Clase #6 - 16/3/22

Enfermedades Obstructivas

GINA - iniciativa global para el

asma, se reúnen cada cierto tiempo
para revisar y actualizar las normas
con respecto a concepto,
diagnóstico y tratamiento
(mayormente) de esta enfermedad.

(es homólogo de GOLD en EPOC)

(ya no se dice Asma bronquial
porque ya se sabe que no existe un
asma cardiaco, sino insuficiencia
cardíaca.

Asma - enfermedad heterogénea

generalmente caracterizada por inflamación
crónica de vías aéreas, (el cual es el
mecanismo fisiopatológico más importante
en esta afección, que constituye la principal
causa de los síntomas y la enfermedad per se
y de la cual depende el Tx).

Antes se pensaba que el bronco espasmo era el principal mecanismo; ya se sabe

que aunque sí hay broncoespasmo este no es el mecanismo principal que
desencadena este cuadro ni es lo que desencadena más síntomas.

Se caracteriza por síntomas respiratorios que van desde sibilancias, disnea,

opresión torácica y tos; que van a variar tanto en tiempo como en intensidad. A
la espirometría se caracteriza por limitación del flujo aéreo que se demuestra
por patrón obstructivo (tiffenau debajo de 70).

Esta es muy frecuente a nivel mundial.

Etimología - etimológicamente hay muchos factores que influyen en la
aparición de esta enfermedad, donde algunos serán propios del huésped y otros
factores de tipo ambiental.

Entre los factores propios del huésped:

- genética - nacemos con

genes que predisponen a la atopia
(predisposición a hipersensibilidad
tipo 1) y heredamos genes que
predisponen a la hiperreactividad
bronquial.
- hiperreactividad bronquial
- respuesta exagerada de las vías
aéreas en respuesta a estímulos de
medio ambiente (que puede ser
específico o inespecífico.

El hecho de que estos dos factores se relacionan con el asma, es porque esta es
una enfermedad hereditaria. Aunque la relación de asma y atopia no está bien
establecida, se habla de que el 80% de los pacientes asmáticos tienen rinitis
alérgica la cual es una forma de manifestación de atopia (se puede dar lo
contrario, donde personas que toda su vida han cursado con rinitis alérgica
terminarán desarrollando asma en un 40% de los casos). (esta relación
causa-efecto habla de que asma está relacionada con alergenos)
 - obesidad - se consideran factores
genéticos y hormonales que se
relacionan con obesidad. Se ha
demostrado que es un factor para
desarrollar asma o para empeorar los
síntomas, debido a ciertos mediadores
como la leptina (hormona que producen
los adipocitos) que pueden
alterar/afectar la función pulmonar.
- sexo - desde la niñez hasta la
adolescencia el asma es más frecuente
en niños varones. A partir de los 14 años
comienza a aumentar la prevalencia de
la enfermedad en niñas, siendo la
entonces mayor la prevalencia en la edad
adulta en mujeres. (sin razones muy
claras aunque se asumen componentes
hormonales)

Factores ambientales - estos también

pueden influir en la aparición de asma,
por eso es importante saber sobre la
ocupación del paciente (ya que hay
trabajos que aumentan el riesgo de
exposición a componentes) y el medio
ambiente donde el paciente vive.

Si tiene alergenos intradomiciliarios

como animales, ácaros, mohos,
levaduras, hongos, alergenos de
cucaracha, polvo.

En pacientes atópicos se recomienda

cambio de sábanas, cortinas, etc… por
lo menos cada 3 días.

Hay alérgenos fuera del hogar como el

polen, el polvo, el clima o cambio de
estación (frío y calor extremo).
Enfermedades infecciosas como factor de riesgo - predominantemente las
virales pueden provocar en niños la enfermedad. En adultos puede que no te
provoque asma pero sí puede desencadenar una aumento en los síntomas.

Los sensibilizantes ocupacionales, es decir, todos los productos donde trabaja

una persona que puede llevar al desarrollo de asma. Puede tanto desencadenar
asma, como exacerbar el mismo.

Humo del tabaco - tanto el fumadores pasivos como activos. En niños con
padres fumadores va a haber un empeoramiento del cuadro y en algunos casos
puede predisponer al desarrollo de asma posteriormente.

