una materridad de La Habana” Conformado por 242 mujeres embarazados con DG fue 28,2 + 6,3 afos y la media del IMC, 27,1 = 4,2 kgim2. Se encontraren factores de riesgo de DG en 234 (98,69%) mujeres con la enfermedad, les factores de riesgo mas encontrados en orden de frecuencia fueron: la glucemia en ayunas de riesgo (64.53%), la edad cronolégica 2 30 affos (60,28%) y el exceso de eso pregestacional (51,71%). Ninguna mujer con DG presenté una enfermedad toicea autoinmune sequin la forma en que se presenté cada tipo de factor de riesgo de esta enfermedad, predominé la forma combinada en todos los casos. Incluso, algunos factores de fiosgo de DG como la historia de DG, de macrosomia fetal y de muerte fetal inexplicable, ademés de la HTA relacionada con el embarazo, se presentaron solamente en esta forma, Solo algunes factores de riesgo de OG se presentaron de forma nica en las mujeres con esta enfermedad, En orden de frecuencia de aparicién, esios fueron: glucemia en ayunas de riesgo (14.57%), antacedente de familiar da primer grado con DM (8.43%), edad cronolégica 2 30 afos (7.80%) y exceso de peso pregestacional (5,79%)" Bauzé G, Bauzd D, Bauzé J, Vasquez G et al." realizaron un andlisis sobre “Incidencia y factores de Fiesgo de la diabetes gestacional’. Conformado por pacientes mayores de 30 afios (47.2%), la mayoria de las pacientes eran de procedencia rural (63,9%), la mayoria de las pacientes eran mestizas (67.2%), se aprecia que el semestre de enero a junio de 2019 fue el que presents la mayor cantidad de gestantes diabéticas (10.8%), el aborto fue la complicacién que predomind (61,1%), los antecedentes familiares de diabetes y el sobrepeso y la obesidad fueron los factores de riesgo que predominaron, andlisis univariante de los factores de riesgo en pacientes con diabetes gestacional!* DISCUSION Mediante la presente revision bibliogréfica se observé que existen factores de riesgo asociados a diabetes: gestacional, en un considerable porcentaje. Esto puede comprabarse por la heterogeneidad de los estudios al respecte: por al tipo de poblacién (adolascentes, jévanes y mujaras adultas), cisefo (casos y controles, Fetrospectivo, descriptive, cuantitativo, transversal, observacional, analitico, cohorte, longitudinal, comparativo y prospective), paises (Pendt =, Colombia", Cuba" y Ecuador’) y factores asociados a diabetes gestacional de la poblacién y muestras. Entre los factores de riesgo que estan asociados a la diabatas gestacional tenemos la edad, antecedantes familiares y personales", antecedents de macrosomias'2"2" raza!?'®, ICH", entre otros. Por tanto, se demuestra que existen diversos factores de riesgo que estarian asociados a la diabetes gestacional, ademas que dicha patologia va a presentar complicaciones al feto, incluso puede llevar al aborto w Sbitot En varios estudios resaltan que la edad 25 afios es lun factor de riesgo para diabetes gestacional 46,2 - 79,27%'*"*, Sin embargo, Franco y Tomala, segun su trabajo "Factores Asociados ala diabetes gestacional en pacientes da 25.a 40 afics an un Hospital de Especialidad de la Ciudad de Guayaquil” sostienen que la edad no es, tn factor de riesgo, puesto que no se encontraron datos: ‘muy relevantes en sus estudios’. En Ecuador, la diabetes: ‘std afectando a la poblacisn con tasas cada vez mas elevadas. Segiin la encuesta ENSANUT, la proporcién va subiendo a partir de los 30 afios de edad, y alos 60, uno de cada diez ecuatorianos ya tiene diabetes En relacién al indice de masa corporal (IMC), segun diversos trabajos se evidencié que las gestantes que tienen >25 Kglm2 presentaron an una mayor proporcién diabatas gestacional!