TERCERA UNIDAD DIDÁCTICA:

ATENCIÓN A LA
PATOLOGÍA ORGÁNICA DE URGENCIA.

Tema 7: Atención a la patología cardiovascular de

urgencia.

Tema 8: Atención a la patología respiratoria de

urgencia.

Tema 9: Atención a la patología endocrina y

digestiva de urgencia.

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TEMA 7:

ATENCIÓN A LA
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR
DE URGENCIA.

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 OBJETIVOS Y COMPETENCIAS:

1.- Conocer cómo se debe actuar ante un dolor

torácico.
2.- Conocer qué enfermedades cardiovasculares son
más frecuentes.
3.- Aprender a identificar los principales signos y
síntomas de la patología cardiovascular.
4.- Aprender cómo se debe actuar en
emergencias, ante la presencia de
manifestaciones de patología cardiovascular.

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 I.- EL DOLOR TORÁCICO.

El “dolor torácico” se define como el dolor de aparición súbita, que

presenta su principal localización en la región anterior del tórax.
Es uno de los síntomas que, con más frecuencia, ocasionan demandas de
asistencia.

CÓMO HACER LA VALORACIÓN INICIAL DEL DOLOR TORÁCICO:

Dos cosas previas a tener en cuenta:
- La localización del dolor no siempre se corresponde con el órgano
que lo origina. Un dolor torácico no siempre tiene su origen en un
órgano alojado en el tórax. En torno al 80% de las manifestaciones
de dolor torácico no tienen un origen cardiovascular.
- No hay una relación directa entre la intensidad del dolor y la
gravedad del estado del paciente. Lesiones leves pueden causar
dolores muy agudos, mientras que procesos graves pueden ser poco
dolorosos.
Puesto que el dolor torácico puede tener múltiples causas, es necesario
hacer una evaluación cuidadosa que nos ayude a identificar su origen.

Fases de la valoración inicial del dolor torácico:

Son tres:
- Anamnesis.
- Exploración física.
- Electrocardiograma.

a.- Anamnesis:
Es el conjunto de datos e informaciones que el paciente
proporciona acerca de sí mismo y de sus antecedentes familiares y
sanitarios, a través de la entrevista clínica.
Debemos solicitar al paciente información sobre:
- Factores de riesgo cardiovascular:
o Edad y sexo.
o Hábitos tóxicos.
o Antecedentes familiares y personales de patología
cardiovascular.
o Hipertensión arterial.
o Diabetes.
o Toma de anticonceptivos orales.
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 - Características del dolor:
o Forma de inicio del dolor: súbito o progresivo.
o Duración: segundos, minutos, horas, días.
o Localización: localizado con el dedo o difuso en una
zona.
o Tipo: constante, cólico (oscilante), punzante, urente
(que produce ardor o escozor), opresivo, como una
garra…
o Intensidad.
o Factores desencadenantes, agravantes o que
alivian: esfuerzo, respiración, movimiento, palpación…
- Sintomatología acompañante:
o Fiebre.
o Síntomas respiratorios: disnea…
o Síntomas digestivos.
o Signos de vegetatismo1:
 sudoración fría,
 náuseas, mareo,
 vómito,
 taquicardia...
b.- Exploración física:
- Evaluación del estado general:
o Palidez.
o Sudoración.
o Mareos.
o Desorientación…
- Toma de constantes vitales:
o Tensión arterial.
o Frecuencia cardíaca.
o Frecuencia respiratoria.
o Temperatura axilar.
o Saturación de oxígeno.
o Glucemia capilar.
- Auscultación cardiorrespiratoria.
- Exploración abdominal.
- Exploración de pulsos periféricos.
c.- Electrocardiograma:
Permite diagnosticar diferentes dolencias cardíacas:
- Arritmias.
- Infarto…

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El sistema nervioso vegetativo es el que controla las funciones automáticas del organismo.