Contaminación ambiental - se habla de que puede empeorar síntomas en

pacientes con predisposición o si es un medio muy cargado con gran exposición
y grandes cantidades puede desencadenar asma aún en ausencia de estos
factores genéticos con el paso del tiempo.

La dieta - esta se relaciona con asma más que con EPOC.

Se recomienda mantener la casa limpia (higiene), donde el atípico no sea el que

lo haga para evitar exposición con los alérgenos.

Infecciones - en infecciones
virales sobre todo, pueden
predisponer al desarrollo de asma
en base a dos teorías: por un lado
se habla de que los virus (VSR y
parainfluenza) producen un
patrón de síntomas similares al
asma en la niñez. Un 40% de esos
niños pueden seguir con las
sibilancias o desarrollar asma en
la adultez. (esto es más frecuente)

Otra teoría establece que las infecciones que se dan a edades tempranas de la
vida pueden proteger a largo plazo contra el desarrollo del asma. Aquí están las
consideraciones inmunológicas que evitaran las enfermedades recurrentes.
 Hipótesis de la higiene - se
habla de que mientras más
exposiciones un individuo
tenga a infecciones (no
alérgicas) durante los primeros
años de vida más fácil se hará
el desarrollo del sistema
inmune y que por tanto se
tenga menor probabilidad de
desarrollar enfermedades
alérgicas después de ese
tiempo.

Dieta - en la lactancia, la
diferencia entre leche de
fórmula y leche materna,
varían mucho en las
propiedades que poseen
como inmunoglobulinas (en
caso de la leche materna),
que ayudarán al desarrollo
del sistema inmune del
bebé.

Un uso creciente de alimentos procesados a los cuales se le añaden aditivos para

conservar que pueden influir en la aparición de asma.

Una dieta pobre en antioxidantes al consumo de frutas y vegetales, con un

aumento en el consumo de ácidos grasos poliinsaturados como margarinas y
disminución de la ingesta en las grasas buenas como el omega 3, influyen en la
aparición de asma.

La vitamina C que mayormente se consume en frutas de forma más efectiva que

en pastillas, en niños puede ayudar a reducir las sibilancias. En adultos no se ha
demostrado que eviten infecciones virales o que mejoren sus síntomas.
 Tabaquismo - afecta mucho a
los asmáticos. Normalmente la
función pulmonar va
disminuyendo a medida que
pasa el tiempo (a mayor edad
menos capacidad en la función
pulmonar), si el paciente es
fumador este deterioro es más
rápido.

El tabaco aumenta la severidad

de los síntomas, puede hacer
que respondan menos al
tratamiento con esteroides. Reduce la posibilidad de que el asma sea controlada.

En los primeros años de vida la exposición, por fumadores a nuestro alrededor,

predispone al infante a desarrollar asma con el tiempo.

Hay algunos pacientes asmáticos que pueden entrar en remisión. Son estos
pacientes que pueden durar años sin presentar crisis, pero puede reaparecer si
están expuesto a tabaco.

Otros factores de riesgo:

- Medicamentos como: aspirina

y otros AINES, betabloqueadores.
- Conservadores de alimentos
(como los enlatados), colorantes.
- Medios de contraste.
- El ejercicio, en asma por
ejercicio.
- Hiperventilación.
- Emociones, tanto buenas
como malas, donde estas pueden
desencadenar crisis (como la risa).
- Alimentos, pacientes que son alérgicos a
mariscos, pescados o frutos.
- Cambios climáticos o cambio brusco.
- Sinusitis, RGE, menstruación, menopausia (en recurrencias se
recomienda tratamiento preventivo aun en ausencia de síntomas)
 Epidemiología - el asma es un
problema mundial con una
prevalencia de 1-18% de la
población mundial. Si se divide
en niños y adultos entonces se
habla de 5-18% en el primer
grupo y de un 3-10% en adultos.

La incidencia (el hecho de que te

de asma) no está directamente
ligada a estado socioeconómico.

Estas cifras son aplicables a nuestro país (18% aprox en niños y 10% en
adultos).

En mortalidad por asma se habla de 10 muertes por cada 100.000 afectados.

Historia Natural - en la infancia

el asma puede desarrollarse y su
Dx es difícil debido a las
enfermedades virales que tienden a
tener sintomatología similar,
además de la dificultad con la
espirometría (no se realiza). Las
causa más frecuente en la niñez
son las infecciones respiratorias así
como el tamaño del pulmón.
En niños con edad escolar el asma tiende a relacionarse más con alergias por
exposición a alérgenos fuera del hogar. Se habla de que un 30-50% de los niños
durante la pubertad dejan de hacer crisis y entran a remisión, aunque
frecuentemente puede reactivarse en la edad adulta.

