1 ALTA TRAUMA
ABDOMINAL
DIFERENCIA ENTRE HEMATOMA O LACERACIÓN
CLÍNICA
CERRADO (TRAUMA ● Signo de KEHR ( dolor referido al hombro izquierdo)
ESPLÉNICO) ● Signo de Cullen→ hemorragia retroperitoneal
● Signo de grey turner→ hemorragia retroperitoneal
● Signo de balance→ Percusión mate en hipocondrio
Clasificación del trauma esplénico según la AAST (5 ESTADIOS)
4- 5 ENTRAN A SALA
Escala de WSES (leve , moderado, severo)
ECO FAST!
1. Ventana peri esplénica
2. Ventana pericárdica (taponamiento cardiaco)
3. Ventana pélvica
4. Ventana perihepática
PREGUNTAR MECANISMO DEL TRAUMA →
● ¿Se cayó después?
● ¿Cómo fue el accidente?
● ¿Con que fue?
● ¿Lesiones EN CABEZA?
TRATAMIENTO→ ENTRA A SOP DE EMERGENCIA→ 4- 5 ENTRAN A
SALA
CEFTRIAXONA 2 gr r + metronidazol 500 mg EV
CONSULTORIO HERNIA INGUINAL PREGUNTAR→ Antecedente de cx previas → Dx diferencial (
CLASIFICACIÓN
● Directa→ coley + / landivar +
○ Debilidad de la pared abdominal
○ Adultos mayores
● Indirecta→ coley - / landivar -
○ Persistencia del conducto peritonevasginal
○ En jóvenes y niños
○ Inguinoescrotal/Vulvar
● En Pantalón
MANIOBRA DE VALSALVA→ PARA VER SI ES REDUCTIBLE
INCARCERADA O ESTRANGULADA
● ENCARCELADA→ no compromiso vascular
● Estrangulada (compromiso vascular→ dar ATB → cefazolina
2gr ev)
DIAGNÓSTICO→
● Ecografía inguinal
● Ecografía doppler inguinal
● TAC
TRATAMIENTO→
● MAC VAY → Conjunto + Cooper
Nervio que más se lesiona→ ilioinguinal
Principal complicación→ hematoma
TRATAMIENTO→ SE PREPARA PRE QX PARA SOP
COMPLICACIÓN→ OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Cefazolina 1gr ev
Omeprazol 40 mg ev
Ketoprofeno 100 mg ev
2 ALTA ABDOMEN AGUDO:
APENDICITIS
E. coli→ no complicada
Bacteroides→ complicada
AGUDA FASES
1. CONGESTIVA
2. SUPURADA
3. GANGRENOSA
4. PERFORADA
CLÍNICA
● SIGNO DE MCBURNEY → unión del 1/3 externo con los 2/3
internos de una línea trazada de la espina ilíaca
● SIGNO DE BLUMBERG→ Dolor en FID A la presión profunda
● SIGNO DE ROVSING→ Dolor en FII
● SIGNO DE DUNPHY→ NIÑOS
TRIADA DE KOCHER: Epigastrio → periumbilical → FID
SECUENCIA DE MURPHY→
● NIÑOS→ NÁUSEAS→ DOLOR
● ADULTOS→ DOLOR → NÁUSEAS
0-4 P→ - APENDICITIS
5-6 P→ HACER TAC
9-10 P → APENDICITIS
DIAGNOSTICO→ CLINICO!
