Dermatitis de la zona del pañal

sas y proteasas fecales, que causan irritación cutánea y ma-

Sinonimia yor alteración de la barrera epidérmica.
Dermatitis por pañal, dermatitis amoniacal, eritema glúteo El amoniaco no irrita la piel intacta, por lo que se cree
infantil. que media la irritación al contribuir al aumento del pH lo-
cal. También produce eritema y rompimiento de la barrera
epidérmica: irritantes solubles locales, sensibilización por
Definición alergenos, uso de antisépticos y ropa impregnada con ténsi-
Dermatosis aguda inflamatoria de la zona que cubre el pa- dos presentes en jabones y detergentes, así como enzimas
ñal, frecuente en lactantes; afecta los genitales, las nalgas y fecales como lipasas y proteasas. La humedad, el aumento
partes vecinas; se caracteriza por eritema, exulceraciones de la temperatura local y el pH alto en el microambiente del
y escamas, e incluso vesículas, costras y liquenificación; se área del pañal proporcionan un medio ideal para la prolife-
acompaña de ardor y prurito. En su producción intervienen ración de Candida y algunas bacterias. Candida albicans apa-
la humedad, el incremento de la temperatura local, la orina rece como invasor secundario (50%) y tiene importancia
y las heces; se agrava por malos hábitos higiénicos y otros como agravante, al igual que Staphylococcus aureus, pero no
factores, como infección por Candida sp. o bacterias. está clara la participación de estreptococos, enterobacterias
y otros microorganismos. También la empeoran los talcos,
los cosméticos y los medicamentos locales, principalmente
Datos epidemiológicos glucocorticoides.
Afecta a millones de lactantes, sobre todo de 9 a 12 meses
que usan pañal, o a adultos que no controlan esfínteres. La
Clasificación
incidencia es de 7 a 35%, y en la consulta pediátrica de 16%.
Ocupa el segundo a vigésimo lugares entre las dermatosis Irritativa, intertriginosa, sifiloide, vesiculopustular o vege-
de recién nacidos, y el cuarto entre las de lactantes. En Mé- tante.
xico hasta 39% de los casos se complica con candidosis.
Cuadro clínico
Etiopatogenia La forma irritativa se presenta inicialmente como eritema
La patogenia es compleja y depende de la edad, la alimenta- localizado y asintomático, pero puede progresar a un erite-
ción, el cambio de pañales y hábitos de higiene, así como de ma diseminado. Se localiza en los genitales, región glútea y
factores raciales y ambientales; tal vez haya diátesis atópica periné; puede extenderse a toda la zona que cubre el pañal
o seborreica que predispone a maceración, favorecida por en el abdomen y las raíces de los muslos; se caracteriza ini-
contacto prolongado con orina y heces; apósitos oclusivos cialmente por eritema localizado, pero puede progresar a
impermeables, como pañales desechables o calzones de hu- un eritema confluente y doloroso con maceración, erosio-
le; temperatura alta; humedad, y roce. Estos factores actúan nes y franca ulceración, y en casos muy crónicos a lique-
sobre el estrato córneo, que pierde su función de barrera, de nificación; por lo general hay ardor y prurito; la evolución
modo que la piel es más susceptible a irritantes primarios. puede ser aguda, subaguda o crónica (fig. 7-1). Hay diferen-
La humedad genera una hidratación y maceración tes modelos de afección clínica; el más frecuente afecta
excesiva del estrato córneo, originando la pérdida de la fun- áreas convexas (en W) y se relaciona con el roce del pañal
ción de barrera, permitiendo una mayor penetración epi- (fig. 7-2); el eritema perianal acompaña a cuadros diarreicos
dérmica de irritantes y microorganismos, y susceptibilidad y es más frecuente en recién nacidos; la forma intertriginosa
al daño por fricción. Este efecto daña aún más el estrato se relaciona con dermatosis perivulvares e infección por
córneo macerado, lo cual exacerba la disfunción de la barre- enterobacterias, de manera que si empieza alrededor de
ra cutánea. Esto se agrava con la interacción entre la orina orificios, deben buscarse infecciones del tubo digestivo, uri-
y las heces; las ureasas bacterianas de las heces degradan la narias o vulvares; la dermatitis eritematosa (roja) de toda el
urea de la orina, con liberación de amoniaco e incremento área del pañal se relaciona con el tipo de pañal o detergente
del pH local; por su parte, el aumento del pH activa las lipa- usado (fig. 7-3).

