Desnutricion:

Varón de 83 años, jubilado, viudo desde hace 3 años, con dos hijos y 3 nietos, a los cuales ve muy poco. Vive solo en su casa
ubicada en balvanera. Consulta por presentar, desde hace 3 meses, edemas progresivos de miembros inferiores que se han
generalizado en el último mes.

Antecedentes personales:

Es ex-fumador desde hace bastante tiempo, sin embargo, no recuerda exactamente desde cuándo. Hace un año sufrió un ictus
isquémico, el cual le afecto a la movilidad de la pierna izquierda, debido a ello se desplaza con la ayuda de un bastón tanto
dentro como fuera de casa.

Otros antecedentes personales:

Hipercolesterolemia (2017), desde entonces toma rosuvastatina 20 mg/día. También tiene el ácido úrico algo elevado, para el
cual no toma ningún tipo de medicación.

Refiere sentirse muy solo y con tristeza mantenida desde que falleció su mujer. Afirma que desde que ocurrió ese
acontecimiento no se cuida lo suficiente ni se preocupa mucho por sus enfermedades.

Paciente lúcido, afebril, orientado en tiempo y espacio; talla: 1,70 cm; peso: 59 kg; palidez de piel y mucosas; t.a. 140/85; fc: 102
lpm; dos ruidos en 4 focos; soplo sistólico 3/6 en área aórtica, propagado a axila izquierda; edemas manifiestos, blandos,
blancos, en ambos miembros superiores e inferiores; ascitis con matidez desplazable; hígado difícil de palpar; pulsos periféricos
disminuidos; reflejos y sensibilidad: conservados.

 habitualmente, suele pesar 78 kg. Y mide 170 cm;

 peso actual:59 kg (en los últimos 6 meses comenta que ha adelgazado 8 kg, pese a la retención de líquidos);
 imc actual: 22,49 kg/m2;
 % pérdida de peso en los últimos 6 meses: 13 %;
 circunsferencia braquial (cb) = 21 cm;

 perímetro abdominal= 87 cm.
Hemoglobina: 10.3 g%; hematocrito: 35%;
Eritro: 53 mm;
Glucosa basal: 79 mg/dl;
Albúmina sérica: 2,7 g/dl;
Colesterol total: 128 mg/dl;
Hdl-c 30 mg/dl y ldl-c 79 mg/dl;
Triglicéridos: 54 mg/dl;
Hierro en suero: 55 (vn 60 a 170 mcg/dl);
Ferritina: 12 ng/dl (15-300 ng/ml);
Orina: ph: 5; d: 1,025;proteinuria +

El paciente es portador de un síndrome ascítico-edematoso. Mencione y describa 4 diagnósticos diferenciales.

¿cuál es su diagnóstico presuntivo?. Justifique.

¿qué datos de la anamnesis reforzaría?

¿qué buscaría en el examen físico, según los diagn´soticos diferenciales?

¿qué aspectos de la valoración nutricional se consideran?;

Establezca un plan de alimentación del paciente.

Fórmula de harris-benedict

66 + (13,7 x 65) + (5 x 170) – (6,8 x 79) = 66 + 890,5 + 850 – 537,2 = 1269,3 kcal
En este caso, el paciente debería consumir alrededor de 2000 kcal diarias debido a que según su peso, altura y edad, nos da ese
parámetro según la fórmula de harris-benedict.

Hay que tener en cuenta que el paciente se encuentra en un estado de desnutrición debido a la falta de apetito y a la mala dieta
que lleva, por lo que es importante que aumente de peso y obtener así los nutrientes que su cuerpo necesita.

Anamnesis

¿llevas algún plan de alimentación especifica?:

Cocino habitualmente arroz; fideos; pan; galletitas; cada tanto compro pizza;
¿hay algún alimento que no te guste?: si, espinacas, acelga, lechuga y pepino, salmón y además como poca carne porque no me
atrae el sabor y me suele sentar mal
Alimentos preferidos o que te gusten mucho: dulces, chocolate y embutidos
¿bebes agua durante el día u otras bebidas?: sí, vino y agua
¿cuántos vasos agua?: unos 4 vasos de agua y una copa de vino en casa
¿bebes alcohol diariamente?: sí, 2-3 copas de vino tinto al día (comida y cena)
¿vives solo o acompañado?: vivo solo y tengo un gato como animal de compañía
¿quién hace la compra en casa?: yo o mis hijos cuando pueden venir a verme
¿quién cocina en casa?: yo, lo que puedo, suelo comer comida precocinada
¿tipo de grasa utilizas para aliñar o cocinar?:aceite de oliva. ¿añades sal a las comidas? A veces añado un poco de sal; ¿añades
azúcar?: únicamente al café.
¿has percibido cambios en tu alimentación en el último año?: sí, creo que he bajado unos 8 kg en los últimos 6 meses
¿por qué?: no lo sé, estoy triste, me cuesta mucho esfuerzo moverme y hacer las tareas básicas de mi día a día, además echo de
menos a mi mujer.

-por el momento, realizaría una dieta de 2200-2250 kcal de tal manera que el paciente pueda ir acostumbrándose a ella,
intentando que no se canse de empezar a comer más, ir subiendo de peso poco a poco y adaptándose a hacer varias comidas
completas al día y ya en un futuro, valorar si es necesario aumentar de nuevo esas kcal de la dieta.

En cuanto a las recomendaciones y estrategias dietéticas, se le propone una dieta de fácil aplicación, con comidas simples, pero
nutritivas, centrándonos bien en lo que al paciente le gusta y en lo que no. Son alimentos de fácil acceso, los cuales puede
conseguir en cualquier supermercado cercano a su casa. Se hacen varios días con la misma comida, con el fin de que así cocine
una vez mayores cantidades y pueda guardársela en tuppers con las medidas para comerlas los días siguientes.

Por otra parte, se realizarán varias citas con el fin de poder educar al paciente en cuanto a mantener una buena vida saludable,
es decir, se le recomendó beber suficiente agua, siendo unos 2 litros al día, además de recomendar la realización de la práctica
deportiva.

Debido a que el paciente tiene diferentes comorbilidades que pueden impedir esto, se le prestaron diversas ideas o ayudas,
como fue el caso de ejercicios de fuerza que pudiese realizarlos sin tener que caminar, o bien realizar paseos cortos durante el
día.
 Anorexia
María tiene 17 años, es traída a la consulta por su madre. Refiere adelgazamiento progresivo, pérdida de 7 kg en los últimos 3
meses (talla 1.51; peso actual: 44 kg) con disminución del rendimiento escolar; caída del cabello y trastornos del ciclo menstrual.
Examen físico: palidez de piel y mucosas; piel seca y descamativa; cabello quebradizo; bradicardia.
Laboratorio: hto. 34%; hb: 10.5 g%; 2800 blancos; albúmina: 3 g%; k: 2.5 meq/l; na: 128 meq/l.

