Revista Científica Signos Fónicos, x(x): x-x.

xxxx 20xx, ISNN

2422-1716.

REVISIÓN SISTEMÁTICA

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno. Protocolos de

valoración, diagnóstico e intervención: Una revisión sistemática.

Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Assessment, diagnosis

and intervention protocols: A systematic review.

Autor 1 : (ARDILA MOJICA, LIZETH NATALIA) Autor 2 : (ROMO ERAZO, LUISA SOFIA) Autor 3 : (SANTAFE CONTRERAS, SALOME) Autor 4 : (JAIMES SOCHA,
VANESSA ZULEY)

RESUMEN
INTRODUCCIÓN: El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) es la causa
más frecuente de los vértigos de origen periférico. Sucede cuando los cristales
del utrículo se desprenden y caen en uno de los conductos semicirculares, por
la cual los canales pueden enviar señales erróneas al cerebro. Su mayor
prevalencia es en mujeres y adultos mayores. El conducto semicircular
posterior es la variante clínica más frecuente. En vista a la alta incidencia del
VPPB, es necesario conocer con exactitud los protocolos de evaluación,
diagnóstico y tratamiento pertinentes para cada paciente. MÉTODOS: La
presente investigación es tipo descriptiva, la metodología empleada fue
revisión sistemática, el diseño se basó en el método PRISMA y las preguntas de

1Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Maestría en Educación, Doctorado en

Formación en Fonoaudiología, [Link]@[Link], Orcid 0000-0003-
2646-1190, Universidad Pamplona - Pamplona, Colombia.

2Pregrado, [Link]@[Link], Orcid: 0000-0002-1919-1711

Universidad de Pamplona - Pamplona, Colombia

3Pregrado, [Link]@[Link], Orcid: 0000-0002-2560-5888,

Universidad Pamplona - Pamplona, Colombia.

4Pregrado, [Link]@[Link], Orcid: 0000-0002-6607-1069,

Universidad de Pamplona - Pamplona, Colombia
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investigación se elaboraron bajo el modelo PICO. RESULTADOS: El VPPB

incluye protocolos importantes para evaluar la función vestibular con el fin de
que no se confundan con síntomas de otras enfermedades vertiginosas.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN: Para una buena valoración es importante tener en
cuenta el cuadro clínico que reporta el paciente y el nistagmo, en el
diagnóstico se debe realizar pruebas que permitan descartar otras patologías
vestibulares y evaluar los canales semicirculares afectados. CONCLUSIONES:
El VPPB es una enfermedad del sistema vestibular del oído interno, la maniobra
de Dix Hallpike debe ser incluida en la evaluación clínica de un paciente con
vértigo y el éxito de un tratamiento se relaciona con una buena historia clínica
y diagnóstico.

PALABRAS CLAVES: Vértigo posicional paroxístico benigno, Valoración, Diagnóstico,

Intervención.

ABSTRACT
INTRODUCTION: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) is the most
common cause of vertigo of peripheral origin. It happens when crystals from
the utricle break off and fall into one of the semicircular canals, through which
the channels can send wrong signals to the brain. Its highest prevalence is in
women and older adults. The posterior semicircular canal is the most frequent
clinical variant. In view of the high incidence of BPPV, it is necessary to know
exactly the relevant evaluation, diagnosis and treatment protocols for each
patient. METHODS: The present investigation is descriptive, the methodology
used was a systematic review, the design was based on the PRISMA method
and the research questions were elaborated under the PICO model. RESULTS:
The BPPV includes important protocols to assess vestibular function so that
they are not confused with symptoms of other vertiginous diseases. ANALYSIS
AND DISCUSSION: For a good assessment, it is important to take into account
the clinical picture reported by the patient and the nystagmus. In the diagnosis,
tests must be carried out to rule out other vestibular pathologies and evaluate
the affected semicircular canals. CONCLUSIONS: BPPV is a disease of the
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vestibular system of the inner ear, the Dix Hallpike maneuver must be included
in the clinical evaluation of a patient with vertigo and the success of a
treatment is related to a good clinical history and diagnosis.
KEYWORDS: Benign paroxysmal positional vertigo, assessment, diagnosis,
intervention.

INTRODUCCIÓN
Definición

El vértigo es un síntoma frecuente, definido como la sensación

alucinatoria del movimiento producida como consecuencia de una alteración
de la orientación en el espacio. La orientación espacial y el mantenimiento del
equilibrio son el resultado de la integración, en la corteza cerebral asociativa,
de información procedente del sistema vestibular del oído interno, del sistema
propioceptivo (somatosensorial) y del sistema óptico. (Martín-Aragón, 2010)
Dentro de la investigación con enfoque clínico de vértigo mencionan dos tipos:
El vértigo de origen periférico la mayor parte es de tipo periférico
caracterizado por tener un inicio agudo, acompañado de síntomas vegetativos
(náuseas, vómitos, sudoración); asimismo, síntomas cocleares como
hipoacusia, otalgia, tinnitus, distorsión de los tonos escuchados. En el examen
físico se encuentra nistagmo con movimiento de sacudidas horizontales
rotatorias, con un componente lento y otro rápido que se puede suprimir
mediante fijación de la mirada, convergencia de los ojos, o mirada de dirección
de la fase lenta. Las características clínicas de las patologías que se
encuentran más frecuentes son el vértigo posicional paroxístico benigno, la
neuronitis vestibular, la enfermedad de Méniére y la Laberintitis y, los menos
frecuentes son el neurinoma del acústico, la enfermedad degenerativa del oído
interno (otosclerosis), el herpes zoster del ganglio geniculado, la presencia de
tapón de cerumen y los traumatismos del oído.
En cuanto a el vértigo de origen central, se caracteriza por ser
creciente y progresiva donde su grado es menos severo, de poca intensidad,
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pero es más prolongado sin compañía de síntomas vegetativos prominente. Se

acompaña de otros signos neurológicos como trastornos motores o de la
sensibilidad, afección de pares craneales, síntomas más alarmantes e
indicativos de remisión a atención secundaria por la gravedad de las causas
que lo provocan. El nistagmo cuando es vertical siempre es de origen central
pudiendo ser también horizontal puro, no guarda relación con el componente
rápido, no aumenta al suprimir la fijación visual, es disarmónico, pues puede
ser distinto en cada ojo. Las principales causas de este tipo es la insuficiencia
vertebrobasilar, infarto o hemorragia en tronco cerebral o cerebelo,
malformaciones arteriovenosas de vasos intracraneales, enfermedades
desmielinizantes como Esclerosis Múltiple, Epilepsia focal específicamente las
crisis del lóbulo temporal y tumores del tronco cerebral (Astrocitoma,
Metástasis), tumores del ángulo pontocerbeloso (colesteatoma, neurinoma).
(Alcalá , Lambert, & Suárez Landrean, 2014)
El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es la causa más común del
vértigo periférico. Según Hamiter (2023) refiere que:
Es una enfermedad del sistema vestibular del oído interno. Por lo
general, esto sucede ya que el sistema vestibular ayuda a percibir el
movimiento y los cambios en el espacio con ayuda de los órganos
vestibulares que se encuentran en la parte más interna del oído,
conformado por el utrículo, el sáculo y 3 conductos semicirculares (CS).
Cuando la cabeza se mueve, estos pequeños órganos envían
información al cerebro; siendo el utrículo el que contiene pequeños
cristales de calcio que permiten ayudar a percibir el movimiento. A
veces, estos cristales se desprenden del utrículo y caen en uno de los
conductos semicirculares, por la cual los canales pueden enviar señales
erróneas al cerebro, especialmente cuando los cristales se mueven,
produciendo que el cerebro entre en una situación de confusión y genere
sintomatología del VPPB.
Fisiopatología
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Respecto a la etiología del VPPB, existen reportes que documentan el origen y