[Link]
 Capítulo 7 Dermatitis de la zona del pañal CE

Hay una variedad que se origina por el contacto con las

cintas y los adhesivos, más frecuente en lactantes atópicos.
A veces existen pápulas eritematosas, a menudo erosiona-
das, aisladas o confluentes, que constituyen una variedad
denominada sifiloide poserosiva de Sevestre-Jaquet, que se
observa en el contexto de pacientes con evacuaciones líqui-
das, higiene deficiente, cambios poco frecuentes del pañal
o uso de pañales oclusivos (figs. 7-4 y 7-5).

Complicaciones
Si hay impétigo agregado se presentan pústulas y costras
melicéricas; ante infección por estafilococos hay ampollas,
costras melicéricas y lesiones circinadas, y ante estreptoco-
cos, lesiones vesiculopustulares. Si se presenta candidosis
A Dermatitis de la zona del pañal. (figs. 7-6 y 7-7), la piel está roja y macerada, existe afección
de los pliegues y hay pápulas y pústulas satélite; el cortico-
estropeo se manifiesta por gran extensión y gravedad de las
lesiones, casi siempre se acompaña de candidosis, y a veces
afecta casi toda la superficie cutánea (fig. 7-8). El granuloma

A Dermatitis de zonas convexas (W).

Ah Sifiloide poserosiva de Sevestre-Jaquet,

perianal.

Ah Dermatitis eritematosa de la zona del pañal y A Sifiloide poserosiva de Sevestre-Jaquet,

candidosis agregada. inguinal.

[Link]
 Sección Il Dermatosis reaccionales

dh Figura 7-6. Dermatitis de la zona del pañal, pápulas por

candidosis.

glúteo infantil se manifiesta por pápulas y nódulos de color

café purpúrico en las regiones perianal y glútea; se relacio-
na con oclusión, roce, esteroides fluorados y C. albicans. dh Figura 7-8. Dermatitis de la zona del pañal con balanitis.

Diagnóstico diferencial 4 h, o incluso con mayor frecuencia en los neonatos). Para

Dermatitis seborreica (fig. 8-3), psoriasis (fig. 48-6), candi- uso nocturno deben recomendarse pañales muy absorben-
dosis (fig. 96-5), sifílides (fig. 51-10), amebiasis (fig. 93-1), tes que contienen alginatos, de mayor tamaño para evitar el
dermatofitosis de la zona del pañal (fig. 94-13), acroderma- roce y facilitar la absorción; el desarrollo tecnológico en pa-
titis enteropática (fig. 63-1), enfermedad de Leiner e histio- ñales ha mejorado mucho el pronóstico y la disminución de
citosis X, paraqueratosis granular. microorganismos agravantes.
Cuando se usen pañales de tela deben ser de textura
fina; no se utilizarán detergentes, ni cloro para lavarlos, si-
Tratamiento no jabón de pastilla, y es necesario enjuagarlos varias veces.
Se recomiendan, en primer lugar, medidas preventivas enca-
No se debe enjabonar la zona del pañal, y evitar limpieza
minadas a disminuir la humedad, como evitar el uso prolon-
con toallas húómedas para bebé que pueden condicionar
gado de pañales (sobre todo los oclusivos, sean desechables dermatitis por contacto (metilisotiazolinona). El área ha de
o calzón de hule), además de su cambio frecuente (cada 3 a
limpiarse con suavidad y agua tibia. Pueden usarse sustitu-
tos de jabón, en caso de dermatitis del pañal grave es prefe-
rible no utilizar jabón y lavar con té de manzanilla, seguido
del uso de cremas emolientes; la fricción se reduce con la
aplicación de óxido de cinc, cuidando de retirarlo sin frotar
excesivamente. Los talcos y los aceites no son recomenda-
bles para usarse en zona del pañal, el talco tiene el riesgo
que al inhalarse puede causar alergias y el envase los niños
lo pueden confundir con el biberón y han habido casos de
ingestión de talco causando neumoconiosis y muerte. El
aceite para bebé aplicado directamente sobre la piel, la rese-
ca y no se absorbe, por lo que es conveniente aplicarlo
como aceite para baño con agua y así puede lubricar la
piel. No deben recomendarse los corticosteroides tópicos
en el área del pañal dada la posibilidad de absorción sisté-
mica y posibilidad de desarrollar síndrome de Cushing
yatrogénico.
Se recomiendan fomentos o baños de asiento con agua
Ah Figura 7-7. Dermatitis de la zona del pañal, lesiones satélite con vinagre o ácido acético, 2 o 3 cucharadas (cucharada
por candidosis. cafetera de 5 mL) en 1 L de agua; o agua de manzanilla dos