1. ¿qué aspectos recalcaría en la anamnesis?;

Buen interrogatorio para que el pte asuma la responsabilidad y tome el control e asi evitar complicaciones.
Entrevista a familiares habitos y rutina,cambios de la piel [Link] hepato megalia
Atc familiares
Atc personales
Historia de la enf
Exploracion fisica y psicologiaca.
Pruebas complementarias
2. ¿qué otros hallazgos espera encontrar en el examen físico?; relevante imc

Adelgazamiento manifiesto
Palidez de piel y mucosas; sequedad
Sensación de frío
Caída del cabello
Bradicardia e
Hipotensión arterial
Amenorrea secundaria
Problemas de concentración
Irritabilidad
Depresión
Baja autoestima
Insomnio
Retraimiento social

3. ¿qué otros estudios de laboratorio solicitaría?;

Laboratorio
Anemia; leucopenia (linfocitopenia); plaquetopenia;
Eritrosedimentación acelerada;
Urea y creatinina elevados (deshidratación);
Alcalosis metabólica con hiponatremia, hipocloremia e hipopotasemia;
Hipocalcemia; hipofosfatemia;
Hipoglucemia;
Niveles bajos de t3 y t4 con rt3 aumentada

Manifestaciones cardiológicas de desnutrición:

Ecg: bradicardia sinusal; elevación del segmento st; onda t de bajo voltaje; desviación del eje a la derecha
Ecocardiograma: disminución del tamaño del corazón; disminución de la masa ventricular izquierda; prolapso de la válvula
mitral.

4. ¿cómo hace el diagnóstico de anorexia nerviosa?. Mencione 5 diagnósticos diferenciales;

anorexia nerviosa.
¿cuáles son sus criterios diagnósticos?:
Bajo peso corporal (peso 15% o más por debajo de lo esperado);
Pérdida de peso autoinducida;
Distorsión de la imagen corporal;
Trastornos endócrinos (amenorrea);
Pubertad retardada/interrumpida.
Dx diferencial

1. Enfermedad física debilitante crónica;

2. Trastornos gastrointestinales (celiaquía; crohn);
3. Bulimia nerviosa;
4. Atracones;
5. Pérdida de apetito (medicaciones);
6. Depresión /trastornos obsesivos/compulsivos.
5. Describa el tratamiento de la enfermedad.

La anorexia nerviosa se caracteriza por la restricción de la ingesta calórica, en un grado que el peso corporal se desvía
significativamente de la edad, el sexo, la salud y las normas de desarrollo.
Se acompaña de miedo a aumentar de peso y una alteración asociada en la imagen corporal
¿cuál es su frecuencia y momento de iniciación?:

Este es el trastorno alimentario más frecuente, sobre todo en mujeres; se inicia a mediados de la adolescencia y entre sus
posibles consecuencias se destacan: debilidad, trastornos del sueño, falta de menstruación, irritabilidad, anemias, deficiencias
de vitaminas y minerales, e incluso la muerte si no se trata a tiempo.
¿cuáles son las conductas características de la anorexia?:

Pesarse frecuentemente y recurrir a diferentes técnicas para controlar su peso, como hacer ejercicio intenso y compulsivo, o
purgas o el abuso de laxantes, enemas y diuréticos, son conductas características de la anorexia.

Tto:

La mayoría de los pacientes se tratarán como pacientes ambulatorios;

Un enfoque combinado debe abarcar:
A. Terapia centrada en la familia para la anorexia nerviosa y terapia individual;
B. Farmacológico: no debe usarse como tratamiento médico único;
C. Asesoramiento sobre la alimentación.
Dieta:baja en calorias que debe sumentr de forma progresiva,para evitar sme de realimentacion.
6 alimentaciones diarias en porciones pequeñas con alto impacto nutricional
Suplementos: potasio ,na ,vit.
Interconsultas:nutricionista ,psicologo,psiquiatria para abordar las complicaciones clinicas , prevenir recaidas y
recurrencias ,mejorar la autoestima

Dislipidemia
Carlos, de 27 años, consultó para un examen médico general de salud. Antecedentes: padre hipertenso; madre diabética tipo 2.
Examen físico: peso: 87 kg; talla: 1.67; laboratorio: colesterol: 258 mg/dl; ldl: 176 mg/dl; hdl: 38 mg/dl; triglicéridos: 138 mg/dl.
Referir:
1. Anamnesis del paciente;
2. Examen físico orientado;
3. Estudios de laboratorio para completar el estudio;
4. Tratamiento:
A. Nutricional;
B. Farmacológico (si corresponde).

1. ¿qué se debe preguntar al paciente?:

A. Tipo de dieta que recibe:
Método de registro recomendado
B. Factores de riesgo asociados: hipertensión arterial, tabaquismo, sedentarismo, estrés; diabetes mellitus; obesidad;
C. Fármacos: beta-bloqueantes; diuréticos tiazídicos; córticoesteroides; anticonceptivos orales;
D. Alcoholismo;
E. Hipotiroidismo;
F. Signos o síntomas indirectos de ateroesclerosis:
Dolor de pecho; en las piernas, al caminar, etc.;
G. Antecedentes familiares de dislipemias y enfermedades cardiovasculares.

¿qué se debe buscar en el examen físico?:

Xantelasmas ,xantomas,arco senil,acantosis nigricans,hepatomegalia.
Hepatomegalia
Hipotiroidismo: abotagamiento facial
Sensación de frío
Aumento de peso
Adormecimiento
Piel seca y áspera
Constipación
Trastornos menstruales
Reflejos tendinosos enlentecidos

Sme metabolico:
Lipemia retinal
3. ¿qué análisis de laboratorio se deben solicitar?:

A. Perfil lipídico mínimo:

Colesterol total;
Triacilglicéridos;
Hdlc;
Ldlc.
El ldlc se puede calcular por la fórmula de friedewald:
Ldlc= colesterolemia total – (hdlc+ (tag/5)

B. También, es aconsejable pedir un lipidograma electroforético.

Gracias a este estudio pueden diagnosticarse anormalidades de las lipoproteínas, tanto hereditarias como adquiridas.

