FORMATO N° 4
FORMATO DE COTIZACIÓN Y DECLARACIÓN JURADA DEL PROVEEDOR
Señores:
Unidad de Abastecimiento
Proyecto Especial Olmos Tinajones
Presente.-
Referencia: Solicitud de Cotización – Descripción de la prestación…
De mi mayor consideración,
La siguiente información son datos del ofertante:
Nombres y Apellidos / Razón Social:
DNI: RUC:
Dirección de Notificación:
Nombre de Contacto:
Telf. Fijo/Móvil: Correo Electrónico:
Código de Cuenta Interbancario (CCI):1 Banco:
MYPE: SI ( ) NO ( )
Al amparo del principio de presunción de veracidad2, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
1. Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para la presente con-
tratación.
2. Cumplir en todos los extremos con los Términos de referencia, según corresponda, que cuento con
libre disposición para atender la contratación, y me someto a cualquier indagación posterior a la contrata-
ción que sea necesaria.
3. No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del Estado Peruano (Institución Pública o
Empresa del Estado) y no me encuentro incurso dentro de la prohibición de la doble percepción e incom-
patibilidad de ingresos, las únicas excepciones las constituyen la percepción de ingresos por función do-
cente efectiva y la percepción de dietas por participación en uno (1) de los directorios de Entidades o em-
presas estatales o en Tribunales Administrativos o en otros órganos colegiados.
4. No tener impedimento de contratar con el Estado3.l
5. No tener inhabilitación vigente4 para prestar servicios al Estado en los casos de: Inhabilitación vigente
para prestar servicios al Estado, conforme al Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles –
RNSSC, Inhabilitación Administrativa ni judicial vigente con el Estado, Impedimento para ser postor o con-
tratista, expresamente previstos por las disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia, e Inhabili-
tación o sanción del colegio profesional de ser el caso.
6. No encontrarme en una situación de conflicto de intereses de índole económica, política, familiar o de
otra naturaleza que puedan afectar la contratación.
7. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como respetar el principio de
integridad y observar las disposiciones anticorrupción que forman parte del contrato.
8. Autorizo ser notificado mediante correo electrónico, en caso resulte escogido como proveedor, a la
dirección electrónica señalada en el presente documento.
9. Autorizar que los pagos a nombre de mi representada sean abonados en la cuenta que corresponde al
CCI y entidad bancaria señalados por mi persona. Asimismo, dejo constancia que el comprobante de
pago a ser emitida por mi representada, una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Servi-
cio o las prestaciones en servicios materia del contrato, queda cancelada para todos sus efectos, median-
te la sola acreditación del importe del referido comprobante de pago a favor de la cuenta en la entidad
bancaria, a que se refiere líneas arriba.
10. No divulgar, relevar, entregar o poner a disposición de terceros, salvo autorización expresa del Pro-
yecto Especial Olmos Tinajones, la información proporcionada por esta para la prestación del servicio, y
en general toda información a la que tenga acceso o la que pudiera producir como parte de los servicios
que presta, durante y después de concluida la contratación, comprometiéndose a mantener la confiden-
cialidad dela información y a no utilizarla para ningún otro propósito para el que fue requerido.
11. Aceptar en su integridad los Términos de referencia proporcionadas por el Proyecto Especial Olmos
Tinajones, conforme a las condiciones y plazos establecidos, adjuntando para tal efecto la siguiente pro-
puesta económica5:
PRECIO TO-
ÍTEM UNIDAD
PRECIO UNI- TAL
DESCRIPCIÓN DE MEDI- CANTIDAD
(De corresponder) TARIO
DA (Incluye los impues-
tos de Ley)
01 Nombre del servicio 00 0.00 0.00
02 Nombre del servicio 00 0.00 0.00
TOTAL6 0.00
Tipo de Cambio: [Completar]
GARANTIA
(De corresponder)
PLAZO DE ENTRE-
GA:
La oferta indicada incluye todos los tributos, instalación, pruebas, transportes, costos laborales, conforme
a la legislación vigente, así como cualquier otro costo que pueda tener incidencia sobre el valor del servi-
cio ofertado. En tal sentido el Proyecto Especial Olmos Tinajones, no realiza pago adicional de ninguna
naturaleza por costos o gastos no considerados en el precio ofertado.
Esta oferta es válida y firme por un periodo mínimo de 30 días calendarios, a partir de la fecha de presen-
tación de la presente oferta y se conviene u obliga que la oferta pueda ser aceptada por el Proyecto
Especial Olmos Tinajones, en cualquier momento antes que expire el periodo indicado.
Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y me atengo a lo estableci-
do en la normativa vigente, y que si lo declarado es falso estoy sujeto a las acciones legales y penales
correspondientes, en caso de verificarse su falsedad.
Ciudad, _________ de ______de 20__
_____________________________________
Firma
NOMBRES Y APELLIDOS / RAZON SOCIAL
RUC:
--------------------------------------------------------------------------
1 Código de cuenta interbancario, el mismo que consta de 20 dígitos y debe estar asociado a su número de RUC, debiendo
consignar la entidad bancaria de procedencia y el tipo de moneda.
2 Numeral 1.7 – Principio de presunción de veracidad, Artículo IV del Título Preliminar de la Ley N° 27444- Ley del Procedi -
miento Administrativo General.