[Link]
 Capítulo 7 Dermatitis de la zona del pañal

sobres de té de manzanilla por litro de agua. Después se noleína (clioquinol [Vioformo8]) al 1 a 3%, o mupirocin o
aplican pastas inertes a base de aceite de almendras y óxido ácido fusídico ungiento tres veces al día; si hay candidosis
de cinc, o linimento oleocalcáreo. Si hay complicaciones co- se trata con clioquinol o con ungitento de nistatina o algún
mo impétigo se utiliza una crema con yodoclorohidroxiqui- imidazol, ciclopiroxolamina, terbinafina o amorolfina.

==) Bibliografía

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[Link]
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA |
DERMATOLOGÍA

SEMINARIO 6
Flores Castro Brenda Jael
Flores Guevara Johanna Julissa
Flores Menjívar Silvia Valeria
Flores Santamaria Gabriela Juventina
Fuentes Castro Pamela Raquel
Fuentes Hernández Katherin Guadalupe
Fuentes Portillo Johana Patricia
García Fuentes Pablo Alejandro
Godoy Oliva Juan Carlos
González Ayala Fernando
González Escobar Andrea Giselle
González Hernández Jonathan Josué
Gonzalez Palacios Diego Ivan
González Rodríguez Adriana Beatriz
Guardado Menjivar Andrea Michelle
Guevara Escobar Luis Alcides
 Dermatosis aguda inflamatoria de la zona que cubre
el pañal

Se caracteriza por: Exulceraciones

Eritema

Escamas

Figura 1. Dermatitis irritativa severa. Disponible en: https: / /[Link] /publicacion-2016-04/dermatitis-del-panal-trastornos-relacionados/

 9a12 7-35% 16%
Consulta consultas
general pediátricas.

Fuente: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7* ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019.
La patogenia es compleja y depende de :
e La edad
e Alimentación
e Cambio de pañales
e Hábitos de higiene 96
e Factores raciales y ambientales COÓ>

(9
Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7% ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019. p.
 mn
Etiopatogenia

e La humedad genera una hidratación Y Humedad Ericción

maceración excesiva del estrato r p j
córneo, permitiendo una mayor
penetración epidérmica de irritantes y
susceptibilidad al daño por fricción.

y Maceración <————— Orinay

e Se agrava con la interacción entre lo Heces
orina y las heces. o

Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7% ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019. p. 6€
Etiopatogenia
e El aumento del pH activa las lipasas y
proteasas fecales, que causan irritación ad: BA
cutónea y mayor alteración de la do rncción OS
barrera epidérmico. | |

ela humedad, el aumento de. la

temperatura local y el pH. alto
. . . Pormesbá ad Auvidod: ER
proporcionan un medio ideal para la e la pie y lipasas
protestas
proliferación de Candida.

Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7% ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019. p. 66.
Entre los factores más aceptados en la
> Ventanas
producción de este cuadro se cuentan los 0%
siguientes: y
Amoniaco Heces
Jabonesy

e Alcalinidad de la región: Las regiones pe Vo]

. . . o calinización detergentes

| | y dec
genitales y glúteas se consideran una Candida obleas muecón Metramans
ventana alcalina. E | a
e Amoniaco: Produce irritación, y por tanto 4
“y o. Dermatitis por pañal
una dermatitis por contacto por irritante
, , Predisposición
primario
% Esquema 10-4 Esquema etiopatogénico que explica la der-
matitis por pañal.

Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7* ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019. p. 6!
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 16% ed. Cuidad de México: McGraw-Hill Education: 2015. p 198.
e Pañales y calzones de hule: pueden
oroducir dermatitis por contacto, tanto por Orinawreo
irritación primaria como por sensibilización. | o ecos
Ae ara A ] A
e Talcos, pomadas y cremas: pueden | e
producir más dermatitis, alcalinizar más la Condida albican: / AS
región y favorecer el desarrollo de Candida. DN | ¡E
Dermatitis por pañal

e Candida albinas, gérmenes: La alcalinidad, Predisposición

la humedad y la maceración, determinan el % Esquema 10-4 Esquema etiopatogénico que explica la der
matitis por pañal.
desarrollo de C. albicans.

Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7* ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019. p. 6!
Saúl A. Lecciones de Dermatología, 16% ed. Cuidad de México: McGraw-Hill Education: 2015. p 198.
 >
e
>
VD
a
Pm
a
FORMA IRRITATIVA. FORMA
>
TOPOGRAFÍA: Genitales, glúteos, NIERTRISINOS A.
>
periné, abdomen, raíces de En orificios, relacionada a
muslos. dermatosis perivulvares e infección >
por enterobacterias a
Dermatitis eritematosa
o
E
FUENTE: ARENAS R. DERMATOLOGÍA: ATLAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. 7% ED. MÉXICO: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA: 2019.
 Primarias: Vesículas, pústulas o
Pápulas eritematosas, erosivas, ampollas sobre piel eritematosa.
aisladas o confluentes. Secundarias: Costras, erosiones o
ulceraciones en estadios avanzados.
TAMIENTO.
79 ED. MÉXICO. MOSRAW RIE RELACIONADOS. UNIDADDE DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
INTERAMERICANA; 2019. RÍO HORTEGA DE VALLADOLID. ESPAÑA. 2016
 Severidad: ausencia de enrojecimiento y piel
intacta, en riesgo por incontinencia.

Signos: piel normal.

Severidad: CATEGORÍA 1, piel enrojecida pero

intacta (leve)

Signos: eritema y edema.

Severidad: CATEGORÍA 2, piel enrojecida y con

daño (moderado/severo)

Signos: Igual que categoría 1 más: vesículas,

ampollas, erosión cutánea, perdida de
integridad de la piel, infección cutánea.

[Link]. Disponible en: https: //[Link]/cnyu7awagftg/INPqO0uxI6pNWj7r7AZmQs5/93840c978355748914d60f5f2c356522/curso-la-piel-y-sus-cuidados-

[Link]
 CUADRO CLINICO.
EVOLUCIÓN DEL CUADRO CLINICO

HAY ARDOR
| Evolución a eritema
ERAS confluente y Y
doloroso PRURITO

Inicialmente se |
presenta como > 4
eritema localizado y
asintomático

A A
FUENTE: Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7* ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2019
Figura C: Miquel J, Barbarot S. Dermatología neonatal. EMC - Dermatol [Internet]. 2012:52(1):1-24.
 En Casos muy
crónicos hay La evolución
liquenificación puede ser:

