FACULTAD DE SALUD Y CIENCIAS SOCIALES

ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA
CENTROS DE ENTRENAMIENTO EN SIMULACIÓN EN SALUD
PEMO
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN EN MOTRICIDAD
OROFACIAL
(Susanibar F; Parra D; Dioses A; Alarcón O.)

1° FECHA / / 2° FECHA / / OTRAS / /__

ANAMNESIS
DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES:
F. N.: / / EDAD: No HISTORIA CLÍNICA:
ESCOLARIDAD/: ENTIDAD EDUCATIVA:
PROFESIÓN: CENTRO DE TRABAJO:
PROCEDENCIA: Nº:
INFORMANTE:
MOTIVO DE LA CONSULTA
Respiración Masticación Deglución Succión Fonoarticulación Otros
Duración: Frecuencia:
HISTORIA DEL DESARROLLO
Antecedentes prenatales: Antecedentes perinatales:

Desarrollo motriz Gateó Sí No A qué edad caminó:

Historia médica (enfermedades relevantes, accidentes, cirugías, etc):
¿Ingiere medicamentos?
HISTORIA DE LA ALIMENTACIÓN
DATOS DEL DESARROLLO
Lactancia Sí Exclusiva hasta cuándo: Mixta No
Biberón Hasta cuándo Frecuencia Tipo de tetina
Ingesta de papillas (inicio, aceptación, dificultades, etc):
Ingesta de sólidos (inicio, aceptación, dificultades, etc):
DATOS ACTUALES:
¿Come bien? Sí No ¿Por qué?
¿Qué alimentos ingiere con mayor frecuencia?

 Masticación
Ambiente donde se alimenta Comedor Cocina Dormitorio Otros
En compañía de: Adultos Niños Nadie
¿Come solo (a)? Sí No Describir dificultad
¿Existen estímulos distractores Si
Cuáles: No
durante la alimentación?
Rápida / Lenta Sí Algunas veces No No sabe Lo adecuado
Poco / Mucho Sí Algunas veces No No sabe Lo adecuado
Bilateral / Unilateral Sí Algunas veces No No sabe
Boca cerrada / Boca abierta Sí Algunas veces No No sabe
Ruidosa / Silente Sí Algunas veces No No sabe
Solicita líquidos Sí Algunas veces No No sabe
Sí Algunas veces No No sabe
Deja residuos Localización de los residuos:
Dolor en la ATM Sí D I Ambas Algunas veces No No sabe
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 Deglución
Ruidosa Sí Algunas veces No No sabe Se atora Sí Algunas veces No No sabe
Dolor al deglutir Sí Algunas veces No No sabe Reflujo nasal Sí Algunas veces No No sabe
Bota líquido/babea Sí Algunas veces No No sabe Tose/flema Sí Algunas veces No No sabe
Esfuerzo al deglutir Sí Algunas veces No No sabe Protrusión lingual Sí Algunas veces No No sabe
INFORMACIÓN SOBRE EL SUEÑO
¿A qué hora se acuesta? ¿A qué hora se levanta?
Tranquilo Sí Algunas veces No No sabe Agitado Sí Algunas veces No No sabe
Suele despertarse Sí Algunas veces No No sabe Ronca Sí Algunas veces No No sabe
Señales de babeo Sí Algunas veces No No sabe Ingiere líquidos Sí Algunas veces No No sabe
Despierta con la boca seca Sí Algunas veces No No sabe
Despierta con la boca amarga Sí Algunas veces No No sabe
INFORMACIÓN DE LA SALUD RESPIRATORIA
Resfriados Sí Frecuentemente Algunas veces No No sabe Frecuencia
Asma Sí Frecuentemente Algunas veces No No sabe Frecuencia
Rinitis Sí Frecuentemente Algunas veces No No sabe Frecuencia
Alergias Sí Frecuentemente Algunas veces No No sabe ¿a qué?
Otros (bronquitis, sinusitis, amigdalitis, halitosis, congestión nasal, estornudos, neumonía):