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 El objetivo básico es detectar si el dolor se debe a una causa que pueda
poner en peligro la vida del paciente, para adoptar rápidamente las medidas
necesarias.

II.- TIPOS DE DOLOR TORÁCICO.

Las principales causas de dolor torácico son:

- Cardiovasculares.
- Pleuropulmonares.
- Musculoesqueléticas.
- Gastrointestinales.

II.1.- DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR:

La principal causa de dolor torácico de origen cardiovascular es…
EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA):
Es un conjunto de síntomas clínicos compatibles con una cardiopatía
isquémica.
Enfermedades que presentan síndrome coronario agudo:
- Angor inestable (AI) o angina de pecho.
o Es un dolor torácico debido a una isquemia de
miocardio.
o Suele ser de corta duración y no causa lesiones
permanentes, aunque puede evolucionar a un infarto
agudo de miocardio.
- Infarto agudo de miocardio (IAM). Es un cuadro de dolor
más intenso y duradero, debido a la isquemia y necrosis del
miocardio.

 Valoración inicial de un SCA:

Se apoya en tres actuaciones:
- Anamnesis.
- Exploración.
- ECG.
1º.- Anamnesis: debemos recabar la siguiente información sobre:
o Dolor opresivo difuso, con sensación de peso en el
centro del tórax.
 Intensidad variable. Menor en ancianos y
diabéticos.

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  Localización esternal y en la región izquierda del
tórax.
 Irradiación: normalmente, al brazo izquierdo,
cuello y mandíbula. En ocasiones: espalda,
epigastrio y región derecha del tórax.
 Duración:
 AI: entre 2 y 20 min.
 IAM: más de 20 min.
 Los dolores de segundos de duración no
sugieren cardiopatía isquémica.
 Desencadenantes: esfuerzo, frío, comidas
copiosas.
 Aliviadores: El AI se alivia con el reposo y la
administración de nitroglicerina sublingual. Si no
ocurre así, y el dolor persiste, hay que sospechar
un IAM.
En relación a la evaluación del dolor: Se puede
descartar un dolor de origen cardiovascular cuando:
 Es de tipo punzante y puede señalarse con el
dedo.
 Sólo aparece en la región baja o media del
abdomen.
 Dura unos segundos, o varios días de forma
constante.
 Varía con la palpación, los movimientos torácicos
o la respiración.
o Síntomas asociados: vegetatismo: palidez, náuseas,
vómitos, sudor frío, vómitos…
o Presencia de los factores de riesgo cardiovascular.

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 2º.- Exploración física: Orientada a evaluar…
- La situación general y cardiorrespiratoria del paciente.
- Puede presentar:
- Inicio o agravamiento de insuficiencia cardíaca.
- Síncope.
- Arritmias.
3º.- Electrocardiograma: da el diagnóstico definitivo, junto
con la determinación enzimática (en el hospital).

 Actuación ante un SCA:

El 90% de la mortalidad se produce a nivel prehospitalario, por lo cual
es vital prestar al paciente una atención rápida.
Protocolo básico:
- Mantener a la persona monitorizada y en reposo absoluto.
- Oxigenoterapia, con mascarilla facial.
- Canalizar la vía endovenosa.
- Administrar la medicación necesaria:
- Ácido acetilsalicílico.
- Nitroglicerina, vía sublingual o intravenosa.
- Morfina para controlar el dolor.
- Diazepan, como ansiolítico.
- Traslado hospitalario urgente.

II.2.- DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN PLEUROPULMONAR.

Se denomina “dolor pleurítico” y se debe a la irritación de la pleura.

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 Es un dolor agudo que:
- Empeora con la respiración, la tos y los movimientos torácicos.
- Mejora cuando la persona se tiende sobre el lado afectado.
Las principales causas de este dolor son:
- Las neumonías.
- El neumotórax.
- Las patologías pleurales.

