Líquidos extracelulares e intracelulares y
la regulación de los constituyentes.
A pesar de la variabilidad en la ingesta de líquidos, el organismo regula con precisión sus pérdidas de agua, que
ocurren principalmente por vías respiratorias y a través de la piel (pérdidas insensibles, alrededor de 700 ml/día).
Incluso en ausencia de sudoración evidente, hay pérdida de agua cutánea. Estas pérdidas, junto con las que se dan
en la orina y el tracto gastrointestinal, deben compensarse para mantener un balance hídrico adecuado.
En cuanto a la composición iónica, el líquido intracelular se
caracteriza por tener altas concentraciones de potasio y
proteínas, mientras que el líquido extracelular posee mayor
concentración de sodio y cloro. En el plasma, las proteínas
plasmáticas generan un efecto conocido como efecto Donnan,
que favorece un ligero aumento de cationes (iones con carga
positiva) en el plasma en comparación con el líquido intersticial.
Estructura y circulación renal
Estructura general del riñón
Corteza renal: Es la capa externa donde se localizan la mayoría de los glomérulos (estructuras de
filtración) y la porción inicial de los túbulos renales.
Médula renal: Ubicada por debajo de la corteza, presenta las pirámides renales, cuyos vértices (papilas
renales) drenan la orina hacia los cálices menores, luego a los cálices mayores y finalmente a la
pelvis renal.
Nefrón: Unidad funcional del riñón. Cada nefrón se compone de:
Circulación sanguínea en el riñón
Glomérulo: Red capilar en la que ocurre la filtración inicial de la sangre.
Cápsula de Bowman: Rodea al glomérulo y recibe el filtrado glomerular. Arteria renal: Rama de la aorta abdominal que lleva sangre al riñón.
Túbulos (contorneado proximal, asa de Henle, contorneado distal) y túbulo colector: Donde se Ramas arteriales intrarrenales: La arteria renal se divide en arterias
reabsorben sustancias útiles y se excretan desechos, ajustando la composición final de la orina. segmentarias, luego en arterias interlobares (entre las pirámides),
arterias arcuatas (en la unión córtico-medular) y arterias
interlobulillares, que finalmente dan origen a las arteriolas aferentes.
Arteriola aferente: Lleva la sangre al glomérulo, donde se produce la
filtración.
Glomérulo: Red capilar de alta presión que filtra el plasma hacia la cápsula
de Bowman.
Arteriola eferente: Sale del glomérulo y conduce la sangre hacia las redes
capilares peritubulares y la vasa recta (en nefronas yuxtamedulares),
que rodean los túbulos renales.
Capilares peritubulares y vasa recta: Participan en la reabsorción y
secreción de sustancias, contribuyendo a la regulación de la
concentración de la orina y el balance hidroelectrolítico.
Venas renales: La sangre drena desde las vénulas peritubulares y la vasa
recta hacia las venas interlobulillares, arcuatas, interlobares y
finalmente la vena renal, que desemboca en la vena cava inferior.
Filtración glomerular: Paso de líquidos y solutos desde los capilares glomerulares hacia la cápsula de
Bowman.
Reabsorción: Recuperación de agua, electrolitos y nutrientes útiles desde los túbulos hacia la sangre en los
capilares peritubulares o la vasa recta.
Secreción: Paso de sustancias desde la sangre hacia los túbulos para ser excretadas.
Excreción: Formación final de la orina que drena a la pelvis renal y luego a las vías urinarias.
Filtración glomerular
Factores que determinan la filtración glomerular
Equilibrio entre fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúan a través de la membrana capilar.
Coeficiente de filtración capilar (Kf), producto de la permeabilidad y el área superficial de los capilares.
Los capilares glomerulares tienen una filtración mucho mayor que otros capilares debido a una alta presión hidrostática glomerular y un gran
coeficiente Kf. En promedio, la FG es de 125 ml/min, lo que equivale a 180 litros al día.
