sexo: ll vuran l--l u,¡",
¿Tiene algún problema médico?
E ro fl sí. Especifique
¿Ha recibido alguna vez un diagnóstico psicológico o neurológico?
E r" f-lsí. Especifique
¿Cómo considera que se desenvuelve e! niño en su día a día?
Z *r, satís{actoríamente I Sin dificultadesimportantes
I Con algunas dificultades f] Con muchas dificultades
ño
3
c
:Q
Retación con et evaluado, fl vudr. I-l e"ar. 7 abuetota f-l ar,araor E rutor legal E or, T.;
YO
GO
9.g
lnstrucciones oc
oL
En este cuadernillo encontrará varias frases que describen comportamientos que pueden mostrar los niños. Por o!
favor, lea detenidamente cada una de ellas e indique con qué frecuencia su hijo o familiar ha mostrado esos Ou
comportamientos durante los últimos ó meses. b9
od
Para responder tendrá que elegir en cada frase una de las 5 opciones siguientes y marcarla en el cuadernillo: a-.
E.§
co
I Si el niño NUNCA o CAS! NUNCA muestra esa conducta marque el 1. ro
I!
t Si el niño muestra esa conducta POCAS VECES marque el 2. o
9:q
I Si el niño muestra esa conducta ALGUNAS VECES marque el 3. of
-!
og
I Si el niño muestra esa conducta MUCHAS VECES marque el 4. l;o
.:t 9
I Si el niño STEMPRE o CASI SIEMPRE muestra esa conducta marque el 5. '!
l:l ¡
:-:3
CL'9
F(ese en los siguientes ejemplos: o
Q
-ur"." conrenro. 1234o ñ€
bo
G) tuo,u muy deprisa r z @+ s
úB
FO
o!
'ii
O; t" muerde las uñas Q., i'i.;1 iq
u#
n
,P#
En la primera frase, la persona que ha respondido este ejemplo considera que su hijo o familiar parece contento
siempre y por eso ha marcado la opción 5 (SIEMPRE o C,ASI SIEMPRE). En la segunda frase ha marcado la opción 3 pE
(ALGUNAS VECES) porque en ocasiones el niño habla muy deprisa, pero no son muchas. Por último, en la tercera E<
>.ó
frase ha marcado la opción 1 (NUNCA o CASI NUNCA) porque nunca ha visto al niño morderse las uñas. )Z
<.Q
ui o
-o
Para anotarsus contestaciones a cada frase debe rodear la opción que haya elegido (1 ,2,3,4 o 5), de Ia misma
.9;
manera que aparece en los ejemplos. Si después de responder una frase desea cambiar su respuesta, borre !-
uo
completamente la marca y rodee la nueva opción que desee marcar. s6
,:q
Es importante que responda a todas las frases, sin dejar ninguna en blanco, Cuando no sepa qué responder NY
6)O
;-Q
o tenga dudas, marque la opción que considere que REFLEJA MEJOR el comportamiento de su hijo o familiar 5e
cv
durante los últimos meses, aunque no esté completamente seguro. >o
Uo
.c
<o
uc
ou
@ t" lleva bien con los demás 123 45 @ Parece apagado. 12345
Se adapta bien a los cambios en las Corre por lugares en los que sabe
a, 123 45 12?45
rLrrinas dia'as. @ qJe ro puede racerto (p. ej., er la
casa, en las tierdas...).
o Olvida cosas importantes al poco
tiempo de habérselas dicho.
123 45
@
Se pone nervioso cuando los demás
1 2345
o Es vergonzoso. 123 45
@ t.
le miran.
pone furioso 'l 234s
o Se queja de dolores de vientre o
estómago.
123 45
@ Persiste en el mismo error una y
otra vez.
,|
2345
6 Se asusta con facilidad. 't23 45
@
Parece muy nervioso sin motivo
apa rer le.