II.3.- DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN MUSCULOESQUELÉTICO:

El dolor aumenta con los movimientos torácicos, a la palpación y a la
presión.
Las causas más frecuentes de este dolor son:
- La fractura o fisura costal.
- El herpes zóster.
- Artrosis, hernias discales, aplastamientos vertebrales…

II.4.- DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN GASTROINTESTINAL:

Este dolor suele manifestarse en la región epigástrica, pero se irradia al
tórax. Suele ser de tipo urente (ardor) y se presenta tras la ingesta.
Las principales causas de dolor torácico de origen gastrointestinal son:
- El espasmo esofágico.
- La perforación esofágica.

II.5.- DOLOR TORÁCICO DE ORIGEN PSÍQUICO:

Es un dolor severo, de componente psicológico.
- Suele aparecer en la región izquierda del tórax, de forma
localizada y con características punzantes.
- Aparece tanto en esfuerzo como en reposo.
- Puede durar segundos u horas.
- Se alivia con la respiración
Puede presentarse acompañado de:
- Taquicardia.
- Sensación de asfixia y sudoración.
- Ansiedad y pánico, pues la persona piensa que está sufriendo
un infarto.

III.- INSUFICIENCIA CARDÍACA (IC).

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 Se debe a un fracaso de los ventrículos que no pueden mantener el
aporte adecuado de sangre a los tejidos del organismo.

III.1.- TIPOS DE IC:

a.- Insuficiencia cardíaca derecha (ICD):
- Se debe a una afectación del ventrículo derecho.
- Como el ventrículo derecho recibe la sangre del organismo a
través de las venas cavas, su funcionamiento incorrecto hace
que la sangre se acumule en el organismo y que se produzca
una extravasación. Por eso, observaremos:
o Edemas en las extremidades.
o Hepatomegalia.
o Aumento de la frecuencia de la emisión de orina
(nicturia).
b.- Insuficiencia cardíaca izquierda (ICI):
- Se debe a una afectación del ventrículo izquierdo.
- Como el ventrículo izquierdo recibe la sangre procedente de
los pulmones, su funcionamiento incorrecto se manifiesta
principalmente con síntomas respiratorios:
o Disnea de esfuerzo.
o Ortopnea: dificultad para respirar sentado.
o Episodios de disnea paroxística nocturna.
o Tos.
o Edema agudo de pulmón.
- En casos de larga duración acaba provocando afectación del
ventrículo derecho: insuficiencia cardíaca biventricular (ICBV).

III.2.- VALORACIÓN INICIAL EN UNA IC:

La gravedad de la IC depende de la limitación funcional que ocasiona.

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 La New York Heart Association divide la IC en cuatro grados, según el
grado de esfuerzo que los ocasiona:

CLASE I Sin limitación en la actividad física.

En condiciones normales no presenta sintomatología.
CLASE II Ligera limitación de la actividad física: disnea, fatiga,
palpitaciones.
No presenta síntomas en reposo.
CLASE III Limitación importante de la actividad física.
No presenta síntomas en reposo.
CLASE IV Incapacidad para cualquier actividad física.
Síntomas en reposo

El diagnóstico se hace mediante los tres pasos ya conocidos:

- Anamnesis.
- Exploración física.
- ECG: orienta sobre la causa y la severidad de la IC.

III.3.- ATENCIÓN ANTE UNA IC:

• La prioridad fundamental es la estabilización hemodinámica y

gasométrica.
• Algunas medidas:
• Reposo en posición de Fowler.
• Oxigenoterapia.
• Monitorización constante, vigilando especialmente TA y FC.
• Canalizar una vía endovenosa para aplicar la medicación
adecuada a la situación concreta.

IV.- SÍNCOPE.

El síncope es un pérdida brusca, completa y transitoria de la conciencia,

asociada a una pérdida de tono muscular, que se debe a una disminución
aguda del flujo sanguíneo cerebral. Se sigue una recuperación espontánea y
compleja, sin que queden secuelas.