C. El hepatograma puede orientar hacia la presencia de un hígado graso.

Modificación del estilo de vida:

Plan de alimentación:
Hidratos de carbono: 50 – 60% del v.c.t;
Glúcidos complejos, asociados a fibras;
Lípidos: 25 – 35 % del v.c.t.:
Ácidos grasos monoinsaturados: menos del 20%;
Ácidos grasos poliinsaturados: menos del 10 % del v.c.t.;
Relación omega 6/omega 3: 4 o 5 a 1 (hasta 10 a 1);
Colesterol: menos de 200 mg/día; trans < 1%.
Plan de alimentación:

Fibra: 20-25 g/día (soluble);

Vitaminas: c y e; fólico; b6; b 12;
Alcohol: 30 g/día hombre; 15 g/día mujer;
Consumo de sodio: menos de 2,4 g/día
Plan de actividad física:
Se recomienda realizar, al menos 30 minutos diarios de actividad física, contínua o intermitente, todos los días posibles de la
semana;
La actividad física debe combinar ejercicios aeróbicos (caminar, bicicleta, natación) y de resistencia muscular y flexibilidad;
Cesación del hábito tabáquico.

El médico clínico debe establecer si el paciente está en alguno de los 4 grupos de alto riesgo cardiovascular para comenzar el
tratamiento con estatinas.
1. Pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida: deben recibir tratamiento con estatinas de alta
intensidad si su edad es <75 años o de intensidad moderada si tienen >75 años;
2. Pacientes con un ldlc ≥190 mg/dl deben recibir un tratamiento con estatinas de alta intensidad;.
En estos dos primeros grupos se indica tratamiento con estatinas de alta intensidad - lo que reduce el colesterol ldl en un 50 %.

3. Pacientes diabéticos con edad entre 40-75 años con un ldlc entre 70-189 mg/dl y sin enfermedad cardiovascular establecida
deben recibir un tratamiento con estatinas de intensidad moderada (y, posiblemente de alta intensidad si el riesgo
cardiovascular a 10 años es mayor o igual a 7,5%).

4. Pacientes sin una enfermedad cardiovascular establecida ni diabéticos con unos niveles de ldlc entre 70-189 mg/dl y un riesgo
cardiovascular estimado a 10 años ≥7,5% deben recibir un tratamiento con estatinas de intensidad moderado o intensiva.

¿cómo categorizar la "intensidad" del tratamiento con estatinas?

Alta intensidad: emplea atorvastatina (40-80 mg) o rosuvastatina (20-40 mg/día);

Intensidad moderada: incluye atorvastatina (10-20 mg); rosuvastatina (5-10 mg); simvastatina (20-40 mg); pravastatina (40-80
mg/día) y otros.

Salvo pocas excepciones, se desaconseja utilizar otros hipolipemiantes distintos a las estatinas.

1. 2 obesidad
2. Elena tiene 36 años de edad, es obesa, fuma un atado de cigarrillos por día, trabaja en un banco 9 horas diarias y
concurre al consultorio de un médico clínico para un examen de rutina.

A. Indique 5 ítems, asociados a la obesidad que usted considere importantes en la anamnesis de la paciente.

- preguntarle antecedentes de alguna enfermedad => hipotiroidismo, dm, dislipidemias, hta, heredo familiares y hábitos tóxicos
como tabaco y sedentarismo. Se tiene gota, si usa anticoncepcional, peso habitual y peso actual (cuanto pesaba de joven).
-hábitos alimentarios => que come y cuando y se hace las 4 comidas, tiene alergias a comidas, ocupación actual;
- examen físico=> palpar tiroides, si hay presencia de soplos, si abdomen es globoso, hepatomegalia (hígado graso, ir), control de
la ta (en obesos es alto). Actividad física regular.
- hacer una antropometría imc=peso\talla al cuadrado para saber grado de obesidad , medir el diámetro de la cintura (criterio de
sm) y cadera; diámetro sagital (pct postrados) => patológico >25cm.
- solicitar examen de laboratorio => hemograma, glucemia, perfil lipídico, urea, creatinina, sedimento urinario.

B. Considerando que elena pesa 84,500 kg; mide 1.62mts; su cintura abdominal es de 98cm; su ta: 150/95mmhg; calcule
su bmi;

imc= 32,25 => corresponde obesidad grado 1.

C. ¿qué aspectos del examen físico de una paciente obesa son relevantes y que orientación adicional pueden brindar
sobre patologías concomitantes?
Antropometría, indice cintura/cadera.
D. • hábito pícnico; • hipertrofia parotídea bilateral; • palpación de la tiroides; • lipomastia; • presencia de soplos
cardíacos;
E. Abdomen: que puede ser de 3 tipos: - globoso, de batracio, en delantal; • hepatomegalia: hígado graso; • control de la
t.a.

-son relevantes saber sus hábitos alimenticios, que come y porque come, se tiene compulsión alimentar por problemas
emocionales intentar tratarle con ansiolíticos o antidepresivos.
-se tiene hipotiroidismo intentarle sacar del metabolismo lento con actividades físicas frecuentes.
-tenes que reconocer si ese pct con obesidad tiene fr o no, levar en cuenta si posee obesidad pera = ginecoide=> más depósito
de grasa en cadera, muslos y mi, el tipo manzana=androide más peligrosa por la grasa perivisceral rica en mitocondrias y
radicales libres y produce complicaciones, evalúa cuando medimos el perímetro de la circunferencia. Elena 98cm cintura=>
mujer con circunferencia abdominal > 88cm es riesgo de dm.

F. ¿qué estudios de laboratorio solicitaría y por qué?

A paciente obeso, se debe solicitar:
• hemograma completo para ver si no tiene anemia y trastornos crónicos
• glucemia basal para descartar diabetes
• perfil lipídico para descartar hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia,
• t3,t4\tsh para evaluar hormonas tiroideas- pq puede tener un hipotiroidismo subclínico generado por la ir, enzimas
hepáticas (hepatograma).
• hiperinsulinemia genera más secreción de ácido úrico = hiperuricemia asintomática, urea y creatininemia habla de la
función renal.
• examen completo de orina que puede tener bacteriurias asintomáticas, microalbuminuria de 24h pensando que esse
pct por la hipertension pueda tener compromiso renal.
• microalbuminuria: evaluar la presencia de pequeñas cantidades de albumina en la orina para descartar enfermedad
renal;
• cortisol libre urinário (clu): para medir la cantidad de cortisol en la orina, para descartar enfermedades como cushing y
addison.
• fsh-lh, estrógenos, progesterona: evaluar el estado de las hormonas.
G. Considerando que elena presenta una glucemia = 105 mg/dl; colesterolemia = 242 mg/dl; hdl = 35 mg/dl; ldl = 165
mg/dl; tag = 220 mg/dl; uricemia = 7.4 mg/dl; proponga un plan nutricional y terapéutico para la paciente. Justifique la
respuesta.

