Sistema de conducción
Componentes del ECG
Potencial de acción
Lectura de ECG
Derivaciones
Caso clinico
Fundamentos
Sistema de conducción
Es el que mantiene la eficiencia de bombeo
del corazón y esta compuesto por:
Nodo sinoauricular (SA)
1..Anterior
Vías internodales 2. Media
[Link]
Nodo auriculoventricular (AV)
Haz de His Fibras de purkinje
Agregar refeencia
Potencial de acción
Espacio extracelular: iones Na+ y
Ca+2
Espacio intracelular: ácidos
nucleicos y proteínas
El acúmulo de estos elementos
dentro de la célula hace que haya
una diferencia entre las cargas
eléctricas dentro y fuera.
Agregar refeencia
Agregar refeencia
Potencial de membrana en reposo
esta mantenido por:
1) Semipermeabilidad de la membrana
2) Bomba Na-K-ATPasa
3) Aniones fijos en el espacio
intracelular
Potencial de acción
Es un cambio brusco en la polaridad de la membrana en el
tejido muscular de aurículas y ventrículos.
K+ lento Fase 0
Despolarización rapida
Na+ Ca+2 lentos tipo L
Fase 1
Repolarización temprana, saca
Na+
K+ cationes en compensación
Na+ K+ Fase 2
K+
Meseta
Fase 3
Na+ rapido por voltaje
Repolarización hasta el reposo
Fase 4
Na-K-ATPasa Estabilización por Na-K-
Agregar refeencia
ATPasa
Automaticidad
Existen células en el miocardio que tienden a
despolarizarse sin ningún estímulo.
Canal HCN activado por
hiperpolarización = entrada de Na+
paulatina
Canal de Ca+2 encargado de la fase 0 de
despolarización rápida
Agregar refeencia Canal de K+ se repolariza hasta -60 mV
Membrana de reposo: Es menos negativa
(-60mV)
Derivaciones
La finalidad de una derivación
electrocardiográfica es medir la corriente
que va en la dirección marcada por una
línea recta que une los electrodos
utilizados.
Derivaciones bipolares
Derivaciones unipolares
Derivaciones precordiales
Agregar refeencia
Derivaciones bipolares
Las extremidades se coloca un electrodo positivo en una extremidad
y uno negativo en otra, midiendo la diferencia de potencial.
DI Diferencia de potencial entre
brazo derecho y brazo izquierdo
DII Diferencia de potencial entre
brazo derecho y pierna izquierda
DIII Diferencia de potencial entre
brazo izquierdo y pierna izquierda
Derivaciones monopolares
Registran la diferencia de potencial entre un punto teórico en el centro del
triángulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad
aVR potencial absoluto del brazo
derecho. Su vector está en dirección
a -150º
aVL potencial absoluto del brazo
izquierdo. Su vector está en
dirección a -30º.
aVF potencial absoluto de la pierna
izquierda. Su vector está en dirección
a 90º.
Derivaciones precordiales
Las derivaciones precordiales del electrocardiograma son seis. Se
denominan con una V mayúscula y un número del 1 al 6.
V1 registra los potenciales de las
aurículas, de parte del tabique y de
la pared anterior del ventrículo
derecho.
V2 la onda R es ligeramente mayor
que en V1, seguida de una onda S
profunda (activación ventricular
izquierda).
V3 derivación transicional entre
potenciales izquierdos y derechos
del EKG, por estar el electrodo sobre
el septo interventricular.
V4 el electrodo de esta derivación
está sobre el ápex del ventrículo
izquierdo, donde es mayor el grosor.
V5 y V6 estas derivaciones
están situadas sobre el
miocardio del ventrículo
izquierdo, cuyo grosor es
menor al de V4. Por ello la
onda R es menor que en V4
VR No se ve bien las fuerzas
ventriculares derechas como
dextrocardia o cardiopatías
congenitas.
V7, V8 y V9 Se utiliza para ver
las fuerzas ventriculares
izquierdas.
Fundamentos
El ECG es el reflejo de las diferencias
en el voltaje transmembrana durante
la despolarización y repolarización.
La actividad eléctrica generada por
el corazón se expresa a través de
dipolos que se propagan a la
superficie.
+/- Agregar refeencia
-/+
Los dipolos generan vectores
que tienen magnitud,
dirección y sentido.
La cabeza del vector siempre
va a la carga positiva.
