Los tres tipos más comunes de cefaleas primarias incluyen
cefalea tensional
migraña
cluster
La cefalea tensional episódica es el tipo de cefalea más común
La migraña es el tipo de cefalea más diagnosticado en los pacientes que acuden a primer nivel de
atención y es el tercer trastorno más prevalente
el tejido cerebral por sí mismo No es sensible al dolor 9 áreas de la cabeza y el cuello tienen
estructuras sensitivas
Periostio, arterias, ojos, músculos, venas, orejas, nervios, tejido subcutáneo, senos paranasales
SNOOP
Síntomas sistémicos asociados alguna enfermedad: vértigo fiebre pérdida de la visión
Síntomas neurológicos o signos anormales: pérdida de la audición fotofobia y fonofobia
Inició nuevo abrupto
otras condiciones como enfermedades reumatologicas
cefaleas previas pero las cuales comparándolas con las que se está viviendo actualmente se haya
cambiado el patrón en cuanto a la frecuencia y a la clínica acompañante
en cuanto la aparición súbita tenemos distintos tipos entre ellas la más importante es la
hemorragia subaracnoidea pero también tenemos una disección de la arteria cervical EVC tipo
isquémico crisis hipertensiva una apoplejía pituitaria entre otros
localización del dolor alteraciones visuales consumo de medicamentos que pueden tener un
efecto como cefalea asociada a la actividad física es mayor de 50 años pensar en enfermedad
vascular cerebral o en una infección concomitante es decir pulmones senos paranasales o senos
mastoideos, corticoesteroides
preguntar síncope que nos orienta más a la clínica de una enfermedad vascular cerebral es decir
de origen hemorrágico o de origen isquémico
Antecedente de traumatismo craneoencefálico por los hematomas
Comorbilidades que afectan la coagulación como enfermedades hepáticas
Analizar las 5 ps
Hablando de características de la cefalea que nos ayuda más al diagnóstico incluye
Patrón
Fenotipo
factores del paciente
farmacología y si existen
factores que provocan o precipitan la cefalea
recuerdo el patrón si son cefaleas recientes poco frecuentes de inicio brusco poco frecuentes de
inicio progresivo en días o semanas crónicas paroxísticas o crónicas diarias que son más orientados
a una cefalea primaria pero que son compatibles con una migraña
hallazgos útiles como asimetría pupilar, respuesta plantar extensora y ataxia
Fiebre causas sistémicas síntoma inespecífico
Hallazgos oftalmológicos si entramos una hemorragia retiniana o subhialoidea=hemorragia
una disminución o pérdida de la visión es igual a un compromiso vascular
Embarazo estado protrombotico
La cefalea tensional tiene que cumplir varios criterios
Al menos diez episodios de cefalea que aparezcan de media menos de un día al mes es decir
menos de 12 días al año y que cumplen los criterios
Cefalea con duración de 30 minutos a 7 días
Al menos dos de las siguientes cuatro características
Locación bimoderad, calidad opresiva o tensiva no pulsatil, intensidad leve a moderada, no
empeora con la actividad física habitual
Sin náuseas ni vómito puede asociar fotofobia fonofobia pero no ambas
tratamiento paracetamol aspirina con un límite de medicamentos diario el semanal tratamiento
profiláctico podemos dar amitriptilina 10 a 75 mg diarios incluso inyección de toxina botulínica
Migraña sin aura al menos cinco crisis que cumplan con los siguientes criterios
Episodios de cefalea de entre 4 y 72 horas de duración no tratados o tratado sin éxito
La cefalea presenta al menos dos de las siguientes cuatro características
localización unilateral carácter pulsátil dolor de intensidad moderada o severa empeorada por o
condicional abandono de la actividad física habitual
Al menos uno de los siguientes durante la cefalea náuseas y/o vómitos fotofobia y fonofobia
Migraña con aura al menos dos crisis que cumplan con los criterios:
Uno o más de los síntomas de aura siguientes totalmente reversibles
Visuales sensitivos, de habla de lenguaje motores troncoencefálicos retinianos
Al menos dos de las siguientes cuatro características
Progresión gradual de al menos uno de los síntomas de aura durante un período mayor
Cada síntoma de obra tiene una duración de entre 5 y 60 minutos
Al menos unos de los síntomas de aura es unilateral
El abrazo acompaña o se sigue antes de 60 minutos
Las preguntas que hay que hacer para evaluar si tiene una probabilidad de tener migraña son las
siguientes
Durante los últimos tres meses tuviste alguno de los siguientes síntomas acompañado a la cefalea
La luz te molestaba náusea o te sentiste enfermo del estómago la cefalea limitado a tu capacidad
de trabajar estudiar o hacer tus actividades una vez al día
Cefalea en racimos cluster
Al menos 5 ataques que cumplen Los criterios
Dolor unilateral de intensidad severa o muy severa en región orbitaria supraorbitaria o temporal
con una duración de 15 a 180 minutos sin tratamiento
al menos uno de los siguientes síntomas o signos homolaterales a la cefalea
Inyección conjuntival y lagrimeo
Congestión nasal y rinorrea
Edema palpebral sudoración frontal y facial rubefaccion frontal y facial sensacion de taponamiento
en los oidos miosis y/o ptosis
Tx Clúster
oxígeno al 100% a 10 a 15 litros por minuto por 10 a 20 minutos
Administración subcutánea de sumatriptan 6 mg
Primera línea verapamilo, prednisona o prednisolona como una terapia puente
el verapamilo debe ser continuado hasta que las cefaleas es en por al menos 7 a 14 días ya reducir
lentamente
hemorragia subaracnoidea cefalea 85 al 100% de los casos 85% ruptura de aneurisma intracraneal
sacular
disecciones vasculares disección carotídea 6095 porciento presentan cefalea ipsilateral síndrome
de horner parcial
evento vascular cerebral la cefalea es un síntoma común 27% previo a los otros síntomas historia
de migraña principalmente en mujeres
trombosis senos venosos cefalea 75 a 90% de los casos 15 a 30% sólo presentan cefalea aumenta
con valsalva especialmente en el embarazo