-un nivel de colesterol de hdl igual o inferior a 35 mg/dl significa un factor de riesgo independiente de cardiopatía coronaria.
-bajar de peso y romper ir con actividades físicas.
-modificaciones del estilo de vida.
- una dieta de bajas calorías debe lograr objetivos importantes en el tratamiento de los pacientes obesos. Para mantener por
largos períodos una dieta hipocalórica, ésta debe ser variada, equilibrada, agradable y adaptada a las condiciones individuales.
-dieta hipocalórica 1200kcal\dia = bajar un 50% del que el pct come por día.
-restringir hdc y grasas. Debe considerar 100 g como mínimo, para preservar las proteínas, prevenir la cetosis y evitar grandes
oscilaciones en el peso por cambios en el balance hídrico.
-proteínas
0,8 g/kg/día más 1,75 g de proteínas de alto valor biológico por cada 100 kcal de déficit calórico propuesto. Son necesarias para
la mantención de la masa magra. Leche y queso descremados, clara de huevos.
Grasas
-menos del 30% del valor calórico total con distribución de 10% de ácidos grasos saturados, 10% poliinsaturados y 10%
monoinsaturados.
-el aporte de fibra es útil por cuanto aumenta la saciedad y puede evitar el estreñimiento, frecuente en las dietas hipocalóricas;
además se reconoce su efecto favorable en el metabolismo de hidratos de carbono y lípidos. Es difícil, sin embargo, obtener la
cantidad recomendada de fibra, 20-30 g/día ó 25 g/1.000 kcal/día, por lo que es necesario recurrir a suplementos como
salvados, avena integral u otros. Fibras disminuye absorción de grasa y glúcidos. Ensalada disminuye indice glicémico de los
alimentos.
-minimo 1l de água por dia.
-eliminar alimentos con alto contenido calórico como azúcar, dulces, pasteles, helados, papas fritas, alcohol.
-reducir proporcionalmente las grasas: aceites, mantequillas, mayonesas, embutidos, fiambres, carnes grasas en general.
La dieta hipocalórica debe estar adaptada a las necesidades calóricas de cada individuo, a su actividad física y estructurarse en
forma equilibrada y variada de acuerdo a los hábitos y preferencias culinarias individuales. Si la pct no allá andado bien con dieta
y ejercicios esta recomendado el orlistat ( imc>27) – 120mg\dia junto con una dieta hipocalórica moderada. Es inhibidor de la
lipasa gástrica. Complicaciones de la droga= produce urgencia fecal pq produce un sme de malabsorción porque bloquea
absorción de grasas y produce esteatorrea, carencias de vit deka a largo plazo, hematomas espontáneos.
-sibutramina inibe el centro del apetito, pero los ea pueden ser fatales. Aumenta htpulmonar.
Actúa inhibiendo la recaptación neuronal de noradrenalina y de serotonina produciendo inhibición del apetito y aumento de la
termogénesis (el consumo de oxígeno aumenta un 30% con su uso) su efecto se mantiene en tanto se ingiere la droga, logrando
pérdidas de peso del 5 al 10 %. Produce disminución del colesterol total, ldl, y de los triglicéridos con aumento del colesterol hdl
y mejora el control glucémico del obeso. Los principales efectos adversos son : sequedad de mucosas, anorexia severa,
constipación e insomnio.

Modificación del estilo de vida y dieta hipocalórica. Las dietas hipocalóricas son aquellas que aportan más de 800 kcal/día, pero
menos de las que cubren las necesidades energéticas diarias (generalmente los médicos brindan entre 1.000 y 1.200 kcal/día).
Tienen la ventaja de inducir rápidas pérdidas de peso, lo que resulta motivante sobre todo al comienzo.
Recomendaciones nutricionales
• glúcidos: se debe aportar 100 g de glúcidos/día como mínimo.
• lípidos: menos del 30% del vct, con distribución de 7% de ácidos grasos saturados, 13% de insaturados y 10% de
monoinsaturados.
• proteínas: se debe aportar 0.8 g/kg/día más 1.75 g de proteínas de alto valor biológico por cada 100 kcal de déficit calórico
propuesto.
• fibra: 20-30 g/día; aumenta la saciedad, evita el estreñimiento y posee efectos favorables sobre el metabolismo de glúcidos y
lípidos.
• agua: es recomendable el consumo de, al menos, un litro de agua por día y poco consumo o restricción de alcohol.
Eliminar alimentos con alto contenido calórico, como azúcar, dulce, pasteles, helados, papas fritas y alcohol.
• reducir proporcionalmente grasas, como aceites, embutidos, manteca, mayonesa, fiambres y carnes grasas.
• evitar salsas, cremas y frituras;
• agregar alimentos ricos en fibra.
• abandono del hábito tabáquico

- una dieta de bajas calorías debe lograr objetivos importantes en el tratamiento de los pacientes obesos. Para mantener por
largos períodos una dieta hipocalórica, ésta debe ser variada, equilibrada, agradable y adaptada a las condiciones individuales.

Plan terapéutico: inhibidores de lipasas

Si la paciente no logra bajar de peso con la dieta y cambios en el estilo de vida podemos asociar el uso del orlistat.

El orlistat es un inhibidor de la lipasa gástrica, está indicado en pacientes con un imc mayor a 27 como es el caso de la paciente,
asociado con una dieta hipocalórica moderada.

Sme metabolico
Mujer 55 años, dbt 2 hace 15 años, medicada con metformina 1700mg/dia; hta, medicada con enalapril 10mg/dia; concurre a
consulte para control clínico.
Examen físico: ta 160/95, fc 94, peso 80kg, talla 1,65cm, ca 101cm, fondo de ojo con exudados y micro hemorragias. Glucemia
en ayunas 282 mg/dl, hba1c 10,2%. Colesterol 262, ldl 198, tag 290, hdl 32.

1. Diagnostico presuntivo. Justifique.

Síndrome metabólico porque presenta los factores de riesgo según atpiii, cumple los 5 criterios diagnósticos.
1. Obesidad abdominal, circunferencia de la cintura en mujeres >88cm
2. Colesterol mujeres hdl < 50 mg/dl
3. Glucemia basal >110 mg/dl
4. Tag >150 mg/dl
5. Tensión arterial >130/85 mmhg
Según la atp iii si el paciente presenta tres o más de estos factores de riesgo se diagnostica como un síndrome metabólico.