Fracción de Filtración
La fracción de filtración representa el porcentaje del flujo plasmático renal que se filtra y su valor promedio es 0.2 (20%). Se calcula con la
fórmula:
Estructura de la Membrana Capilar Glomerular
La barrera de filtración glomerular está compuesta por tres capas:
Endotelio capilar: con fenestraciones que permiten el paso de agua y solutos, pero no de proteínas.
Membrana basal: red de colágeno y proteoglucanos con cargas negativas que impiden el paso de proteínas plasmáticas.
Podocitos: células epiteliales con prolongaciones que forman poros en hendidura, limitando aún más la filtración de proteínas.
La selectividad de la barrera de filtración glomerular se basa en el tamaño y la carga eléctrica de las moléculas. Las proteínas plasmáticas,
debido a su tamaño y carga negativa, no se filtran fácilmente.
Capacidad de Filtración
Un valor de 1 indica que la sustancia se filtra igual que el agua.
Un valor de 0.75 significa que la filtración ocurre al 75% de la velocidad del agua.
3.6
Aparato respiratorio
Mecanismos de regulación renal
El riñón regula la homeostasis mediante diversos
mecanismos que aseguran el equilibrio en la
filtración, reabsorción y excreción de sustancias.
El riñón es un órgano clave para mantener el equilibrio interno del cuerpo. Su función principal es filtrar la sangre, eliminar
desechos y regular la cantidad de agua y sales en el organismo. Para lograrlo, cuenta con varios mecanismos que ajustan su
actividad según las necesidades del cuerpo.
Autorregulación: El Riñón Se Adapta por Sí Mismo
El riñón tiene la capacidad de regular su propio flujo sanguíneo y la filtración de sustancias sin depender de señales externas.
Esto es fundamental para que siga funcionando bien incluso cuando la presión arterial cambia.
Mecanismo miogénico: La respuesta automática de los vasos sanguíneos
Si la presión arterial sube, los vasos sanguíneos del riñón se contraen para evitar que llegue demasiada sangre y proteger los
delicados capilares de los glomérulos.
Si la presión baja, los vasos se dilatan para permitir más flujo sanguíneo y asegurar una filtración adecuada.
Retroalimentación tubuloglomerular: Comunicación entre el túbulo renal y el glomérulo
Un grupo de células llamado mácula densa detecta la cantidad de sodio en la orina en formación.
Si hay mucho sodio, se envía una señal para reducir la filtración, evitando la pérdida excesiva de agua y sales.
Si hay poco sodio, el riñón libera renina, activando mecanismos para aumentar la presión arterial y mejorar la filtración.
Regulación por el Sistema Nervioso y Hormon. al: El Riñón Responde a las Necesidades del Cuerpo
A veces, el riñón necesita ayuda del sistema nervioso y de hormonas para adaptarse a situaciones como deshidratación, pérdida de sangre o cambios en la presión arterial.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA): Cuando la presión baja, el cuerpo actúa
Si el riñón detecta una caída en la presión arterial, libera renina.
La renina activa una serie de reacciones que generan angiotensina II, una molécula que:
Contrae los vasos sanguíneos para subir la presión.
Estimula la liberación de aldosterona, que hace que los riñones reabsorban más sodio y agua.
Aumenta la producción de la hormona antidiurética (ADH), que evita la pérdida de agua en la orina.
Sistema Nervioso Simpático: El riñón en situaciones de estrés
Cuando el cuerpo está en una situación de emergencia (como pérdida de sangre o estrés intenso), el sistema nervioso simpático actúa sobre el riñón para:
Reducir el flujo sanguíneo renal, priorizando órganos vitales como el corazón y el cerebro.
Aumentar la liberación de renina para subir la presión arterial.
Péptidos Natriuréticos: La respuesta al exceso de volumen
Cuando hay demasiado líquido en el cuerpo (por ejemplo, después de ingerir mucha sal o por una insuficiencia cardíaca), el corazón libera péptidos natriuréticos (ANP y BNP), que:
Relajan los vasos sanguíneos, reduciendo la presión arterial.
Inhiben el SRAA y favorecen la eliminación de sodio y agua por la orina.