el mecanismo fisiopatológico que se produce en las personas afectadas por
este vértigo; sin embargo, es controversial.
Principalmente, este fue descrito por primera vez por Barany en 1921, lo
describió como vértigo episódico de inicio agudo y duración limitada
ocasionado por el cambio de posición de la cabeza en relación a la
gravedad. Se caracteriza por presentar un cuadro clínico de vértigo de
escasos segundos a pocos minutos, que se desencadena por
movimientos o posiciones específicas de la cabeza, acompañado de
nistagmo. Usualmente, se presenta con mayor intensidad en las
mañanas cuando el paciente se levanta, debido al depósito de otolitos
en los canales durante el sueño y también puede ocurrir al acostarse. El
nistagmo puede ser rotacional, vertical u horizontal, dependiendo del
canal semicircular involucrado. Se caracteriza por ser latente, transitorio,
reversible y fatigable.
En 1952 los autores Dix y Hallpike describieron la maniobra de
Dix-Hallpike que provocaba este tipo de vértigo. En el transcurso del
tiempo, se originan dos teorías fundamentales para dar explicación al
mecanismo fisiopatológico. En 1969, Schuknecht propuso la teoría de la
cupulolitiasis, en la que consisten en que los otolitos u otoconias
(cristales de carbonato de calcio) que son liberadas de la mácula
utricular, se alojan y estimulan la cúpula del CSC, transformándola en un
acelerómetro lineal sensible a los cambios de posición de la cabeza en
relación con la gravedad; de esta manera, desencadenan un estímulo
asimétrico vestibular que provocaría el vértigo y nistagmo en el plano de
la cúpula del conducto involucrado. Así, podría justificarse la aparición
de un VPPB posterior a un traumatismo craneoencefálico. (Carnevale et al.,
2014, como se citó en Atacan et al., 2001)
Por otra parte, la Asociación Española de Otorrinolaringología y Cirugía de
Cabeza y Cuello [SEORL CCC] menciona la teoría fisiopatológica que mejor
explica las características clínicas y del nistagmo en las maniobras de
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provocación del VPPB es la canalolitiasis propuesta por Hall y McClure, la cual

se fundamenta en la existencia de partículas otolíticas desprendidas de las
máculas utriculares y saculares, que flotando libremente en el laberinto (en el
espacio endolinfático de cualquiera de los conductos) desencadenan un
estímulo vestibular asimétrico, causa de vértigo y nistagmo en el plano del
canal involucrado. Esta teoría quedaría demostrada durante cirugías de
oclusión del canal semicircular posterior, donde se han encontrado estas
partículas en el interior de los canales de pacientes con VPPB severo, en los
que se ha llegado a proponer cirugía como tratamiento de su dolencia. (Pérez
Vázquez et al., 2018, p. 4)
Prevalencia
De acuerdo a López Escámez, J. A. (2023) indica que en la evidencia científica
se menciona que generalmente se presenta en la población de mujeres; sin
embargo, los adultos mayores padecen de esta afección con mayor frecuencia,
pero se puede presentar en personas de cualquier edad. Es uno de los
trastornos vestibulares más comunes.
Impacto social y emocional:
Al presentar VPPB los pacientes que presentan trastornos de ansiedad
muestran mareos residuales y más duraderos incluso después de la resolución
del vértigo agudo. Mendel y Cols afirman lo siguiente:
Los pacientes con trastornos de ansiedad y depresión presentaban estos
síntomas de manera secuencial posteriormente a la resolución de
trastornos vestibulares y periféricos lo que llevaba a generar una
pérdida de confianza en sí mismos como el riesgo de presentar caídas
frecuentemente. Además, sugieren un apoyo emocional continuo con
seguimiento a largo plazo para pacientes con VPPB que asocian
trastornos de ansiedad y depresión. (2020)
Por otro lado, se observa el aspecto emocional y la funcionalidad de los
usuarios pre y post tratamiento, un estudio realizado en Italia (2016) por medio
de los resultados obtenidos da cuenta de la existencia de un descenso en la
calidad de vida de las personas. Por lo tanto, se deduce que el padecer de
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VPPB es una condición que incapacita a las personas a realizar cualquier

actividad ya sea laboral o emocional porque crea sensación de ansiedad y evita
que en cualquier momento se presente una crisis vertiginosa.
Es importante prestar atención a los resultados de los diferentes estudios y la
percepción de las personas que presentaron VPPB ya que son de impacto en el
contexto social y emocional de los individuos y pueden desencadenar factores
externos en ellos porque interfiere en actividades cotidianas de los mismos ya
sean laborales o de recreación.
Canal Semicircular con mayor relación
El oído interno contiene tres canales semicirculares que apoyan el equilibrio:
posterior, superior y lateral. El canal posterior a diferencia de los otros 2 se
encuentra en mejor posición para recibir las partículas que se desprenden por
la gravedad durante la noche, las partículas de calcio que viajan durante la
noche se desplazan hacia el canal semicircular posterior (CSP) lo que ocasiona
una sobre estimulación de las células ciliadas dando resultado a una sensación
de movimiento o giro no correspondiente a la realidad, lo que se conoce como
VPPB.
López Escámez, J (2007) considera que el:
El VPPB puede presentarse simultáneamente en varios conductos
semicirculares, por lo cual es difícil su diagnóstico y tratamiento. Sin
embargo, se emplea el registro de videooculografía que en algunos
estudios es en el que se encuentra mayor porcentaje en el CSP
reportando estadísticamente en un 41% de VPPB del CSP unilateral.
Añadiendo continuidad a lo anterior, el conducto semicircular posterior
es la variante clínica más frecuente y para diagnosticar el VPPB de este
conducto se utiliza una maniobra descrita por Charles Hallpike en 1952
conocida como maniobra o prueba de Dix Hallpike. (p. 7)
Pruebas empleadas
1. Valoración: La exploración física debe enfocarse en los sistemas que
participan en el control postural y el vértigo. Como el único signo
objetivo del vértigo es el nistagmo, la exploración de los ojos es de
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extrema importancia en la valoración del paciente que sufre ese

trastorno. A menudo la exploración física general en estos enfermos es
infructuosa. Posibles indicadores del origen son asimetría de la presión;
cambio ortostático de la presión arterial; irregularidades cardíacas;
trastornos en oídos, nariz y garganta; soplos en cabeza y cuello, límite
anormal de movimiento del cuello; anomalías congénitas, o los estigmas
de otras enfermedades que pueden causar con vértigo.
Tipos de valoración:
● El neurológico general es buscar otros indicadores o signos clínicos de
que el tallo encefálico u otros sitios del sistema nervioso central son la
causa de las molestias del enfermo. Los signos originados en el sistema
nervioso central anormal se encuentran más a menudo en la exploración
de pares craneales.
● La valoración de laboratorio puede incluir funcionamiento tiroideo,
glucosa y nitrógeno de la urea en sangre (BUN), calcio, funcionamiento
hepático y hematocrito.
2. Diagnóstico: El médico debe enfocarse en la anamnesis y exploración
física, para identificar las causas o factores contribuyentes susceptibles
de ser tratados. La anamnesis es la parte más importante del estudio del
paciente con vértigo mientras que la exploración física añade
información útil a la valoración general; ambos pueden proporcionar el
diagnóstico en más de 80 % de personas con vértigo. Un procedimiento
diagnóstico útil es averiguar si las molestias se deben a un trastorno
encefálico, a uno del oído interno, a ambos, o a ninguno.
Para esto se usan las maniobras de Dix Hallpike, Mc Clure, Epley, Semont de
estas pruebas salen unos síntomas y signos como son: mareos provocados por
movimientos de la cabeza o de los ojos, que luego disminuyen en menos de un
minuto, Mareos con movimientos oculares específicos que se producen cuando
estás recostado sobre la espalda con la cabeza girada hacia un lado y
levemente inclinada sobre el borde de la camilla y Movimientos involuntarios
de los ojos, de un lado a otro.
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● Maniobra diagnóstica de Dix Hallpike, Maniobra diagnóstica de Dix

Hallpike, (positiva en VPPB con afectación del sitiva en VPPB con
afectación del conducto semicircular posterior y superior) conducto
semicircular posterior y superior).
● Maniobra diagnóstica de Mc Clure (positiva en VPPB con afectación del
conducto semicircular horizontal).
● Maniobra de tratamiento de Epley, utilizada en pacientes portadores de
VPPB con afectación del conducto semicircular posterior.
● Maniobra de tratamiento de Semont, utilizada en portadores de VPPB
con afectación del conducto semicircular posterior afectación del
conducto semicircular posterior.
● Maniobra de tratamiento de 360 grados o de Barbecue, utilizada en
portadores de VPPB con afectación del conducto semicircular horizontal
VPPB con afectación del conducto semicircular horizontal semicircular
horizontal.
3. Tratamiento: El médico puede hacerte una serie de pruebas para
determinar la causa de los mareos. Durante una exploración física, es
posible que el médico busque indicios de lo siguiente:
● Signos y síntomas de mareos provocados por movimientos de la
cabeza o de los ojos, que luego disminuyen en menos de un minuto.
● Mareos con movimientos oculares específicos que se producen
cuando estás recostado sobre la espalda con la cabeza girada hacia
un lado y levemente inclinada sobre el borde de la camilla.
● Movimientos involuntarios de los ojos, de un lado a otro.
● Incapacidad para controlar los movimientos oculares.