HÁBITOS ORALES
Succión Tiempo Frecuencia
No
digital chupón labial Duración Intensidad
Ruidoso Silente
Diurno Nocturno
Bruxismo Tiempo Frecuencia No
Duración Intensidad
Observaciones:
EVALUACIONES Y/O TERAPIAS EFECTUADAS CON ANTERIORIDAD
Cuándo: Tiempo: No
 Lenguaje Sí
Por qué:
Cuándo: Tiempo: No
 Estomatológico/ Por qué:
Sí Uso de prótesis Describir
ortodóntico Fijo ¿Hace cuanto?
Uso de aparato
ortodóncico Removible ¿Hace cuanto?
Cuándo: Tiempo: No
 Otorrinolaringológico Sí
Por qué:
Cuándo: Tiempo: No
 Neurológica Sí
Por qué:
Cuándo: Tiempo: No
 Terapista físico Sí
Por qué:
Cuándo: Tiempo: No
 Psicológica Sí
Por qué:
 Otros:

 Observaciones de conducta
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EXAMEN CLÍNICO

1 – POSTURA DE CABEZA
Observación anterior, de pié y sin apoyo
Cabeza Adecuada Inclinada D I En extensión En flexión
Hombros Misma altura Elevado D I
Observación posterior, de pié y sin apoyo
Hombros Misma altura Elevado D I
Cabeza Adecuada Inclinada D I
Observación sagital, de pie y sin apoyo
Hombros Adecuados Antepulsión D I Retropulsión D I
Cabeza Adecuada Antepulsión Retropulsión En extensión En flexión
2- EXPLORACIÓN FACIAL O EXTRAORAL
2.1 CARACTERÍSTICAS RACIALES
Leucoderma (raza blanca) Xantoderma (asiáticos, mestizos) Melanoderma (raza negra)
2.2 TIPO FACIAL
Patrón vertical Tendencia de crecimiento Braquifacial Mesofacial Dolicofacial
Medidas Tercios faciales Superior mm Medio mm Inferior mm
Patrón sagital Perfil Recto - Tipo I Convexo - Tipo II Cóncavo - Tipo III
3.2 SIMETRÍA EN VISTA CRÁNEO-CAUDAL:
Observación cráneo-caudal, paciente sentado y distendiendo los labios en forma de sonrisa
Nariz Adecuada Desviada D I
Mejillas Adecuadas Derecho mayor volumen Izquierdo mayor volumen
3.3 REGIÓN AURICULAR
Observación ventral, paciente sentado
OREJAS
Aspecto Adecuado Inadecuado Describir:
Simetrías Sí No Derecho más alto Izquierdo más alto
3.4 REGIÓN ORBITARIA – VII PAR CRANEAL
OJOS
Aspecto Mirada lúcida somnolienta Ojeras Sí No Pliegues epicánticos Si No
Simetrías Sí No Derecho más alto Izquierdo más alto Ptosis Si No D I
 Distancia horizontal Adecuada Hipotelorismo Hipertelorismo
Medidas Distancia: canto externo del ojo y comisura del labio Lado derecha mm Lado izquierdo mm
Elevar las cejas Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría No
Fruncir las cejas Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría No
*Movilidad Cerrar ambos ojos Sí Adecuado Con dificultad Con asimetría No
Cerrar el ojo derecho Sí Adecuado Con dificultad No
Cerrar el ojo izquierdo Sí Adecuado Con dificultad No
3.5 REGIÓN NASAL
NARÍZ
Adecuado Inadecuado Pequeña en relación al rostro Grande en relación al rostro
Aspecto Marcas/cicatrices Describir:
Simetría Sí No Derecha mayor Izquierda mayor
Narinas Aspecto Amplias Estrechas
Ángulo nasolabial Recto - 90° Obtuso - mayor de 90° Agudo - menor de 90°
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3.6 REGIÓN ORAL – VII PAR CRANEAL