3 Numeral 11.1 del Artículo 11 de la Ley.
4 Artículo 242 de la Ley N° 27444 – Ley del Procedimiento Administrativo General
5 El cuadro de la oferta económica es un modelo referencial, puede añadirse más columnas y/o filas según se crea conve -
niente.
6 Los montos a ser ingresados en el cuadro deben ser redondeados a dos dígitos.
7 La Entidad debe considerar un plazo que le permita realizar las gestiones internas para formalizar la contratación.
FORMATO N° 5
OFERTA ECONÓMICA
Señores
Unidad de Abastecimiento
Proyecto Especial Olmos Tinajones
Presente. -
Ref.: Solicitud de Cotización - (Indicar la denominación de …….
Estimados señores:
Por medio del presente, en calidad de ofertante y después de haber examinado y aceptar en su
integridad de los Términos de referencia proporcionadas por el Proyecto Especial Olmos
Tinajones, me comprometo con la presente a la ejecución de la prestación, conforme a las
condiciones y plazos establecidos adjunto para tal efecto la siguiente propuesta económica:
PRECIO
UNIDAD PRECIO
UNITARIO
ITEM DETALLE DEL SERVICIO DE CANT. TOTAL S/
S/INC.
MEDIDA INC. IGV
IGV
1 S/ 0.00
TOTAL GENERAL (INC IGV) S/ 0.00
Declaro que he revisado en forma detallada la documentación remitida y que nuestra cotización CUM-
PLE con los TÉRMINOS DE REFERENCIA enviados e incluye todos los tributos, seguros, transporte, ins-
pecciones, pruebas y, de ser el caso, los costos laborales respectivos conforme a la legislación vigente,
así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda incidir sobre el valor del bien.
RAZON SOCIAL :
RUC :
VALIDEZ DE LA COTIZACIÓN :
PLAZO DE EJECUCIÓN (DÍAS CALENDARIO) :
FORMA DE PAGO :
PLAZO DE GARANTÍA :
NOMBRE DE LA PERSONA DE CONTACTO :
N° DE TELÉFONO DE CONTACTO :
CORREO ELECTRÓNICO DE CONTACTO :
N° CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIA (CCI) :
PERFIL Y DOCUMENTACIÓN ADICIONAL (SI/NO) :
_________________________
Firma y Sello
Representante/Representante Legal
FORMATO N.º 6
CARTA – AUTORIZACIÓN (PARA EL PAGO CON ABONOS EN LA CUENTA
INTERBANCARIA DEL PROVEEDOR/A)
Señores:
UNIDAD DE ABASTECIMIENTOS
PROYECTO ESPECIAL OLMOS TINAJONES
Presente.-
Asunto: Autorización para el pago con abonos en cuenta
Por medio de la presente, comunico a Ud. que el número del Código de Cuenta interbancaria
(CCI) es:
N° CCI:__________________________
Banco:___________________________
Tipo de moneda:_____________________________
Titular de la cuenta:_________________________________________________
Numero de RUC:__________________________________
NOTA: La omisión de alguno de los datos solicitados considera no válida la cotización.
Agradeciéndole se sirva disponer la conveniente para que los pagos sean abonados en la
cuenta que corresponde al indicado CCI.
Asimismo dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitido por mi representada, una
vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Servicio, quedará cancelada para todos
sus efectos, mediante la sola acreditación del importe del abono en cuenta, a favor de mi
representada, según los datos proporcionados.
Adicionalmente se consignará la cuenta de detracción de ser el caso
Atentamente,
Firma del Representante Legal
Nombre o Razón Social:
FORMATO N° 7
DECLARACIÓN JURADA DE NORMAS ANTISOBORNO Y ANTICORRUPCIÓN
Señores:
Unidad de Abastecimiento
Proyecto Especial Olmos Tinajones
- De mi consideración
El que suscribe………………………………………., con DNI N° ………………., con RUC
Nº………………………………., domiciliado en…………………………………….., declaro y
garantizo BAJO JURAMENTO lo siguiente:
No tener, directa o indirectamente, o tratándose de una persona jurídica a través de sus socios,
integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales, funcionarios,
asesores o personas vinculadas a los impedimentos señalados en el TUO de la Ley de
Contrataciones del Estado y su Reglamento, ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago o,
en general, cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación al contrato. Asimismo, el
proveedor/a / consultor/a se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del
contrato, con honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de
corrupción, directa o indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participacionistas,
integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales, funcionarios,
asesores y personas vinculadas a las que se refieren los impedimentos señalados en el
Reglamento de la Ley de Contrataciones del Estado.
Además, el proveedor/a / consultor/a se compromete a i) comunicar a las autoridades
competentes, de manera directa y oportuna, cualquier acto o conducta ilícita o corrupta de la
que tuviera conocimiento; y ii) adoptar medidas técnicas, organizativas y/o de personal
apropiadas para evitar los referidos actos o prácticas. De la misma manera, proveedor/a /
consultor/a es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente expuesto, se someterá a la
resolución de la orden de servicio o contrato y a las acciones civiles y/o penales
correspondientes a que hubiera lugar.
Chiclayo, de del 20__
Atentamente,
Firma del Representante Legal
Nombre o Razón Social