DE INICIO→ ECOGRAFÍA
GOLD ESTÁNDAR→ TOMOGRAFIA C/ CONTRASTE EV + ORAL
● PARED ABDOMINAL >3MM
● APÉNDICE >6 MM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
● Neumonía basal derecha
● GECA
● Adenitis mesenterica
● Divertículo de meckel
● Embarazo ectópico
TRATAMIENTO→ ENTRA A SOP DE EMERGENCIA
<12 horas→ cefazolina 1gr ev 30 minutos antes de la
operación
>12 horas → cefazolina 1gr + metronidazol 500 mg EV 30
minutos antes de la operación
CONSULTORIO OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCION INTESTINAL MECANICA + FREC EN EL MUNDO
INTESTINAL 1. IG >50 AÑOS
(CÁNCER DE a. EN PERÚ→ VÓLVULO ( SOBRE TODO EN ALTURA)
COLON)
b. EN EL MUNDO→ CÁNCER DE COLON
2. ID <50 AÑOS
a. CX→ BRIDAS Y ADHERENCIAS
b. NO CX→ HERNIA
ANTECEDENTES→
● Herencia→ poliposis familiar, síndrome de Lynch ,
ANTECEDENTES DE CA DE COLON
● Antecedente importante→ tabaquismo,enfermedad de crohn
● Colonoscopia anterior?
CLÍNICA→
● Características de las heces
○ Heces acintadas
○ Sangre en heces
○ Masa rectal
DIAGNÓSTICO→
● Sangre oculta en heces
● Tacto rectal
● Colonoscopia + biopsia
● CEA→ marcador tumoral
● RX DE ABDOMEN→ signo de la coronta de manzana
DX DIFERENCIAL→
● SÍNDROME DE OGILVIE→ En ancianos / uso de opioides
● SÍNDROME DE WILKIE→ PX CON ANOREXIA /ángulo aorto
mesentérica normal 45° / <10°
● LINFOMA PRIMARIO NO HODGKIN
TRATAMIENTO→
IC a psiquiatria/ psicologia
Tramadol 100 mg c /12h vo
3 ALTA RETENCIÓN
URINARIA: GLOBO
SÍNTOMAS DE HBP→
● Síntomas de almacenamiento (irritación): frecuencia urinaria,
VESICAL POR HPB urgencia, nicturia e incontinencia
● Síntomas de micción: chorro urinario lento, esfuerzo para orinar,
intermitencia urinaria, división del chorro de micción y goteo
terminal
DIAGNÓSTICO→
● ANTECEDENTES
● Tacto rectal
● Examen de orina
● Ecografía renal
● PSA
● Urografia excretora
● Ecografía vesical → globo vesical (300 ml de volumen patológico)
TX→
● Sonda vesical
○ Silicona 30 días
○ PVC ( nelaton ) 2 semanas
SI NO SE PUEDE PONER SONDA FOLEY → puncion supra pubica con
guia ecografia
TALLA VESICAL DE ULTIMA OPCION
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS→
● Heridas en uretra asociado a trauma pelvico
● Rotura uretral
● Hematuria franca asociada a trauma
● No se pudo realizar sondaje previo
MUJER→ 14-16
HOMBRE→ 20
CONSULTORIO ABCESO PERIANAL Infección de glándulas anales
SÍNTOMAS →
● Dolor punzante, se intensifica al sentarse
● Supuración trans-anal
● Rectorragia
DIAGNÓSTICO→
● ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
● Tacto rectal
● 2 HEMOCULTIVO
● PCR
TX→
● DRENAJE SI O SI
CEFTRIAXONA 2g + METRONIDAZOL 500 mg
COMPLICACIONES→
● FISTULA PERIANAL
● SEPSIS
● GANGRENA DE FOURNIER
4 ALTA DIVERTICULITIS + frec colon sigmoides
SÍNTOMAS→
● Distensión abdominal
● Cambios en el ámbito defecatorio
● Flatulencias
● Posición antálgica
ROUSING +
EXAMEN FÍSICO
● DOLOR EN FII
DIAGNÓSTICO→
● Rx de abdomen
● Rectosigmoidoscopia
● Examen de orina→ antecedente de cálculo renal! → proteus
mirabilis
CEFTRIAXONA 2g + METRONIDAZOL 500 mg
Clasificación de hinchey
2b → drenaje percutáneo
4→ QX
CONSULTORIO COLECISTITIS CLÍNICA→
DOLOR EN HCD
EXAMEN FÍSICO
MURPHY +
DIAGNÓSTICO→
CRITERIOS DE TOKIO
1. SIGNOS DE INFLAMACIÓN LOCAL
a. Signo de murphy
b. Masa en HCD