Aun con los pacientes en remisión,

la función pulmonar va a seguir
disminuyendo presentando los datos
de disfunción aún en ausencia de
crisis (como en la espirometría)

Cuando aparece asma en edad adulta

con frecuencia se asocia a
exposición de sensibilizantes
ocupacionales.

En el Dx de asma en edad adulta,

principalmente en mayores de 40, las
pruebas de función se deterioran más
fácilmente. Suele ser peor.

Fisiopatología - esta se compone

de 3 parámetros fundamentales:

1 - inflamación de la vía aérea

por infiltración de varios tipos de
células inflamatorias por
cualquier reacción.

2 - obstrucción de la vía aérea

(broncoespasmo), que se da
porque las mismas células inflamatorias que se han infiltrado tienden a taponar,
junto con muco, edema de pared bronquial, células epiteliales, producto del
incremento de la permeabilidad vascular.

3 - hiperreactividad bronquial, que es la respuesta exagerada a estímulos de

medioambiente.
 Células involucradas en la
inflamación:

- Mastocito - célula que más

produce inflamación en asma. Son
basófilos con receptores para la
IgE que se relaciona con alergias,
por tanto se produce daño alérgico
y libera la mayoría de mediadores
inflamatorios.
- Célula dendrítica - es un
fagocito que captura y presenta
antígenos a los linfocitos.
- Plaquetas - estas desarrollan un papel fundamental en la hemostasia, que
tiene un efecto negativo en asma por la liberación de broncoconstrictores.
- Fibroblastos - estos son los
responsables de la resolución de la
inflamación formando una especie de fibrosis
subepitelial. Donde se edematiza, se llena de
secreciones, de células y la luz bronquial se
reduce que es la razón por la cual se
producen las disneas y las sibilancias.

A esto se le llama remodelación de vía aérea,

donde no se va a empeorar la disminución de
la luz pero tampoco va a haber una mejora.

- Células epiteliales - estas producen citoquinas con acción

ptoindlamatoria.
- Linfocitos T - se encargan de la respuesta inmunocelular.
 Entre los mediadores que se
liberan/producen en este proceso
asmático están:

Histamina - esta es liberada por

el mastocito o célula cebada.
Esta produce vasodilatación,
aumento de la permeabilidad
perivascular lo que va a provocar
más inflamación y obstrucción
de la vía aérea, provoca prurito,
tos y broncoconstricción.

Tripsina - aumenta la reactividad de la histamina y degrada moléculas

broncodilatadoras.

Leucotrienos - son mediadores de inflamación siendo los más importantes y

potentes el B4 y el C4.

Prostaglandinas:
D2 - es vasodilatadora y tiene la capacidad de aumentar el edema.
PG F2 - es broncoconstrictora sobre todo, favorece el efecto dañino de la
histamina y aumenta la secreción de moco.

Citoquinas - que son responsables

de la modulación de la inflamación.
Aquí se mencionan dos:

IL-4 - facilita la llegada de

eosinófilos (células alérgicas),
promueven el crecimiento de los
linfocitos T y activan los linfocitos
B para que produzcan más IgE.
Este mecanismo favorece el daño
alérgico.

IL-5 - promueve la diferenciación, crecimiento y activación de linfocitos B y

eosinófilos, aumenta la producción de leucotrienos que provocarán aumento de
la broncoconstricción, aumenta la sobrevida de las células inhibiendo la
apoptosis.
 La clasificación de asma con
respecto a si es alérgica o no.

Nota - ya no se habla de alérgica o no

alérgica, sino de asma temprana
(alérgica porque es la que se presenta
en los primeros años de la vida) y
tardía (a la no alérgica, que se da en
la adultez y puede ser por
sensibilizantes ocupacionales).

La tardía es más severa y afecta más a mujeres. La temprana es más frecuente y

menos severa, afecta por igual a hombres y mujeres.

Las pruebas que se utilizan para identificar alergia

son: la IgE total, la IgE específica y el Prick-test
(que se hace inoculando diferentes sustancias en
los pacientes para valorar la reacción alérgica que
puedan desarrollar/ identifica a qué el paciente es
alérgico). Las IgE se buscan en sangre y el
incremento de ellas habla de alergias, identifican
que el asma es de este tipo.