La finalidad del presente trabajo de investigación radica en conceptualizar de

manera amplia el trastorno del VPPB, especialmente en los procesos de
valoración, evaluación y tratamiento, mediante la búsqueda minuciosa y
sistemática de la literatura. Por esta razón, se considera importante,
conceptualizar la prevalencia, el impacto social y emocional de los cuadros
caracterizados en este trastorno.
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MÉTODOS
La presente investigación es de tipo descriptiva, puesto que se desea
recolectar, organizar y analizar la información científica disponible,
proporcionando resultados con validez que aporten significativamente a la
indagación presente. La metodología empleada fue revisión sistemática y el
diseño se basó en las pautas y orientaciones de Preferred Reporting Ítems for
Systematic Re- views PRISMA, entendida como manera de investigación que
utiliza como fuente de datos de la literatura científica sobre un tema
determinado. En esta, se lleva a cabo un consolidado de las evidencias
relacionadas a unas investigaciones. Es fundamental la aplicación de métodos
explicativos y sistematizados de búsqueda, apreciación crítica y síntesis de la
información seleccionada. Esta es una estrategia empleada aproximadamente
desde el 2009, y que han utilizado muchos investigadores para poder
planificar, revisar y publicar diferentes tipos de artículos. (Medina EU, Mauricio
R, Pailaquilén B. La revisión sistemática y su relación con la práctica basada en
la evidencia en salud. 2010;18(4)).
La revisión sistemática por su parte es en una investigación que tiene como
objetivo identificar, valorar y resumir todas las pruebas empíricas que cumplan
con unos criterios de elegibilidad previamente especificados para responder a
una pregunta de investigación concreta (Ferreira I, Urrútia G, Alonso P.
Revisiones sistemáticas y metaanálisis: bases conceptuales e interpretación.
El primer paso de la investigación consistió en el desarrollo de la pregunta
orientadora ¿Cuáles son los protocolos de valoración, diagnóstico y tratamiento
para la rehabilitación del Vértigo posicional paroxístico Benigno (VPPB) en
población adulta?, sin embargo, para llegar a esto, se plantearon tres
preguntas subsidiarias las cuales son: ¿Cuáles son los protocolos o test de
valoración utilizados en pacientes con VPPB?, ¿Cuáles son los test de
diagnóstico utilizados en pacientes con VPPB? y ¿Cuáles son los
tratamientos empleados en pacientes con VPPB?
Las preguntas fueron planteadas bajo el modelo PICO, ya que es una estrategia
para formular preguntas y técnica de búsqueda, permitiendo caracterizar el
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estudio de los mismos, donde se establecen 4 posibles componentes (Azucena

P. La pregunta PICO en investigación cualitativa. 2019;1–8.), como lo son:
Tabla 1. Estrategia PICO

P I C O

Paciente o Intervención o Comparación Resultados

problema a factor de riesgo.
base de salud.

Fuente: Los autores.

Tabla 2. Estrategia PIO Investigación

P I C O

Pacientes adultos Protocolos de No aplica. Protocolos de

con VPPB. valoración, valoración,
diagnóstico y diagnóstico y
tratamiento para la tratamiento para
rehabilitación del la rehabilitación
VPPB. del Vértigo
posicional
paroxístico
Benigno (VPPB)
en población
adulta.

Fuente: Los autores.

Para dar respuesta a los interrogantes anteriormente mencionados se tuvo en

cuenta los criterios de elegibilidad propuestos en la metodología PRISMA
descrita en sus cuatro fases (Hutton B, Catalá F, Moher D. La extensión de la
declaración PRISMA para revisiones sistemáticas que incorporan metaanálisis
en red: PRISMA-NMA.
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 Fase de identificación

Se realizaron búsquedas primarias en las bases de datos [Link],

[Link], SCOPUS, SpringerLink, Dialnet y Scielo y dentro de las búsquedas
secundarias se realizaron búsquedas en Google Scholar.

Se ubicaron palabras de los DECS y se realizaron combinaciones para la

búsqueda en las bases de datos.

 Fase de Screening

En esta fase se removieron los artículos duplicados y se aplicaron los criterios

de inclusión.

 Fase de elegibilidad

Posterior a la lectura del título y resumen de artículos se procedió con la

selección de artículos, aplicando los lineamientos de exclusión propuestos.

 Fase de inclusión

Se determinaron los artículos para la investigación y se procedió con la lectura

de los textos completos.

Para la selección de artículos se tuvo en cuenta una serie de criterios de

inclusión y exclusión los cuales delimitan la información a obtener en la
investigación según la literatura revisada.

Tabla 3. Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión Criterios de exclusión

Artículos publicados en una Artículos publicados fuera de la

ventana de tiempo entre el 1990 al ventana de tiempo establecida.
2023.

Artículos de diferentes bases de Artículos pagos.

datos full free.
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Artículos en idioma español, inglés, Artículos en idioma turco y alemán.

portugués, italiano, francés y
coreano.

Fuente: Los autores.

Para la búsqueda de los diferentes artículos, fue necesario emplear las

diferentes palabras claves encontradas en los buscadores DeCS y MeSH.

Tabla 4. Palabras claves en los buscadores de salud DeCS y MeSH respecto a

los protocolos de valoración, diagnóstico y tratamiento para la
rehabilitación del Vértigo posicional paroxístico Benigno (VPPB) en
población adulta.

DeCS MeSH

Vértigo Posicional Paroxístico Benign Paroxysmal Positional

Benigno Vertigo

Outcome and Process

Valoración
Assessment

Diagnóstico Diagnosis

Intervención Early Medical Intervention

Fuente: Los autores.

Así mismo, se efectuó cruce de variables para cada una de los interrogantes
planteados:

Tabla 5. Cruce de variables para protocolos de valoración del VPPB.

Evaluación + VPPB

Protocolos + Test + VPPB

Vértigo + Valoración

Test + VPPB
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Vértigo Posicional Paroxístico Benigno + Pruebas

Fuente: Los autores.
Tabla 6. Cruce de variables para el diagnóstico del VPPB.

Vértigo + Diagnóstico

Vértigo Paroxístico Benigno + Diagnóstico

Maniobras + Diagnóstico + Vértigo

Fuente: los autores.

Tabla 7. Cruce de variables para el tratamiento del VPPB.

Evaluation + VPPB

Evaluación + VPPB

VPPB

Fuente: Los autores.

RESULTADOS

Se realizó una revisión de literatura sobre los protocolos o test de valoración,

diagnóstico y tratamiento en pacientes con Vértigo Posicional Paroxístico
Benigno. La búsqueda se basó en Preferred Reporting Ítems For Systematic
Reviews PRISMA. El primer paso fue desarrollar las preguntas orientadas para
la investigación, ¿Cuáles son los protocolos o test de valoración
utilizados en pacientes con VPPB?, ¿Cuáles son los test de diagnóstico
utilizados en pacientes con VPPB? y ¿Cuáles son los tratamientos
empleados en pacientes con VPPB?