2. Tratamiento para síndrome metabólico, plan nutricional y mejorar los índices de laboratorio.
Dieta hipocalórica: considerar el aumento de fibras entre 10-25gr/dia y limitar la ingesta de alimentos con alto índice glucémico
evitando hc y lípidos.
Actividad física: aeróbica, por lo menos 30 minutos y 5x por semana.

3. Conducta terapéutica. Cambiaria el tratamiento farmacológico?

No. Por ahora no es necesidad, ya que la paciente concurre para una consulta de rutina y no se encuentra descompensada. La
conducta en este momento seria aumentar la dosis de metformina a 2500mg/dia, teniendo en cuenta los efectos adversos
como: acidosis láctica, déficit de b12, intolerancia digestiva. Si con la dosis máxima no se alcanza los niveles adecuados de
glucemia, si le daría insulina, ya que la paciente se ha convertido en dtb 2 insulino resistente.

4. Tratamiento de la dislipidemia del paciente.

Estatinas (inhibe las enzimas de la síntesis de colesterol) por ejemplo atorvastatina o resuvastatina (disminuyen el tag y aumenta
hdl).
Fibrato: para disminuir aun más la vldl.

5. Que otros exámenes de laboratorio solicitaría?

Perfil lipídico, glucemia basal, glucemia post pradial, ptog, creatininemia, hba1c, urea y uricemia, orina completa, hepatograma,
microalbuminemia, eritrosedimentacion, urocultivo.

4 sme metabolico
Sebastián 52 años, antecedentes de tabaquismo, hta tratado con enalapril, dislipidemia tratado con atorvastatina. Padre falleció
de iam a los 49 años.
Examen físico: ta 180/100, peso 89kg, talla 1,65cm, ca 106cm, glucemia 130mg/dl, colesterol 236mg/dl, ldl 174mg/dl, hdl
38mg/dl, tag 250 mg/dl, gpt aumentada 2x.

1. Factores de riesgo cardiovasculares presenta y cual es el diagnostico más probable. Justifique.

Factores mayores: tabaquismo, hta (>140/90), hdl (<40mg/dl), antecedentes familiares de enf cardiovasculares (varones <55
años), edad (varon >45 años).
Factores menores: obesidad (imc >30 --- paciente 32,69), hiperglucemia
diagnostico: síndrome metabolico ya que se encuadra en los 5 criterios
- obesidad abdominal
- tag >= 150
- hdl <40
- ta >= 130/85
- glucemia en ayunas >=110

Tabaquismos, hta, historia familiar de enfermedad coronaria temprana, hdl disminuido (la reducción de los niveles del hdlc
puede resultar de un defecto de la síntesis de apo a o de una aceleración de su catabolismo por un mayor contenido de
triglicéridos), hipertrigliceridemia ( pedir glucemia y curva de tolerancia a la glu sospecho de dbt). Posee criterios de sm (riesgo
aterogénico cardiovascular). Posibilidad de dbt y obesidade.

2. Que otras exploraciones del examen físico son necesarias?

Es necesario hacer el imc, tipo de obesidad (ginecoide o androide), anamnesis alimentaria, antropometría, si hace ejercicio
físico, si toma alcohol. Hay que preguntarle sobre enfermedades como hipotiroidismo, dbt, gota, administración de hormonar.
Fondo de ojo, xantelasma, xantomas, arco senil.
Examen físico: habito pícnico, hipertrofia paratiroidea bilateral, palpación de tiroides, lipomastia, presencia de soplos, abdomen
globoso, hepatomegalia (hígado graso).

Imc= 32.7, que tipo de dieta hace, que tipo de atividad física haces, a la inspección observar xantomas ( grasa subcutánea) por la
dislipidemia, acantosis nigra (xir), xantelasmas, hepatomegalia

Facies pletórica, hipertrofia parotídea bilateral, palpación de la glándula tiroides (suele ser nodular), acantosis nigricans,
papilomatosis insulínica; lipomastia; choque de la punta desplazado si tiene hta y tiene agrandamiento del ventrículo izquierdo;
soplos cardíacos; hepatomegalia grasa; alteración de los reflejos ot/sensibilidad si tiene polineuropatía asociada; medicaciones,
alcohol.

3. Que otros estudios de laboratorio solicitaría y porque?

Hemograma completo (suelen tener anemia de trastornos crónicos);

• eritrosedimentación elevada como consecuencia de bacteriurias asintomáticas;
• urea; creatinina; uricemia; • vitamina d; insulina; homa;
• examen completo de orina.
• t3, t4 l; tsh;
• se sospecho de causa genética pido uno lipidograma.

Ptog, perfil lipídico completo, uricemia, urea, creatininemia, examen completo de orina, hormonas tiroideas, microalbuminuria,
cortisol libre urinario, fsh, lh, estrógeno, progesterona.

Se sospecho de causa genética pido lipidograma ( no es de rutina), ecg,

4. Plan nutricional y actividad física que recomendaría.

Recomendaría una dieta hipocalórica con bajo glúcidos (100gr día), lípidos <30% del valor calórico total, proteínas 0,8gr/kg/día,
fibras 20 a 30 gr/día. Agua por lo menos 1l, actividad física aerobica.

Iniciar cambios en el estilo de vida

◼ grasa saturada < 7% de calorías (colesterol < 200 mg/día);
◼ considerar aumento de la fibra soluble (10-25g/día) y esteroles vegetales

(2 g/día) como opciones terapéuticas;

◼ manejo del peso corporal;

Aumento de la actividad física.

El primer objetivo de la dieta para reducir el colesterol será la reducción de la ingesta de grasas saturadas. Para ello se reducirá
la ingesta de carnes rojas, achuras, piel de pollo, yema de huevo, aceite de palma y de coco, manteca de coco. El segundo
objetivo es aumentar la ingesta de ácidos grados poliinsaturados. Ello puede lograrse aumentando la ingesta de pescados o con
suplementos dietarios.
- lograr que tenga un nivel adecuado de la terapia con estatinas => es un pct con alto riesgo cardiovascular
ateroesclerótico.=.artovastatina 20mg acidosis con ph < 7,20; (con anión gap amentado)
- bicarbonato sérico < 15 meq/l;
- hipocapnia (pco2 disminuida) con alcalosis respiratoria compensadora;

5. ¿que correcciones de terapéutica realizaría? ¿utilizaría inhibidores de la sgt2 renal? Justifique.