Manifestaciones clínicas - el
paciente tiene tos que empeora
en la noche-madrugada
(primeras horas de la mañana),
sibilancias (sibilancias si el
paciente lo indica como un
síntoma y sibilantes si se
identifica al examen físico),
disnea, opresión torácica
frecuente.
El exámen físico tiende a ser normal, se presentarán sibilancias mayormente si
el paciente está en crisis. Normalmente los sibilantes se dan a la espiración, esto
es más notable en niños. Los síntomas van a empeorar o aparecer en presencia
de factores desencadenantes.
NOTA - el asma es una enfermedad clínica. A un paciente que llegue por
primera vez con todos o alguno de los síntomas (tos, sibilancias, opresión
torácica, disnea) no se puede diagnosticar con asma a menos que indique tener
antecedentes de asma en la niñez. (una sóla crisis no te habla de asma, dos crisis
te hacen sospechar y se maneja como asma investigando antecedentes y factores
de riesgo, una tercera crisis de adulto sí hace el diagnóstico clínico de asma y se
confirma por espirometría [aunque se puede empezar tratamiento sólo con la
clínica], que me da el Dx funcional y definitivo de asma; que confirmará al
paciente la obstrucción reversible al aplicar un test post-broncodilatador).

El test post-broncodilatador es el
estándar de oro para confirmar la
hiperreactividad bronquial. Y el
grado de reversibilidad se mide
(luego de aplicado el medicamento)
con un aumento de FEV1 en un
12% y 200 ml (también se
considera una mejora en la FCV de
12-15%) a partir de los valores
espirométricos previos.

La tabla representa una obstrucción

leve - la obstrucción me la da el
tiffenau por debajo de 70 (en la
analitica está en 65), la severidad de
la obstrucción me la da el FEV1 y es
leve cuando está mayor de 70 (en la
analítica está en 71).

Luego de aplicar el broncodilatador

podemos decir que es reversible
debido a la mejora en un 22% y más
de 200 ml que representa el FEV1
aún si la FVC no alcanzó el 12% (en
este caso es debido a la mejora
significativa del FEV1)
Dx funcional de asma (aún sin saber los síntomas) - debido a que la
obstrucción tuvo una respuesta significativa a broncodilatadores.
 No todos los pacientes que tienen
sibilancias tienen asma, en
especial en niños no sólo esta
afección los produce (Dx difícil
debido a la imposibilidad de
realizar espirometría).

Estudios de Laboratorio - estos

no dan un Dx en sí, pero pueden
ayudar al mismo, como:

- Eosinofilia - al hemograma un incremento de eosinófilos (normalmente

se encuentra el valores del 6%)
- Citología de moco nasal - si hay una cantidad de eosinófilos
identificados mayor al 5% es sugestivo de rinitis alérgica. Sin embargo, si
el predominio de neutrófilos es mayor a 30% entonces se diagnostica
rinitis infecciosa.
- Esputo - si hay hallazgos de eosinófilos mayor al 20% se habla de asma
alérgica. Se pueden encontrar los cristales de Charcot Leyden, poseen un
color rojizo debido al incremento de eosinófilos y también nos habla de
alergias.
- IgE y pruebas de alergias cutáneas.

Diagnóstico por
imágenes - al igual que
el exámen físico, las Rx
de tórax pueden arrojar
datos normales (como
pasa en la mayoría de
las veces) a menos que
se esté ante una crisis
asmática.

Pueden haber datos de atrapamiento aéreo (se da en cualquier enfermedad

obstructiva, no es específico de asma): hiperinsuflación pulmonar (pulmones
más grandes, a veces tanto que el corazón puede verse comprimido/estrecho),
horizontalización de los arcos costales y se produce aplanamiento del
diafragma.
Diagnóstico diferencial - este se hace
con EPOC, neumonitis por
hipersensibilidad (componentes
alérgicos), fibrosis intersticial difusa
(mismos síntomas), insuficiencia
cardíaca y tromboembolismo pulmonar.

En niños debe considerarse:

bronquiolitis, cuerpos extraños,
tuberculosis, RGE, fibrosis quística
mucoviscidosis.

