dosis tiene un buen efecto).
● Fentanilo y morfina: mejores efectos
analgésicos.
● Morfina: mejora patrón respiratorio.
10. Naloxona Antagonista puro Antídoto para intoxicación de opioides. - Apnea.
Antagonista de miu, kappa, delta. - Derivado de tebaína. - Baja FC.
- Uso intramuscular. - Dejar persona en observación.
- Vida media más corta que opioides.
11. Etorfina Agonista parcial(Antagonista competitivo) Uso: Dirigidos a pacientes con a dicción. Analgesia.
12. Buprenorfina. Agonistas - antagonistas de receptores miu ● Pentazocina - Butorfanol: efectos
13. Butorfanol. (agonistas), kappa, delta. psicomiméticos.
14. Dezocina. ● Buprenorfina: no tiene efecto analgésico
15. Nalbufina. tan alto. Disponible en parches
16. Pentazocina. transdérmicos y formulación bucal.
17. Tramadol. Acción mixta - Paciente agitado, eufórico.
18. Tapentadol. - Bloquean recaptación de monoaminas.
- Agonistas a miu.
Fármacos SISTEMA CARDIOVASCULAR
FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
Grupo Fármaco Mecanismo de acción Función / Características Efectos adversos
1. Tiazídicos (recetar en Bloquean cotransportador de Actúan en la nefrona. - Disminuyen volemia. - Generan edema de cara y
pacientes afro HTA). Uso en sodio, Cl- y agua en túbulo Entre más proximales a - No son usados a largo plazo si cuello (angioneurótico).
falla cardiaca leve, HTA leve contorneado distal y tienen los túbulos, más potencia no hay asociado una falla - Hiponatremia
o moderada. efecto vasodilatador. diurética, porque son las cardiaca; poner de primeros en - Alcalosis hipoclorémica
Son de primera línea. Aumento de la producción de porciones donde más se falla cardiaca para aliviar - Hiperglucemia
● Hidroclorotiazida: más orina. hace reabsorción del síntomas congestivos y - Hipercolesterolemia
usado, barato, buenos agua y Na+ en el retención de líquidos. - No usar en px con cirrosis e
efectos antihipertensivos, glomérulo → a largo - Reducen sobrecarga de insuficiencia renal.
vida media 2-3h. plazo se usan los más líquidos.
● Clortalidona: previene potentes.
1. Diuréticos falla cardiaca y ACV,
VM: 8-9h (+), mejores
resultados a largo plazo
por VM larga.
● Indapamida.
2. Ahorradores de potasio: Ahorradores de potasio - Como tiene acciones por vía
● Espironolactona: (túbulo distal, colector). endocrina, puede generar
Utilizado en HTA Espironolactona: bloquea la ginecomastia y disfunción
resistente, falla cardiaca, unión de aldosterona con eréctil.
ascitis, hipocalemia, receptor mineralocorticoide - Aumentar la resistencia de
evitan remodelación (Acción insulina.
cardiaca, postinfarto, antimineralocorticoide), por - Alteraciones en la natremia.
hirsutismo, síndrome tanto no se fabrica el canal de - Arritmias ventriculares
nefrótico, sodio (ENaC), ni canal NA/K (hipo-hipercalemia).
aldosteronismo. ATPasa. - Hiperpotasemia.
● Triamtereno Triamtereno, Eplerenona; - Acción puede ser inhibida por
● Eplerenona inhibe ENaC, por tanto no va antiinflamatorios no esteroides.
- Evitan remodelación cardiaca a poder entrar Na+ a la
(ideal para falla cardiaca). célula.
- Se puede dar en px con
función renal disminuida.
- Se utilizan combinadas con
las tiazidas.
3. Bloqueadores de Bloqueadores de anhidrasa
anhidrasa carbónica: carbónica (normalmente
● Manitol: para edema genera H+ y HCO3– a partir
pulmonar del alpinista, del agua y el CO2 en el
muy potente diurético. citosol. El agua ingresa a
lacélula a través de las AQP
apicales).
4. Diuréticos de ASA: Diuréticos de ASA (túbulo - Hiperpotasemia
● Furosemida: se utiliza proximal). - Acidosis metabólica
para falla cardiaca Inhiben transportador - Arritmias
descompensada. Usado a Na+/K+/ 2Cl- en Asa de - No usar en px. con IR.
largo plazo. HTA grave, Henle. Disminuye - Disminuye unión a proteínas
cirrosis. reabsorción a la circulación = con LT4.
aumenta cantidad de orina
Captopril, Lisinopril, Antihipertensivo del eje RAA - Son los que más bajan la - Como las bradiquininas son
Quinapril, Benazepril, Inhibe enzima convertidora de angiotensina (cinasa II), presión sistólica (12.9/7.6). proinflamatorias, producen
Cilazapril. favoreciendo que no se produzca la angiotensina II, - Combinar con ARAs2 SOLO hipersensibilidad, entonces los
2. IECAs entonces todo el eje de la angiotensina I se va ir por la vía en px. con proteinuria. pacientes pueden desarrollar
rash y tos seca.