En la búsqueda se incluyeron artículos originales de investigación y artículos de

revisión. Los criterios de inclusión tomaron en cuenta la ventana del 1990 al
2023 que se basaron en humanos, los criterios de exclusión tomaron en cuenta
artículos que no se relacionarán con la pregunta de investigación, trabajos
duplicados y en idiomas difíciles de entender cómo mandarín y francés.

El proceso de análisis de los artículos se realizó de la siguiente manera:

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1. Identificación: Se tomaron en cuenta todos los artículos que aparecían

cuándo se realizaba la búsqueda a través de la base de datos.
2. Registros: Aquellos artículos que se encontraban en otra base de datos y
eran los mismos.
3. Elegibilidad: Se incluyeron aquellos artículos que después de leerlos
responden a la pregunta problema.
4. Inclusión: Número total de estudios incluidos y de participantes.

Los artículos elegibles fueron aquellos incluidos en la revisión.

Con el objetivo de responder al primer interrogante ¿Cuáles son los

protocolos o test de valoración utilizados en pacientes con VPPB?, se
realizó una revisión sistemática con el fin de indagar sobre las pruebas
utilizadas antes de diagnosticar el VPPB. Para esto, fue necesario realizar una
búsqueda en diferentes bases de datos primarias y secundarias como Scielo,
Springerlink, ScienceDirect, Scopus y buscadores como Google Académico, las
palabras empleadas para el cruce de variables fueron: evaluation VPPB,
evaluación para el vértigo y VPPB teniendo en cuenta los criterios de inclusión
y exclusión para la selección de artículos.

Después de realizar la lectura completa de los artículos evaluados para la

elegibilidad, 23 fueron seleccionados para esta revisión ya que brindaban
respuesta y amplia información acerca del tema propuesto evidenciándose
diferentes evaluaciones que se utilizan en personas con vértigo (Anexo 1).
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Anexo 1. Diagrama de flujo PRISMA ¿Cuáles son los protocolos o test de valoración

utilizados en pacientes con VPPB?

Para la identificación y caracterización de los artículos incluidos se completó

una tabla que contenía la siguiente información: autor, año, país, tipo de
estudio, sujetos, especie/características y objetivos, presentando de esta
manera los 23 artículos elegidos que se ven de manera detallada en la tabla 8
(ver anexos).

Los artículos fueron recopilados en su mayoría de Google Académico seguido

de Science Direct. El año de publicación incluyó artículos desde 1996. Cómo
país de origen de los estudios España se destaca cómo el principal conocedor
de la temática, seguido de Argentina, México, Chile, Panamá y Uruguay. Para la
mayoría de las investigaciones analizadas se utilizaron 6 estudios descriptivos
y 5 revisiones sistemáticas. Los demás abarcaban estudios de caso,
retrospectivo y clínico, protocolos, artículos especiales y originales. Todos
fueron realizados en humanos de todas las edades, por lo tanto, se abarcó toda
la población: niños, adolescentes, jóvenes, adultos y adultos mayor. Sobre la
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metodología utilizada en su mayoría para realizar estudios se tomaba cómo

referente pacientes que ingresaban con antecedentes de vértigo periférico,
también se realizaban estudios dónde se comparaba aquellos pacientes sanos
y otros con sintomatología mostrando el procedimiento realizado en la atención
de salud brindada, además otro estudio refiere el nistagmo espontáneo cómo
la herramienta fundamental en la valoración inicial de un paciente con
sintomatología de vértigo. Otro aspecto importante que se mencionaba eran
ítems a tener en cuenta para la valoración de pacientes con cuadro clínico de
vértigo, dentro de ellos se refería la historia clínica como el primer paso ya que
brinda información relevante respecto a lo qué puede estar provocando
cambios, cuándo se valora un paciente con estos síntomas se busca respuesta
a los siguientes interrogantes ¿se provocan los síntomas por cambios en la
posición de la cabeza? ¿hay algún otro factor desencadenante?, el segundo
paso es la exploración física, dentro de ella se incluye la valoración del
equilibrio estático, pruebas de posición y examen oculomotor completo, por
último, se realizan maniobras de provocación ya que el VPPB es el más
frecuente y se debe descartar que no se confunda con otros síntomas. No
obstante, en la mayoría de los estudios se evaluaron aquellos pacientes que
manifestaban como motivo de consulta el mareo y vértigo relacionando y
haciendo hincapié en la secuencia de la exploración para evaluar y definir el
tipo de vértigo (central o periférico).

De acuerdo con los resultados obtenidos en las investigaciones es posible

establecer qué para una buena valoración es primordial tener en cuenta el
cuadro clínico que reporta el paciente y realizar las pruebas adecuadas que
permitan descartar otras patologías vestibulares qué se puedan confundir con
vértigo , por ello se menciona la importancia de realizar una historia clínica
profunda qué diferencia el paciente con vértigo de un paciente con mareo y
desequilibrio permitiendo realizar las demás pruebas antes de dar un
diagnóstico.

Dando continuidad al segundo interrogante ¿Cuáles son los test de

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diagnóstico utilizados en pacientes con VPPB?, se realizó una revisión

sistemática con el fin de indagar sobre las pruebas utilizadas para el
diagnóstico del VPPB. Para lograrlo, fue necesario realizar una búsqueda en
diferentes bases de datos primarias y secundarias como Scielo, SpringerLink,
Science Direct y Scopus y buscadores como Google Académico, además se
utilizaron las siguientes palabras claves para el cruce de variables: diagnosis
VPPB, vértigo clinical case, vértigo y VPPB, y se tuvo en cuenta una ventana de
tiempo de 21 años la cual va del 2002 al 2023.

Teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión para la selección de

artículos después de realizar la lectura completa de los mismos para la
elegibilidad, fueron 20 los seleccionados para esta revisión ya que brindaban
respuesta y amplían la información sobre el tema propuesto evidenciándose
diferentes test para su diagnóstico y así poder identificar a las personas con
vértigo posicional paroxístico benigno.

Anexo 2. Diagrama de flujo PRISMA ¿Cuáles son los test de diagnóstico utilizados en
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2422-1716.

pacientes con VPPB?

Tomando en cuenta el modelo PRISMA (Anexo 2), se encontraron 1.737

artículos identificados a través de la búsqueda en las bases de datos, después
de eliminar aquellos duplicados quedó un total de 1.380 y los artículos
incluidos fueron 20, entre los cuales se encuentran revistas, revisiones de
lectura, revisión de casos, estudio retrospectivo, casos clínicos, estudio
observacional prospectivo, estudio observacional de carácter transversal y
estudios que dan respuesta a la pregunta problema ya que brinda información
relevante del tema propuesto, evidenciando las diferentes evaluaciones que se
realizan para dar un diagnóstico asertivo en personas con sintomatología de
vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB).

Las palabras claves o variables que se utilizaron para la búsqueda fueron:

diagnosis, VPPB y vértigo.

Para la identificación y caracterización de los artículos incluidos se completó

una tabla del estado del arte la cual contiene la siguiente información: autor,
año, país, tipo de estudio, sujetos, especie/características, metodología y
objetivos, presentando de esta manera los 20 artículos elegidos que se ven de
manera detallada en la tabla 9 (ver anexos).

Los artículos fueron recopilados en su mayoría de Google Académico y Scielo,

siguiendo una línea de tiempo desde el año 2.002 en adelante.