2. SIGNOS DE INFLAMACIÓN SISTÉMICA
a. Fiebre
b. PCR ELEVADA
c. LEUCOCITOS ELEVADO
3. HALLAZGOS IMAGENOLÓGICO
a. Engrosamiento de la pared 4 mm
b. Agrandamiento de vesícula biliar >8 cm x4 cm
c. Líquido perivesicular
NO dar AINES!- DAR HIOSCINA 10mg EV
COMPLICACIONES→
● Síndrome de mirizzi
● Pancreatitis
TALLER TAPONAMIENTO Crisis hipertensiva → Captopril sublingual 25 mg/ kg
NASAL ANTERIOR Coagulopatía → SI TOMA Enoxaparina / warfarina → ANTÍDOTO→
VITAMINA K
PEDIR→ Hemograma / perfil de coagulación/
Traumas→
1. Señor baje la cabeza
2. Hacer digito presión en la nariz debajo del cartílago por 10
minutos
3. Se le hecha lidocaína
4. Gaza tipo mecha
5 ALTA TRAUMA TORÁCICO
CERRADO:
MANEJO
● RX TÓRAX
NEUMOTÓRAX ● DRENAJE DE TUBO TORÁCICO (TORACOSTOMÍA)
○ >25% de liquido
○ Línea media clavicular → 2 espacio intercostal
○ Aguja n° 17
● ECO FAST→ LÍQUIDO LIBRE
● MASCARA DE RESERVORIO → 15 litros
● CANULA BINASAL→ 5 litros
● HIDRATAR→ 20 cc x kg de peso
● ACIDO TRANEXAMICO / VITAMINA K
DX DIFERENCIAL→
● Hemotórax
● Contusión pulmonar
CONSULTORIO HIDROCELE CAUSAS→
Signo de Prehn + ● ETS
● FILARIASIS
● TORSIÓN TESTICULAR → Signo de Prehn -
● HERNIA INGUINAL
● TUMOR
● EPIDIDIMITIS/ORQUITIS
DIAGNÓSTICO→
● TRANSLUMINISCENCIA +
● Ecografía testicular
● UROCULTIVO→ +
TRATAMIENTO→
● HIDROCELECTOMIA
Ketoprofeno 100 mg ev
Cotrimoxazol (BACTRIM ) 400 mg VO→ si tiene ITU
TALLER TALLER DE Punto simple
SUTURAS No 01 ● Para afrontar piel y bordes de tejido
Punto continuo
● Heridas largas, rectas
● Zonas sin tensión
Colchonero vertical
● Punto hemostático
Colchonero horizontal
● Pieles gruesas con tensión
CONTRAINDICACIONES DE LOS COLCHONEROS→ Heridas sucias,
necróticas y con mala vascularización.
6 ALTA TRAUMATISMO
ENCEFALO
Escala de glasgow
● 14- 15 leve
CRANEANO ● 9-13 moderado
● 3-8 severo
A→ VÍA AÉREA
B→ ventilación
C→ Circulación
D→ Glasgow / deficit neurologicos
E→ Exposición
TRATAMIENTO
● Cabeza a 30°
● Anticonvulsivante
CONSULTORIO VARICES CLÍNICA→
● Maniobra de swartz→ Onda líquida en sobre trayectos varicosas
● PRUEBA DE TRENDELENBURG→Se levanta pierna para vaciar
venas, se coloca lazo en muslo, se coloca de pie al paciente, y se
suelta el lazo
● PRUEBA DE ANDERSON→ Triángulo inferior del hueco poplíteo
● PRUEBA DE PERTHES→ Con la liga en el muslo se le indica que
camine al px
DIAGNÓSTICO→
● ECOGRAFÍA DOPPLER
● FLEBOGRAFÍA→ PEDIR UREA Y CREATININA POR EL
CONTRASTE
TRATAMIENTO
● Medias de compresión de baja presion
● Educar al px ( ejercicios, caminatas, dieta para bajar de peso,
elevación de piernas por encima del corazón)
TALLER SONDAJE DE ● Sonda vesical
PACIENTE (FOLEY ○ Silicona 30 días
SONDA ○ PVC ( nelaton ) 2 semanas
NASOGÁSTRICA SI NO SE PUEDE PONER SONDA FOLEY → puncion supra pubica con
guia ecografia
TALLA VESICAL DE ULTIMA OPCION
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS→mñn
● Heridas en uretra asociado a trauma pelvico
● Rotura uretral
● Hematuria franca asociada a trauma
● No se pudo realizar sondaje previo
MUJER→ 14-16
HOMBRE→ 18-20
7 ALTA TRAUMA TORÁCICO:
FRACTURA COSTAL
Y CONTUSIÓN
PULMONAR
CONSULTORIO TRAUMA OCULAR: DIAGNÓSTICO
DESPRENDIMIENTO ● Ecografía ocular
DE RETINA ● Fondo de ojo → FUNDOSCOPIA
MANEJO
● IC A CIRUGÍA
¡PREGUNTAR CINÉTICA DEL TRAUMA!