3.6.1 LABIOS
Ocluidos Contacto labio-diente
Postura habitual Algunas veces abiertos otras ocluidos Entreabiertos Abiertos
Color Adecuado Pálidos
Espesor Adecuado Engrosado Delgado
Bermellón
Aspecto Adecuado Reseco Rajado
Labio
Cubre los incisivos superiores Todo 2/3 Mitad Nada
superior
Frenillo Adecuado Corto Grueso Baja fijación Baja fijación y diastema
Tamaño Adecuado Corto Medir en mm
Espesor Adecuado Engrosado Delgado
Bermellón Adecuado Reseco Rajado
Labio Aspecto
Con eversión Leve Moderada Severa
inferior Frenillo Adecuado Corto Grueso Fijación alta Fijación alta y diastema
Tamaño Adecuado Corto Medir en mm
Surco mentolabial Adecuado Levemente acentuado Acentuado
Comisuras en postura habitual A la misma altura D más alta I más alta
Protruir en forma de “beso” Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría No
Protruir en forma de “O” Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría No
Distender abiertos Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría No
*Movilidad Distender ocluidos Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría No
Infla ambas mejillas Sí Adecuada Con dificultad Con asimetría No
Lateralizar hacia la derecha Sí Adecuado Con dificultad No
Lateralizar hacia la izquierda Sí Adecuado Con dificultad No
Comisuras en movimiento A la misma altura D más alta I más alta
3.6.2 MÚSCULO MENTONIANO
Labio superior no cubre los incisivos superiores
Hiperfuncionante Incompetencia labial
 Funcionalidad Normofuncionante Hipofuncionante
(indicar las causas) Discrepancia máxilo-mandibular
Aumento vertical del tercio inferior del rostro
3.6.3 MEJILLAS
Simétricas Sí Derecha más alta Izquierda más alta Der. con mayor volumen Izq. con mayor volumen No
Infla mejilla derecha Sí Adecuada Con dificultad No
Funcionalidad Infla mejilla izquierda Sí Adecuada Con dificultad No
3.6.4 ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR – V PAR CRANEAL
 Postura mandibular habitual Elevada (boca ocluida) Deprimida (boca abierta) Desviada D I
Lateraliza a la derecha Sí Adecuada Con dificultad Con ruidos Con dolor No
Lateraliza a la izquierda Sí Adecuada Con dificultad Con ruidos Con dolor No
Protrusión Sí Adecuada Con dificultad Con ruidos Con dolor No
 **Movilidad Adecuada C on dificultad Restricta Con dolor D I
Abertura y cierre Sí
Con chasquidos D I Con crepitación D I Con zigzagueo D I
No

Distancia interincisiva Niños mayor de 35mm menor de 35 mm

máxima Adultos mayor de 40mm menor de 40 mm
Tamaño Iguales Derecha mayor Izquierda mayor
Masetero Contracción Simultanea Derecha primero Izquierda primero
 Músculos
Tamaño Iguales Derecha mayor Izquierda mayor
Temporal Contracción Simultanea Derecha primero Izquierda primero
4.- EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL O INTRAORAL
4.1 LENGUA – XII PAR CRANEAL
 Posición habitual Apropiada / No se aprecia Interdental Sobre el labio inferior En el piso de la boca
 Escala Mallampati Grado I Grado II Grado III Grado IV Describir:
Simetría Si No Derecha mayor Izquierda mayor
Adecuado Geográfica Surcada Arrugada Marcas en laterales
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Describir: CENTROS DE ENTRENAMIENTO EN SIMULACIÓN EN SALUD
 Aspecto
 Tamaño Adecuado Grande para la cavidad oral
Visibilidad Visible Submucoso (sumergido)
 Frenillo Tamaño Adecuado Tamaño corto o anquiloglosia
Fijación en la lengua Adecuada Anteriorizada
 Aspecto del ápice Adecuado Muestra forma de corazón cuando la eleva Si No

4.1 DIENTES Y OCLUSIÓN

Dentición Decidua Mixta Permanente
Número de Hemiarco superior D Hemiarco inferior D
dientes Hemiarco superior I Hemiarco inferior I
Ausencias en dientes deciduos Ausencias en dientes permanentes
Si
Ausencia de
piezas
dentales No

