proporciona información
acerca del estado de la
volemia y sobre la función
ventricular derecha.
La PVC está influida y es
influible por el retorno venoso
y por la función cardiaca.
PVC representa la precarga
cardiaca derecha,
Los resultados se informan en
centímetros de agua
insuficiencia circulatoria aguda de origen
desconocido o que no ha respondido al
tratamiento inicial.
Reemplazo masivo de volumen de sangre o
líquido.
Períodos en que el volemia o la dinámica
cardiaca se puede volver inestable
Oliguria o anuria con la presión arterial
aparentemente adecuada.
Tratamiento de los defectos combinados del
volumen sanguíneo, la acción cardíaca y el tono
vascular.
Administración drogas vasoactivas.
Quimioterapia.
Antibióticos tales como anfotericina-B e
Malos accesos venosos periféricos.
Nutrición parenteral.
Dialísis
filtro de vena cava
Contraindicaciones relativas: Contraindicaciones absolutas:
• Bulas pulmonares cuando se • Infección próxima o en el sitio de
intenta el abordaje de la subclavia. inserción.
• Hernia inguinal en accesos • Trombosis de la vena.
femorales. • Coagulopatía
• Cuadros diarréicos cuando se
considere el cateterismo de venas
femorales
• Traqueostomía con abundantes
secreciones en abordajes
yugulares.
• Punción de la subclavia y yugular
izquierdas
Técnica de modificada (1953)
Idealmente la inserción debe realizarse en un pabellón quirúrgico
▪ electrocardiograma continuo.
▪ presión arterial,
▪ oximetría de pulso
▪ acceso venoso periférico
El paciente debe ubicarse en la posición deseada de acuerdo al
sitio de inserción elegido, identificando muy bien los puntos de
reparo anatómicos.
Elección del catéter, el largo apropiado para el paciente y el
número de lúmenes requeridos.
Asepsia de la zona e instalación
del campo quirúrgico.
Posición de Trendelenburg.
Identificar punto de reparo
anatómico, e infiltrar con lidocaína
al 1% en zona de punción
Punción de la vena con trócar y
constatación de reflujo venoso.
Inserción de la guía con la mano
dominante, mientras que la no
dominante se sujeta el trócar.
Retiro del trócar sin la guía, y a través de
ésta se introduce un dilatador 2/3 de s
extensión y luego se retira.
Inserción del catéter según el largo
determinado para el paciente, y a
medidaque se realiza esto se retira la
guía.
Comprobar permeabilidad del catéter,
fijación a piel y conexión a la solución
intravenosa
Vena Yugular interna
▪ El paciente debe estar en
Trendelemburg a 15º, ubicándose el
operador a la cabeza del paciente.
▪ Se gira la cabeza al lado contrario a la
punción hasta 45º.
▪ Se ubica el Triángulo de Sedillot
(formado por las ramas esternal y
clavicular del esternocleidomastoídeo
y la clavícula).
▪ Existen tres tipos de abordaje:
anterior, central y posterior siendo los
más utilizados el central y posterior.
Vía Central:
▪ La arteria carótida común se encuentra paralela, medial y
profunda con respecto a la vena yugular interna (VYI),
▪ Por lo cual con la mano no dominante se debe ubicar el
pulso y puncionar en el ápex del triángulo, en dirección
caudal hacia la mamila ipsilateral, a 45º del plano frontal
avanzando 3 a 5 cm según la contextura del paciente.
Vía Posterior:
▪ A 5 cm sobre la clavícula se punciona tras el borde
posterior del vientre clavicular del
esternocleidomastoídeo, dirigiendo la aguja hacia la fosa
supraesternal rozando el borde posterior del músculo
avanzando aproximadamente 2 a 4 cms hasta encontrar la
vena.
Vena Subclavia.
▪ El paciente debe estar en
Trendelemburg a 15º con el
brazo ipsilateral a la punción
adosado al tronco,
ubicándose el operador al
costado del paciente.
▪ Se gira la cabeza al lado
contrario hasta 45º,
▪ El abordaje infraclavicular es
el más utilizado por la baja
tasa de complicaciones.
▪ Se delimita la clavícula en toda su extensión y se
punciona en la unión del tercio lateral con el tercio
medio, 1 cm inferior del reborde clavicular.
▪ Se avanza la aguja bajo la clavícula, paralelo al
plano horizontal en dirección a la escotadura
esternal, alrededor de 3 a 5 cms según el paciente.
Vena Femoral .
▪ El paciente debe estar en
posición supina. Las piernas
deben estar en ligera
abducción. El operador se
debe ubicar al lado ipsilateral
a la punción.
▪ Identificar la espina iliaca
antero-superior y el
tubérculo del pubis trazando
una línea imaginaria entre
estos dos puntos (ligamento
inguinal).
1 a 2 cms bajo el ligamento inguinal en la
unión del tercio medio con el tercio medial se
identifica el pulso de la arteria femoral. La
vena femoral se encuentra paralela, 1 cm
medial a la arteria.
Se punciona en dirección craneal hacia el
ombligo avanzando 3 a 5 cms según el
paciente.
2-10 cm H2O ó entre 6-12 mmHg ,
vasodilatación (en shock insuficiencia cardíaca
séptico o anafiláctico) congestiva.
vasoconstricción
trombosis distales
excesiva o
Trombosis Venosa
taponamiento cardíaco
profunda..
GC
Actividad respiratoria
• debido a que las presiones en la vena cava y aurícula dependen
de la presión intrapleural.
• Las modificaciones en presiones negativas y positivas que se
produce durante la inspiración-espiración cambian estos valores
de la PVC
contracción muscular
• que modifica los volúmenes
sanguíneos intratorácicos, modificando la PVC
Tono simpático de los vasos
• vasoconstricción (haciendo que la distensibilidad vascular sea
menor y por lo tanto la fuerza que el corazón debe ejercer para
eyectar un determinado volumen deba ser mayor)
• vasodilatación.
Gravedad
• por cambios de volúmenes corporales, por ejemplo, al cambiar
de posición de decúbito supino a sedestación.
ONDA A: • contracción auricular.
• prominencia de la válvula
tricúspide cerrada sobre la
ONDA C: aurícula derecha durante la
contracción ventricular.
ONDA X: • relajación auricular.
• llenado auricular y el aumento de
presión contra la válvula
ONDA V: tricúspide cerrada al iniciarse la
diástole.
• descenso de presión en el
momento en que se abre la
ONDA Y: válvula tricúspide y la sangre
fluye de la aurícula derecha al
ventrículo derecho. Curva de presión venosa central
Raúl Carrillo Esper y cols, 2009