Asma de difícil manejo - es aquel

cuadro asmático que no cede en un
individuo al que se le han aplicado
todo el tratamiento
correspondiente. Sucede en
alrededor del 5% de los pacientes.

Hay entonces enfermedades que

pueden confundirse con este tipo
de asma.

Clasificación del
asma

Respecto a la
severidad o
gravedad del asma
este puede
clasificarse en:
intermitente,
persistente leve,
persistente moderada
y persistente grave.

Awilda’s voice -
leanse la clasificación
que no les cuesta
nada.
 La clasificación según el
grado de control - esta se
utiliza más es más fácil de
aprender (nos quedaremos con
esta):

Asma controlada -
cuando el paciente cumple con
las siguientes características:
- síntomas diurnos
(ninguno o menos de 2 veces a
la semana),
- sin limitaciones de las
actividades normales,
- sin síntomas nocturnos,
- medicación de rescate (ningún uso o menor de dos veces por semana)
- en espirometría el FEV1 normal
- sin exacerbaciones en el último año.
Asma parcialmente controlada - se considera cuando tiene dos de estas
características, si tiene tres o más se considera no controlada
- síntomas diurnos no hasta dos veces a la semana.
- limitación de alguna actividad.
- necesidad de medicamento de rescate hasta 2 veces por semana.
- en espirometría el FEV1 esté por debajo del 80% del valor del predicho o
que tenga un flujo pico
(es una especie de espirometría
ambulatoria con un aparato similar a la
boquilla del espirómetro, se le pide al
paciente que inhale con fuerza y bote con
fuerza. El aparato tiene una especie de
flechas que van a indicar el esfuerzo que
haga el paciente y la cantidad de máxima
de aire en una espiración forzada)

- si durante el último año tuvo una a dos exacerbaciones exacerbaciones o

ingresos.
 No controlada - cuando las características ya mencionadas se ven
afectadas tres veces o más por semana, y se producen dificultades para
realizar actividades diarias (por ej. no poder ir a trabajar debido a la
exacerbación de los síntomas).

Asma por ejercicio - es básicamente la que se produce con el ejercicio, minutos

después de haberlo terminado y que no se exhibe en otras condiciones.
 Asma ocupacional - se presenta
predominantemente individuos
principalmente expuestos a diversos
factores de riesgos relacionados con
el trabajo. Estos factores entonces
causan 1 de cada 10 (10%) casos de
asma aprox entre adultos en esas
laboral

Otros tipos - asma nocturna que es

exclusiva por las noches; asma por
aspirina, sultifitos o tartrazina.

Asma hiperaguda o casi fatal - un

paciente con crisis asmática tan
severa que a la evaluación clínica sea
sugestivo de posible fatalidad y que
amerite ser internado. Al ingreso se
presentará como crisis asmática y al
egreso como asma casi fatal.

Asma en el embarazo - el embarazo puede actual como factor precipitante de

asma en la gran mayoría de los casos (una minoría puede mejorar los síntomas)
 Tratamiento - el manejo del
asma en uno de los elementos
que más ha sido modificado en
el tiempo.

El primer eslabón para el

tratamiento de asma es el uso
de broncodilatadores, que se
dividen en:

Agonistas beta adrenérgicos -

que pueden ser de

- acción corta - como el albuterol (salbutamol/salbuterol) que comienza

de inmediato la acción y puede tardar de 4-6 horas, en este tiempo el
paciente puede volver a complicarse. Producen broncodilatación no
permanente.
- acción larga - como el salmeterol (actúa después de 1 hr) y el formoterol,
que empiezan a actuar a partir de los 5 mnts y mantienen su acción
dilatadora por 12 hrs. Tienen la desventaja de que son más costosos.
A veces se indican ambos simultáneamente, albuterol como medicamento
de rescate en crisis por su corta acción, y formoterol como medida
profiláctica.
- acción ultralarga - como el indacaterol y el vilanterol, que mantienen la
broncodilatación en 24hrs. Tienen la desventaja de que son muchísimo
más costosos.

Anticolinérgicos - bloquean de forma competitiva el efecto de la acetilcolina

sobre los receptores de la musculatura lisa del árbol bronquial produciendo
broncodilatación.