#9""9"'"> que las que tenian tun IMC normal 0 en desnutricién*™*, Llegando a ser este IMC > 25 kgim2 uno de los factores de riesgo que més predominaron, dando una prevalencia de un 51,22 - 71,08%"'"”, Siondo al sobrepese en un 16,2 - 87%45" y obesidad en un 27,5 - 33%". En la gestante, la obesidad y la hiperglucemia provocan efectos: deletéreos comunes que afectarsn ala madre y al recién nacido, Segun la OMS, la alimentacién no saludable, la inactividad fisica, el abuso de alcohol y el consumo de cigartilos, son los cuatro factores de riesgo relacionados directamanta con las enfermedades no transmisibles, entra allas la diabetes" Las gestantes que partciparon en estos estudios, fueron de dlstintas razas, siendo mestiza, blanca, negra y asiética. Se evidencié que habla una mayor poblacién de razamesiza (67,2-67,07%)""* que presentaba diabotes gestacional, on relacién a la asitica (3,5 -7,3%Y. que fue la que menos porcentaje presentaba, seguida de la raza negra (2-3,66%)"®, Seguin Campos', hay factores, de riesgo que no son concluyentes en su asociacisn con ONG: factores matemos, raze, ganancia de peso en el fembarazo, estatura baja, rasgo Thalasemia, sindrome de ovario polquistco, glucosuria, historia de pobre resultado obstétrico. Existe escasa informacién sobre los factores que inerementan el riesgo para DMG enRoy Poru investi Maton Pera 2023;12(1): 33-43 Guerrero Agutar AS ‘nuestra poblacién, algunos autores indican que los FR deben ser definides para cada poblacién, dadas las diferencias raciales, culturales y nutricionales. ‘Se sabe que los antecedentes juegan un gran papel fen diversas patologias y esta no es la excepcion; ‘astos estudios mostraron que tanto los antecedentes familiares de diabates melitus como los antecedentes personales diabetes mellitus y OMG, que también estén presentes como un factor de riesgo para la presencia de diabetes gestacional, Se evidencié que el 25,8 - 644% tione antacadentes familiares de DMIOMG'"y al 3,13 - 20% tienen antecedentes personales de DW/DMG®, Por otro lado, Quintero en su estudio de “La diabetes: ‘melitus gestacional y su elacién con algunos factores de riesgo en el Policlinico - Pedro Borris Astorga’, nos dice ‘que un 44,8% no tienen relacién con los antecedentes personales de DNG®. Seguin Pérez O. y col, los factores de riesgo de mayor importancia son los antecedentes familiares an primar grado de diabates y obesidad’ Otro antecedente a tener en cuenta es el antecedente de Lun hijo macrosémico, puesto que hay mayor probabilidad de que este nuevo embarazo también tenga un hijo macrosémico. Para esto debemos descartar que la ppaciente no tenga una DMG y sospechar que en el ‘embarazo previo haya tenido DMG, Entre los datos, ‘se encontré que un 28,05 - 60% tuvieron antecedentes de hijos_macrosémicos"""" y que en el embarezo ‘actual 24,39 - 78.4%" tuvieron un hijo macrosémico™, ‘Se ha visto que hay mayor riesgo de ceséreas en un 25. 49,5%1"".", siando considarados por algunos ‘como un factor de riesgo para la OMG, tal es el caso de Hiullea y Romani en su estudio de “La mutiparidad ‘coma factor de riesgo de diabetes melitus gestacional” fen el cual nos dice considera que un mayor numero de ceséreas eon factores de riesgo para DMG, ademé: de la multiparidad®. En caso de haber fetes grandes y pesados, segin biometria ecografica, se plantea la allermativa de la cesarea, para evitar situaciones muy traumaticas y de severas consecuencias de vida y de futuro desarrollo neurolégico, como la distacia de hombres y la pardlisis braquial. No hay acuerdo ‘stablecido, elgunos toman come punto de corte el percentil 95 del peso correspondiente a la edad; otros los 4 0 4.5 kg, Sin embargo, se postula que no existe relacién entre la DG y el parto por cesarea, tan sélo el diagnéstico de esta enfermedad podria influenciar el ‘manejo obstétrico, provocando un aumento innecesatio de operaciones cestreas*. Entonces, estes factores de riesgo me van a llevar a la diabetes gestacional, la cual me va a conllevar a complicaciones matemo perinatales, entre las cuales tenemos labo leporino (2,5%)”, preeclampsia (18.9%), bite (13,5%)"', aborto (13,41%)", enfermedad renal crénica en la madre’, entre otras. Sin embargo en el estudio de Bauza G y col, La complicacién que mas predominé, alcanzado un 81,1% fue ol aborto