El país que se destaca cómo el principal conocedor del tema es de origen

español, continuando con Costa Rica, Chile, Ecuador, Colombia, Buenos Aires,
Cuba, Málaga y México. Para esta investigación se obtuvieron los siguientes
resultados con respecto a las bases de datos analizadas, se encontraron 4
revisiones de literatura, 2 estudios retrospectivos; los demás abarcan estudios
de caso, revisión sistemática, revisión narrativa, trabajos de revisión, artículos
de revisión, observación de carácter transversal, guía de práctica, estudio
observacional prospectivo, artículo de investigación, revisión bibliográfica y
casos clínico, en su totalidad estas pruebas fueron realizadas en humanos de
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2422-1716.

diferentes edades abarcando la una población desde niños, adolescentes,

jóvenes, adultos y adultos mayor. Sobre la metodología utilizada en su mayoría
para realizar estudios se revisaron casos de VPPB con indicación de maniobras
de reposición, evaluando la efectividad de las mismas y la temporada del año,
además se tuvieron en cuentas causas etiología, síntomas y métodos de
diagnóstico, se tuvo en cuenta estudios dónde se comparaba aquellos
pacientes sanos y otros con sintomatología mostrando el procedimiento
realizado para el diagnóstico o descarte del VPPB, otro aspecto importante es
el historial clínico de vértigo ya que nos puede brindar información relevante
para saber si es su primera vez, si ya ha sucedido antes y su frecuencia, se
indaga sobre la presencia de vértigo en pacientes que se sometieron a
procedimientos que implican traumatismos controlados sobre el maxilar a los
cuales se les pregunta ¿si tiene miedo a cambiar posición de la cabeza y
porque?, ¿qué lado es el propenso a desencadenar el vértigo?, otro estudio
refiere que la valoración física cómo la herramienta fundamental para hacer el
diagnóstico encontrando el oído y el canal afectado de un paciente con
sintomatología de VPPB donde se tiene en cuenta el movimiento que lo
desencadena, su latencia ya que puede durar de 5 a 20 segundos y la
presencia del paroxismo. En los diferentes pacientes se pudo observar una
sintomatología parecida que consta de mareo, vértigo, presíncope / síncope,
desequilibrio ya sea de él o del ambiente.

De acuerdo con los resultados obtenidos en las investigaciones es posible

establecer qué para hacer un buen diagnóstico es primordial tener en cuenta el
cuadro clínico que reporta el paciente y realizar las maniobras para identificar
o descartar el VPPB ya que existen otras patologías vestibulares qué se puedan
confundir.

El último interrogante de investigación es, ¿Cuáles son los tratamientos

empleados en pacientes con VPPB?, para esto se realizó una revisión
sistemática exhaustiva con el fin de conocer tratamientos que sean apropiados
y eficientes después de diagnosticar el VPPB. Para lograrlo, fue necesario
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2422-1716.

realizar una búsqueda en diferentes bases de datos primarias y secundarias

como Scielo, SpringerLink, Science Direct, Scopus, Revista Neurology, Pubmed
y buscadores como Google Scholar; las palabras empleadas para el cruce de
variables fueron: evaluation VPPB, evaluación para el vértigo y VPPB teniendo
en cuenta los criterios de inclusión y exclusión para la selección de artículos.

En la búsqueda se identificaron 155.676 artículos potenciales de acuerdo a la

combinación de descriptores y criterios de inclusión. El proceso de análisis de
los artículos se realizó en tres etapas. La primera consideró la lectura de los
títulos y resúmenes, a partir de la cual se eliminaron aquellos artículos
duplicados, irrelevantes o no relacionados con los descriptores definidos. La
segunda etapa de elegibilidad contempló la lectura exhaustiva de los artículos,
determinando que respondieron a la pregunta de investigación y excluyendo
los artículos que no cumplieron con los criterios. Por último, los artículos
elegibles fueron incluidos en la revisión. De los 155.676 artículos encontrados
inicialmente en las bases de datos, fueron excluidos 132.376 por encontrarse
duplicados entre las búsquedas y 130.843 por no estar relacionados con la
pregunta de investigación. Después de realizar una lectura completa de los 70
artículos evaluados para elegibilidad, 20 fueron seleccionados para esta
revisión. Los 50 artículos excluidos, con razones se deben a que, aunque se
relacionarán directamente con los tratamientos en personas con VPPB no se
podía tener acceso gratuito a la lectura completa debido a que se debía pagar
por el artículo (Anexo 3).
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Anexo 3. Diagrama de flujo PRISMA ¿Cuáles son los tratamientos empleados en

pacientes con VPPB?

Para la presentación de los resultados de los 20 artículos analizados se

consideraron características como autor, año, país, tipo de estudio, sujetos
(detallando su especie y/o características) y metodología utilizada. Esta
información se detalla en la tabla 10 (ver anexos). Los artículos fueron
recopilados en su mayor parte de la base de datos Pubmed seguido de Science
Direct y por último la Revista de Neurology. Las bases de datos Scielo, Google
Scholar, SpringerLink y Scopus no arrojaron resultados relevantes. En relación
al año de publicación, la presente investigación incluyó artículos desde el año
2002 hasta la actualidad, la cual permite identificar que las investigaciones
analizadas han sido literaturas contemporáneas, específicamente entre los
años 2002 – 2023. Esto implica que la temática abordada tenga amplia
evidencia científica actual en torno al tema estudiado. Sobre el país de origen
de los estudios analizados, apreciando estudios en América del sur
destacándose como como principal continente investigador sobre la temática,
teniendo a Brasil con 3 publicaciones, seguido de Argentina y Colombia, con
una investigación. En América del norte se destaca el país de México con 3
publicaciones y en EE. UU con 2. Se evidencia escaso desarrollo y baja
productividad científica relacionada con la investigación en los continentes de
Europa y Asia.
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En la mayoría de las investigaciones analizadas, destaca su realización bajo

cinco artículos con un diseño retrospectivo, tres con diseño prospectivo y dos
revisiones sistemáticas, seguidos de artículos con un diseño transversal,
estudio de caso, artículo original, aleatorio, revisión narrativa y una revisión no
sistemática. Los 20 estudios fueron realizados en humanos, esto se puede
explicar por el hecho de que estas investigaciones relacionadas requieren
identificar la tasa de efectividad de los tratamientos no quirúrgicos, quirúrgicos
y farmacológicos. Los estudios realizados en humanos incluyeron sujetos entre
los 6 y 80 años en población desde la niñez hasta la tercera edad que
presentaban sintomatología del VPPB. Cabe mencionar que la metodología
utilizada, estudios incorporaron maniobras de liberación y reposición
canalicular donde se analizaron los resultados de las dos maniobras. Cabe
resaltar que se analizaron datos de la anamnesis como edad, sexo, oído
afectado, antecedentes para conocer el número de maniobras de Epley
necesarias para negativizar los síntomas. Es importante destacar que en una
de las investigaciones se empleó en población de hombre y mujeres en un
rango de edad oscilando de los 30 a 85 años donde los distribuyen en 2
grupos, uno de 26 para realizar maniobras de liberación y 35 para ser tratados
con cinarizina en dosis de 75 mg cada 24 horas. Esto demuestra que existen
diferentes tratamientos eficaces y que su ejecución no es muy compleja
entorno a los pacientes que están diagnosticados de VPPB.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN

Según la revisión de artículos realizada durante la investigación, diferentes

autores debaten sobre el VPPB y sus protocolos o test de valoración,
inicialmente la sociedad española de medicina interna (SEMI) define el VPPB
como el trastorno vestibular más frecuente, para su diagnóstico los pacientes
relatan que es un ataque de vértigo rotatorio de cortos segundos de duración y
se precipita por movimientos o cambios de la posición de la cabeza, se
acompaña de movimientos del ojo (nistagmo) el cual permite identificar el
conducto semicircular afectado ya que el eje de rotación del globo ocular es
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perpendicular al plano del conducto afectado.

El VPPB ha sido estudiado en diversas poblaciones de pacientes, incluyendo

desde niños hasta adultos mayor.

Cómo se ha mencionado anteriormente, acerca de la etiología y características

del VPPB, se deben realizar Protocolos o Test de valoración, abordándolos para
realizar una buena exploración que permita dar con el diagnóstico, por ende,
es importante tener en cuenta los hallazgos encontrados en la diferente
literatura. La evidencia encontrada demuestra la cantidad de Protocolos y Test
de valoración las cuáles permiten la evaluación del vértigo (tabla 11 - ver
anexos).