Estado de conservación Adecuada Falta de higiene Posible caries

Diastemas Sí Superiores Inferiores No
Apiñamiento Sí Localización: No
Línea media dental Centrada Desviada D I
Línea media ósea Centrada Desviada D I
Clasificación de Derecha Clase I Clase II, div. 1a Clase II, div. 2a Clase III
Angle Izquierda Clase I Clase II, div. 1a Clase II, div. 2a Clase III
Clasificación Derecha Plano terminal recto Escalón mesial Escalón distal
dentición decidua Izquierda Plano terminal recto Escalón mesial Escalón distal
plano
Resalte adecuado Resalte acentuado (>de 3mm) Mordida cruzada anterior
anteroposterior
Oclusión plano vertical Overbite adecuado Mordida profunda Mordida bis a bis
Mordida abierta anterior mm Mordida abierta posterior D I
plano transversal Adecuada Cruzada posterior D I En tijera D I
4.2 ENCÍA
Aspecto Adecuado Hipertróficas (inflamadas)
Coloración Adecuada Hiperemiadas (rojizas)
4.3 TONSILAS PALATINAS (amígdalas)
Presencia Si No
 Tamaño según Brodsky Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV
 Coloración Adecuada Hiperemiadas (rojizas) D I
4.4 PALADAR
Anchura Adecuada Estrecho
Altura Adecuada Alto Ojival
Adecuado Fistula Fisura (clasificación de Spina modificada)
Clasificación Preforame Unilateral Compl. Incom. Bilateral Compl. ncom. Medial Compl. Incom.
Aspecto de Spina Posforame Incompleta Completa submucosa ubmucosa oculta
modificada
por Silva Trasnforame Unilateral Bilateral Medial
4.5 MECANISMO VELOFARÍNGEO – V, VII, IX, X y XI PARES CRANEALES
Simetría Si No Desviada hacia derecha Desviada hacia izquierda
Paladar Aspecto Adecuado Cicatriz Fistula Dehiscencia
blando Aspecto Adecuado Bífida
Úvula ausente presente
Tamaño Adecuado Largo Corto
Test de emisión de aire nasal Adecuada (negativo) Escape de aire (positivo) D I
*Función Clasificación de Hanayama - Piccoli Competencia Incompetente Leve Evidente Insuficiencia
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5.- FUNCIONES ESTOMATOGNÁTICAS

5.1RESPIRACIÓN
TIPO RESPIRATORIO
EXAMEN SUBJETIVO
Percibir durante todos el examen que regiones (abdominal, torácica y/o cintura escapular) se movilizaron durante lainspiración tranquila y
asociada al habla.
Medio-torácico Inferior-abdominal Costo-diafragmático Superior-clavicular Paradojal

MODO RESPIRATÓRIO
EXAMEN SUBJETIVO
Percibir durante todo el examen la forma y cualidades de audibilidad con las cuales el aire probablemente ingresa durante la inspiración
tranquila.
 Forma Nasal Oronasal Oral
 Características auditivas Silente Ruidosa

EXAMEN SEMIOBJETIVO: TEST DE PERMEABILIDAD NASAL ESPIRATORIA CON LA PLACA ORONASAL ADAPTADA
POR SUSANIBAR
1° Fecha / / * 2° Fecha / /
PRIMERA SUBPRUEBA: sin higienizar la nariz y sin ocluir la cavidad oral
Registro de espiración nasal Salida simétrica Mayor derecha Mayor izquierda Ausencia de salida
Registro de espiración oral Ausencia de salida Presencia de salida
SEGUNDA SUBPRUEBA: sin higienizar la nariz y ocluyendo la cavidad oral
Registro de espiración nasal Salida simétrica Mayor derecha Mayor izquierda
TERCERA SUBPRUEBA: higienizando la nariz sin ocluir la cavidad oral
Registro de espiración nasal Salida simétrica Mayor derecha Mayor izquierda Ausencia de salida
Registro de espiración oral Ausencia de salida Presencia de salida
CUARTA SUBPRUEBA: higienizando la nariz y ocluyendo la cavidad oral
Registro de espiración nasal Salida simétrica Mayor derecha Mayor izquierda
*Se sugiere aplicar el test en dos sesiones diferentes con la finalidad de evitar datos erróneos debido al ciclo nasal.