Hormona Antidiurética (ADH): La hormona que evita la deshidratación
Cuando el cuerpo necesita conservar agua, el cerebro libera ADH, que actúa en el riñón para:
Aumentar la reabsorción de agua en los túbulos renales.
Reducir la cantidad de orina y hacerla más concentrada.
Regulación del pH: Mantener el equilibrio ácido-base
El riñón también ayuda a mantener el pH sanguíneo en niveles normales.
Si el cuerpo se vuelve demasiado ácido, los riñones eliminan más iones de hidrógeno (H⁺) y conservan bicarbonato (HCO₃⁻), que es una base.
Si el cuerpo está muy alcalino, eliminan menos H⁺ y excretan más bicarbonato.
El riñón no solo se encarga de filtrar la sangre, sino que también ajusta su función para adaptarse a las necesidades del cuerpo. A través de mecanismos automáticos y señales hormonales, mantiene la
presión arterial estable, regula el equilibrio de agua y sales y ayuda a controlar el pH. Es un órgano silencioso pero esencial para nuestra salud.
Vejiga urinaria y micción.
La vejiga urinaria es un órgano clave en el sistema urinario, encargado de almacenar y
expulsar la orina. Su funcionamiento está controlado por una combinación de
mecanismos neurológicos y musculares que permiten la micción en el momento
adecuado.
Anatomía y Función de la Vejiga Urinaria
Ubicación: Se encuentra en la pelvis, detrás del pubis. En los hombres, está por delante del recto; en las mujeres, delante de la vagina y el útero.
Estructura:
Músculo detrusor: Forma la pared de la vejiga y se contrae para expulsar la orina.
Trigono vesical: Zona en la base de la vejiga donde desembocan los uréteres y comienza la uretra.
Esfínteres:
Esfínter interno: Ubicado en la salida de la vejiga, de control involuntario.
Esfínter externo: Situado en la uretra, de control voluntario.
Fases de la Micción
La micción es el proceso de eliminación de orina y ocurre en dos fases principales:
A. Fase de Llenado Vesical
La vejiga se llena progresivamente con orina proveniente de los riñones.
El músculo detrusor permanece relajado para permitir la distensión de la vejiga.
Los esfínteres se mantienen cerrados para evitar la salida involuntaria de orina.
La sensación de urgencia aparece cuando la vejiga alcanza un volumen de aproximadamente 300-400 ml.
B. Fase de Vaciado Vesical (Micción)
Cuando la vejiga está llena, se activan receptores de estiramiento que envían señales al sistema nervioso.
Se produce la contracción del músculo detrusor y la relajación de los esfínteres, permitiendo la salida de la orina.
Este proceso es regulado por el sistema nervioso autónomo y, en adultos, puede ser controlado de manera voluntaria.
Control Nervioso de la Micción
El control de la micción involucra el sistema nervioso central y el autónomo:
Sistema nervioso parasimpático (S2-S4):
Activa la contracción del músculo detrusor y relaja el esfínter interno para permitir la micción.
Sistema nervioso simpático (T11-L2):
Relaja el músculo detrusor y contrae el esfínter interno, favoreciendo el almacenamiento de orina.
Sistema nervioso somático (S2-S4):
Controla el esfínter externo mediante el nervio pudendo, permitiendo la micción voluntaria.
Trastornos de la Micción
Algunas alteraciones pueden afectar el proceso de micción:
Incontinencia urinaria: Pérdida involuntaria de orina debido a debilidad de los esfínteres o hiperactividad del músculo detrusor.
Retención urinaria: Incapacidad para vaciar completamente la vejiga, común en problemas neurológicos o por obstrucción de la uretra.
Vejiga neurogénica: Disfunción del control nervioso de la vejiga, frecuente en lesiones medulares.
La vejiga urinaria es un órgano con una función esencial en el equilibrio del cuerpo, permitiendo la eliminación controlada de desechos líquidos. Su regulación involucra una compleja interacción entre músculos y
nervios que aseguran un proceso eficiente y coordinado.
Ventilación pulmonar
Funciones principales:
Suministro de oxígeno a los tejidos.
Eliminación de dióxido de carbono.