Dentro de los 23 artículos encontrados, la mayoría coincide con que para la

valoración del VPPB realizando una buena historia clínica se puede plantear la
hipótesis diagnóstica permitiendo descartar otra patología, también coinciden
con que es un reto diferenciar al paciente vertiginoso de pacientes con otras
sintomatologías como mareo, desequilibrio y sensación prodrómica del
desmayo, por ende, se mencionan diferentes pruebas que puedan descartar.

Un estudio titulado “Evaluación de los pacientes con vértigo mediante el

cuestionario de discapacidad por vértigo (DHI)” realizaba su evaluación
utilizando el cuestionario de discapacidad por vértigo propuesto por Jacobson
(1990) el cual consta de 25 preguntas que evalúan 3 ítems: aspectos
emocionales, aspectos funcionales y aspectos físicos con tres respuestas: si,
algunas veces y no. Aquí mencionan la importancia de que, para tener un
equilibrio normal, los sistemas visual, propioceptivo, vestibular, cerebeloso y
neuromuscular deben funcionar de manera integrada.

En un artículo especial se menciona que al revisar al paciente es importante

contemplar un adecuado examen físico que valore las diferentes vías y refieren
una herramienta útil para diferenciar de una enfermedad central de una
periférica, el protocolo HINTS que se refiere al test de impulso cefálico,
valoración del nistagmo y test de skew.
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Para Cottini, M. A., & Scatolini, M. L. (2019):

Al explorar el reflejo vestíbulo ocular se realiza un giro lateral de la

cabeza del paciente ya sea hacia la derecha o izquierda
aproximadamente de 30º de giro cefálico y se le solicita que mantenga
la mirada fija en un objeto puesto delante de él. Si hay presencia de una
afección de carácter vestibular aguda, la anormalidad del test de
impulso cefálico horizontal indica alteración periférica. En la evaluación
del nistagmo se valora la dirección del mismo respecto a ambos ejes
(horizontales y verticales), por último, el test de Skew o prueba de
desviación oblicua de la mirada se describe como una desalineación
vertical de los ojos ocasionando por un desbalance del tono utricular
derecha a izquierda, dependiendo la lesión sea central o periférica se
acompaña de inclinación lateral de la cabeza y de torsión ocular.

Ahora bien, para realizar una valoración cuando el diagnóstico se puede

confundir con síntomas de otras enfermedades vertiginosas se deben realizar
las siguientes pruebas para evaluar la función vestibular.

Manuel Manrique en su libro Guía Audiología Para Estudiantes define el

equilibrio en 2: estático y dinámico. El equilibrio estático utiliza el test de
Romberg en el cual se le pide al usuario que esté de pie con ojos cerrados, los
talones juntos, cabeza erguida y ambos brazos a los lados del cuerpo. Si se cae
hacia algún lado se registra Romberg positivo (+), si se presenta oscilaciones
se registra como Romberg oscilante que hace referencia a inestabilidad en la
posición, aquí también se menciona el Romberg sensibilizado en el cual
estando en la misma posición se empiezan a dar pequeños empujones para
desestabilizar al usuario. En el equilibrio dinámico se encuentra la prueba de
Babinski - Weil en la que se le solicita al usuario que camine de forma habitual
en línea recta y con los ojos cerrados dando 5 pasos hacia adelante y 5 pasos
hacia atrás de manera repetitiva hasta al menos completar cinco ciclos de
marchas. En el test de Romberg - Barré el usuario debe caminar con los ojos
abiertos sobre una línea con un pie adelante del otro apoyando el talón de un
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pie con la punta del otro pie durante su desplazamiento. La prueba de

Utemberg - Fukuda le solicitará al usuario que extienda los brazos hacia
adelante apuntando con los dedos índices y manteniendo los ojos cerrados,
debe realizar movimientos de marcha sin moverse del lugar dando
aproximadamente 50 - 100 pasos.

En el análisis de todos los artículos se hace poco énfasis en que el VPPB se

objetiva con la maniobra de Dix - Hallpike, reflejo oculomotor y prueba de
rotación cefálica.

Young (2018) señala que siendo la maniobra de Dix - Hallpike la que induce el
vértigo y el nistagmo ya que el canal comprometido mayormente es el
posterior y la maniobra estimula ese canal, considera que la maniobra de Dix -
Hallpike debe ser incluida en la evaluación clínica básica de un paciente con
vértigo. Al realizar la exploración del reflejo vestíbulo ocular se debe realizar
una exploración oftalmológica completa iniciando por la observación de
asimetrías entre ambos ojos o una desviación de un ojo con respecto al otro.

Teniendo en cuenta el nistagmo como el principal síntoma de un paciente con

VPPB, American Academy of Ophthalmology (AAO) lo define como una afección
en la que los ojos se mueven de forma rápida e incontrolada, siendo el
movimiento: de lado a lado (nistagmo horizontal), hacia arriba y hacia abajo
(nistagmo vertical) y de forma circular (nistagmo giratorio). Para evaluar el
nistagmo espontáneo el usuario debe observar un punto ubicado entre 80 cm a
1 metro de distancia aproximadamente y se evidenciará la presencia o
ausencia de movimientos oculares en el usuario, se exploran las posiciones
oculares centrales, izquierda, derecha, superior e inferior. El nistagmo
posicional se produce cuando existen cambios en la posición de la cabeza y se
busca estimular los CS de ambos oídos.

En resumen y de acuerdo a la revisión de literatura, la mayoría de artículos

seleccionados al cumplir los criterios de elegibilidad reportan los protocolos,
pruebas o test de valoración que se realizan a pacientes que acuden con
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síntomas de vértigo y se encuentran 3 específicos al tener en cuenta para

comprobar que sea VPPB y no otra patología o alteración del sistema
vestibular.

Dando continuidad a la revisión sistemática y respondiendo al interrogante

¿Cuáles son los test de diagnóstico utilizados en pacientes con VPPB?
se puede conocer acerca de cómo se realiza el diagnóstico y los test o
maniobras que se utilizan en pacientes con VPPB en la (tabla 12 - ver
anexos).

Barbosa W (2022), comenta que el

VPPB es un trastorno laberíntico común causado por una estimulación

mecánica de los receptores vestibulares dentro de los canales
semicirculares. Se caracteriza por vértigo posicional y nistagmo, ambos
provocados por cambios abruptos en la posición de la cabeza con
respecto a la gravedad.

Teniendo en cuenta lo anterior, dice que se da en el oído interno ya que este

tiene tubos llenos de líquido llamados canales semicirculares y cuando las
personas se mueven, el líquido también lo hace y la sensación del movimiento
del líquido (endolinfa) va a estimular las células ciliadas del canal semicircular
y estas van a iniciar los impulsos nerviosos que le van a advertir al cerebro la
posición del cuerpo con el fin de a ayudar a mantener el equilibrio. (Lawrence
R. 2021)

Para el diagnóstico se debe tener en cuenta si hay un origen otológico donde el

VPPB tiende hacer más frecuente, a su vez, en pacientes sometidos a cirugía
de oído o con enfermedad de Méniére, por lo que puede ser una entidad
añadida en un momento puntual a su enfermedad de base, por esta razón se
debe tratar de manera independiente ya que el VPPB se da de manera
secundaria, si el VPPB es primario no va acompañado de ninguna otra
sintomatología otoneurológica como lo es los acufenos o la hipoacusia, esto lo
dice C. Carnevale et al (2014), que proporciona información para diferenciar
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entre un nistagmo de VPPB de un nistagmo de posición central:

Tabla 13. Diferencias entre nistagmo del vértigo central y vértigo

periférico

Origen Periférico Central

Latencia 2 a 10 segundos No tiene

Duración Menos de un minuto Más de un minuto

Fatigabilidad Desaparece No se fatiga

Agotamiento Sí No

Posición Una posición Varias posiciones

Dirección Horizontal-rotatorio Multidireccional

Relación con el Vértigo en relación con la Disociación

vértigo intensidad del nistagmo nistagmo/vértigo

Fuente: C. Carnevale.