Como el paciente tiene hiperglucemia utilizaría el inhibidor de la sgt2, que actúan reduciendo la reabsorción de glucosa por
riñón, aumentando su excreción y reduciendo los niveles de glucosa en sangre.
Corregiría también la dieta y factores de riesgo del paciente. Si el paciente no mejora, utilizaría metformina.
Agregaría fibratos y colesteramina (que disminuyen los tag y ldl, y aumentan la hdl).
Para hta: dieta y ejercicio, si no mejora hidrocloro amiloride.

Aumentar la dosis para estatina de moderada a alta intensidad para bajar mas ldl, aumenta hdl y diminuir tri.
Fibratos para tri
Este transportador se ubica en el túbulo contorneado proximal y se encarga de reabsorber prácticamente toda la glucosa filtrada
por el glomérulo renal, por ello no hay glucosuria en los pacientes normales. Las dos drogas en uso son la canagliflozina y la
dapagliflozina. Se usarían asociadas a la metformina.

5 hipoglucemia
eugenia, 50 años: diabetes tipo 2. Dieta e hipoglucemiantes orales.
Presentan cefalea, astenia, adinamia, fatiga en episodios de ayuno de 4 a 6 horas. Somnolencia y visión borrosa, palidez,
sudorosa, fc 130, glucemia 29mg/dl.

1. Diagnostico presuntivo. Justifique.

Hipoglucemia. Por los síntomas apresentados: cefalea, astenia, adinamia, fatiga en episodios de ayuno de 4 a 6 horas.
Somnolencia y visión borrosa, palidez, sudorosa, fc 130, glucemia 29mg/dl.

2. Diagnósticos diferenciales con hipoglucemia.

Cad, epilepsia, coma hiperosmolar, insulinoma, endocrinopatías.

3. ¿podría ser que el paciente tenga un insulinoma?

Si, el insulinoma es un tumor raro del páncreas que sintetiza insulina y reduce los valores de glucosa en sangre. Clínica: letargia,
cefalea, visión borrosa, ataques epilépticos, palpitaciones, taquicardia, sudoración, ansiedad, nauseas.
Si demostraría a través de exámenes de laboratorio mediciones de insulina, glucosa, péptico c y pro insulina. También con
exámenes complementarios como eco, tac y rm abdominal.

4. Terapéutica para insulinoma en diabetes tipo 2

Regular los niveles de glucosa en sangre teniendo en cuenta los horarios de alimentación con comidas pequeñas y frecuentes,
además de medicamentos. También se puede realizar la cirugía de retirada del tumor o pancreatectomia parcial.

6 dbt 2
Roberto, 19 años, consulta por perdida de peso en los últimos 3 meses de 6kg. Apetito conservado y bebe 3l gaseosa/día. Su
padre padece de ar, su madre de enfermedad de hashimoto.
1. Que otras preguntas formularia para completar el interrogatorio?
- si ingiere mucho liquido (polidipsia), aumento de la sed (si, bebe >3l gaseosa/día)
- come mucho (polifagia): indica apetito conservado
- orina mucho (poliuria)
- si hubo perdida de peso (6kg)
- susceptibilidad genética: padre ar y madre hashimoto
- si presenta infecciones cutáneas y genitales recurrentes y urinarias
- si presenta trastornos en la visión
- si presenta parestesias en los mmii

2. Cuales son los posibles dx diferenciales?

- dbt insípida: por aumento de la sed y diuresis
- hipertiroidismo por el adelgazamiento
- cáncer (feocromacitoma)
- sindrome de malabsorción
- parasitosis
- autoinmunidad

3. Que estudios de laboratorio solicitaría para confirmar el dx? Justifique.

Hemograma completo, uremia, glucemia en ayunas, orina completa, urocultivo, perfil lípido, hormonas tiroides, cortisol,
creatininemia, fal.

4. Roberto trae una glucemia en ayunas de 152mg/dl. Plantee las conductas dx terapéuticas a seguir y justifíquelas.
Plan control: hba1c
Microalbuminemia: 12 a 24 horas – daño renal
Para confirmar: glucemia en ayunas (dos valores >126mg/dl); ptog >= 200mg/dl; hba1c: >6m5%
Cetoacidosis dbt
Luis tiene 25 años, sin antecedentes de importancia, consulta por nauseas, vomitos y dolor abdominal de 3 días de evolución. En
el examen físico, se objetivo: paciente adelgazado; temperatura axilar: 38,3 ; deshidratación; taquicardia; ta: 110/85mmhg;
laboratorio: glucemia: 385 mg/dl; leucocitos: 15.000/mm3 con desviación izquierda; eritro: 50mm; urea: 110mg/dl;
a. Cual es el diagnostico más probable? Justifique.

El diagnostico probable es que se trate de una cetoacidosis diabética. Paciente con náuseas y vómitos, es joven, deshidratado,
mal aliento, glucemia elevada (>300mg\dl). Cetonuria. Acidosis con ph < 7,20; (con anión gap amentado), bicarbonato sérico <
15 meq/l, hipocapnia (pco2 disminuida) con alcalosis respiratoria compensadora.

b. Mencione 5 diagnósticos diferenciales, describa brevemente elementos diferenciales de cada uno de ellos.
1. Hiperglucemia
2. Hiperglucemia por stress, una enfermedad o el estrés pueden desencadenar hiperglucemia debido a que las
hormonas producidas para combatir la enfermedad o el estrés también pueden hacer que aumente el nivel de glucosa en la
sangre.
3. Situaciones de acidosis metabólica con "anión gap" elevado: acidosis láctica y cetoacidosis hiperglucémica que
generalmente indica un error innato del matabolismo o intoxicación por salicilatos, la mayoría de las veces sin hiperglucemia.
4. Acidosis toxica (intoxicación por acido acetil salicílico, alcohol)
5. Acidosis latica
C. Que otros estudios de laboratorio solicitaría para resolver la urgencia y porque?

Hacer cultivos pues tiene inflamación, cultivo para streptococo beta hemolítico, pancultivo.
Análisis de sangre y orina: para ver glu, electrolitos, urea, creatinina, pco2, po2, ph, hemograma, ca y p.

d. Que conducta clínica y terapéutica adoptaría en la urgencia?