Agregar refeencia
Componentes del ECG
Ondas: representa la “contracción”
o “relajación”
Onda P: Despolarización auricular
Onda Q: Despolarizción del tabique
interventricular
Onda R: Despolarización ventricular
Onda S: Despolarización final de los
ventriculos
Onda T: Repolarización ventricular
Onda P
Representa la despolarización
auricular, la primera parte corresponde
a la auricula derecha y la segunda
parte a la izquierda.
Agregar refeencia
nodo AV se activa cuando va por la
porción media y prosigue a los
ventriculos.
0.10s
0.25 mV
Onda Tp
Representa la repolarización de las
auriculas pero no es visible ya que al
mismo tiempo ocurre la
despolarización ventricular.
BAV 1° grado o completo. Agregar refeencia
Onda T
Es la onda del ciclo cardíaco que
representa la repolarización de los
ventrículos.
Las células epicárdicas se repolarizan
más rápidamente que las células
endocárdicas = Onda T “positiva”
Agregar refeencia
Segmento: Espacio entre el final de una onda y el comienzo de otra.
[Link]
relacion-con-el-ciclo_fig2_333649418
Segmento PR
Localizado entre el final de la onda P y
el inicio del complejo QRS.
El segmento PR representa el retraso
fisiológico del impulso sinusal en el
nodo AV.
Segmento ST
Es el intervalo entre el final de la
activación ventricular y el comienzo de
la recuperación ventricular.
El sitio de unión entre el complejo QRS
y el segmento ST se conoce con el
nombre de Punto “J”
Intervalo: Suma del segmento y una o mas ondas
Intervalo PR
0.10 - 0.20 seg
Intervalo QT
Depende de la FC
QTc: 0.35 - 0.45
Complejo QRS
<0.12 seg
[Link]
relacion-con-el-ciclo_fig2_333649418
Intervalo PR
mide el tiempo entre el comienzo de la
activación del miocardio auricular y el
ventricular.
Compuesto por el segmento PR y el
inicio del complejo QRS.
Complejo QRS
Este complejo representa la activación
de los ventrículos.
Onda negativa al comienza es onda Q
Primera deflección positiva es onda R
Deflección negativa que siga R es onda S
> 0.5 mV = QRS
< 0.5 mV = qrs
Segmento QT
Representa el intervalo entre el
comienzo de la activación ventricular y el
final de la recuperación ventricular.
Este segmento se mide desde el inicio
del complejo QRS (exista o no onda Q)
hasta el final de la onda T
Lectura de ECG
Lo basico para poder leer un ECG es:
Determinar el ritmo
Determinar la frecuencia
Determinar el eje
Identificar anormalidades de onda
Determinar el ritmo
1) Onda P antes del complejo QRS
2) Intervalo PR normal y cte (0.12-0.20 seg)
3) Morfología de la onda P debe ser normal (siempre
positiva excepto aVR y VI)
4) Intervalo RR constante
Determinar la FC
Se utiliza DII debido a que registra
la actividad de la AD hasta el VI
“Sigue el eje del corazón”
Ritmo regular:
(#Cuadros grandes entre R-R)/300
300--150--100--75--60--50
Eje electrico
Se mide la amplitud
neta y la dirección del
complejo QRS en D1 y
D3, luego se trazan
lineas perpendiculares.
Eje electrico
Usar D1 y aVF
Anormalidades de onda
Evaluar onda P
Evaluar PR
Evaluar complejo QRS
Evaluar onda T
Calculo del intervalo QT
Agregar ECG
Caso clinico
Mujer de 18 años remitida por su médico de Atención
Primaria a la consulta de Cardiología por haber detectado,
durante una exploración rutinaria, una auscultación cardiaca
irregular.
A la anamnesis, refería haber presentado en tres ocasiones
durante los últimos 12 meses episodios consistentes en visión
borrosa, cefalea, palidez cutánea y sudoración, seguidos de
sensación de debilidad muscular y mareo, que habían
remitido de forma progresiva al tumbarse y colocar las
piernas en alto.
De forma ocasional, había padecido episodios de escasos
minutos de duración de dolor torácico no irradiado, definido
como “pinchazos”.
ECG:
ritmo sinusal a 90 lpm
Eje QRS a 60º
Duración del intervalo PR normal
QRS estrecho
QTc normal
Se observan diferencias significativas entre la duración de
intervalos RR consecutivos, estando cada complejo QRS
precedido por una onda P y sin objetivar pausas prolongadas.