FLUIDOS CORPORALES
• El agua corporal total es:
• Varón: 60% de su Peso Corporal
• Mujer: 50% de su Peso Corporal
• Los fluidos corporales son divididos por una membrana semipermeable en dos
compartimientos corporales mayores:
• Intracelular (IC) (Fluidos dentro de la célula): 40%
• Extracelular (EC): 20%
• El extracelular se divide en tres compartimientos separados.
• Fluido Intersticial (CI): 15%
• Fluido del intravascular (IV): 4%.
• Agua Transcelular (TC)
2
AGUA CORPORAL TOTAL
Agua
Agua Intracelular: 40% Extracelular: 20%
del Peso corporal
del Peso corporal
16% 4%
300
Osmolalidad (mosmol/kg/H20
INTERSTICIAL
Transcelular
Plasma
200
24 litros
100
12 lt
*ACT: 50 –70% del peso corporal
REGLA DE LOS “20” “40” “60”
❖20% DEL PESO CORPORAL : Volumen del Extracelular (EC)
❖40% DEL PESO CORPORAL: Volumen del Intracelular (IC)
❖60% DEL PESO CORPORAL: Volumen corporal total (ACT)
❖El transcelular: Es el 1-2% del ACT y se halla en:
❖Globo ocular
❖LCR
❖Pleura
❖Sinovias
❖Jugo Gástrico.
CONCEPTOS CLAVES
• Los fluidos corporales no están confinados a un área definida. La membrana corporal es
permeable al agua, facilita el movimiento del agua a través de ella.
• Ciertos solutos son más abundantes en los compartimientos corporales
• El potasio es más abundante en el IC
• El Sodio es más abundante en el EC
• El movimiento de los solutos de un compartimiento a otro ocurre a través de varios mecanismos:
• Transporte activo: Implica actividad química y la liberación de energía; incluye la bomba de
Na-K-ATPASA
• Transporte Pasivo: No implica actividad química o uso de energía, incluye la osmosis,
difusión y filtración capilar.
TRANSPORTE ACTIVO: BOMBA SODIO - POTASIO
• Intracelular: > K
• Extracelular: > Na
• Gasto de energía:
se consume ATP
7
8
GENERALIDADES
• La fluidoterapia es la parte de la terapia en
salud encargada de mantener o restaurar el
volumen, el PH, la osmolaridad y la
composición iónica de los líquidos
corporales, utilizando la vía intravenosa.
• Es un tratamiento habitual en el medio
hospitalario y muy utilizado en los servicios
de urgencias.
OBJETIVOS PRINCIPALES
1. Reponer las perdidas de líquidos y electrolitos del paciente.
2. Aportar las necesidades mínimas diarias de agua y electrolitos que se eliminan por la piel,
los pulmones, el aparato digestivo y el riñón. El balance necesario para mantener el equilibrio
hidroelectrolítico es de 30 – 35 ml/kg/día de agua (2000 – 1500 ml/24h), 1 – 2
mEq/Kg/día de sodio y potasio de 0.5 mEq/kg/día.
3. Realizar una nutrición adecuada que incluya las necesidades calóricas en forma de hidratos de
carbono, grasas, aminoácidos y vitaminas.
MONITORIZACIÓN DE LA FLUIDOTERAPIA
SIGNOS VITALES Y OTROS SIGNOS EN LA EXPLORACION
FISICA.
• La taquicardia y la disminución de la presión del pulso son
signos precoces de hipovolemia. La hipotensión ortostática
aparece cuando se ha perdido un 20 – 25% de la volemia, y
la hipotensión arterial en decúbito supino cuando se pierde
al menos un 30% del volumen circundante.
• La Ingurgitación yugular es un signo de hipervolemia.
• La aparición de crepitantes bilaterales en la auscultación
respiratoria durante la reposición de fluidos puede indicar
sobrecarga de volumen o insuficiencia cardiaca congestiva.
DIURESIS
La diuresis normal es de 0.5ml/kg/h. En pacientes con
hipovolemia, el objetivo es conseguir 1ml/kg/h.
CLASIFICACIÓN DE FLUIDOS
Las soluciones intravenosas se clasifican en:
▪ SOLUCIONES CRISTALOIDES
• Soluciones hipotónicas: Suero salino al 0.45%.
• Soluciones Isotónicas: Suero fisiológico (0.9%), Ringer y Ringer Lactato, Glucosado al 5%,
Glucosalino.
• Soluciones hipertónicas: Sueros salinos hipertónicos y glucosados al 10, 20 y 40%.
▪ SOLUCIONES COLOIDES
• Albumina
• Dextranos
• Gelatinas
• Almidones
TIPOS DE SUERO E INDICACIONES ESPECÍFICAS
SOLUCIONES CRISTALOIDES
o Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que
permiten mantener el equilibrio
hidroelectrolítico, expandir el volumen
intravascular y en caso de contener azucares,
aportar energía.
o Pueden ser hipotónicas, isotónicas e
hipertónicas.
o
o Su Capacidad de expandir volumen depende de
la concentración de sodio en cada solución.
TIPOS DE SUERO E INDICACIONES ESPECÍFICAS
Suero fisiológico, salino normal o salino al 0.9%
• Es una solución isotónica (308 mOsm/l) que contiene 9g/l de cloruro sódico, equivalentes a
154 mEq/l de sodio y cloro.
• Esta indicado en:
➢Depleción hidrosalina.
➢Reposición de las perdidas de liquido, sobretodo por vómitos.
➢Se difunde libremente entre el espacio vascular y el intersticial, después de la reposición
de 1 L, solo un 20% - 30% del liquido perfundido permanece en el espacio vascular 2 horas.