1 2345
o Está muy serio. 123 45
@
Evita algunas situaciones porque le
1 2345
o Es muy inquieto. 123 45
@
ponen muy rerv oso.
Se muestra frío o distante. 1 2345
Se muestra más torpe que otros
@ n ños de s¡ edad.
123 45
@ Desobedece. 1 2345
@ Duerme ma . 123 45 Si hay r^iños cerca, intenta unirse
@ sus juegos.
a
1 2345
@ Es miedoso. 123 45
@ Parece apático, sin ganas. 1 2345
de u,ra actrvrd¿d a otra
@
Pasa
ter-n na'r ngLna.
stn
123 45 Expresa adecuadamente sus
Evita jugar o hacer actividades con @ e-ociones (p. ej., uFstoy triste por 12345
@ [Link].
123 45 algo que me han dichor).
Está más pendiente de lo que
@ Parece desanimado. 123 45 @ ocurre a su aLrededor que de lo que 12345
tiene que hacer.
Cuando está conrnigo está muy
(D, 123 45 2343
i'rit¿ble. @ t" bloquea con facrlidad. 1
Cambia de humor con mucha
@ 123 45 Su humor cambia mucho a lo largo
2345
rapidez.
@ del día.
1
1D Procura pasar desapercibido. 123 45 Se muestra muy tÍmido ante
2345
@ personas poco conocidas.
1
Cuando estd en 'a -esa LgLete¿
@ constantemente con los cubiertos o 12345 @ Se p,s66¡9¿. 1 2345
con lo que haya encima de ella.
123 45 @ lnsu lta. 1 2345
@ Protesta por todo lo que le digo.
Vocaliza sorioos sir sentido oe
Se comporta de forma rara o
123 45 @ 1 2345
@ pec:I a'.
manera repentina y repetitiva.
123 45 @ Explota con facilidad. 1 2345
@ Se aísla de los demás.
lnterrumpe a otras personas cuando
@ lntenta consolar a los demás
123 45 @ están l'ao ardo.
'l 2345
[Link] se sienter mal.
Aprende las cosas más despacio
Le cuesta pronunciar algunas
123 45 @ 2345
@ palabras o sonldos. que otros niños de su edad.
1
Siempre o casi siempre
@ Es solitario. 123 45 @ Se lesicna a sí mismo. 12345
Hace cosas para ponerrne a prueba
12 45 Rechaza ,os besos u otras a""rtru,
@ o desafiarme. 3
@ de ca'iio.
12345
Sus compañeros le insultan o se Cuando se erfada o enoja, g. ta
@ burlan de é1.
'l 23 45 @ los demas.
a
12345
Hay que explicarle varias veces las Se niega a hacer las cosas que le
@ cosas para que las entienda.
123 45 @ o do.
'l 2345
Cuando me siento mal, se da
@ Presta poca atención [Link] detalles. 123 45 @ cJetta. 12345
o Se queja de dolores de cabeza. 123 45 @ Se dela lleua' por sLrs emoc ones. 12345
Cuesta captar su atención aunque
@ Es sociable 123 45 @ se e hable directamente a la cara. 12345
Le molesta que haya cambios en su
@ en torno.
123 45 @ Está so o. 12345
Le cuesta permanecer sentado
@ Tiene algunos miedos exagerados. 123 45 @ aunque sea poco tiempo.
12345
@ Es agresivo. 123 45 @ Amenaza. 12345
@ Está sin energías, como apagado. 123 45 @ T ere ataqres de ira repertinos. 12345
Habla cor ¡n '.t':o o un tono de
@ Es muy tímido. 123 45 @ voz ext'años.
12345
@
Se balancea rítmlcamente sobre sí
mismo sin razón aparente.
123 45 (D Se pi-eocupa
oue odsen.
por las cosas antes de
12345
Pierde el controi cuando se enfada Exagera sLS mo esrias lisicas pa.a
@ o enoja.
123 45 @ qre le lagar más c¿so.