Componentes esenciales:
Definición: Es la fuerza que genera la capa de líquido que recubre los
Ventilación pulmonar: Entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos. alvéolos, haciendo que tiendan a colapsarse. Se debe a la atracción
Difusión de gases: Intercambio de O₂ y CO₂ entre los alvéolos y la sangre. entre moléculas de agua en la superficie alveolar.
Transporte de gases: Movimiento de O₂ y CO₂ en la sangre y líquidos corporales.
Regulación de la respiración: Control de la ventilación y otros procesos respiratorios.
Mecanismos de expansión y contracción pulmonar: Efecto en los pulmones: Sin control, la tensión superficial dificultaría la
expansión alveolar y aumentaría el trabajo respiratorio. Puede
Movimiento del diafragma (hacia abajo y arriba) para modificar la cavidad torácica.
provocar colapso alveolar (atelectasia).
Elevación y descenso de las costillas para cambiar el diámetro anteroposterior del tórax.
Músculos respiratorios:
Inspiratorios:
Diafragma (principal)
Intercostales externos
Esternocleidomastoideo (eleva el esternón)
Serratos anteriores (elevan costillas) La caja torácica tiene propiedades elásticas y viscosas similares a las de los
Escalenos (elevan primeras costillas) pulmones.
Espiratorios: La distensabilidad se mide en personas relajadas o paralizadas, introduciendo el
Intercostales internos aire gradualmente registrando presiones y volúmenes.
Rectos del abdomen (comprimen vísceras contra el diafragma) Sistema combinado: 110 ml/cmH2O.
Presión pleural y alveolar: Pulmones aislados: 200 mL/cmH2O.
Presión pleural: Mantiene los pulmones expandidos (~ -5 cmH₂O en reposo).
Inspiración: La presión pleural se hace más negativa (~ -7.5 cmH₂O).
Espiración: La presión alveolar aumenta (+1 cmH₂O), expulsando aire.
El volumen corriente es el volumen de aire que se inspira o se espira en cada respiración normal; es igual a
aproximadamente 500 ml en el hombre adulto medio.
El volumen de reserva inspiratoria es el volumen adicional de aire que se puede inspirar desde un volumen
corriente normal y por encima del mismo cuando la persona inspira con una fuerza plena; habitualmente
Definición:
es igual a aproximadamente 3.000 ml.
Es la capacidad de los pulmones para expandirse por cada El volumen de reserva espiratoria es el volumen adicional máximo de aire que se puede espirar mediante una
aumento en la presión transpulmonar. Se expresa en ml/cmH₂O y espiración forzada después del final de una espiración a volumen corriente normal; normalmente, este
representa el cambio de volumen por unidad de presión. volumen es igual a aproximadamente 1.100 ml.
El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones después de la espiración más forzada;
Valor normal: este volumen es en promedio de aproximadamente 1.200 ml.
En un humano adulto, la distensibilidad pulmonar total es
aproximadamente 200 ml de aire por cada cmH₂O de presión La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria. Esta
transpulmonar. capacidad es la cantidad de aire (aproximadamente 3.500 ml) que una persona puede inspirar.
La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva espiratoria más el volumen residual. Esta
capacidad es la cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal
(aproximadamente 2.300 ml).
La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria más el volumen corriente más el volumen de
reserva espiratoria. Esta capacidad es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona desde
los pulmones después de llenar antes los pulmones hasta su máxima dimensión y después espirando la
máxima cantidad (aproximadamente 4.600 ml).
La capacidad pulmonar total es el volumen máximo al que se pueden expandir los pulmones con el máximo
esfuerzo posible (aproximadamente 5.800 ml); es igual a la capacidad vital más el volumen residual.
Circulación pulmonar
Tipos de circulación en los pulmones:
Circulación de bajo flujo y alta presión:
Función: Suministra sangre arterial sistémica a estructuras como la tráquea, el árbol bronquial, los bronquiolos terminales, los tejidos de sostén del pulmón y las capas
adventicias de las arterias y venas pulmonares.