- internación en unidad de cuidados intensivo porque tiene hiperpotasemia y puede tener alteraciones cardiacas y
necesita monitoreo electrocardiográfico. Puede tener hipoventilación y distress respiratorio.
-evaluar de manera exacta la emisión de orina
-colocar sonda nasogástrica para que no aspire el vómito
- antibióticos en pacientes febriles
- se la po2 <80 mascara de oxígeno.
- reposición de líquidos y electrolíticos.

Evaluación inicial:
Establecer el diagnóstico y determinar la causa y grado de deshidratación;
Glucemia y cetonemia con tiras reactivas; (control de la glucosa y cuerpos cetónicos)
Análisis de sangre y orina: glucosa, electrolitos, urea, creatinina, pco2, po2, ph, hemograma, ca y p;
Muestras para cultivos (sangre, orina, fauces);
Ecg.

H. Describa el tratamiento clínico y seguimiento a largo plazo.

Agua y insulina;
- solución salina normal 1l en la primera hora, luego 300 a 500ml por hora.
- glucemia <250mg\dl y no va traer más complicaciones y se puede rotar sol fisiológica con dextrosa 5% para prevenir
hipoglucemia y edema cerebral);
- insulina i.v continua => ins de emergencia es la regular cristalina que se utiliza para la crisis de hiperglucemia. 10ul de carga y
después goteo e.v continuo de ins 0.1ui\kg\h hasta que descenda su glucemia en 2h en 10%.
- adm de potasio (20meq de clk\h) si el pct esta con <3.2mel => hay que monitorizar el potasio de forma horaria.
- una vez que el pct en 48h esta mucho mejor ya puede retirar la sng y hacer prueba de tolerancia a liquidos orales, pej una taza
de jugo de naranja, después de 6h caldo. Hasta que eu pct pueda retomar la vo (dieta insulina-tiempo).
Complicaciones
- acidosis latica por la deshidratación y haga un shock hipovolémico severo ;
- estados acidoticos favoren a tromboses arteriales
- se excede la solucion fisiología el pct puede tener un edema cerebral.
- se corrige muy rápido acidosis metabolica=> severa hipopotasemia

Solución salina normal (al 0,9%): 1 litro en la primera hora, luego 300 a 500 ml/h;
Cuando la glucemia < 250 mg/dl debe utilizarse dextrosa al 5% (prevenir hipoglucemia y edema cerebral).
- insulina:
Se puede realizar en forma intravenosa continua o en forma intramuscular;
Vía intravenosa:
0.2 u/kg de insulina cristalina en bolo (dosis de carga);
Goteo endovenoso continuo de insulina 0.1 u/kg/h0
Si a las 2 horas, la glucemia no desciende un 10%, se duplica el goteo;
Cuando la glucemia es menor a 250 mg/dl; aminorar la velocidad de goteo a 1-2 u/h durante las siguientes 4 a 6 horas.
- insulina:
Vía intramuscular:
Administrar 0.2 u/kg de insulina rápida, mitad endovenosa y mitad intramuscular en forma simultánea;
Continuar con 0.1 u/kg/h im;
Cuando la glucemia es < 250 mg/dl, espaciar la dosis cada 2 horas.
- potasio:
Una vez que el paciente ha comenzado a orinar, y con determinación previa de la kalemia, administrar 20 meq de clk/h.
- bicarbonato de sodio:
Cuando el ph de la sangre es menor de 7,0 o el bicarbonato sérico es menor a 5 meq/l, añadir 100 meq de bicarbonato en
solución salina;
- cuando el paciente sale de la acidosis y deja de tener compromiso de la vía oral, puede comenzarse con dieta-insulina-
tiempo (dit):
Consiste en aportar cada 6 horas: 250 ml de jugo de naranja, 250 ml de caldo salado y 250 ml de té con azúcar.

Cetoacidosis diabetica

Cetoacidosis diabética=

Alteración del sensorio:

Deshidratación + acidosis + cetosis + hiperosmolaridad extracelular + pérdida de electrolitos

Desarrollo paulatino;
Fiebre;
Facies rubicunda;
Poliuria y polidipsia;
Fatiga intensa, náuseas, vómitos;
Pruebas de deshidratación: piel seca, signo de pliegue, hipotonía muscular, hipo o arreflexia.
Estupor mental y coma;
Respiración de kussmaul;
Aliento “frutado” a acetona;
Hipotensión con taquicardia;
Dolor e hipersensibilidad abdominal…

Dx

Respiración de kussmaul;
Aliento “frutado” a acetona;
Hipotensión con taquicardia;
Dolor e hipersensibilidad abdominal…
Hiponatremia;

Hiperkalemia;

Cetonuria (++++);

Glucosuria (++++).

Cad
5. Luis tiene 25 años, sin antecedentes de importancia, consulta por nauseas, vomitos y dolor abdominal de 3 días de evolución.
En el examen físico, se objetivo: paciente adelgazado; temperatura axilar: 38,3 ; deshidratación; taquicardia; ta: 110/85mmhg;
laboratorio: glucemia: 385 mg/dl; leucocitos: 15.000/mm3 con desviación izquierda; eritro: 50mm; urea: 110mg/dl;
a. Cual es el diagnostico más probable? Justifique.

El diagnostico probable es que se trate de una cetoacidosis diabética. Paciente con náuseas y vómitos, es joven, deshidratado,
mal aliento, glucemia elevada (>300mg\dl). Cetonuria. Acidosis con ph < 7,20; (con anión gap amentado), bicarbonato sérico <
15 meq/l, hipocapnia (pco2 disminuida) con alcalosis respiratoria compensadora.

b. Mencione 5 diagnósticos diferenciales, describa brevemente elementos diferenciales de cada uno de ellos.
1. Hiperglucemia
2. Hiperglucemia por stress, una enfermedad o el estrés pueden desencadenar hiperglucemia debido a que las
hormonas producidas para combatir la enfermedad o el estrés también pueden hacer que aumente el nivel de glucosa en la
sangre.
3. Situaciones de acidosis metabólica con "anión gap" elevado: acidosis láctica y cetoacidosis hiperglucémica que
generalmente indica un error innato del matabolismo o intoxicación por salicilatos, la mayoría de las veces sin hiperglucemia.
4. Acidosis toxica (intoxicación por acido acetil salicílico, alcohol)
5. Acidosis latica

c. Que otros estudios de laboratorio solicitaría para resolver la urgencia y porque?

Hacer cultivos pues tiene inflamación, cultivo para streptococo beta hemolítico, pancultivo.
Análisis de sangre y orina: para ver glu, electrolitos, urea, creatinina, pco2, po2, ph, hemograma, ca y p.

d. Que conducta clínica y terapéutica adoptaría en la urgencia?