- ipratropium - es de acción corta y se utiliza en casos de tos aguda, goteo

post-nasal y cubre la parte de hiperreactividad bronquial. Puede
desencadenar tos (revisar anotaciones de signos y síntomas que se habló
de eso)
- tiotropium - es de acción larga, no se utiliza para asma sino para casos de
EPOC.
Xantinas - aminofilina endovenosa o teofilina vía oral, que es un inhibidor de
fosfodiesterasa y que funciona como broncodilatador.

Mecanismo de acción

Agonistas beta
adrenérgicos - estos relajan
el músculo liso por
estimulación de los
receptores b2 adrenérgicos
que causa broncodilatación,
con esto incrementan el
AMP cíclico y antagoniza
broncoconstricción.

NOTA - muy importante saber que

es diferente dar albuterol vía oral a
inhalado, esto debido a que la vía
oral (donde vienen comprimidos de
4ml) representa desventajas (además
de la duración y la disminución de la
fracción activa debido a mecanismo
de 1er paso hepático, a partir de ahí
el compuesto se va a distribuir de
forma generalizada a todos los
tejidos lo que puede ocasionar
efectos secundarios como
palpitaciones, nerviosismo, ansiedad,
náuseas, vómitos, etc), por estas rezones y el hecho de que van a llegar estos
4ml me condiciona a administrar mayor cantidad del fármaco y así la porción
que llega a pulmón pueda realizar una función óptima.

En el caso del albuterol inhalado, cada inhalación posee 1ml (100 µg) y todo se
dirige a vías aéreas (aún así puede haber una parte insignificante que viaje a
otros órganos y provocar alguno de sus efectos adversos, sin embargo no serán
tan marcados [no es igual a tener 1ml circulante de un fármaco a 4ml]).
 Anticolinérgicos - estos son
inhibidores competitivos
reversibles de los receptores de
acetilcolina, por tanto si la
acetilcolina provoca
broncoconstricción en el uso de
estos habrá broncodilatación.

Estos pueden provocar diversos

efectos secundarios que pueden ser
locales o sistémicos. (ojo - leerlos)

- Locales - tos, sequedad

bucal, faringitis, infección
respiratoria aguda, náuseas, etc.

- Sistémicos - taquicardia
supraventricular, fibrilación arterial,
dificultad urinaria y constipación.

Teofilina - es un alcaloide familia de

la metilxantina, actúa estimulando el
SNC y provocando broncodilatación.
Elevan el AMPc en las células
inflamatorias inhibiendo esta
actividad y relaja el músculo liso por
inhibición no selectiva de la
fosfodiesterasa.

Entre los efectos que producen

tenemos:

- broncodilatación y antiinflamación.
- aumenta el aclarado mucociliar, ayudan a que las secreciones en vías
aéreas se fluidifican y sea más fácil su posterior expectoración.
- estimula cambios a nivel de diafragma y músculos de la respiración,
como en casos de aplanamiento del diafragma esta puede ayudar a la
normalización del mismo y la debilidad de los músculos.
 Esta si bien es muy eficaz,
también es potencialmente
tóxica para el organismo.
produciendo muchos más
efectos secundarios, por esto
hay que saber manejar la
dosis.

Desencadenan: arritmias,
palpitaciones, taquicardias.

Es económico, sumamente
eficaz si se da en dosis
apropiadas.

Esteroides - servirán para tratar la

inflamación, que es el otro componente
de la fisiopatología del asma debido a
su acción antiinflamatoria.

Entre estos están (son inhalados):

- beclometasona - de acción corta,

no dura más de 6 horas.
- Budesonida y Fluticasona - de
acción larga.

Generalmente vienen combinadas con LABA (que es un beta agonista de acción

larga), con un esteroide inhalado. Las combinaciones comerciales son:

- formoterol y budesonida (asociación fav de a awu)

- salmeterol y fluticasona.

Estos reducen la frecuencia de exacerbaciones y mejoran el estado de salud. Su

uso sistémico se limita a los casos de crisis (como la hidrocortisona,
metilprednisolona, la prednisona y la cortisona).
 Anti-leucotrienos - los leucotrienos
son potentes broncoconstrictores,
entonces los anti-leucotrienos:

- Montelukast (más común que

se utiliza en el país).
- Zaforlukast
- Pranlukast

Son inhibidores competitivos de los

receptores para leucotrienos (LTD4
de forma específica). Se utilizan
mucho en asma por ejercicio y asma inducido por aspirina. A diferencia de
otros medicamentos tienen pocos efectos secundarios.