Origen: Arterias bronquiales, ramas de la aorta torácica, que irrigan estos tejidos a una presión ligeramente inferior a la aórtica.
Circulación de alto flujo y baja presión:
Función: Transporta sangre venosa desde todo el organismo a los capilares alveolares para el intercambio de oxígeno (O₂) y dióxido de carbono (CO₂).
Componentes: La arteria pulmonar recibe sangre del ventrículo derecho y la distribuye a los capilares alveolares; las venas pulmonares devuelven la sangre
oxigenada a la aurícula izquierda.
Presiones en la circulación pulmonar:
Arteria pulmonar: ~15 mmHg Capilares pulmonares: ~7 mmHg Aurícula izquierda: ~2 mmHg
Cómo se distribuye la sangre en los pulmones:
Zona 1 (ápices): Poco flujo (solo en condiciones anormales).
Zona 2 (centro): Flujo intermitente.
Zona 3 (bases): Flujo constante y mayor.
Volumen sanguíneo en los pulmones:
Representa el 9% del volumen total de sangre (~450 ml).
Se adapta según las necesidades del cuerpo (por ejemplo, en ejercicio).
Cambios durante el ejercicio:
Para permitir más oxigenación sin aumentar demasiado la presión, los pulmones:
Abren más capilares.
Aumentan el flujo en los capilares ya abiertos.
Permiten un leve aumento de la presión pulmonar.
Regulación de líquidos en los pulmones:
Mantienen un equilibrio entre la salida y entrada de líquido para evitar edema pulmonar. Los vasos linfáticos ayudan a drenar el exceso de líquido.
Intercambio y transporte
gaseoso
Difusión de Gases
Mecanismo: La difusión es el movimiento aleatorio de moléculas desde áreas de mayor concentración hacia
áreas de menor concentración, impulsado por la energía cinética de las moléculas.
Presión Parcial: En una mezcla de gases, cada gas ejerce una presión proporcional a su concentración,
conocida como presión parcial. Esta presión es directamente proporcional a la concentración de las
moléculas del gas.
Ley de Henry: La cantidad de gas disuelto en un líquido es directamente proporcional a su presión parcial y a
su coeficiente de solubilidad. Es decir, a mayor presión parcial y solubilidad, mayor será la cantidad de
gas disuelto.
Intercambio Gaseoso Alveolar
Composición del Aire Alveolar vs. Atmosférico: El aire alveolar difiere del atmosférico debido a varios factores:
El aire alveolar se renueva parcialmente con cada respiración. El oxígeno (O₂) es constantemente absorbido hacia la sangre desde los alvéolos. El CO₂ se difunde
continuamente desde la sangre hacia los alvéolos. El aire inspirado se humidifica antes de alcanzar los alvéolos, lo que diluye otros gases presentes.
Renovación del Aire Alveolar: En cada respiración, aproximadamente 350 ml de aire nuevo ingresan a los pulmones, reemplazando solo una séptima parte del volumen total de
aire alveolar. Esta renovación lenta previene cambios bruscos en las concentraciones de gases en la sangre.
Presión de Vapor de Agua: Al humidificarse el aire inspirado, el vapor de agua ejerce una presión parcial de 47 mmHg a la temperatura corporal normal (37°C), lo que influye
en la composición del aire alveolar.
Transporte de Oxígeno y Dióxido de Carbono en la Sangre
Difusión de Gases a Través de la Membrana Respiratoria
Estructura de la Membrana Respiratoria: La membrana respiratoria está
Oxígeno: El O₂ se transporta en la sangre de dos formas:
compuesta por varias capas, incluyendo:
Un pequeño porcentaje se disuelve directamente en el plasma.
Una capa de líquido que contiene surfactante y tapiza el alvéolo, reduciendo la
tensión superficial. La mayor parte se une a la hemoglobina en los eritrocitos, formando
oxihemoglobina.
El epitelio alveolar formado por células epiteliales delgadas.
Una membrana basal epitelial.
Dióxido de Carbono: El CO₂ se transporta en la sangre de tres maneras:
Un espacio intersticial delgado.
Disuelto directamente en el plasma.