IV.1.- TIPOS DE SÍNCOPE:

a.- Según su causa:

 Neurocardiogénico, vasovagal o reflejo:
o Es el más frecuente en todas las edades.
o Se debe a una estimulación del nervio vago, que ocasiona:
 Reducción de la frecuencia cardíaca.
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  Vasodilatación. Con lo cual llega menos sangre al
cerebro, provocando la pérdida de conciencia.
 Hipotensión ortostática:
o Se produce en personas que se levantan rápidamente tras
estar un tiempo sentadas o tumbadas. Al levantarse de golpe
hay una disminución momentánea del flujo de sangre que
llega al cerebro.
o Esta sensación se resuelve en segundos, durante los cuales la
persona se siente mareada.
 Cardiogénico:
o Se debe a una patología cardíaca.
o Se produce tras realizar un esfuerzo, o tras notar palpitaciones
o dolor torácico.
 Neurológico:
o Se debe a una alteración del sistema nervioso.
o Una de las causas más habituales es el accidente vascular
cerebral (ictus), que deja una parte del cerebro sin riego
sanguíneo.
 Psiquiátrico:
o Se deben a un trastorno psiquiátrico:
 Trastornos de ansiedad.
 Ataques de pánico.
 Depresión mayor.
o Son más habituales en pacientes jóvenes y en mujeres. Y con
frecuencia se pueden presentar como episodios reiterados.

b.- Según su gravedad:

 Síncope benigno:
o Se produce en personas jóvenes o adultas.
o Suele ocurrir cuando la persona está de pie, y va precedido de
hipotensión e hiperventilación.
o La pérdida de conciencia es inferior a 20 seg. Y se produce
recuperación total, sin confusión mental.
o No se producen convulsiones, ni arritmias, ni alteraciones del
ECG.
 Síncope maligno:
o Se produce en personas mayores con antecedentes
personales de cardiopatía, o familiares de muerte súbita.
o Puede presentarse sin síntomas previos o tras dolor torácico y
palpitaciones.
o Puede aparecer en decúbito, o también tras el esfuerzo.
o La pérdida de conciencia suele durar más de 20 seg.

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 o En la exploración y en el ECG se aprecia afectación cardíaca.
o Requiere ingreso hospitalario.

IV.2.- VALORACIÓN INICIAL Y ACTUACIÓN.

a.- Valoración inicial: se identifica el tipo de síncope a través de:
o Anamnesis.
o Exploración.
o ECG.
b.- Actuación: depende del tipo de síncope…
o Síncope Vasovagal: Si tras recobrar la conciencia la persona
tiene constantes normales y no muestra confusión mental, la
recuperación se considera completa.
o Otros síncopes:
 Si se ha podido establecer la causa, se aplican las
medidas oportunas.
 Si se desconoce la causa, se traslada al centro
hospitalario, atendiendo a los síntomas que se
presenten, y manteniendo al paciente monitorizado.

V.- CRISIS HIPERTENSIVA.

Se define como crisis hipertensiva una elevación aguda de la tensión

arterial que se mantiene al menos 15-30 min con:
- TA sistólica igual o mayor a 190 mm Hg
- y/o TA diastólica igual o mayor a 110 mm Hg.

V.1.- TIPOS DE CRISIS HIPERTENSIVA:

a.- Urgencia hipertensiva:
• Elevación de la tensión, sin daño orgánico secundario.
• Paciente asintomático, sin riesgo vital inmediato, aunque se debe
reducir la TA.
• En muchos casos no requiere traslado hospitalario.
b.- Emergencia hipertensiva:
• Elevación de la tensión acompañada de alteraciones:
• cardiovasculares,
• del sistema nervioso central
• renales.

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 • Plantea un riesgo vital inmediato, por lo que requiere el descenso
de la TA en minutos u horas.
• Se debe iniciar un tratamiento específico por vía parenteral y
efectuar el traslado hospitalario.