8 ALTA VÓLVULO DE
SIGMOIDES
¡PREGUNTAR SI ES DE UN LUGAR DE ALTURA!
CLÍNICA→
● CON O SIN PERITONITIS
● AUSCULTACIÓN→ RH TIMBRE METÁLICO
DIAGNÓSTICO→
● RX ABDOMEN→ SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ ( distensión de la
asa sigmoidea)
● TAC→ SIGNO DEL REMOLINO ( GOLD ESTÁNDAR)
● RX con ENEMA DE BARIO→ SIGNO DEL PICO DE PÁJARO
TRATAMIENTO→
● <12 HORAS
○ Devolvulacion → después sigmoidectomía
● >12 horas
○ Devolvulacion y sigmoidectomía
Dx DIFERENCIAL
● CA de colon
● Volvulo cecal
CONSULTORIO TRAUMA PÉLVICO
9 ALTA PACIENTE
QUEMADO
Gran quemado: >20 %
3 grados
1→ EPIDERMIS ( ERITEMA Y DOLOR)
2→ DERMIS (PRESENCIA DE AMPOLLA)
3→ Profundo ( NO DOLOR)
REGLA DE WALLACE
FÓRMULA DE PARKLAND
4 cc x kg x scq
8 horas → 50%
16 horas→ 50%
TX→
1. Meter a la ducha → O lavar con cloruro
2. Control de dolor
3. Vacuna antitetánica
4. Lidocaína EN CREMA 5%
5. Sulfadiazina de plata EN CREMA 1%
6. Gasa parafinada
7. Protector gástrico→ omeprazol (40 mg)
8. EVALUAR DIURESIS→ sonda
CINÉTICA DE LA QUEMADURA
1. QUEMADURA DE VÍAS AÉREAS → LUGAR ABIERTO O CERRADO
2. ¿Se puso algo en las heridas?
DX→
● AGA→ HIPOXEMIA
CONSULTORIO OTITIS EXTERNA CLÍNICA
● Signo de trago +
DIAGNÓSTICO
● Otoscopia
TRATAMIENTO→
● Ciprofloxacino 3 gotas c/ 8h x 7-10 dias + paracetamol 500 mg
c/8h
DX DIFERENCIAL→
● Otitis media aguda
● Herpes zoster
● Faringitis
CITAR AL PX EN 10 DÍAS PARA REEVALUACIONES
PREGUNTAR PROCESOS VIRALES PREVIOS!
¡EXAMINAR GARGANTA!