Inhibidores de la ● Ramipril, Enalapril: de las bradicininas que favorecen producción de óxido - Previenen la muerte por -Hipotensión
enzima convertidora mejor en prevención de nítrico → vasodilatación por (+) ON. eventos cardiovasculares. - Proteinuria
de angiotensina eventos cardiovasculares. - Evitan remodelación cardiaca. - Exantema
● Enalapril: usado para falla - No causan activación - Náuseas y diarrea.
cardiaca. simpática refleja. - No combinar con los ARA2
● Trandolapril: prevención - Disminuyen la resistencia porque son nefroprotectores.
ERC periférica total - No usar en px con asma,
- Fármacos de primera línea. embarazo, IR, estenosis a. renal
Uso: postinfarto, angina
estable, HTA, Insuficiencia
cardiac, Infarto cardiaco con
disfunción ventricular,
Nefropatía diabética.
● Telmisartán, Eprosartán. Antihipertensivo del eje RAA - Son los que más bajan la Losartán: VM es corta, por lo
● Losartan, Valsartan, Bloquean receptor AT1 para evitar vasoconstricción, presión sistólica (13.3/7.8). que genera resistencia a los
Candesartan: pacientes síntesis de colágeno, anti apoptosis, retención - Previenen la muerte por pacientes y efecto uricosúrico.
con falla cardiaca, postIM. sodio-líquido, secreción aldosterona activación de eventos cardiovasculares. - Hipotensión
● Candesartán, Olmesartán aldosterona y cambios en el miocardio. Queda - Combinar con IECAs SOLO - Náuseas
profármacos, no Angiotensina II circulando y permite unirse al receptor cuando los pacientes están con - Cefalea
metabolismo CYP450 (dar que queda libre que es el AT2 produciendo gran proteinuria. - Vómito y diarrea
3. ARA II en polimedicados). vasodilatación, antifibrosis, apoptótico, natriurético - Evitan remodelación cardiaca. - Son teratogénicos → No
Antagonistas del ○ Olmesartán monoterapia (favorece salida de sodio), antiinflamatorio. - Usar si el paciente no tolera embarazadas.
receptor de desde inicio, y en px. con IECAs. - En pacientes cuya presión
angiotensina II deterioro de función - Más selectivos que los IECA arterial o función renal es
hepática. - AT1: Es un vasoconstrictor altamente dependiente del
● Irbesartán y Losartán: anti-apoptótico. RAS (p. ej., estenosis de la
previene nefropatías, sobre arteria renal), los ARB pueden
todo nefropatía diabética. causar hipotensión, oliguria,
○ Losartán: se metaboliza azotemia progresiva o
más en intestino, menos insuficiencia renal aguda.
vía hepática. VM corta
(tomar 2 o 3 veces al día).
Metoprolol, Atenolol, Bloquean receptor B1 - Usados en urgencia - Si se pasa de dosis puede
Carvedilol, Labetalol, - Disminuye secreción de renina. hipertensiva. producir falla cardiaca
Pindolol, Propranolol. - Efecto inotrópico negativo: favorecen la inactivación - 2 línea. descompensada (si se dan, en
de la PKA que impide salida del Ca++ RE, limitando la - Son los que más bajan presión paciente tienen que tener
unión de troponina con actina. diastólica (8.5mmHg). funcionalidad de miocardio y
4. Β Block - Efecto cronotrópico negativo: bloquean receptor B1 - Usados cuando hay fracción aparato contráctil preservada).
para contener aumento de FC fisiológica del corazón. de eyección reducida <40% + - Vasoconstricción periférica.
- Disminuye velocidad de conducción sinusal. falla cardiaca. - No en px con enf obstructivas
- Controla frecuencia cardiaca, de las vías respiratorias,
Pueden bloquear receptor B2: mejora gasto cardiaco, por eso diabetes e hipertrigliceridemia
- Relajación músculo liso. pueden ser usados en angina
- Broncoconstricción. estable, eventos coronarios
agudos.
- Se puede usar monoterapia o
con un vasodilatador.
- Reducen hasta 40% de
mortalidad en pacientes con
fracción de eyección <40%;
administrar poco a poco.
- Bajan consumo de oxígeno.
1. Prazosin. Usados más que todo en
2. Doxazosina. hiperplasia prostática benigna
5. α Block 3. Terazosin. porque relaja el músculo
detrusor y la cápsula de la
próstata.