Por otro lado, López J (2007) refiere que las personas con VPPB comentan en
las consultas que cuando hacen rotación se desprende el vértigo por unos
segundos, los movimientos más comunes son: el giro en la cama, la extensión
del cuello o inclinación de la cabeza hacia delante también comenta que los
pacientes pueden percibir cuál es el oído afectado, por ejemplo: cuando se gira
en la cama a la derecha y empieza a sufrir la crisis esto indicaría que el oído
derecho está involucrado ya que si se gira a la izquierda no pasa nada; se dice
que esta crisis suele durar de 10 a 30 segundos pero en algunos casos los
pacientes reportan que duran varios minutos, esto se da porque tienen varias
crisis consecutivas que ellos identifican como una sola. Algunos pacientes
refieren cefalea, náuseas y mareo, y en numerosos casos sensibilidad a los
movimientos de la cabeza en todas direcciones haciendo que el paciente le
tenga pánico a moverla y provocar una crisis.
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A continuación, se mencionan las maniobras para el diagnóstico del VPPB:

1. Conducto Semicircular Posterior (CSP): La maniobra o prueba de Dix-

Hallpike fue descrita por Charles Hallpike en 1952 y se usa para el
diagnóstico del VPPB del conducto posterior se representa de forma
esquemática la secuencia de movimientos de la prueba. El paciente está
inicialmente sentado mirando al frente, se gira su cabeza 45º hacia el oído
explorado, seguidamente el paciente se coloca en decúbito supino, con la
cabeza girada 30º y se observan los ojos del paciente: aparece un nistagmo
típico de breve de 1 a 5 segundos y duración limitada que es la más
frecuente y dura entre 30 segundos o menos.

Con los ojos en posición neutral, el nistagmo tiene un componente vertical,

con la fase rápida hacia arriba, y un componente torsional con la fase
rápida hacia el oído afectado. La dirección del nistagmo se invierte cuando
el paciente se vuelve a sentar, y el nistagmo se fatiga si se repite la
maniobra. El paciente describe vértigo o sensación de hundimiento.

Algunas personas se les dificulta realizar la maniobra de Dix- Hallpike ya que

sufren de alguna limitación en el movimiento de la cabeza por eso paz et al
(2007) refieren que se puede utilizar:

- La prueba decúbito lateral o de Semont: El paciente sentado en el

borde de la camilla, para explorar el CP derecho se girará la cabeza 45
grados hacia la izquierda para después tumbarlo sobre el lado derecho; una
vez agotado el nistagmo se incorpora al paciente. Para explorar el lado
izquierdo se girará la cabeza hacia el lado derecho y se llevará al paciente
en decúbito lateral izquierdo. Los nistagmos obtenidos y sus características
serán los mismos que en las pruebas de Dix- Hallpike.
2. Conducto Semicircular Horizontal (CSH): Para el diagnóstico de este
canal, se utiliza:
- Reflejo oculovestibular: La prueba consiste en hacer girar la cabeza
del paciente hacia ambos lados (15-20 grados), sujetándola con las dos
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manos mientras fija la mirada en la nariz del examinador. Se considera

que la prueba está alterada cuando, al girar la cabeza sobre el lado
afectado, los ojos del paciente acompañan inicialmente el giro, para
luego, por medio de un movimiento sacádico de los ojos, reubicar la
mirada en el centro (nariz del examinador).
Según López J (2007) para explorar este conducto también se puede utilizar:
La maniobra de McClure, el paciente se coloca en decúbito supino y se
gira su cabeza 90º hacia el oído explorado. En la mayoría de los casos
aparece un nistagmo horizontal, sin componente vertical, geotrópico,
con la fase rápida hacia el oído explorado. A continuación, se gira la
cabeza hacia el otro oído, para identificar un nistagmo horizontal de
dirección opuesta al anterior, esto es geotrópico. Este indica que el
canalito se encuentra libre en el conducto lateral, lo que se denomina
canalolitiasis, y es lo más frecuente. En algunos casos puede aparecer
un nistagmo ageotrópico de dirección cambiante, lo que indica que la
litiasis se encuentra adherida a la cúpula (cupulolitiasis). El nistagmo del
conducto horizontal presenta características cinéticas diferentes si se
compara con el nistagmo vertical torsional del canal posterior. Este
nistagmo horizontal es de latencia más corta (0-3 s), la intensidad es
mayor, la duración puede ser superior a 1 minuto y la adaptación de la
respuesta o fatiga es menor que la observada en el nistagmo posicional
del conducto posterior.
Además, Benito J (2018) dice que el test de Bow - Lean, permite conocer el lado
afectado en aquellos casos en los que tenemos dudas, ya que, para el caso de
las canalitiasis, al inclinar la cabeza hacia delante, el nistagmo se dirige al lado
afecto y al inclinar la cabeza hacia atrás el nistagmo se dirige al lado sano
3. Conducto semicircular anterior (CSA): Se considera la forma menos
común de VPPB, con una frecuencia del 1% al 11% esta baja incidencia de
litiasis del conducto anterior se atribuye a las características anatómicas del
laberinto. Las partículas del conducto anterior pueden eliminarse debido a
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que el brazo posterior del canal anterior desciende directamente dentro de

la cruz común y el utrículo. (López J. 2007)

Se caracteriza por un nistagmo posicional con batidas hacia abajo, con un

pequeño componente torsional geotrópico o ageotrópico en respuesta a la
prueba de Dix-Hallpike o a la «maniobra de la cabeza colgando». La
estimulación del conducto anterior genera una respuesta oculomotora con
contracción del músculo recto superior ipsilateral y el músculo oblicuo
inferior contralateral, que produce el nistagmo vertical hacia abajo. El
diagnóstico se realiza con las pruebas posicionales: la maniobra de Dix-
Hallpike estimula los canales verticales posterior y anterior. La maniobra de
cabeza en hiperextensión en decúbito (cabeza colgando), este nistagmo
espontáneo o posicional hacia abajo se observa en la malformación de
Arnold-Chiari, en lesiones de la fosa posterior o en la atrofia sistémica
múltiple con tres formas de presentación: parkinsonismo, cerebelar y
autonómica (tipo Shy-Drager). Por esto se recomienda realizar resonancia
magnética con gadolinio para descartar una lesión del sistema nervioso
central.

Barbosa W (2022) comenta que se puede utilizar la Maniobra de Roll Test o

Pagnini Mc Clure, esta se emplea situando al paciente en decúbito supino, con
la cabeza inclinada 30° hacia arriba con respecto al plano horizontal, y se gira
su cabeza 90° hacia el oído explorado. La observación de un nistagmo
horizontal de dirección cambiante al situar al paciente en decúbito supino
permite establecer el diagnóstico de VPPB del conducto semicircular lateral.

4. VPPB con afectación en múltiples canales: Paz et al (2007) comenta

que, dentro de los diagnósticos emergentes, se considera que podría estar
infradiagnosticado y que sería más frecuente en los casos de VPPB
postraumático. La combinación más habitualmente descrita es la
correspondiente a los conductos posterior y horizontal de un laberinto, si
bien toda combinación sería posible, en la exploración habría más de una
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prueba posicional diagnóstica positiva, con las características descritas para

el conducto pertinente, aunque el nistagmo correspondiente al otro
conducto o conductos afectos, por esta razón se recomienda utilizar la
video - oculografía ya que facilita el diagnóstico.

Gracias a estas maniobras se puede llegar a un diagnóstico preciso al

momento de hacer la valoración del VPPB; además, el médico tratante debe
tener en cuenta varios aspectos como los signos, síntomas de los mareos
provocados por los movimientos de cabeza, los movimientos oculares y su
incapacidad para controlarlos; ya que teniendo en cuenta su resultado se dará
un tratamiento idóneo y más cuando se ve afectado más de un canal
semicircular.

