SINUSITIS AGUDA

Sinusitis CLÍNICA
Es una enfermedad inflamatoria de la mucosa de uno o más senos paranasales.
Se produce una sinusitis aguda bacteriana como complicación en el 5% a 10% de  Rinorrea purulenta  Dolor facial o presión
las infecciones respiratorias víricas de los niños y en el 1-2% de las que afectan  Congestion nasal  Fiebre
 Tos (empeora a la noche)  Cefalea
a los adultos.
 Hiposmia o anosmia  Halitosis
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA
 Sinusitis aguda: Duración de los síntomas < 4 semanas
 Sinusitis subaguda: Duración de los síntomas entre 4 a 12 semanas. Es una Los virus son la causa más frecuente de sinusitis en el contexto de un cuadro
transición entre la sinusitis aguda y la crónica de vías aéreas superiores (rinovirus, influenza, parainfluenza y adenovirus)
 Sinusitis crónica: Duración de los síntomas > 12 semanas Tiene un curso autolimitado y el 99% resuelven en menos de 10 días Entre
 Sinusitis nosocomial: Se presenta en pacientes internados un 0,5 y 5% sufren una infección secundaria, desarrollando una sinusitis
 Sinusitis en pacientes inmunodeprimidos: Se presenta en pacientes con aguda bacteriana (SAB).
algún grado de inmunodepresión (Diabetes, neutropenia, altas dosis de Sinusitis aguda bacteriana 
corticoides, HIV)

FISIOPATOGENIA
Los senos paranasales son cavidades estériles Esto depende de: DIAGNÓSTICO
 La permeabilidad de los orificios de drenaje: La obstrucción de los orificios El gold standard para el diagnóstico de sinusitis aguda bacteriana (SAB) es la
de drenaje es una de las causas más importantes en la producción de recuperación de la bacteria con un recuento > 104 UFC/ML de los senos
sinusitis. Cuando el ostium se ocluye, se modifican las presiones paranasales. La punción de senos es una práctica invasiva y no útil en la
intrasinusales lo que permite el ingreso de bacterias dentro del seno práctica diaria.
 La función ciliar: La movilidad ciliar tiene una acción protectora contra la El diagnóstico de sinusitis aguda bacteriana es clínico y el tratamiento es
invasión bacteriana empírico cubriendo los gérmenes mas frecuentes
 La calidad de las secreciones: Las cilias necesitan para movilizarse, del
medio líquido que dan las secreciones. Los cambios en las características La prevalencia de las infecciones bacterianas durante un episodio de
del moco, comprometen la acción ciliar y predisponen a las infecciones. rinosinusitis es estimada entre un 2-10%, mientras que la etiología viral
representa un 90-98%.  Dificultad para poder diferenciar infecciones de las
FACTORES PREDISPONENTES vías aéreas superiores / sinusitis virales de las sinusitis bacterianas
 Infecciones virales de las vías aéreas superiores Presentaciones clínicas recomendadas para identificar a los pacientes con
 Rinitis alérgica SBA:
 Obstrucción mecánica: malformaciones anatómicas, pólipos, desviación 1. Síntomas que persisten por más de 10 días
del tabique, cuerpos extraños, tumores 2. Síntomas severos: Fiebre alta (≥ 39º) y descarga purulenta por al
 Práctica de deportes acuáticos menos 3-4 días
 Fibrosis quística 3. Empeoramiento de los síntomas luego de una mejoría de 5 a 6 días
TRATAMIENTO EMPIRICO
 SINUSITIS CRONICA SINUSITIS NOSOCOMIAL SINUSITIS EN
ETIOLOGÍA Paciente internado con fiebre de origen desconocido y INMUNODEPRIMIDOS
factores de riesgo:  Diabetes
A medida que se prolonga en el tiempo, la flora
orofaringea comienza a predominar, en especial  Intubación endotraqueal  Neutropenia
bacterias anaerobias.  Sonda nasogástrica  Pacientes oncohematológicos
 Tratamiento con corticoides
 Anaerobios (Peptoestreptococcus spp , Aproximadamente el 25% de los pacientes que
Prevotella ,Bacteroides spp,Veillonella. requieren intubación nasotraqueal por mas de 5 días
 S. aureus desarrollan sinusitis nosocomial.
 P. aeruginosa
 Enterobacteria
 S. pneumoniae
 Haemophilus spp
 Polimicrobianas

CLÍNICA
 Descarga nasal anterior o posterior irregular
 Cefaleas frecuentes
 Dificultad en la concentración
 Dolor a la palpación de los senos afectados
 Tos
 Síntomas mejoran o empeoran con los cambios
posturales
 COMPLICACIONES DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
La frecuencia oscila entre el 3%-4% La aspiración y el cultivo sinusal son de referencia en el diagnóstico de la sinusitis
bacteriana. Sin embargo, es un procedimiento invasivo, doloroso y que puede llevar
 Orbitarias: Celulitis orbitaria, Celulitis periorbitaria, Absceso
a complicaciones y sobre-infecciones. Indicaciones:
orbitario,Trombosis del seno cavernoso
 Infecciones intracraneales: abscesos, meningitis, etc.  Sinusitis nosocomial
 Infecciones óseo faciales (osteomielitis)  Pacientes inmunodeprimidos
 Complicaciones craneofaciales
 Mala respuesta al tratamiento antibiótico.

ESTUDIO POR IMÁGENES TOMA DE MUESTRAS

Radiografía de senos paranasales y tomografía axial computada Punción aspirativa sinusal (Exige la aplicación de anestesia local y debe ser realizada
Desafortunadamente estos estudios no son específicos y no por el especialista)
permiten diferenciar etiología viral de bacteriana.
EXAMEN DIRECTO
Radiografia
 Coloración de Gram
 Engrosamiento de la mucosa de 4mm o más  Coloración de Giemsa
 Opacificación difusa del seno  Examen en fresco
 Presencia de un nivel hidroaéreo.
CULTIVO
Tomografía computarizada
 Agar sangre
Es un método muy sensible y detecta con mayor precisión las  Agar chocolate
alteraciones sinusales. No sirve para diferenciar origen viral de
JERARQUIZAR RECUENTOS > A 104 UFC/ML
bacteriano y además es un método costoso. Indicaciones:
Sinusitis crónica, nosocomial, inmunodeprimidos CLDE
 Sinusitis complicadas
Cultivo para anaerobios - Sabouraud
 Sinusitis intranosocomiales
 Inmunocomprometidos

TRATAMIENTO
 Si no presenta factores de riesgo, y el cuadro es leve-moderado  amoxicilina en una dosis de 45 a 90mg/kg/dia VO, cada 8 12 horas. En caso de que
el niño sea alérgico a la penicilina debe indicarse: acetilcefuroxima o cefpodoxima. Si la alergia es comprobada y grave: claritromicina o azitromicina.
 En caso de no observarse mejoría entre las 49 y 72 horas, debe sospecharse que presente una infección por alguna cepa resistente a la amoxicilina, que
no haya tomado de forma correcta los antibióticos, que presente alguna complicación asociada o que tenga una infección viral concomitante. Se indica
administrar amoxicilina y ácido clavulanico.
 Se recomienda dar tratamiento antibiótico hasta 7 dias después de haber obtenido mejoría sintomática.