6. Centrales: α Clonidina, Guanabenz, Los agonistas adrenérgicos α2 reducen la presión arterial
Agonista Trimetafan. por los efectos sobre el gasto cardiaco y la resistencia
periférica.
7. Vasodilatadores Hidralazina, Minoxidil, Usados en casos severos o
Diazoxide, Nitroprusiato. urgencias hipertensivas.
Dihidropiridínicos: - Cronotrópico negativo; como los canales de calcio - Efectos positivos a largo - Precaución en Adulto
- Amlodipino: menos efecto están en el nodo sinusal, al bloquearlos, se enlentecen las plazo, pues son los que más mayores por efecto crono e
inotrópico negativo. despolarizaciones del nodo sinusal (bradicardia). vida media tienen. inotrópico negativo. Ideal es
- Nifedipino: para evitar el - Efecto inotrópico negativo; reducen fuerza contráctil - Usados en angina [Link], pero genera
vasoespasmo después de una miocárdica, disminuye la contractibilidad del ventrículo. edema maleolar en
hemorragia subaracnoidea. Dihidropiridínicos: uso en insuficiencia venosa por
8. Calcioantagonistas Usado en cuestiones Dihidropiridínicos: Bloquean canales calcio dpd voltaje HTA, angina. Menor efecto extravasación de líquido.
cerebrales, no en procesos tipo L (canales lentos) en m. liso de vasos sanguíneos; inotrópico negativo. Disminuye - Cefalea, Hipotensión,
vasculares, VM corta. vasodilatación. Actúan en arterias y en venas (sobretodo resistencia vascular periférica Taquicardia refleja, Edema
- Nicardipina, Felodipina las que tienen músculo liso) y con esto disminuyen la periférico
presión y postcarga de las arterias. No dihidropiridínicos: uso en - Verapamilo y diltiazem; no
No Dihidropiridínicos: No dihidropiridínicos: inhiben canal Ca2+ Tipo L en HTA, angina, arritmias. Se es recomendado en personas
- Verapamilo, Diltiazem: cardiomiocito y nodo → Disminuye contracción por lo puede usar en px con estenosis que tengan falla cardiaca
Nefroprotectores y tanto gasto cardiaco. renal. porque baja la presión y lo
cardioprotectores. pone disneico. Alto efecto
inotrópico negativo.
No dihidropiridinas: No usar
en IC. Efectos cronotrópicos e
inotrópicos negativos. Son de
larga duración.
Dihidropiridinas: acción
hipotensora gradual. No
recomendado en situaciones de
hiponatremia e IC.
9. Inhibidor de Aliskireno Antihipertensivo del eje RAA
Renina Inhibe renina → Bloquea toda la activación del sistema.
FALLA CARDIACA
Diurético + IECA (enalapril) + Betabloqueador (cardioselectivo beta1 con VM larga). Si no funciona, considerar especialista y:
Inhibidores de la Sacubitril, Valsartán Inhiben neprilisina (degrada péptido natriurético, - Uso reciente en falla cardíaca
neprilisina potencia eje RAA). combinados con ARAII.
- Primera alternativa.
Inhibición Ivabradina Afecta corrientes de potasio en nodo SA (no deja que se - Manejo con especialista para
selectiva de la despolarice) → Disminuye FC sin afectar inotropismo. pacientes que persistan con
señal If Inhibir la entrada de corriente iones If. FC>75.
Digoxina Inhibe Na-K ATPasa, aumenta concentraciones calcio. - Usado en falla cardiaca en - Difícil monitorización.
Inhibidor Na-K casos extremos y en fibrilación - Muchos efectos adversos.
ATPasa auricular.
- Mejora contractibilidad
cardiaca.
HIPOLIPEMIANTES
Grupo Fármaco Mecanismo de acción Función / Características Efectos secundarios
1. Estatinas - Bloquean la HMG CoA reductasa - Más usados, primera línea. - Efecto hepatotóxico (falla hepática)
a. Atorvastatina. (biosíntesis de colesterol). - Reducen 50-60% de LDL, 40% de asociado a cardiotoxicidad.
b. Rosuvastatina. - Actúan sobretodo en hepatocito, pues es triglicéridos, aumentan 10% de HDL. - Miopatía, miosis, rabdomiolisis con
Son las más potentes, con el que más enzima posee. - Reducción de inflamación. elevadas dosis.
vida media más larga, se - SREBP2: Aumenta captación de LDL en - Mejora función endotelial (respuesta a - Elevación de transaminasas -
1. Inhibidores de pueden dar a cualquier hora plasma por expresión de receptores ON). Cambios adaptativos del hígado.
la síntesis de del día. - Reducción evento trombótico
colesterol c. Lovastatina. (disminuye protrombina y factor tisular).