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en las investigaciones analizadas

(tabla 14 - ver anexos) en la mayoría de literatura describe que el VPPB
puede desarrollarse en cualquiera de los tres canales semicirculares. El
compromiso del canal posterior predomina en pacientes con VPPB, hallazgo
similar al de Paz Pérez (2018), quien encontró afectado el canal posterior con
una prevalencia de 80 a 90% de los casos debido a que es la parte del
laberinto vestibular más dependiente de la gravedad y se diagnostica cuando
la prueba de Dix-Hallpike o una prueba en decúbito lateral provoca un
nistagmo torsional.

En numerosas revisiones sistemáticas han demostrado que éxito de los

resultados del tratamiento de las intervenciones para VPPB es realizar una
historia clínica conveniente y un correcto diagnóstico (nistagmo de
posicionamiento) permite la localización del lado y del canal semicircular
afectado y la distinción entre canalitiasis y cupulolitiasis de este trastorno
vestibular, siendo importante para orientar los ejercicios de rehabilitación más
indicados para cada caso. (Pérez Vázquez, 2018).

Desde el punto de vista de Shayna R., y Julie A (2022) reconocen que “al tener
una vez diagnosticado el VPPB, el tratamiento se basa exclusivamente en el
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canal semicircular. Esto involucra una serie de maniobras que implica

movimientos de la cabeza y del cuerpo guiados por el médico para sacar la
otoconia del canal semicircular y regresar al utrículo, con ayuda de la
gravedad”. (p, 117-182). La guía de práctica clínica para el diagnóstico y
tratamiento del VPPB corrobora que depende del conducto implicado, siendo
de necesidad indicar el conducto sobre el que se aplica un tratamiento. Por
esta razón, en los artículos analizados llegan a un consenso de que existen
opciones terapéuticas o tratamientos a nivel vestibular donde la terminología
depende del autor (Pérez Vázquez, 2018). Según Aranda Moreno y Jáuregui
Renaud (2000) exponen que se han utilizado distintos tratamientos en el
transcurso del tiempo, dentro de estos están los depresores de la función
vestibular, procedimientos quirúrgicos, ejercicios para efectuar en casa y
maniobras de terapia física. Sin embargo, considero que realizar ejercicios en
casa va a empeorar el cuadro de vértigo, puesto que la investigación de
Shayna R., y Julie A (2022) indican que el procedimiento es fácil de realizar,
pero requiere de un lugar seguro como una silla de examen estándar, camilla o
mesa. Depende de la experiencia y la ejecución del médico; además, se
necesita de una atención cuidadosa para mantener la cabeza y el cuerpo del
paciente en la posición adecuada durante toda la maniobra, importante que los
ojos de los pacientes con VPPB deben ser monitoreados a lo largo de cada
etapa de la maniobra para observar el patrón de nistagmo, el cual se observa
durante la maniobra de Dix-Hallpike. (p, 653-662)

A pesar de que existen diferentes tratamientos para este trastorno vestibular,

en el manejo del VPPB ha cambiado en los últimos 20 años, se realizaba de
manera tradicional donde primero se instruía a los pacientes que evitan
posiciones que provocan vértigo y se recetaron medicamentos para el alivio;
sin embargo, al investigar un estudio doble ciego mostró que era en gran
medida ineficaces. (You et al., 2018)

En la Guía para el tratamiento del VPPB coincide con la comisión de

Otoneurología Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y
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Cuello donde recomiendan que para el tratamiento de VPPB-CP se efectúa las

maniobras de reposición o de Epley basadas en exponer el conducto a la
gravedad para provocar el desplazamiento de las partículas hacia el utrículo y
las maniobras liberadoras, llamadas Semont, estas tendrían el mismo
propósito, pero utilizarían además la inercia para, con movimientos más
rápidos o súbitos, provocar el desplazamiento de las partículas en la dirección
deseada (hacia el utrículo) y se busca conseguir un desplazamiento brusco de
las otoconias desde el conducto semicircular posterior hasta el utrículo.
Asimismo, en el VPPB-CL usualmente no responde al procedimiento de
reposición del canal lateral (PRC); por lo tanto, el tratamiento más usado para
este canal es la maniobra de Lempert o sus variaciones (Maniobra de Barbecue
rol) esta involucra un giro del paciente de 360 grados de una serie de pasos
que efectúa la reposición de partículas. Este método de tratamiento lo respalda
el autor Yamout (2022) donde indican un reposicionamiento manual de la
maniobra de barbacoa para tratar canalolitiasis del CL. (p, 143-153)

CONCLUSIONES

 En conclusión, el VPPB es el trastorno vestibular más frecuente

caracterizado por episodios de vértigo de corta duración cuando es
estimulado el canal semicircular afectado.
 En esta patología se van a encontrar los exámenes auditivos normales,
cerebelosos normales, prueba calórica normal, nistagmo espontáneo
normal y nistagmo posicional alterado.
 La historia clínica es un paso fundamental antes de realizar cualquier
protocolo o test de valoración ya que permite recolectar información dando
una posible hipótesis del diagnóstico.
 El VPPB demuestra una mayor prevalencia en mujeres y en adultos
mayores; sin embargo, durante la revisión sistemática se encontró un
artículo donde el VPPB pediátrico es una condición rara.
 En la literatura se desconoce la causa del desprendimiento de otoconias de
la mácula utriculares en niños, pero se incide que podría haber una
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conexión causal entre la migraña debido a la incidencia de niños con

antecedentes positivos de migraña.
 La sintomatología de los pacientes que asisten al servicio por vértigo se
debe tener presente para no confundir con síntomas de mareo,
desequilibrio o síncope.
 La maniobra de Dix Hallpike se considera la herramienta más útil en
pacientes que asisten con sospecha de VPPB.
 El nistagmo confirma el VPPB con características precisas como una
duración breve (5 a 30 segundos).
 Es importante seguir realizando investigaciones sobre el tema ya que el
VPPB se considera la variante más frecuente a nivel de patologías
vestibulares.
 El Audiólogo juega un papel importante en el sistema auditivo y vestibular
ya que comprende los ejercicios motores, oculares y vestibulares que
desencadenan el cuadro del vértigo que afecta el paciente, logrando
adaptación y mejorando la calidad de vida de los pacientes afectados.
 El diagnóstico de VPPB del canal semicircular posterior se basa en la
observación de un nistagmo posicional característico durante la prueba de
Dix-Hallpike.
 La combinación con más predominancia entre los canales semicirculares se
da en el canal posterior y horizontal.
 Para un diagnóstico más certero se recomienda utilizar la videooculografía
ya que en algunos casos puede haber más de un canal afectado, esto
puede hacer que el nistagmo responda hacia el lado de la prueba
correspondiente, aunque el nistagmo corresponda al otro conducto o
conductos afectados.
 El canal semicircular posterior es la variante clínica más frecuente, aunque
los anteriores y horizontales también pueden estar alterados.
 Podemos afirmar que, hasta el momento, no hay literatura que indique la
prevalencia de eficacia entre las maniobras de reposicionamiento y de
liberación para el tratamiento del VPPB
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 Teniendo en cuenta los artículos incluidos, se ha demostrado que para el

canal posterior y superior se emplea la maniobra de Epley. Además, se
establece que la maniobra de Lempert se ejecuta para el canal horizontal.
 Se concluye, que el éxito de un tratamiento se relaciona con realizar una
historia clínica conveniente y un correcto diagnóstico, de esta manera
permite la localización del lado y del canal semicircular afectado, siendo
importante para orientar los ejercicios de rehabilitación más indicados para
cada caso.
 Pese a que en las evidencias mencionan a profesionales especialistas en
vértigo como el otorrinolaringólogo y el audiólogo responsables del
tratamiento en este trastorno del vértigo; es importante que se realice un
tratamiento interdisciplinar junto al terapeuta físico llevando a cabo las
evaluaciones posturales tanto estáticas como dinámicas, pruebas de
balance y equilibrio, evaluación de la marcha, fuerza, rangos de
movimiento, el componente sensoriomotor, componente óculo-motor y
reacciones de equilibrio y posturales.

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Recibido en: PARA USO DE SIGNOS FÓNICOS

Revisado: PARA USO DE SIGNOS FÔNICOS

Aceptado en: PARA USO DE SIGNOS FÓNICOS
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