- internación en unidad de cuidados intensivo porque tiene hiperpotasemia y puede tener alteraciones cardiacas y
necesita monitoreo electrocardiográfico. Puede tener hipoventilación y distress respiratorio.
 -evaluar de manera exacta la emisión de orina
-colocar sonda nasogástrica para que no aspire el vómito
- antibióticos en pacientes febriles
- se la po2 <80 mascara de oxígeno.
- reposición de líquidos y electrolíticos.

Evaluación inicial:
Establecer el diagnóstico y determinar la causa y grado de deshidratación;
Glucemia y cetonemia con tiras reactivas; (control de la glucosa y cuerpos cetónicos)
Análisis de sangre y orina: glucosa, electrolitos, urea, creatinina, pco2, po2, ph, hemograma, ca y p;
Muestras para cultivos (sangre, orina, fauces);
Ecg.

I. Describa el tratamiento clínico y seguimiento a largo plazo.

Agua y insulina;
- solución salina normal 1l en la primera hora, luego 300 a 500ml por hora.
- glucemia <250mg\dl y no va traer más complicaciones y se puede rotar sol fisiológica con dextrosa 5% para prevenir
hipoglucemia y edema cerebral);
- insulina i.v continua => ins de emergencia es la regular cristalina que se utiliza para la crisis de hiperglucemia. 10ul de carga y
después goteo e.v continuo de ins 0.1ui\kg\h hasta que descenda su glucemia en 2h en 10%.
- adm de potasio (20meq de clk\h) si el pct esta con <3.2mel => hay que monitorizar el potasio de forma horaria.
- una vez que el pct en 48h esta mucho mejor ya puede retirar la sng y hacer prueba de tolerancia a liquidos orales, pej una taza
de jugo de naranja, después de 6h caldo. Hasta que eu pct pueda retomar la vo (dieta insulina-tiempo).
Complicaciones
- acidosis latica por la deshidratación y haga un shock hipovolémico severo ;
- estados acidoticos favoren a tromboses arteriales
- se excede la solucion fisiología el pct puede tener un edema cerebral.
- se corrige muy rápido acidosis metabolica=> severa hipopotasemia

Solución salina normal (al 0,9%): 1 litro en la primera hora, luego 300 a 500 ml/h;
Cuando la glucemia < 250 mg/dl debe utilizarse dextrosa al 5% (prevenir hipoglucemia y edema cerebral).
- insulina:
Se puede realizar en forma intravenosa continua o en forma intramuscular;
Vía intravenosa:
0.2 u/kg de insulina cristalina en bolo (dosis de carga);
Goteo endovenoso continuo de insulina 0.1 u/kg/h0
Si a las 2 horas, la glucemia no desciende un 10%, se duplica el goteo;
Cuando la glucemia es menor a 250 mg/dl; aminorar la velocidad de goteo a 1-2 u/h durante las siguientes 4 a 6 horas.
- insulina:
Vía intramuscular:
Administrar 0.2 u/kg de insulina rápida, mitad endovenosa y mitad intramuscular en forma simultánea;
Continuar con 0.1 u/kg/h im;
Cuando la glucemia es < 250 mg/dl, espaciar la dosis cada 2 horas.
- potasio:
Una vez que el paciente ha comenzado a orinar, y con determinación previa de la kalemia, administrar 20 meq de clk/h.
- bicarbonato de sodio:
Cuando el ph de la sangre es menor de 7,0 o el bicarbonato sérico es menor a 5 meq/l, añadir 100 meq de bicarbonato en
solución salina;
- cuando el paciente sale de la acidosis y deja de tener compromiso de la vía oral, puede comenzarse con dieta-insulina-
tiempo (dit):
Consiste en aportar cada 6 horas: 250 ml de jugo de naranja, 250 ml de caldo salado y 250 ml de té con azúcar.

[Link] hiper hiperosmolar glusemia >600 osm>320 ph>730 bicar >15

roberto tiene 78 años, es hipertenso, vive en un geriátrico y es traído a la guardia por desorientación temporo-espacial de 3 días
de evolución. En el examen físico, se objetivó: paciente adelgazado; temperatura axilar = 38,3grados; deshidratación;
taquicardia; ta = 110/85 mmhg; laboratorio: glucemia = 685 mg/dl; leucocitos = 15.000/mm3 con desviación izquierda. Eritro=
50 mm; urea = 110 mg/dl

1. ¿cuál es el diagnóstico más probable?. Justifique; sme hiperosmolar.

Pte adulto,glucemia >600 febril ,taquicardico ,febril,deshidratado-desorientacion temporo espacial

Manifestaciones neurológicas:
Alteración del estado de conciencia;
Convulsiones;
Afasia;
Hemianopsia homónima;
Hemiparesia;
Mioclonías;
Vértigo; nistagmo

Manifestaciones clínicas:
Fiebre;
Taquicardia;
Sequedad de piel y mucosas;
Hipotensión arterial (ortostática);
Naúseas, vómitos y dolor abdominal;
Manifestaciones neurológicas

2. Mencione 5 (cinco) diagnósticos diferenciales; describa brevemente elementos diferenciales de cada uno de ellos;

3.¿qué otros estudios de laboratorio solicitaría para resolver la urgencia y por qué?

4. ¿qué conducta clínica y terapéutica adoptaría en la urgencia?;

Restitución de líquidos: solución salina 0,9% a goteo libre hasta normalizar hemodinámicamente al paciente (4-6 l primeras 8-10
horas).

Al llegar glucemia a 250 mg/dl, continuar con dextrosa al 5% (restablecer la diuresis a 50 ml/h).
Insulinoterapia: tras bolo inicial de 10 u ev de insulina cristalina, seguir con 0,1u/kg/h iv (5-10 u/h);

Potasio:
Iniciar el aporte al comienzo de la hidratación, salvo que la kalemia sea superior a 5.5 meq/l.

Si el potasio inicial es bajo (igual o menor a 3 meq/l) administrar 40 meq/h.

5. Describa el tratamiento clínico-nutricional y seguimiento a largo plazo del paciente.

Amg 2 vees a la semana
Dieta hipocalorica
Ejercicio fisico reduce la resistencia a la insulina y aumentasu sensibilidad.
Debe realizar almenos 150 min sem de actividad aerobica de intensidad moderada repartida 3 veces a la semana
Con no mas de 2 dias consecutivos sin ejercicio.
En ausencia de contraindicaciones pueden hacer ejercicios de resistencia 3o min por dia.
Control oftalmologico.