➢ Se requiere entre tres y cuatro veces el volumen perdido para lograr una adecuada
reposición de volumen.
SOLUCIÓN SALINA AL 3%
• Es una solución hipertónicas (1.026 mOsm/l) que contiene 30g/l de cloruro
sódico que equivale a 513 mEq/l de sodio y cloro.
• Su indicación fundamental es la hiponatremia verdadera. Si se utiliza para
reponer la volemia, su dosis máxima es de 3l.
TIPOS DE SUERO E INDICACIONES ESPECÍFICAS
Solución Salina Hipotónica (al 0.45%)
• Es una solución hipotónica (145 mOsm/l) que contiene 4.5 g/l de cloruro
sódico, equivalentes a 75 mEq/l de sodio y cloro.
• Esta indicado en el tratamiento inicial de las hipernatremias graves y en
la descompensación hiperglucémica, hipernatremia o hipertensión
arterial.
SOLUCIONES GLUCOSADAS
• Su principal función es la de aportar agua y calorías, modificándose la cuantía de estas últimas en
relación con la concentración de glucosa.
• El suero glucosado no debe mezclarse con sangre, ya que al metabolizarse la glucosa puede
causar hemolisis. En el paciente adulto debe administrarse un mínimo de 100g de glucosa/día y
el 20% del aporte calórico debe ser en forma de hidratos de carbono.
[Link].20XX
TIPOS DE SUERO E INDICACIONES ESPECÍFICAS
SUERO GLUCOSADO AL 5% SUERO GLUCOSADO AL 20%
• Es una solución isotónica (275 -300 mOsm/l) que • Es una solución hipertónica (1.100 mOsm/l) que
contiene 50g de glucosa/l; cada litro de esta solución contiene 200g de glucosa/l, que equivale a un aporte
aporta solamente 200kcal. de 800kcal/l.
• Esta indicado, fundamentalmente, en el tratamiento de • La indicación fundamental es la situación que requiera
la deshidratación hipertónica, para compensar las un máximo aporte calórico con el mínimo aporte de
perdidas de liquido por evaporación o por falta de líquidos como, como la insuficiencia renal con oliguria.
ingesta.
SUERO GLUCOSADO AL 10% SUERO GLUCOSADO AL 40%
• Es una solución hipertónica (555 mOsm/l) que • Es una solución hipertónica (2.200 mOsm/l) que
contiene 100g de glucosa/l; por lo que cada litro de contiene 400g de glucosa/l; equivalentes a un aporte
esta solución aporta 400kcal. de 1.600 kcal/l.
• Las indicaciones terapéuticas son similares a las del • Las indicaciones terapéuticas son similares a las del
suero glucosado al 5%. suero glucosado al 20%.
Tipos de Suero e Indicaciones Específicas
SOLUCIONES COLOIDES
• Estas soluciones contienen partículas en suspensión de elevado peso molecular que, al no atravesar las
membranas capilares, aumentan la presión oncótica del plasma, reteniendo agua en el espacio
intravascular. Este efecto se conoce como expansión plasmática. Su acción e indicación principal es el
aumento de la volemia, por tanto, mejoran el flujo sanguíneo.
• Los coloides Naturales, como la albumina y los compuestos de proteínas plasmáticas, no son suficientes
para cubrir todas las necesidades.
• Loa coloides Artificiales, o expansores plasmáticos (dextranos, gelatinas y almidones), son sustancias que
permanecen durante horas en la circulación sanguínea, restaurando ese tiempo la volemia.
20
• Normalmente a diario la luz intestinal recibe 9000 ml de agua, dieta 2000, saliva
1500, estómago 2500, páncreas 1500, bilis 500, intestino1000.
• Su mucosa absorbe 8000 gracias al predominante flujo hídrico luz → capilar, a
traves de valvula ileocecal los remanentes 1000 ml ingresen al colon cuya
mucosa absorbe 900 ml.
• Los 100 que la mucosa colonica no pudo absorber se incorporan a la materia
fecal a la que dan el 70% del peso.
• Las heces normales tienen una concentración electrolitica de Na 40, k 90 cl,
16, hco3 30 meq/l.
CASO CLINICO
Mujer de 83 años que ingresa a urgencias del centro de salud “agua llega
con sed en punta cerro” con un diagnóstico de deshidratación acompañada
de su hijo.
El hijo refiere que lleva unos días que la ve más lenta, apática y somnolienta.
La paciente ha tenido fiebre y tos sin expectoración esta última semana por
lo que el hijo no le había dado importancia hasta hoy.
Antecedentes: FA, HTA, ansiedad y dislipemia.
Exploración física:
• Tª 37.8ºC timpánica.
• TA: 97/53 mmHg.
• Fc: 84 lpm.
• Sat O2 Basal: 92%
• No se observan heridas o lesiones en la piel.
• Piel y mucosas secas, piel frágil.
• Consciente y orientada.
• Habla lenta y tiene tendencia a la somnolencia.
Paciente pediátrico de 3 años de edad fue llevado a la sala de emergencias por su madre
debido a que presentó varios episodios de vómitos y diarrea durante las últimas 24 horas (8
deposiciones en total). La madre informa que el niño ha estado bebiendo menos líquidos de lo
habitual y ha mostrado signos de sed aumentada.
Examen físico:
• El paciente está alerta y orientado.
• Decaído, irritable
• Presenta signos vitales estables.
• La piel está levemente arrugada y demora en retornar a su posición normal después de ser
pellizcada.
• Mucosas húmedas.
• Fontanela normal.
• Frecuencia cardíaca ligeramente elevada.