Segun Ascue M®, la diabetes gestacional no tera la organogénesis, puesto que la hiperglucemia aparece casi al final del segundo trimestre del embarazo. En cambio, el riesgo de teratogénesis se debe mas a la diabetes pregestacional, de tipo | oI que podrian no ser identificadas hasta etapas muy tardias, en las que el fato ya pudo haber sido afectado, Como limitaciones de estudio se tiene la heterogeneidad, la economia y las poblaciones donde se realizaron dichos trabgjes. Sin embargo, en el estudio de Huaman E. y Llanto L. *Pravalencia y los factores asociados a la diabetes gestacional en cuatro centros de Salud de la Ciudad de Jaén, Cajamarca 2018" tuvo como limitaciones a la recoleccién de datos (fueron de fuentes: secundarias), historias clinicas pérdidas, incompletas © ilegibies; ademas que los centros de salud que fueron incluidos para el estudio no tenian implemantado pruebas diagnéstices complementarias, que no permitis el uso de otros criterios diagndsticos para establecer diabetes gestacional Como se puede observar en este estudio, la diabetes {gestacional es una patologie frecuente en el emibarazo donde el peso es un factor de riesgo muy importante. Esta es una patologia que es sencilla de poder iagnosticar siguiendo con todas las recomendaciones. establecidas y cambios en el estilo de vida tambien realizar ejercicios fisicos moderados durante la gestacion®. Como personal de salud se debe estar atento en los controles perinatales y hacer una buena historia. clinica, tomando en cuenta siempre los antecedentes de embarazos previos y demas® *", Por otro lado, es importante tener en cuenta que no todas las mujares que desarrollan diabetes gestacional tienen estos factores de riesgo. De hecho, muchas mujeres con diabetes gestacional no tienen ningun factor de riesgo. Fuera de las discrepancias que ha generado su estudio entre los investigadores, esta es una patologia que debe ser en lo posible prevenida, no solo porque puade serfo sino porque tiene muy altes tasas da Fecurrencia y corresponde © un problema de salud pblica"®. Los factores de riesgo de DMG, va a conilevar ‘8 complicaciones matero perinatales cada vez més graves, De tal manera, aumenta gastos a la familia y al estado Se recomienda formar grupos integrados por ‘utricionistas, médices y personal de centros de salud que promuevan tematicas; no solo como diabetes, si 1no de salud en general, que estén relacionados a las mujeres embarazadas®”. CONCLUSION Dentro de los factores de riesgo asociados @ diabetes‘Rov Peru Investig Maton Porat 2023,12(9) 33-43 Dianetos gostacional Impact fact do rssg0 an Latimoameica {gestacional;identiicados en el estudio, constataron que tenemos la edad, antecedentes familiares y personales, antecedentes de macrosomia, raza, IMC, la multiparidad, antecedentes de cesareas y los habitos nocivos, o que convierte a esta patologia en un importante problema de salud publica y en el binomio madre e hijo. ‘Anexo 1. Matriz de operacionalizacién de variables, Decs Mes Diseno Mujoros P Poblacion Emparazadas Gestantes Prognant Woman"[vab] Woman, Pregnnt"tsb] Women, Prognant"{usb] “Prognant Women” [Mesh] Factores de Resa Factores de E — Exposicion Rincoo Factor, Risk Tab] Risk Factortiab] Social Risk Factorstab] Factor, Social Risk‘) Factors, Social Risk"tab] Risk Factor, Socata] Risk Factors, Sociatiab) Social Risk Factor[vab] Health Correlatos“tiab] Cortolates, Heath"[uab] Population at Risk" [bab] Populations at Risktiab) Risk Scores"[Nab] Risk Soore“tab] S010, Rsk’ tab} Risk Factor Scores"[hab] Risk Factor Seore“tiab] e010, Risk Factor[¥ab] “Risk Factors [Mesh] ‘OUTCOME (Dosoniaco) Diabetes Gostacional Diabetes ° Gestacional REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Campo MN, Posada G, Betancur LC, Jaramillo DM. Factores de riesgo para diabetes gestacional en p0- blacién obstétrica en tres instituciones de Medellin, ‘Colombia: Estudio de casos y controles. 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