Una membrana basal capilar.
Como bicarbonato, resultado de la reacción del CO₂ con el agua en presencia de la
La membrana del endotelio capilar.
enzima anhidrasa carbónica.
Factores que Afectan la Velocidad de Difusión: La rapidez con la que un gas atraviesa la membrana respiratoria Unido a proteínas plasmáticas y a la hemoglobina, formando
depende de: carbaminohemoglobina.
El grosor de la membrana.
El área superficial disponible para la difusión.
Estos procesos aseguran el adecuado suministro de oxígeno a los tejidos y la eliminación eficiente del
El coeficiente de difusión del gas. dióxido de carbono, manteniendo el equilibrio gaseoso necesario para el funcionamiento óptimo del
La diferencia de presión parcial del gas a ambos lados de la membrana. organismo.
Regulación de la respiración
La regulación de la respiración es un proceso complejo que asegura niveles adecuados de oxígeno (O₂), dióxido de
carbono (CO₂) e iones hidrógeno (H⁺) en el organismo, este control se organiza en tres componentes principales:
Sensores o Receptores: Detectan cambios en los niveles de gases y pH en la sangre.
Centros de Control: Ubicados en el sistema nervioso central, procesan la información de los sensores y generan
respuestas adecuadas.
Efectores: Músculos respiratorios que ejecutan los ajustes necesarios en la ventilación.
Quimiorreceptores Centrales:
Ubicación: Superficie ventral del bulbo raquídeo.
Función: Detectan aumentos en la concentración de H⁺ y CO₂ en el líquido cefalorraquídeo, estimulando una
respuesta respiratoria para eliminar el exceso de CO₂.
Quimiorreceptores Periféricos:
Ubicación: Cuerpos carotídeos y aórticos.
Función: Sensibles a disminuciones en los niveles de O₂ en sangre arterial (hipoxemia) y, en menor medida, a
aumentos de CO₂ y H⁺. Cuando detectan hipoxemia, envían señales al centro respiratorio para aumentar la
ventilación.
Receptores Pulmonares:
Receptores de Distensión (Reflejo de Hering-Breuer): Ubicados en los músculos de las paredes bronquiales y
bronquiolares; previenen la sobredistensión pulmonar durante una inspiración profunda al inhibir la inspiración
cuando los pulmones se expanden excesivamente.
Receptores de Irritación: Situados en el epitelio de las vías aéreas; responden a estímulos como polvo, humo o
sustancias químicas, provocando reflejos como la tos para proteger las vías respiratorias.
Grupo Respiratorio Dorsal (GRD):
Ubicación: Porción ventral del bulbo raquídeo.
Función: Principal responsable del ritmo básico de la respiración, generando señales rítmicas
para la contracción del diafragma durante la inspiración.
Grupo Respiratorio Ventral (GRV):
Ubicación: Parte ventrolateral del bulbo raquídeo.
Función: Activo principalmente durante la espiración forzada; envía señales a los músculos
espiratorios abdominales y intercostales internos para facilitar una espiración más intensa.
Centro Neumotáxico:
Ubicación: Porción superior de la protuberancia.
Función: Regula la frecuencia y profundidad de la respiración modulando la duración de la
inspiración, contribuyendo así a un patrón respiratorio más eficiente.
Músculos Inspiratorios:
Diafragma: Principal músculo de la inspiración; su contracción aumenta el volumen torácico, permitiendo
la entrada de aire a los pulmones.
Músculos Intercostales Externos: Elevan las costillas, expandiendo el tórax y facilitando la inspiración.
Músculos Espiratorios (activos durante la espiración forzada):
Músculos Intercostales Internos: Descienden las costillas, reduciendo el volumen torácico y expulsando
aire de los pulmones.
Músculos Abdominales: Comprimen el contenido abdominal, elevando el diafragma y contribuyendo a la
expulsión de aire.
Este sistema de regulación permite ajustes precisos en la ventilación pulmonar en respuesta a las
necesidades metabólicas del cuerpo, manteniendo así la homeostasis de los gases sanguíneos y el pH.