En su acción producen:

- aumento del FEV1

- disminución de eosinófilos periféricos
- reducir el uso de broncodilatadores por parte del paciente
- reducción de exacerbaciones
- mejora en la calidad de vida

En niños se han probado ser muy efectivos como preventivos, usándose de 3 a 6

meses hacen que los pacientes puedan durar años sin presentar crisis.
Mecanismo que no funciona igual en adultos.

Tratamiento
complementario - esto es
para pacientes con formas
de asma grave, donde se han
probado todas las opciones
de tratamientos anteriores y
no han dado resultado
alguno o no les ha ido tan
bien.

Omalizumab - anticuerpo monoclonal humanizado que evita la unión de la IgE

con su receptor en los mastocitos y los basófilos, se utiliza en casos de
exacerbaciones para disminuir sus efectos en pacientes con asma grave. Al ser
un método nuevo, es bastante costoso.
Mepoluzimab - anticuerpo monoclonal humanizado que inhibe la IL-5 (que
participa en la cascada inflamatoria de asma)

Estos nunca son utilizados como medicamentos de primera línea.

Termoplastia bronquial - es un procedimiento, donde en primer lugar se

realiza una broncoscopia y a través de este se administra energía térmica
controlada, con duración e intensidad fija a nivel de paredes de vías aéreas. Esta
energía, a largo plazo, puede producir broncodilatación.

La primera vez, por la presencia del broncoscopio que actúa como cuerpo
extraño, se va a producir broncoespasmo y una vez terminada la sesión se puede
desencadenar una crisis debido a esto. Es indicativo ingresar al paciente con
antiinflamatorios y broncodilatadores a mano, y una vez pasada la crisis se da
de alta y de vuelta al tratamiento habitual. Normalmente los pacientes se
recuperan tras la tercera sesión, y pueden durar algunos años sin crisis. Es
costosa.

Status asmático - son esas

crisis de asma, episodios
progresivos de disnea, tos,
sibilancias u opresión, o la
combinación de todos ellos.
Se da en pacientes asmáticos
expuestos a factores de riesgo
que desencadenan estas
crisis, que pueden llegar a ser
tan severas para que
necesiten ingresos de varios
días o de difícil manejo.

Serán pacientes con alto riesgo de muerte relacionada a asma aquellos con;

- historia de asma casi fatal

- hospitalización o emergencia por asma o han estado en intubación previa.
- uso actual o reciente interrupción de corticoides orales (puede haber un
efecto rebote por interrupción brusca)
- dependencia excesiva a b2 agonistas
- historia de patología psicológica o negación del asma o la gravedad
- historia de imcumplieminto del tratamiento
 Tratamiento para
exacerbaciones - se utilizan
agonistas b2 de acción rápida +
anticolinérgicos inhalados,
nebulizar el paciente con
albuterol e ipratropio o utilizar
una ampolla combinada. Se
coloca una vez y si no hay
mejoría, se da otra vez a los 15
minutos y si no mejora se
coloca una tercera vez com
10-15 mnts de por medio para
no provocar tanta taquicardia.

Se ponen corticoides sistémicos. La aminofilina (xantina parenteral) se puede

utilizar si luego de haber administrado 3 veces la combinación de agonistas b2 y
anticolinérgicos más un corticoide sistémico (125ml de prednisolona) y no se
ven mejoras luego de pasados 4 hrs (no se pone de inicio) y de debe poner a
goteo lento.

El uso de epinefrina por asma en si no se utiliza, pero si el paciente es alérgico y

no ha cedido pudiera valorarse. Poner oxígeno y tratamiento no recomendado
(se refiere a medicamentos usados antes en asma y que ya no son vigentes por
los efectos perjudiciales que provocan) como

- sedantes (deprimen el sistema respiratorio)

- mucolíticos como ambroxol, acetilcisteína (si se usan en EPOC). Si bien
estos fluidifican para poder expectorar las secreciones, en asma como la
vía aérea está obstruida van a llenarla más en el interior y por
consiguiente empeorar broncoespasmo.
- fisioterapia, la percusión para pacientes asmáticos no es recomendado.
- hidratación con grandes volúmenes.
- antibióticos, que serán necesarios en casos donde también el paciente
tiene una neumonía.
Prevención - evitar todo lo que desencadene o produzca este cuadro.