Formulario Código
FOR-SIGSA-18
Versión
REGISTRO SEMANAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 3.3
Vigente a partir de:
20/12/2016
Área de Salud: BAJA VERAPAZ Semana:De 20 A 20 Año:2024
Distrito de Salud: SAN MIGUEL CHICAJ Servicio de Salud: (P/S) CHIXOLOP
Responsable de la información: Cargo: Firma:
¿Cuántas unidades de salud informan? 1
¿Cuántas unidades de salud deben informar? 1
< 1m 1 a 2m 2m < 1a 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 64 65 a 69 70+ TOTAL Total
CIE DIAGNÓSTICO M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F General
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y/O AGUA
A:09 1/ Otras enfermedades diarreicas 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
agudas
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
J:00 Resfrio Común 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 2 4 6
J:06:9 2/ Infección guda de las vias 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 3 2 5
respiratorias superiores / IRAS
TOTAL 0 0 0 0 0 1 0 0 2 2 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 2 0 0 0 0 0 0 5 6 11
1/ A09 Otras Enfermedades diarreicas 3/ T60.9 Intoxicación por Plaguicidas (ocupación accidental, suicidio): 6/ A92.9 Fiebre viral transmitida por mosquito, sin
Agudas: Incluir los códigos T60.0 al T60.8 otra especificación: Incluir :
Encefalitis Venezolana A92.2,
Fiebre del Oeste del Nilo A92.3,
2/ J06.9 Infección Aguda de las vías respiratorias 5/ A98.9 Fiebre virales hemorragicas no especificada en otra parte:
Fiebre del Valle Rift A92.4
superiores/ IRAS: Incluir las de los grupos J01 al Incluye Marburg A98.3 y Ebola A98.4
NOTA: No firme ni envíe este formulario, si aún no ha leído, analizado y contestado las preguntas que se encuentran atrás de esta hoja
[Link].
Director
¿CUÁL ES EL O LOS PROBLEMAS TRASCENDENTES DE LA SEMANA?
¿QUÉ LUGAR O LUGARES SON LOS MAS AFECTADOS?
DESCRIBA CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN MÁS AFECTADA
¿HAY DIFERENCIA POR SEXO? ¿CUAL PREDOMINA?
¿EXISTE POBLACIÓN MIGRANTE AFECTADA?
SI NO
¿LUGAR ORIGEN?
¿LUGAR DESTINO?
FECHA PROBLABLE DE MIGRACIÓN
¿CUÁL ES EL GRUPO ÉTNICO MAS AFECTADO?
1. MESTIZO, LADINO ESPECIFÍQUE PUEBLO
2. MAYA
3. GARÍFUNA
4. XINCA
5. OTROS
6. NO INDICA
OTRAS CARACTERÍSTICAS
¿PORQUÉ ESTA SUCEDIENDO ESTE PROBLEMA? ¿FACTORES DE RIESGO?
¿QUE ACCIONES HAN REALIZADO?
¿QUE MAS NECESITA PARA SOLUCIONAR EL PROBLEMA?
[Link].
Director