Oronasal de origen Anatómico Inflamatorio Infeccioso Hábito

Modo respiratorio Adecuado
Oral de origen Anatómico Inflamatorio Infeccioso Hábito
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6.1 MASTICACIÓN
 Tipo de alimento utilizado:
Abertura de boca Amplia Restricta
Cantidad de alimento Adecuado Poco En demasía
Incisión Anterior Lateral D I
Masetero Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Temporal Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Buccinador Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Músculos Orbicular de la boca Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Mentoniano Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Periorales Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Velocidad Adecuada Lenta Rápida
Con premolares/molares Con incisivos Con apoyo lingual
Trituración Forma Movimientos verticales de mandíbula Movimientos rotatorios de mandíbula
Silente Ruidosa
Tiempo Adecuado Insuficiente Excesivo
Pulverización Adecuada Inadecuada
Balanceo masticatorio Bilateral Unilateral D I
Utiliza los dedos para juntar el alimento NO Sí
Solicita líquidos NO Sí
Preguntar al paciente: Lado de preferencia Ambas D I Dificultades:
Tipo de masticación Adecuada Alterada por déficit Anatómico Neurogénico Funcional

6.2 DEGLUCIÓN
6.2.1 Saliva
Adecuada Acumulo en las comisuras Acumulo en el vestíbulo
Incontinencia salivar caracterizada por: Babeo por gotas Babeo por “olas” Babeo como un hilo continuo
6.2.2 Sólidos
Orbicular de la boca Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Función Mentoniano Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
de los Suprahioideos Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes
Músculos Periorales Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes
Cervical Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes
Postura de la lengua No observable Adecuada Interdental
Postura de cabeza Recta Inclinada Anteriorizada
Presencia de odinofagia Sí No
Presencia de ruidos Sí No
Presencia de reflujo nasal Sí D I No
Presencia de residuos de Sí No
alimentos Localización:
6.2.3 Líquidos
Orbicular de la boca Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
Función Mentoniano Normofuncionante Hipofuncionante Hiperfuncionante
de los Suprahioideos Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes
Músculos Periorales Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes
Cervical Normofuncionantes Hipofuncionantes Hiperfuncionantes
Postura de la lengua No observable Adecuada Interdental
Postura de cabeza Recta Inclinada Anteriorizada
Presencia de odinofagia Sí No
Presencia de ruidos Sí No
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Presencia de reflujo nasal Sí D CENTROS IDE ENTRENAMIENTO
No EN SIMULACIÓN EN SALUD
Forma de ingesta De manera continua Por sorbos Dejando caer el líquido
Tipo de deglución Adecuada Atípica Adaptada Posible disfagia

7 SENSIBILIDAD
Oftálmico Adecuada Reducida Aumentada
 Hemicara derecha Maxilar Adecuada Reducida Aumentada
(V par craneal) Mandibular Adecuada Reducida Aumentada
Oftálmico Adecuada Reducida Aumentada
 Hemicara izquierda Maxilar Adecuada Reducida Aumentada
(V par craneal) Mandibular Adecuada Reducida Aumentada
 Submandibular C2 Adecuada Reducida Aumentada
Mejillas Adecuada Reducida Aumentada
 Cavidad oral Lengua Adecuada Reducida Aumentada
(V y XII par craneal) Paladar Adecuada Reducida Aumentada
Salado Adecuada Reducida Aumentada
 Gusto Dulce Adecuada Reducida Aumentada
(VII par craneal) Ácido Adecuada Reducida Aumentada
Amargo Adecuada Reducida Aumentada
Reflejo nauseoso Inmediato Velar anterior Velar posterior
Presente Región Ausente
(IX y X par craneal) Atrasado Faríngeo superior Faríngeo medio Faríngeo inferior

FOTOGRAFÍAS
 Cuerpo Vista ventral Vista lateral
Postura habitual Derecho
 Rostro Vista ventral
Sonriendo
Perfil
Izquierdo
Postura habitual Derecho
 Tercio inferior Vista ventral
Ocluyendo los labios
Perfil
Izquierdo
 Labios Aspecto Postura habitual Frenillo

 Cavidad oral Paladar Velo del paladar

 Lengua Aspecto Postura habitual Frenillo

 Oclusión Vista frontal Vista lateral derecha Vista lateral izquierda

 Otras
FILMACIONES
PRAXIAS SUCCIÓN MASTICACIÓN DEGLUCIÓN FONOARTICULACIÓN
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CONCLUSIONES Y CONDUCTAS

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA FONOAUDIOLÓGICA

Anatómico
Trastorno miofuncional orofacial de origen: Neurogénico
Funcional
Pronóstico:

DERIVACIONES
Lenguaje Aprendizaje Fisioterapia
Ocupacional Psicológica Neurológica
Otorrinolaringológica Ortodoncista Voz
Otros:

Frecuencia sugerida para la intervención:

Recomendaciones:

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Firma del evaluador