12345
Le cuesta esperar y respetar ios
@ tJ "r os.
123 45 @ Le c¡esta expresar sus errociores. 12345
Sus reacciones emocionales son
@ i-p'[Link]. 123 45 @ lntimida a otros. 12345
Tiene mucho miedo a cometer Le cuesta adaptarse a situaciones
@ erro Tes.
123 45 @ novedos¿s.
12345
Le cuesta hacer cosas que otros Se enfrenta o contesta con rna
@ rinos de s¡ eoad racen 123 45 @
as
12345
'ormas a ot'os aou,tos.
Se queja de molestias corporales Me rechaza cuando intento
@ (dolores, picores...). 123 45 @ calmar e.
12345
@ Repite lo último que se le dice. 123 45 @ Actúa de forma impulsiva. 12345
I e gusta -ás ugar el so o que coi^
123 45
@ otros niños. @ Dice qre hace todo m¿|. 12345
Se pone nervioso cuando tiene que
@ l^ab'ar con [Link] niros.
123 45 @ Sonríe. 't2345
@ Su mirada es triste, sin brillo. 123 45 @
Le cuesta expresar Io que quiere
decir 12345
Siempre o casi siempre
Comete errores por descuido o Cuando se hace daño o se
@ distracción. encuentra mal no quiere que le
toqLemos
Cuando habla con personas poco
@ conocidas, utiliza un tono bajo o le 12345 12345
tiembla la voz. @ Es lnseguro.
Parece incómodo cuando está con
@ Tiene dificultades en el habla. 12345 @ otros n.ños de su ed¿d
12345
Sus intereses son extraños e
Se queja de estar enfermo aunque
12345 @ 12345
@ el médico dice que todo está blen in usua les
Hace las cosas sin ganas, como si
12345 @ Le cuesta controlar sus emociones. 12345
@ no t¡vier¡ ene'g'a.
Le cuesta trabajar en la misma tarea
@ 12345
@ Se enfrenta a mÍ cuando le regaño. 12345 d;rante 'n;cho tiemoo.
Nota cuando los demás están
Se adapta con faciiidad a los juegos
't2345 @ preocupados y les pregunta qué les 12345
@ de otros niños. pasa
Tira o rompe cosas cuando se
@ 12345 Empuja a otros niños. 12345
enfada o enoja. @,
Repite una y otra vez los mtsmos
@ 12345 Las preocupaciones le duran mucho
12345
movi"¡ienlos sir sert do. @ tiempo.
@r Sus compañeros de clase le aíslan. 12345 Evita mirarme a la cara cuando le
12345
@ hab o o le tomo en brazos.
Le cuesta mantener su atención en
@ 12345 Cuando se enfada o enoja golpea
't234
lo que está haciendo. @ losmuebles o da portalo¡- . .
@ S ente pánico ante ciertas cosas 12345 Se'nuesLra irrpaciente. 12345
@,
@ Pega a otros niños. 12345 12345
@ Evita relacionarse con otros niños.
Le afectan mucl'o cosas sir
@ 12345 Las cosas le hacen menos ilusión
12345
imporLanc'a.
@ 1ñ+óc
^' '^ e,,(uJ.
Yer
Toca todo lo que ve en la casa de
@ 12 3 45 12345
otras personas o en los cor-lercios. @ Es amable.
@ Hace amigcs con facilidad. 12 3 45 Se quejade dolores musculares en
12345
@ alguna parte del cuerpo.
I rere mredo de algLn companelo
@ de clase.
12345 @ Es cariñoso conmigo. 12345
@ Est¿ trisLe. 2345 Tiene emociones muy intensas
12345
@ (alegría, llanto, enfados...).
@ Le cuesta hacer las cosas despacio. 12345 Se da cuenta cuando alguien se
12345
@ s;ente [Link].
Dice que tiene náuseas o ganas de
@ vomitar.
12345 @ Es simpático con los que le rodean. 12345