V.2.- VALORACIÓN INICIAL DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

a.- Anamnesis:
- A parte de la información habitual, hay que preguntar si la
persona es hipertensa, y si está siguiendo algún tratamiento y
cómo.
- Hay que preguntar por la medicación que toma, ya que
algunos fármacos pueden provocar la crisis: vasoconstrictores
nasales, antiinflamatorios, anticonceptivos orales…
b.- Exploración física:
- Exploración física general: presentando atención a los
signos de afectación de los órganos diana.
- Toma de constantes. Para efectuar una medición correcta
de la TA:
o La persona debe permanecer reposada y sentada 3
min.
o La toma de TA debe hacerse con la persona sentada,
con los pies tocando el suelo y el brazo a la altura del
corazón.
o El manguito debe estar bien ajustado al brazo.
o Se debe evitar la presión de la ropa en la parte superior
del brazo.
o La TA se debe medir en ambos brazos y tomar como
valor el más alto de los dos.
Para comprobar que existe una hipertensión arterial se
deben hacer dos tomas con un intervalo de 5 min. y constatar
que la TA se mantiene elevada.
- Signos acompañantes de la emergencia hipertensiva:
o Visión borrosa, cefalea brusca inhabitual, disminución
del nivel de conciencia.
o Insuficiencia cardíaca, dolor torácico, taquicardia.
o Signos de insuficiencia renal.
o Vegetatismo: sudoración, palidez, náusea, vómitos.
o Disnea.

c.- Electrocardiograma:
- Nos permite detectar si se ha producido un daño cardíaco para
actuar en consecuencia.

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 - Se debe mantener la monitorización para observar la
evolución.

V.3.- ACTUACIÓN SANITARIA:

a.- Urgencia hipertensiva:
• No hay sintomatología importante, ni riesgo vital.
• Se recomienda efectuar otra medición transcurridos 30 min.
• Se trata la hipertensión y se remite al médico de familia.
• No suele requerir traslado hospitalario.
b.- Emergencia hipertensiva:
El riesgo vital es inmediato, por lo que se procede a:
• Colocar una vía y administrar la medicación anti-hipertensiva que
corresponda.
• Monitorizar las constantes vitales y la actividad cardíaca.
• Aplicar oxigenoterapia.
• Efectuar el traslado, tomando nota del diagnóstico, la situación
cardiorrespiratoria, el tratamiento aplicado y el tiempo estimado
de llegada.

VI.- ARRITMIAS.

Las arritmias son alteraciones del ritmo cardíaco debidas a una

alteración en la formación o conducción del impulso eléctrico.

VI.1.- TIPOS DE ARRITMIAS:

a.- Bradiarritmias:
- Cualquier ritmo inferior a 60 latidos por minuto.
- Puede cursar de forma asintomática, o con clínica leve e
inespecífica: mareo, debilidad, disnea, hipotensión…
b.- Taquiarritmias:
- Cualquier ritmo superior a 100 latidos por minuto.
- Pueden ser desde asintomática hasta presentar clínica
variada, e incluso llegar a inestabilidad hemodinámica e
incluso paro cardiorrespiratorio.

VI.2.- VALORACIÓN INICIAL:

• Se aplica el protocolo ABC para valorar el estado hemodinámico del
paciente, y aplicar, si es necesario, técnicas de soporte vital.

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 • Si el paciente está hemodinámicamente estable, se realiza:
• Anamnesis: solicitamos información sobre…
• Las características de la arritmia: momento y forma de
inicio, duración, factores desencadenantes, síntomas
asociados…
• Antecedentes personales: cardiopatías, medicación,
consumos de drogas…
• Exploración física.
• ECG.

VI.3.- ACTUACIÓN DE EMERGENCIA:

- Depende del tipo de arritmia y del estado de la persona.

- En general, es necesario monitorizar y proporcionar oxígeno.
- El personal médico, tras interpretar y adopta las medidas
adecuadas para cada situación.
- Dos intervenciones posibles:
o Cardioversión eléctrica en domicilio (desfibrilación).
o Colocación de marcapasos externo.

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