TALLER TALLER DE Punto subdérmico
SUTURAS No 02 ● Se utiliza para el cierre cosmético de una laceración recta y limpia
sin tensión
1 ALTA FRACTURA
EXPUESTA
DIAGNÓSTICO
● Pedir rx aunque sea evidente
0 TRATAMIENTO
PONER ANTITETÁNICA
Torniquete
● 4 cm de ancho
● Apuntar la hora en la que se pone
● 3 horas máximo / ideal 2 horas
Como veo si está respondiendo al torniquete : Pulso periféricos,
llenado capilar, PA, SENSORIO, diuresis
ANALGESICO→ TRAMADOL 100 mg ev
ATB→ CEFAZOLINA 1 gr EV + GENTAMICINA 2 gr EV
RAM A Cefalosporinas de 1ra generación → CLINDAMICINA 600 mg
c/8h ev
CONSULTORIO CÁNCER GÁSTRICO CLÍNICA
● 5-10% de peso en 2 meses → Síntoma constitucional
● Llenura precoz
● Intolerancia oral
● Vómitos con sangre
● Dolor tipo ardor en epigastrio
DIAGNÓSTICO
● Endoscopia + Biopsia
● RX→ para ver metástasis ( sobre todo a hígado)
● Tac abdomen y pelvis
● MARCADORES TUMORALES CA 19.9/ CA 125
● Proteínas totales→ baja de peso
TRATAMIENTO
● Jarabe - sucralfato!!! →5 ml D/A/C Calma el dolor
● Tramadol con paracetamol 50 mg c/12 horas
● Dieta blanda hiperproteica ( no aji, no citricos)
INFORMAR AL PACIENTE
● ¿Ha venido con alguien?
● Todos los estudios muestran que es compatible con ….
Alergia a metronidazol → CLINDAMICINA 600 mg c/8h ev
TRAMADOL→ COMPROMETE ESTADO DEL SENSORIO
OSMOLARIDAD PLASMÁTICA→ (NAx2) + (BUN/2.8) + (GLUCOSA/18)
NORMAL→ 280-295
EXAMENES PREQUIRURGICOS
● Riesgo quirúrgico
● Hemograma completo
● Grupo y factor RH
○ Por si se necesita transfundir
● perfil de coagulación
○ Nefropatias
○ Hepatopatías
○ Lesión evidente en piel (equimosis, petequias)
● AGA
● Electrolitos
● examen de orina
● Glucosa
● Urea creatinina
● Pruebas serológicas( VIH/SÍFILIS/VHB)
● Covid 19
● Rx tórax
● Interconsulta con anestesiologia
○ ASA
PREOPERATORIO
1. NPO (6-8 horas)
2. hidratación
Cla/Na 9%
Fórmula de Holliday Segar
10k----x 10cc
10k----x 50 cc
xk------x 20 cc (15 cc/AM→≥65 años)
Volumen: A+B+C/24horas
FORMULA RÁPIDA:
Peso de paciente x 40 o 35 cc vol mantenimiento
FÓRMULA DE GOTEO
Vol cc/3 x n° horas ( 24 h)
x gotas x min
3. ATB
GRAM + y anaerobios: cefatoxina (cefalosporina de 2da generación)
GRAM + : CIPROFLOXACINO Y CEFTRIAXONA
ANAEROBIO: Metronidazol
PROFILÁCTICO:
Ceftriaxona 2gr Ev c/24 h
Metronidazol 500 mg EV/8h
*Metronidazol no se da en GESTANTES:
-Cefoxitina 1 g EV 30-60 min antes de sala de OP
-Cefalosporina
*Alérgico a penicilina
-Ciprofloxacino 400mg c/24h
-Metronidazol 500 mg c/8h
4. Protector gástrico
● Ranitidina 50 mg EV c/8h
● Omeprazol 40 mg EV c/24h
5. ANTIPIRÉTICO
● Paracetamol 1gr EV c / 8h
● Metamizol 500 mg EV C78h
6. ANALGESICO
● AINE:
○ Ketoprofeno 100 mg c/8h
● Opioide:
○ Tramadol 50 mg c /8h
7. ANTIEMÉTICO- SOLO SI TIENE NÁUSEAS- VÓMITOS
Dimenhidrinato EV c/8 horas
8. SONDA FOLEY
Para controlar micción- A TODOS LOS PACIENTES
La sonda foley se puede infectar, pero se acepta el riesgo: si se complica en el intraoperatorio