>> e aguda
e subaguda
maceración,
erosiones y franca e crónica
ulceración
 Capacidad para ir al
Tolerancia del tejido Ambiente perineal
baño

Edad Tipo de incontinencia Movilidad

NN
Estado de salud Volumen Percepción sensorial
Estado nutricional Frecuencia Conciencia cognitiva
Perfusión Irritación mecánica
Oxigenación Irritantes /Alérgenos
Temperatura corporal Microorganismos Incontinencia urinaria
pH, enzimas fecales y Incontinencia fecal
Oclusión Incontinencia urinaria /fecal

[Link]. Disponible en: https: / /[Link]/cnyu7awagftg/INPq0uxI6pNWj7r7AZmQs5/93840c9783557d8914d60f5f2c356522/curso-la-piel-y-sus-

[Link]
COMPLICACIONES

Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7% ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019. p. 65.
Dermatitis de la zona del Dermatitis de la zona del pañal,
pañal con balanitis. pápulas por candidosis
bi ln
al Y a ?
a A

o
Le
E
Ñ

Z
Ee

Si se presenta candidosis, la piel está

roja y macerada, existe afección de los
pliegues y hay pápulas y pústulas
satélite

Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7* ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education; 2019. p. 66.
=
=
S
e,
Ea
=
Ea
=
a
=
S
=DVD
S
e,
z
A
a
Uraga V. GRANULAR PARAKERATOSIS: REPORT OF 2 ECUADORIAN CASES AND REVIEW OF THE LITERATURE [Internet]. our
Dermatol Online. 2013. Disponible en: https: / /[Link]-in-html/2013-3-14-granular/
EVITAR USO
PROLONGADO DE Tratamiento
NES BASADO EN MEDIDAS
Cambio frecuente c/3-4h PREVENTIVAS

NOCTURNO: PAÑALES
MUY ABSORBENTES
Con alginatos, de mayor tamaño
para evitar el roce y facilitar la
absorción

PAÑALES DE TELA
Textura fina. Lavar con jabón de
pastilla varias veces
Evitar Mejor:
LIMPIEZA CON TOALLAS
HÚMEDAS LIMPIAR CON SUAVIDAD Y
AGUA TIBIA
En caso de dermatitis por contacto,
ENJABONAR LA ZONA
lavar con té de manzanilla +
DEL PAÑAL
cremas emolientes
Manzanilla de vida,
para LA PIEL de tu bebé
USO DE ACEITE PARA
APLICARLO EN BAÑO Fragancia suave: Lanolina: ayuda a la

BEBÉ Mantiene la piel

perfumada.
humectación natural
en la piel del bebé.

CON AGUA a J)
Reseca la piel y no se absorbe
Disminuye la 5 do
inflamación
ona
cm gs,
PAT qe

S - > ES
CORTICOIDES TÓPICOS G G Oxido de zinc:
Protege la piel de
Posible síndrome de Cushing DD agentes irritantes.

yatrogénico
Fuente: Arenas R. Dermatolog
 Recomendaciones Aplicac ión de pastas
inertes a base de
acelte de almendras y
óxido de cinc, O
Fomentos o baños de linimento oleocalcáreo
asiento con vinagre o
ácido acético:
2-3 Cds en IL de agua

Uy En impétigo:
crema con
yodoclorohidrociquinoleín
a (clioquinol) al 1 a 3%, o
Agua de manzanilla: mupirocin o ácido fusídico
2 sobres de té de — ungúento 3 veces c/día
manzanilla por IL de
agua
En candidiosis:
clioquinol/ungúento de
Fuente: Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y
nistatina l'imidazol /ciclopiroxolamina/t
tratamiento. 7% ed. México: McGraw-Hill erbinafina / 0 morolfina
Interamericana; 2019,
 Arenas R. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 7“ ed.
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5/93840c9783557d48914d60f5f2c356522/curso-la-piel-y-sus-
[Link]
Gracias por su
atención.